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Los medios de prevención deben ser claros en particular para las personas de edad y ser accesibles a todos. Ninguna persona de edad debe considerarse como un objeto pasivo de cuidados que no sea en el domicilio en una institución o en el hospital. Los cuidados comprenden todos los actos médicos y paramédicos que permiten la cura cada vez que este objetivo puede ser alcanzado. Estos cuidados tienden a reeducar las funciones y compensar los déficits. Las instituciones deben disponer de locales y competencias necesarias para ocuparse de personas de edad dependientes, en particular dependientes psíquicas. Los plazos administrativos abusivos que atrasan la entrada en la institución elegida deben ser abolidos. La tarifa de los cuidados debe ser determinada en función de las necesidades de la persona de edad dependiente, y no por la naturaleza del servicio o por establecimiento que la recibe. Una formación específica en gerontología debe ser dispensada a todos aquellos que tienen una actividad profesional que concierne a las personas de edad. Esta formación debe ser inicial y continua, ella concierne en particular, pero no exclusivamente, a todos los que tienen por oficio la salud. Las afecciones severas y las mortales no deben confundirse: el renunciamiento terapéutico en una persona curable constituye un riesgo tan inaceptable como el de un empeño terapéutico injustificado. Pero cuando la muerte se acercara persona de edad debe estar rodeada de cuidados y de atenciones adaptadas a su estado. La negativa de un empeño no significa un abandono de los cuidados pero debe, al contrario, traducirse por una compañía que vigila para combatir eficazmente todo dolor físico y para combatir el dolor moral. La persona de edad debe terminar su vida naturalmente y confortablemente, rodeada de su familia en el respeto de sus convicciones y teniendo en cuenta su opini6n. Aunque la muerte suceda en el domicilio, en un hospital o en una institución, el personal debe estar formado en los aspectos técnicos y relacionases del acompañamiento de las personas de edad y de su familia antes y luego del fallecimiento. El desarrollo de una investigación gerontológica puede a la vez mejorar la calidad de vida de las personas de edad dependientes, disminuir su sufrimiento y el costo de su mantenimiento. Hay un deber de investigación sobre el caos que representan las dependencias asociadas a la vejez. Toda persona en situación de dependencia debería ver protegidos no solo sus bienes pero también su persona. Aquellos que inician o que aplican una medida de protección tienen el deber de evaluar sus consecuencias efectivas y sociales. El ejercicio efectivo de la totalidad de sus derechos cívicos debe estar asegurado a las personas de edad, comprendido el derecho al voto, en ausencia de tutela-. Todo cambio de lugar de residencia o incluso de cuarto debe ser objeto de una concertaci6n con el interesado. El conjunto de la población debe estar informada de las dificultades que tienen las personas de edad dependientes. La ignorancia termina a menudo en una exclusión que no tiene en cuenta las capacidades restantes ni los deseos de la persona. La exclusión puede resultar de una sobre protección infantilizante, como también de un rechazo o negativa a la respuesta de las necesidades. La información concierne también a las acciones inmediatas posibles. La cantidad de servicios e instituciones capaces de responder a las necesidades de las personas de edad dependientes, es a menudo, desconocido incluso por profesionales. Abordar la realidad del problema y su complejidad puede ser un potente acción de prevención hacia la exclusión de las personas de edad dependientes y puede evitar un reflejo dimisionario de su parte. Arango, S. Lynn y A. Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Torres, J. Muela, E. Roca , S. Velasco, R. Dueñas; "Relación entre habilidades sociales y carga percibida por los cuidadores de enfermos de Alzheimer" Relationship between social skills and perceived burden by the cuidadors of Alzheimer patients Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Menezes de Lucena y Francisco Ramos Campos. El síndrome de burnout en cuidadores formales de ancianos Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Muela , E. Huertas y A. Leal Parentesco, estructura familiar y carga percibida en cuidadores de Alzheimer Relatives, family structure and perceived burden in Alzheimer patients Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Carlos J. Torres, José A. Muela, Eva Ma. Carmen Plaza. Importancia del tiempo con diagnóstico del enfermo de Alzheimer en la carga del cuidador The importance of the time of the Alzheimer patient's diagnose over the burden cuidador Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. José Galindo, F. Tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales de los pacientes con demencias Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Pichon-Riviere: "Estructura de una escuela destinada a la formación de psicólogos sociales" "Grupos familiares. Academia Americana de Neurología "Nuevas directrices americanas sobre demencia " Revista Neurology ;". Francisco Lopera R. Alastair J. Flint et al. Psychiatry June Stimulation Pet Study Am. J Psaychiatry March J Psaychiatry July J Vilatra Franch "Prevalencia de trastornos depresivos en las demencias" Rev Neurol ; 26 : Ramirez-Expósito "Bases moleculares de los procesos neurodegenerativos en el sistema nervioso central" Rev Neurol ; 26 : Fundación de Cultura Universitaria. Violencia intrafamiliar en ancianos. La angustia social. Iatrogenia del Saber médico. Trabajos Presentados en Jornadas Científicas 1. La ortotanasia estaría tan lejos de la eutanasia, en el sentido apuntado aquí, como de la distanasia. In Memoriam Este documento es el fruto de 10 años de trabajo de docencia e investigación en memoria de los enfermos terminales que esperaban los trataran con justicia y acabaron siendo asesinados por quienes debían ayudarlos a vivir, para que algun día quienes los mataron reciban el castigo que merecen por su crimen contra la vida. Para que nos entendamos defendemos la tesis de la ortotanasia para evitar la eutanasia u homicidio terapéutico, y la distanasia u obstinación terapéutica, siendo que ambas son una psicopatía. Una explicación del suicidio, es que nos falta educar en la ardua tarea de enseñar a tener capacidad de sufrimiento, sin ocultar la realidad de la muerte, de la enfermedad, o el dolor. Esto explica en buena parte la idea maniquea del suicidio, eliminar el sufrimiento aniquilando la voluntad de ser, mediante la praxis meditativa se hace desaparecer a la conciencia y con ella su sufrimiento, logrando lo contrario de lo que pretendemos ser como personas humanas. Esto es algo de lo que debemos estar prevenidos y atentos, son contrarios pero con diferente grado de consideración, el mal pertenece a un estado inferior y no se comprendería sin la degradación del bien, los maniqueos entendían que para evitar todos los males que son causa del dolor y sufrimiento en este mundo, la bondad de la muerte era el suicidio, consiguiendo de este modo precisamente la perversión del bien y caer en el mismo error que los defensores de la eutanasia al pretender evitar la distanasia con el homicidio. No son pocas las personas que pretenden justificar la eutanasia pasiva y activa como medida de gracia ante el sufrimiento y en contra de la obediencia debida al Catecismo de la Iglesia Católica, Apostólica y Romana y de su cabeza visible, el Santo Padre. El 18 de agosto de en la concentración mayor que se ha producido en una visita a un pais europeo, en la que se reunieron millones de personas, S. El hombre al rechazar las leyes divinas y los principios morales, se amenaza a si mismo abiertamente queriendo hacer callar la voz de Dios, gran ausente en la cultura y la conciencia de los pueblos, el misterio del mal, continua marcando la vida y, ante esta experimentada maldad, el ser humano vive el miedo al futuro, al vacío, al sufrimiento y la aniquilación. Una acción u omisión que de ella misma o por intención produzca la muerte a fin de suprimir el dolor constituye un asesinato gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y el respeto al Dios vivo, su Creador. El error de juicio en que se puede caer, no cambia la naturaleza de esta acción homicida siempre prohibida y rechazable. La eutanasia u homicidio terapéutico La razón de ser de la Medicina es la curación del enfermo en cualquier fase de su dolencia, la mitigación de sus dolores, y la ayuda a sobrellevar el trance de la muerte, cuando no es posible la curación. Es un acto de falsa piedad, que no exime de culpa. La eutanasia se debe condenar sin reservas porque es un asesinato, es la psicopatía de una civilización amenazada por si misma. Cuando en la comisión de un delito concurren circunstancias especiales, la actitud razonable no es legalizar el delito en tales circunstancias, sino que el Juez las tenga en cuenta a la hora de ponderar en el correspondiente juicio la responsabilidad del autor o los autores, si la hubiere. Los partidarios de la eutanasia propugnan su legalización para, mediante su control, impedir excesos o abusos. La Organización Mundial de la Salud O. Solamente desde el respeto absoluto es posible concluir que todas las vidas humanas son dignas, que ninguna es dispensable o indigna de ser vivida. Estas definiciones resaltan la intención del acto médico, es decir, el querer provocar voluntariamente la muerte del paciente. En ambos casos, la finalidad es la misma : acabar con una vida enferma. No es posible que exista la Medicina si el paciente en vez de tener confianza en su médico hasta poner su vida, salud e integridad física en sus manos, llega a tenerle miedo porque no sabe si el profesional de la Medicina o la enfermera que se ocupan de su salud van a decidir que su caso es digno de curación o susceptible de eutanasia. La verdadera muerte digna es ayudar a vivir por compasión. La vida, siendo un valor fundamental no es el valor supremo. Lo que es el valor absoluto es la dignidad de la persona. El rechazo del sufrimiento es justo y no censurable, esta idea es especialmente patente en la agonía que precede a la muerte. Pero no se puede convertir la ausencia de dolor en el criterio preferente para legitimar homicidios - bajo el nombre de eutanasia- , porque el ser humano es acreedor de que se le respete la vida. Y no es esta la cuestión de la que se trata mientras existan constantes vitales con expectativa de vida, a cuyos enfermos se les tiene que socorrer debidamente, porque la obligación del profesional de la salud es preservar su vida, respetando el privilegio terapéutico en situaciones de urgencia vital. La jurisprudencia médica y legal El médico debe procurar salvar la vida del enfermo en grave estado, y si no hiciera todo lo posible, infringiría el principio de justicia. Sin el principio de justicia no tendrían justificación alguna ni el Derecho ni los Tribunales. Una sociedad en la que la eutanasia es delito transmite el mensaje de que toda vida tiene valor, que el enfermo terminal puede tener la tranquilidad de que los médicos y sus familiares se empeñan en apoyar su vida en las mejores condiciones. La vida humana no pierde su valor sagrado ante la enfermedad ni ante la proximidad de la muerte. La Organización Mundial de la Salud - O. Por el Convenio Europeo de Derechos Humanos. A saber: el derecho a la vida, la prohibición de recibir un trato inhumano y degradante, el derecho a la libertad y la prohibición de sufrir discriminación. La muerte no puede ser inflingida intencionalmente a nadie Art. De este modo, se definen el Art. El Tribunal Europeo de los Derechos Humanos rechaza legitimar la demanda de suicidio asistido por parte de enfermos graves o terminales. El derecho al tratamiento vital. El art. Existe un derecho constitucional, cuyas consecuencias para la ilicitud de la eutanasia, y el mantenimiento del tratamiento vital por motivos éticos y morales, religiosos, de conciencia u otros personales son directas. El asunto por su importancia, requiere acudir al conjunto del texto constitucional para obtener la respuesta. Cabe afirmar que del art. Los preceptos de nuestro ordenamiento judicial prohíben y castigan la participación de una persona en la muerte de otra. Sería contrario al respeto de la dignidad humana no continuar o interrumpir el tratamiento: esta conducta contraria a la vida constituye una eutanasia. La actuación médica, ajustada a la Lex Artis cuya finalidad es impedir la muerte de los recurrentes, es objetivamente reconocible en el hecho de que el tratamiento necesario para el organismo es adecuado para mantener la vida. Lo que en términos del Código Penal sería intervenir amparado por el derecho en virtud del estado de necesidad concurrente. Se entiende por sí mismo que los extremadamente complicados problemas del dolo, tanto en sus fundamentos como en los detalles, planteados por el presente contexto, en apreciación de que actuado con dolo eventual en relación al desenlace mortal es de esperar. El que causare a otro, por cualquier medio o procedimiento, la pérdida o la inutilidad de un órgano o miembro principal, o de un sentido, El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, Como dice la Ley General de Sanidad - L. En su Art. El Art. Y Art. La doctrina de la pérdida de oportunidad considera que basta con cierta probabilidad de que la intervención médica hubiese podido evitar el daño - aunque no se pueda afirmar con certeza - para que proceda ser considerada probada la existencia de una defectuosa prestación - si no omisión - de la asistencia sanitaria por parte de la Administración. Concepto legal importante en muchos casos de culpa o negligencia. El derecho a la autodeterminación del paciente. En virtud de ello, la protección de la salud, por razones de urgencia o necesidad permite que las autoridades sanitarias competentes puedan adoptar medidas de tratamiento, sin que suponga una conculcación de derechos constitucionales. A estos motivos responde la excepción que establece la L. La decisión final la debe tomar el paciente, si se encuentra en situación y con capacidad de hacerlo, y en su defecto, tal como expresa la L. El derecho a la libertad ambulatoria. El derecho a la información. Sujetos a tal deber son todos los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su rango o función, en consecuencia, no sólo los médicos, sino también las enfermeras. Pues implica el derecho de los familiares a conocer el estado, proceso, e información terapéutica sobre el enfermo. La Ley General de Sanidad Art. El Código Deontológico del Consejo de Colegios Médicos en Cataluña indica que el deber médico fundamental es ayudar al paciente a asumir la muerte de acuerdo con sus creencias Cap. VII - Art. El Comité para la defensa de la vida de la Conferencia Episcopal Española, ya en el año bajo la Presidencia del Cardenal Narcís Jubany Arnau emitió un documento que contiene cuestiones doctrinales contra la despenalización de la eutanasia porque es un crimen contra la vida humana y su dignidad, y del que se hacen corresponsables por acción u omisión todos los que colaboran o participan en la realización de este acto homicida. La Doctrina de la Iglesia Católica, es la que ha quedado expuesta en el Documento emitido por el Comité para la Defensa de la Vida 14 de febrero de Ni los médicos, ni el personal sanitario, tienen la facultad de decidir o provocar la muerte de una persona. En concreto, no se ha de omitir el tratamiento a enfermos en coma, si existe alguna esperanza de posible recuperación. En todo caso, siempre se han de mantener las medidas de sostenimiento. Siempre que el fin de la acción sea calmar el dolor y no provocar subrepticiamente un acortamiento sustancial de la vida; en este caso, la moralidad de la acción depende de la intención con que se haga y de que exista una debida proporción entre lo que se logra la disminución del dolor y el efecto negativo para la salud. La eutanasia es un crimen contra la vida humana y contra la ley divina, del que se hacen corresponsables todos los que intervienen en la decisión y ejecución del acto homicida. De ellos se derivan el derecho a la información, la obligación de prestar ayuda, entre otros, y por supuesto el derecho a tomar decisiones que afecten a la propia vida. Por objeción de conciencia en sentido amplio, se entiende la resistencia que la conciencia opone, por fidelidad a sus propias convicciones morales, a una orden que la autoridad le imparte. Objetores de conciencia han existido siempre, sobre todo en un sentido amplio de resistencia a la autoridad. La objeción de conciencia es una manifestación del derecho humano a la libertad ideológica y religiosa. Por ello, ante el ejercicio de un derecho humano en que, en muchas ocasiones, su ejercicio se convierte en un deber. El reconocimiento del derecho a la objeción de conciencia ofrece una cierta garantía de libertad y de responsabilidad moral en la actuación profesional. El objetor siente hacia los actos que rechaza en conciencia una repugnancia moral profunda, hasta el punto de que someterse a lo que se le pide equivaldría a traicionar su propia identidad. Por esta razón, desde numerosas organizaciones en defensa de las libertades profesionales se recalca que es antideontológica toda acción que pretenda disminuir la libertad de los profesionales a oponerse a lo que repugna a sus convicciones. Una sola causa tienen los hombres para no obedecer y es cuando se les pide algo que repugne abiertamente el derecho natural o divino; pues en todas aquellas cosas en que se viole la ley natural o la voluntad de Dios tan malo es mandarlas como hacerlas León XIII, Enc. Ante esta tensión, tenemos que recordar que hay una vía intermedia que se abre a los agentes sanitarios católicos fieles a su conciencia. La objeción de conciencia médica se entiende como la negativa del profesional sanitario a realizar, por motivos éticos y religiosos, determinados actos que son ordenados o tolerados por la autoridad; tal postura es una acción de gran dignidad ética cuando las razones aducidas por el médico son serias, sinceras y constantes, y se refieren a cuestiones graves y fundamentales. Como dice el art. La objeción de conciencia, que se refiere al rechazo de ciertas acciones, nada tiene que ver con el rechazo de las personas. El Código de Ética y Deontología Médica vigente no la soslaya, pero la trata de modo incompleto. Su ejercicio, añade la jurisprudencia constitucional en España, es de aplicación directa, por cuanto se trata de uno de los derechos fundamentales. Es un concepto de economía sanitaria que atenta contra el valor sagrado de la vida humana en la profesión médica. En realidad, los médicos razonan que la vida de un paciente capaz de decidir pero tan carente de calidad, tiene tan alto coste, que no es digna de ser vivida. El Dr. Estudio de casos. Unidad de Cuidados Intensivos. La deshidratación es la pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaña de un transtorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales, particularmente el Sodio Na , Potasio K y el Cloro Cl. En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulación aumenta como consecuencia de que los riñones no pueden eliminarlos, situación que produce acidosis. La Medicina Moderna tiene la necesidad de valorar si se vulnera o pone en peligro su objetivo primordial: la salud del paciente y la vida del enfermo. En definitiva, es necesario que se comunique al órgano de inspección sanitaria competente Jefe de Servicio, Dirección Médica y de Enfermería, o Gerencia del Hospital, etc S en situaciones especiales en las que se considere que pueden resultar vulnerados los derechos humanos y privilegios médicos del enfermo. La ortotanasia o privilegio terapéutico. Por consiguiente, es una obligación de los profesionales de la salud respetar el derecho a la vida de los moribundos porque son personas humanas. Se debe entender y es justo concebir que el tratamiento necesario para la salud del enfermo sea adecuado para mantener la vida en situación de urgencia por una compasión bien entendida que no va contra la dignidad de la persona, porque con voluntad y apoyo moral mientras hay vida, hay una esperanza. Este es el modo correcto de actuar o la rectitud de intención en el cuidado de los enfermos en estado crítico, dar una esperanza de vida hasta que llegue el trance de la muerte. Todos queremos ser tratados eficazmente del dolor, el sufrimiento y la agonía, tener la ayuda necesaria y no ser abandonados por el médico y el equipo sanitario cuando la enfermedad sea incurable. Todos queremos ser informados adecuadamente sobre la enfermedad, el pronóstico y los tratamientos que dispone la Medicina, que nos expliquen los datos en un lenguaje comprensible y participar en las decisiones sobre lo que se va a hacer. Todos queremos recibir un trato respetuoso, estar acompañados de la familia, y sin otras restricciones que las necesarias para la buena evolución de la enfermedad y el buen funcionamiento de la institución hospitalaria. Cualesquiera que sean los motivos o los medios, la eutanasia consiste en poner fin a la vida de las personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. Los cuidados paliativos del paciente pueden constituir una forma privilegiada de caridad desinteresada. Por este motivo, hay que alentarla. Aquellas personas que tienen una vida disminuida o debilitada reclaman un respeto especial. Apéndice La Medicina Paliativa. La eutanasia médica es un grave atentado contra la vida humana y su dignidad. Los recientes avances en el tratamiento eficaz del dolor y de la enfermedad terminal han reducido por completo el riesgo de anticipar indebidamente la muerte. La sedación en Medicina Paliativa es éticamente correcta cuando: 1 El fin sea mitigar el sufrimiento. En cambio, este argumento es uno de los principales que se utilizan hoy en día para promover la legalización de la eutanasia. Aquí subyace la confusión entre la dignidad de la vida y la persona. Porque la dignidad se fundamenta en el hecho esencial de ser humano, todas las personas son dignas de vivir porque son seres humanos. Es decir, la persona tiene derecho a la vida por la dignidad de ser humano. Nada de esto tiene que ver con la eutanasia, porque la provocación de la muerte de un semejante, cualesquiera que sean las motivaciones, es siempre ajena a la noción de dignidad de la persona humana. El valor absoluto de la dignidad humana se fundamenta en el hecho de que su vida es sagrada. La Medicina Paliativa es una forma civilizada de entender y atender a los pacientes terminales opuesta principalmente a los dos conceptos extremos ya aludidos: distanasia y eutanasia. Esta es una nueva especialidad de la atención médica al enfermo terminal y a su entorno que contempla el problema de la muerte del hombre desde una perspectiva profundamente humana, reconociendo la dignidad de su persona y el respeto por su vida en el marco del grave sufrimiento físico y psíquico que el fin de la existencia lleva generalmente consigo. En ese viejo aforismo se condensa toda la filosofía de los cuidados paliativos y ortotanasia. La bondad del procedimiento médico y su recto proceder con las personas enfermas en estado crítico. Medicina Occidental Cristiana - El origen tiene lugar en Occidente con el dominio de Roma, su mayor desarrollo se produce a partir de los ss. XIII y XIV, su misión era transmitir los conocimientos grecolatinos y su terapéutica era el consuelo en la oración, se inicia la asistencia al enfermo como obra de caridad , y con un creciente interés cultural en los monasterios. Se divide en tres grandes etapas: - 1. IX habían consistido en un 1er. XI al XII. Se constituye en dos etapas: - a 1ra. Durante el s. El hombre y el sin sentido del dolor. El dolor es el compañero del hombre. Este, percatado de su naturaleza busca una explicación al mismo, intento que le lleva al pesimismo ante su impotencia real y que puede terminar en el suicidio. Vemos en las explicaciones de Max Scheler y de Santo Tomas de Aquino: fenomenológica y ontológica; cómo el sufrimiento llega a romper la unidad de la persona, y la esperanza del hombre para soportarlo entronca en la visión cristiana del dolor y el sufrimiento. La propia palabra dolor, del latín dolor, oris, designa el dolor físico - sensación molesta en alguna parte del cuerpo -, y el dolor psíquico -pena, aflicción -. El dolor siempre ha ido asociado a la vida del hombre. Es un fenómeno inmediato y primario. Este es un dato de la experiencia. Así el miedo al sufrimiento es ya un sufrir, el miedo al dolor es ya un dolor. El miedo a la muerte es ya un morir. Hay un principio universal que dice que el bien es aquello que nos hace ser personas, nos enriquece y ha de hacerse, y que el mal hay que evitar. El dolor y el sufrimiento son actos objetivos, y de sentimiento. San Agustín lo definía como un sentimiento que resiste a la división. No obstante, el dolor y sufrimiento es constitutivo del ser humano. Max Scheler, hace un completo estudio y caracteriza el dolor como un sentimiento referido a la conciencia del yo o si mismo. Y es que esa sería la diferencia entre dolor y sufrimiento. A partir de un cierto grado de intensidad y duración del dolor este se convierte en sufrimiento de la persona, esto es, que demora todas las perspectivas de futuro, la indeterminación de un horizonte sin dolor, afectando la instancia espiritual y en extremo produciendo la muerte de la persona. Santo Tomas nos dice que el dolor es un sentimiento de resistencia de la voluntad, coincidiendo con San Agustín; la sensibilidad a una fuerza de potencia superior causa dolor, porque si tal fuerza tuviera la potencia suficiente para transformar el impulso de resistencia volitiva o sensitiva hasta el punto de cambiarlo de signo en su cesión y consentimiento, dejaría de tener lugar. En el sufrimiento ajeno solo cabe el mitigarlo. Encontrar un sentido al sufrimiento es un verdadero acto de solidaridad con el hombre que sufre. Conseguir la aceptación del sufrimiento sin la ruptura de la personalidad sería la finalidad. Nos encontramos pues que para que el dolor pueda ser comprendido y podamos descubrir que sentido tiene nos es necesario situarnos en un plano lógico superior. Solo ella nos puede explicar la razón de ser del sufrimiento de la naturaleza humana por causa del pecado original, y que a traves de la gracia divina que eleva a un estado superior de redención del género humano somos capaces de dar un sentido al dolor y sufrimiento. Esta es la respuesta, la esperanza del cristiano a la pregunta sobre el sentido del dolor y el sufrimiento ante la muerte. Notas y Textos 1. Estados de Coma. Por definición equivale a muerte cerebral, que es una forma irreversible de pérdida de conciencia que se caracteriza por una desaparición completa de la función cerebral con mantenimiento de la contracción cardíaca. La definición legal de la muerte cerebral varía de unos países a otros, pero los criterios clínicos habituales para diagnosticarla son que las pupilas se encuentran dilatadas y fijas, con ausencia de actividad, movimientos y respiración. También la hipotermia, la anestesia y ciertas intoxicaciones medicamentosas pueden producir una depresión fisiológica profunda muy similar a la muerte cerebral, y para poder diagnosticarla es imprescindible evaluar la actividad eléctrica del cerebro y demostrar que no existe en dos electroencefalogramas realizados con un intervalo de tiempo de 12 a 24 h. Ventilación asistida mediante aire mantenido a presión durante el ciclo respiratorio. Se usa en pacientes que pueden iniciar la respiración pero son incapaces de mantener sin ayuda unos niveles adecuados de oxígeno arterial. El sufrimiento respiratorio se trata con este método, son necesarias las inspiraciones forzadas para mantener insuflados los pulmones. VIII, Art. Ser tratado con reconocimiento en relación a sus convicciones religiosas y filosóficas, muy especialmente cuando el enfermo se encuentre en las situaciones críticas. También cuando el enfermo lo necesite para otro médico o entidad. Disponer de una historia clínica y tener acceso a la información que contiene. Disponer de los resultados de las exploraciones y pruebas diagnósticas realizadas durante la estancia en el hospital. Mantener el secreto sobre su enfermedad y sobre los datos de la historia clínica. Ser informado debidamente, cuando sea necesario trasladarlo a otro centro y, en este caso, ser trasladado adecuadamente. Optar por abandonar el hospital en cualquier momento. Morir con dignidad. En esta situación las relaciones con los familiares y los amigos han de ser especialmente facilitadas. Conocer sus derechos, que estos sean ampliamente divulgados entre los enfermos y el personal del hospital, y que sean respetados. Presentar sugerencias y reclamaciones sobre el funcionamiento del hospital y que sean estudiadas y contestadas. Enfermos en situaciones especiales. Declaración de Voluntades Anticipadas. A mi familia, a mi médico, a mi sacerdote, a mi notario: Si me llega el momento en que no pueda expresar mi voluntad acerca de los tratamientos médicos que se me vayan a aplicar, deseo y pido que esta Declaración sea considerada como expresión formal de mi voluntad, asumida de forma consciente, responsable y libre, y que sea respetada como si se tratara de un testamento. Considero que la vida en este mundo es un don y una bendición de Dios, pero no es el valor supremo y absoluto. Sé que la muerte es inevitable y pone fin a mi existencia terrena, pero desde la fe creo que me abre el camino a la vida que no se acaba, junto a Dios. Por ello, y, el que suscribe Pido igualmente ayuda para asumir cristiana y humanamente mi propia muerte. Deseo poder prepararme para este acontecimiento final de mi existencia, en paz, con la compañía de mis seres queridos y el consuelo de mi fe cristiana. Suscribo esta Declaración después de una madura reflexión. Soy consciente de que os pido una grave y difícil responsabilidad. Precisamente para compartirla con vosotros y para atenuaros cualquier posible sentimiento de culpa, he redactado y firmo esta declaración. Doy Fe. Carta de Derechos y Responsabilidades del paciente. Declaración de Voluntades Anticipadas del enfermo, y cuestiones doctrinales contra la despenalización de la eutanasia. Comité para la defensa de la vida. Conferencia Episcopal Española Max Scheler. El sentido del sufrimiento, en Amor y conocimiento. Sur, Buenos Aires , p. Summa Theologiae, q. San Agustín. Obras Completas. Madrid , p. El proceso de creciente envejecimiento de la población en numerosos países es y va a ser uno de los principales cambios sociales del siglo XXI. Samples of fluid were collected directly from the rumen with sterile catheters. Color, odor, viscosity, and the methylene blue reduction potential MBRP were evaluated and pH estimated using a digital potentiometer. After decimal dilutions, counts of genus protozoa were performed in Sedgewick Rafter chambers. The averages of pH, MBRP, color, odor, and viscosity were not influenced by the inclusion of the banana leaf hay. However, the total number of protozoa and Entodinium spp. Full Text Available El presente escrito hace referencia a la discusión sobre las consecuencias del derecho fundamental a la libertad de conciencia en el derecho penal. En especial se analizan las diferentes posturas que existen en la doctrina sobre el tratamiento jurídico-penal de los hechos de conciencia: las posibilidades de justificación, de exculpación y de atenuación. Asimismo se presentan nuevos argumentos a favor de una posible exculpación por ausencia de necesidad preventiva de punición Entschuldigung beim Fehlen einer präventiven Bestrafungsnotwendigkeit y se contrasta esta postura con las sustentadas por Jorge Figueiredo Dias y Wolfgang Frisch. El objeto de la sociología. Hecho social y consecuencias no intencionadas de la acción. Full Text Available La definición del objeto de la sociología ha oscilado entre versiones objetivistas el hecho social de Durkheim o versiones nominalistas la teoría de la acción de Weber. A partir del dato de que el extrañamiento de la sociedad forma parte de la experiencia cotidiana de los actores, se trata de fundamentar este extrañamiento en las consecuencias no queridas de la acción, distinguiendo así entre acción y acto resultante. La función de la sociología es restablecer la transparencia colectiva en un mundo cuya diversificación hace que los actores no sepan lo que producen. Feminización de la migración y papel de las mujeres en el hecho migratorio. Full Text Available Las transformaciones del mercado de trabajo, a escala global, han determinadocambios en la demanda del tipo de fuerza de trabajo requerida desde los centros de generaciónde tal demanda. Se considera que los campos conceptuales de género, poder y subjetividad son los quemayores posibilidades analíticas y explicativas ofrecen para la comprensión del papel de la mujerprogenitora-madre en el hecho migratorio. Environmental impact assessment of alfalfa Medicago sativa L. On-farm production of hay and high-protein-content feed has several advantages such as diversification of on-farm cultivated crops, reduction of off-farm feed concentrates transported over long distances and a reduction in runoff during the winter season if grown crops are perennial. Among those crops cultivated for high-protein-content feed, alfalfa Medicago sativa L. Nevertheless, up to now, only a few studies have assessed the environmental performance of alfalfa hay production. In this study, using the Life Cycle Assessment approach, the environmental impact of alfalfa hay production in Northern Italy was analyzed. More in detail, two production practices without and with irrigation were compared. The results show that alfalfa hay production in irrigated fields has a better environmental performance compared to non-irrigated production, mainly because of the yield increase achieved with irrigation. In particular, for the Climate Change impact category, the impact is equal to However, for two impact categories Ozone Depletion and Human Toxicity-No Cancer Effect , the impact of irrigation completely offsets the yield increase, and the cultivation practice without irrigation shows the best environmental performance. For both scenarios, the mechanization of harvest is the main environmental hotspot, mostly due to fuel consumption and related combustion emissions. Wide differences were highlighted by comparing the two scenarios with the Ecoinvent process of alfalfa hay production; these differences are mostly due to the cultivation practice and, in particular, to the more intensive fertilization in Swiss production. Full Text Available La presente investigación se ubica bajo el marco teórico del construccionismo social. Los relatos familiares sobre el consumo de drogas se exploraron con un enfoque comprensivo-interpretativo, ya que se parte del supuesto de que las personas se relacionan y construyen sus realidades a través de la interacción dialógica entre los participantes, donde se incluye al propio investigador. Para tal fin se presenta el caso de una familia con un miembro consumidor. Los espacios conversacionales fueron tres y se utilizo la entrevista semi-estructurada con base en la propuesta narrativa de Michael White a, b. Los resultados permiten observar el quebranto del relato dominante; un relato plagado de problemas, de etiquetas que devienen de una relación de saber-poder que se articulan con una red de controles y normas sociales. Un aprendizaje cultural que se materializa en formas de consumo, formas de relacionarse, formas de enfermar, curarse, y morir; esto es, un aprendizaje que penetra la conciencia y la relación con el consumidor, sin que necesariamente se perciba como un mecanismo de control negativo. Se concluye sobre la importancia de una reconstrucción colectiva, que representa una visión de la realidad como producto de una acción reflexiva de los participantes, a través de saberes sociales compartidos, que dan cuenta de la riqueza y complejidad de las narraciones familiares sobre el consumo de drogas. Intake and digestion of wethers fed with dwarf elephant grass hay with or without the inclusion of peanut hay. The aim of this study was to evaluate the effect of the inclusion of peanut Arachis pintoi cv. Kurumi hay of different regrowth ages on forage intake and digestibility in wether lambs. Mary Hays wrote in the decade of the s, a period of intense creative flowering in England. Writing in a period enshrined to the works of the canonical Wordsworth and Coleridge, Hays explored through her Jacobinical novel, The Memoirs of Emma Courtney, the contentious relationship between self and society. Like other Jacobin women writers - Elizabeth Inchbald, Charlotte Smith and Mary Wollstonecraft - Mary Hays too used her novel to explode the insidious connection between education and gender construction. Emma Courtney is a landmark novel that wrestles with the paradigm of decorum and propriety which disallows women from voicing their aspirations. In the process, Hays merges the plots of the domestic novel of courtship and love with the novel of ideas to create a searing portrait of women's intellectual confinement and psychic dissonance in a society that only projects them in terms of their gender construction. Memoirs of Emma Courtney is a remarkable novel in its depiction of the emotional imbalance created by thwarted desire: intellectual and sexual. Sample preparation of Medicago sativa L. The objective of this study was to quantify the effect of the grinding procedure on the moisture and crude protein concentration of a ground Medicago sativa L. An additional aim was to investigate the accuracy of electronic moisture testers EMT. Variance of analyses revealed significant Residue studies of Methabenzthiazuron in Soil, Lentils and Hay. Over two years, replicate plots of lentils Lens culinaris L. In each year representative soil, lentil and hay samples were randomly collected from plots of each treatment. Soil samples were tested for residues 24 hours after treatment and harvest. Lentil and hay samples were tested at harvest. A cleanup step was conducted after extraction. Overall average of residue levels in soil decreased significantly from 1. No significant difference in the maximum average residue was found in lentil and hay samples collected from various plots and tested at harvest 0. Recovery tests were conducted with each group of samples tested in order to determine the efficiency of analytical procedure. Uudised : Isaac Hayes loobub koka rollist. Bergeni festival soomestub. Satiirilises animaseriaalis "South Park" mustanahalise koolikoka rollis lugenud soulilauljast Isaak Hayes 'ist. Effects of phenolic acid structures on meadow hay digestibility. The objectives were to evaluate effects of phenolic acid content and composition on the digestibility of six meadow hays from Northern Portugal. Digestibility was assessed by gas production, in vitro and in situ degradation methods. Four cows fed diets at energy maintenance were used for in situ. Participants' Reports. These reports and lesson plans were developed by teachers and coordinators who traveled to Malaysia during the summer of as part of the U. Furlong ; 2 "Malaysia: An Integrated,…. A model for assessing Medicago Sativa L. Medicago sativa L. Milk yield MY derived from the Substitution of lucerne hay by ammoniated wheat straw in growth Cuando el crecimiento no es desarrollo. Síndrome de Hay -Wells: relato de caso Hay -Wells syndrome: a case report. Destacamos também a importância do acompanhamento multidiscliplinar dos pacientes. Hay -Wells syndrome is a rare form of ectodermal dysplasia initially described by Hay and Wells in It is an autosomal dominant disorder with varying forms of expression featuring congenital abnormalities of the skin, hair, teeth, nails and sweat glands. The present report describes the case of a yearold white boy, the son of nonconsanguineous parents, who presented ankyloblepharon filiforme adnatum, ectodermal dysplasia and a cleft palate at birth, which are considered cardinal signs of this syndrome by most authors. We also highlight the importance of implementing multidisciplinary follow-up of these patients. Long-term agricultural management maximizing hay production can significantly reduce belowground C storage. Liming and fertilization of grasslands have been used for centuries to sustain hay production. Besides improving hay yields, these practices induce compositional shifts in plant and soil microbial communities, including symbiotic arbuscular mycorrhizal AM fungi. However, in spite of increasing. La fisiopatología del trastorno por uso de sustancias tiene hechos comunes para diferentes drogas. Una disfunción previa del sistema de recompensa en el circuito mesocorticolímbico o causada por la exposición a la sustancia adictiva es la piedra central de la neurobiología de las adicciones. Substances use disorder has common mechanisms of disease regardless. Reseña del libro: No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana Review of the book: No two alike. Human Nature and Human Individuality. Full Text Available Reseña de: Harris. No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana. Madrid: Funambulista. ISBN: Depósito legal: M Human Nature and Human Individuality Effect of mid-summer haying on growth and reproduction in prairie forbs. Mid-summer haying is a common management practice for prairies; plant species could differ in the effect of haying on subsequent growth and reproduction. We examined the effect of haying on prairie species by performing a clipping experiment. For each of seven species, sixteen plants were chosen and half were randomly assigned to a clipping treatment and half to a Hay se agt Bybelse beginsels vir die ekonomiese lewe. The purpose of this article is to contribute commentary on and criticism of Hay 's approach. The eight Biblical principles cover three main issues, namely creation and man's dominion, man and his work, and the distribution of goods. While social principles can be in conflict with each other, Biblical principles ought not to be in conflict. The test to determine whether the principles have been correctly derived is to revert back to the original text constantly. Upon further reflection it is possible to arrive at further applications of Biblical principles in relation to the sphere of economic life. Chevilly Larue, L' Hay les Roses: twin geothermal plants. The two plants are 2. The network will be extended in the next years to Fresnes and Villejuif neighbouring towns. Genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins. However, effects of family environment and upbringing are also of importance in families where asthma is present. These results We estimated the significance and magnitude of genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins. The same genes contributed to the susceptibility to hay fever both in males and in females. In families with asthma, the susceptibility to develop hay fever was, in addition to genes, to a great extent ascribable to family Del Pasadismo al Futurismo. Sin embargo, y dejando a un lado un enfoque del arte con finalidad política de signo diverso, habría que insistir en el hecho de que posiblemente sean tanto el futurismo italiano como el constructivismo ruso, los movimientos que con mayor entusiasmo se manifestaron, en un Full Text Available Con las ideas que reconocidos expertos han expuesto acerca del presunto perfil de los criados rurales italianos como punto de partida, este artículo da cuenta de la significación y las características de este colectivo, al tiempo que entra en contradicción con aquellas. La principal razón por la que dejaban su hogar para servir no era tanto acumular recursos con miras al matrimonio cuanto aliviar las cargas familiares. Las implicaciones teóricas de estos resultados son también aquí objeto de discusión. Ammoniated babassu palm hay in anglo-nubian goat diets. The chemical treatment by ammonia causes reduction in the proportion of the cell wall, in addition to providing non-protein nitrogen for the microbial protein synthesis in the rumen. The chemical compositions of the feeds, leftovers, faeces, nitrogen and crude energy of the urine were evaluated. In addition, the rumen fluid pH, the rumen N-NH3, and the blood serum urea were evaluated. A negative linear effect P hay included in the diet. Full Text Available Digital games are a commercial product developed and distributed by media companies and often uses characters or scenarios of movies, books, and comics. The digital game play comes from individual media consumption patterns. Playing digital games also offer experience and satisfaction based on interactive communication technologies and immersive gameplay. In this digital age, digital games became more social-based, which means they implement the need to invite friends on social media to come into play and help each other in the game. The problems of this study was to determine what factors make Hay Day popular among the players and to find out how Hay Day changing the social patterns interaction of the players. This study aims to look at the functions of digital games in the context of communication with relations in social media and why certain games can achieve very high popularity, while other games failed miserably. This research focuses on Hay Day. The method used is descriptive qualitative approach with case study method. Data collection is using interviews with players active in the game, as well as observation and literature studies. The results showed that a game may gain popularity if someone has a social media environment prior to play. Interactive concept, simulation, and fantasy game technology are also the reason Hay Day became very popular. The perception that the digital game player who formerly regarded as anti-social experience has shifted in the concept of digital game-based social bookmark. Players who have a lot of friends in games are seen as someone who has a lot of friends and a high social level. This is in line with the functions of a traditional game in Indonesian culture, where the region has a wide variety of games to be played together and motivate positive social interaction. Function of digital games also increased, other than playing the game as entertainment, but also now the game became one of the effective. Feeding behavior of lambs fed with diets containing mulberry hay. Full Text Available The experiment was conducted to evaluate the feeding behavior of lambs fed with diets containing 0, Twenty four Ile de France lambs, non castrated, with 25 kg of body weight and four months old, confined, in a completely randomized design, were used. The feeding daily time The dry matter voluntary intake 1. The use of mulberry hay partially replacing the concentrated, does not change the feeding behavior of feedlot lambs. Dung matters : An experimental study into the effectiveness of using dung from hay -fed livestock to reconstruct local vegetation. This paper explores the relationship between standing vegetation and dung from hay -fed cattle and sheep. In an experimental study, hay is retrieved from a known hay field, surrounded by a semi-open landscape of hedgerows, forests and heather fields. The hay is fed to cattle and sheep, after which. Preliminary results of a novel hay -hole fall prevention initiative. Hay -hole falls are a prevalent source of trauma among Anabaptists-particularly Anabaptist youth. We sought to decrease hay -hole falls in South Central Pennsylvania through the development and distribution of all-weather hay -hole covers to members of the at-risk Anabaptist community. Following the creation of a rural trauma prevention syndicate, hay -hole cover prototypes co-designed and endorsed by the Pennsylvania Amish Safety Committee were developed and distributed throughout South Central Pennsylvania. Preintervention and postintervention surveys were distributed to recipients to gain an understanding of the hay -hole fall problem in this population, to provide insight into the acceptance of the cover within the community, and to determine the efficacy of the cover in preventing falls. A total of hay -hole covers were distributed throughout eight rural trauma-prone counties in Pennsylvania. The median self-reported distance from hay -hole to ground floor was With the support of the Pennsylvania Amish Safety Committee, we developed a well-received hay -hole cover which could effectively reduce fall trauma across other rural communities in the United States. Epidemiological study, Level III. Anemia y deficiencia de hierro en mujeres en edad reproductiva usuarias del Hospital Regional de Villa Hayes , Paraguay. En Paraguay, existen datos limitados sobre la frecuencia de anemia en mujeres en edad reproductiva no gestantes. The fungus thrives on organic matter including hay , wood, moss, soil and plants. Zoonotic transmission has also been reported. Lesions present as superficial skin nodules that become purulent and ulcerate. Lymphocutaneous spread is common. Haematogenous spread is uncommon and case fatality is rare. The aim of this article is to describe an outbreak of sporotrichosis in New South Wales. A cluster of six cases was identified in the NSW mid-north coast area in the first half of Telephone interviews were conducted in an attempt to identify possible exposures. General practitioners were contacted to report on patients with chronic non-healing skin lesions. A batch of mouldy hay supplied by a local farmer was identified as the potential source of exposure. Despite effective treatment with oral antifungals, diagnosis of sporotrichosis is often delayed and prolonged courses of antibiotics are unnecessarily prescribed. Timely detection and management including referral to a dermatologist or infectious diseases specialist significantly reduces morbidity. Personal protection is the key to prevention. The Hay Wired scenario is a hypothetical earthquake sequence that is being used to better understand hazards for the San Francisco Bay region during and after an earthquake of magnitude 7 on the Hayward Fault. The Working Group on California Earthquake Probabilities calculated that there is a percent likelihood of a large magnitude 6. The most recent large earthquake on the Hayward Fault occurred on October 21, , and it ruptured the southern part of the fault. The magnitude The next large Hayward Fault earthquake is anticipated to affect thousands of structures and disrupt the lives of millions of people. Is there bilateral deficit in the practice of 10RM in arm and leg exercises? Para todos los procedimientos se consideró como grado de significancia p Resistance exercises can be done uni or bilaterally. Depending on the way by which the movement is conducted, the presence of bilateral deficit BD is observed. BD studies have concentrated their effort on the investigation of the phenomenon in exercises done with one single maximum repetition and little is known about their behavior in exercises with many repetitions. The aims of this study were: a to compare the load in 10 repetition maximum 10RM in the different sides of the body in exercises done with arms and legs. The statistics analysis was t-test paired, to verify the difference between limbs and the sum of the two limbs separately in relation to bilateral load. Significance level was p The Hay Wired earthquake scenario—Engineering implications. The scenario is a hypothetical yet scientifically realistic earthquake sequence that is being used to better understand hazards for the San Francisco Bay region during and after a magnitude-7 earthquake mainshock on the Hayward Fault and its aftershocks. La naturaleza y comprensión del territorio a través del hecho y memoria social. En ese sentido, la comprensión del territorio requiere de visiones refrescadas y la inclusión de la compleja relación entre las escalas de territorio y sus aspectos basales de sustentabilidad energética y económica, así como el diseño y planificación del territorio. Reply to Heit and Hayes This article is a response to E. Heit and B. Fisher, a. The response discusses points of agreement and disagreement with Heit and Hayes ; phenomena predicted by similarity, induction, naming, and…. The nutritional value of peanut hay Arachis hypogaea L. The aim of this study was to evaluate the nutritional and feeding value of peanut hay Arachis hypogaea L. Round-bale feeder design affects hay waste and economics during horse feeding. Many horse owners find round bales convenient, less labor intensive, and more affordable than other hay types, but report an inability to control horse BW gain and excessive hay waste. The objectives were to compare hay waste, hay intake, and payback of 9 round-bale feeders and a no-feeder control when used during horse feeding. Each feeder design was placed on the ground in a dirt paddock. Five groups of 5 horses were fed in rotation for a 4-d period with each feeder. Every fourth day, groups were rotated among paddocks and a new round bale was placed in each feeder. In the 5 paddocks used, 5 feeders were installed for d 1 through 20, and the remaining 4 feeders and no-feeder control were installed for d 21 through Horse groups of similar age, BW, breed, and sex were formed from 25 Quarter Horse and Thoroughbred geldings and open mares means: 11 yr; kg of BW. Hay on the ground surrounding the feeder was collected daily, dried, and weighed. The total amount of hay removed around each feeder for a 4-d period was considered waste. Dry matter intake was estimated as the difference between hay disappearance and waste. Feeder design also affected payback P feeder design affected hay waste and payback, but not estimated hay intake or BW change. Full Text Available The aim of this study was to evaluate the voluntary intake and apparent digestibility of dry matter, crude protein, fiber fractions, energy, and the nitrogen balance of Andropogon gayanus hay at three different stages 56, 84 and days. The statistical design was completely randomized, with three treatments and six replicates. Dry matter, fiber fractions, and energy apparent digestibility were higher P hay harvested at 56 and 84 days. Crude protein intake and apparent digestibility of A. The A. Keywords: forage; nutritive value; sheep. Analysis of the potentiality haying of native forage species in semiarid region. Full Text Available The objective of this study was to evaluate the potential hay production from Spiny Amaranth Amaranthus spinosus, Hairy Woodrose Merremia aegyptia, Malva Sida galheirensis, Mucuna Mucuna pruriens and Ervanço Froelichia humboldtiana, native forage species of the semiarid region of Brazil by observing morphological components of the plant, such as the dehydration curve, crude protein loss CPL curve, chemical composition of plant and hay and hay degradability in situ. There were differences P hay point at g kg-1 dried matter DM after There was no difference in CPL. Spiny Amaranth and Malva hay had values of Mucuna had better hay potential among the forage studied in the semiarid region of Brazil. Effects of hay management and native species sowing on grassland community structure, biomass, and restoration. Prairie hay meadows are important reservoirs of grassland biodiversity in the tallgrass prairie regions of the central United States and are the object of increasing attention for conservation and restoration. In addition, there is growing interest in the potential use of such low-input, high-diversity LIHD native grasslands for biofuel production. The uplands of eastern Kansas, USA, which prior to European settlement were dominated by tallgrass prairie, are currently utilized for intensive agriculture or exist in a state of abandonment from agriculture. The dominant grasslands in the region are currently high-input, low-diversity HILD hay fields seeded to introduced C3 hay grasses. We present results from a long-term experiment conducted in a recently abandoned HILD hay field in eastern Kansas to evaluate effects of fertilization, haying , and native species sowing on community dynamics, biomass, and potential for restoration to native LIHD hay meadow. Fertilized plots maintained dominance by introduced grasses, maintained low diversity, and were largely resistant to colonization throughout the study. Non-fertilized plots exhibited rapid successional turnover, increased diversity, and increased abundance of C4 grasses over time. Haying led to modest changes in species composition and lessened the negative impact of fertilization on diversity. In non-fertilized plots, sowing increased representation by native species and increased diversity, successional turnover, and biomass production. Our results support the shifting limitations hypothesis of community organization and highlight the importance of species pools and seed limitations in constraining successional turnover, community structure, and ecosystem productivity under conditions of low fertility. Our findings also indicate that several biological and functional aspects of LIHD hay meadows can be restored from abandoned HILD hay fields by ceasing fertilization and reintroducing native species through. Notas sobre la historia del trabajo en Brasil : su consagración en hechos , valores y canciones. Iniciamos relatando algunos aspectos de esa historia directamente relacionada con el pasado colonial y esclavista; en seguida abordamos el proceso de formación del mercado de trabajo en la región Nordeste, donde los llamados libres y libertos recién salidos del modelo esclavista, considerados en otras regiones como ociosos, vagabundos e ineptos para el trabajo, fueron absorbidos por los sectores productivos cuando éstos llegaron a requerir mano de obra. Influence of feeding hay on the alopecia of breeding guinea pigs. Animals with partial alopecia were seen frequently in a breeding colony of guinea pigs. No pathologic aetiology could be determined. An influence of nutrition on the density of the hair coat was considered. Breeding groups were fed one of the commercial guinea pig diets of differing composition, with or without the addition of hay. Observation occurred over a period of months and the quality of the hair coat was evaluated periodically using a semi-quantitative scoring system. The amount of hay offered is of paramount importance. Animals fed only the diet with the higher level of crude fibre In our colony a group of five breeding animals and their young required g of hay daily in order to improve their hair coat quality to normal. Conversely, animals receiving less hay had progressively deteriorating hair coat density. Not only the amount of hay offered, but also the accessibility for all animals plays a role in preventing alopecia in guinea pigs. In larger cages twice the usual ground surface area fur defects were seen when the same amount of hay g was offered in only one central area, rather than spread out evenly throughout the cage. Hair loss was observed to be the result of trichophagia between adult animals kept in the same cage. The need for crude fibre of breeding animals does not appear to be completely met by pellets rich in fibre segments. Substituting oat hay or maize silage for portion of alfalfa hay affects growth performance, ruminal fermentation, and nutrient digestibility of weaned calves. Full Text Available Objective The impact of forage feeding strategy on growth performance, ruminal fermentation and nutrient digestibility in post-weaning calves was investigated. However, BW p hay to postweaning calves increased crude protein digestibility p hay with oat hay improved ruminal fermentation, nitrogen utilization, and reduced incidence of diarrhea in post-weaning dairy calves. Toxicosis in dairy cattle exposed to poison hemlock Conium maculatum in hay : isolation of Conium alkaloids in plants, hay , and urine. Cattle in two herds developed signs of bloating, increased salivation and lacrimation, depression, respiratory distress, ataxia, and death after ingestion of hay that contained large amounts of poison hemlock Conium maculatum. Twenty of 30 Angus cows and calves were affected in the first herd 2 died. In the second herd, 5 of 30 Holstein heifers were affected 1 died. The Conium alkaloids, coniine and gamma-coniceine, were quantified in the hay , the plants from the responsible hayfield, and the urine of affected animals. Steam explosion pretreatment for enhancing biogas production of late harvested hay. Grasslands are often abandoned due to lack of profitability. Extensively cultivating grassland for utilization in a biogas-based biorefinery concept could mend this problem. Efficient bioconversion of this lignocellulosic biomass requires a pretreatment step. In this study the effect of different steam explosion conditions on hay digestibility have been investigated. Increasing severity in the pretreatment induced degradation of the hemicellulose, which at the same time led to the production of inhibitors and formation of pseudo-lignin. Pretreatment of hay by steam explosion enhanced Results indicate that hay can be effectively converted to methane after steam explosion pretreatment. Rapid analysis of hay attributes using NIRS. Final report, Task II alfalfa supply system. This final report provides technical information on the development of a near infrared reflectance spectroscopy NIRS system for the analysis of alfalfa hay. The purpose of the system is to provide consistent quality for processing alfalfa stems for fuel and alfalfa leaf meal products for livestock feed. Project tasks were to: 1 develop an NIRS driven analytical system for analysis of alfalfa hay and processed alfalfa products; 2 assist in hiring a qualified NIRS technician and recommend changes in testing equipment necessary to provide accurate analysis; 3 calibrate the NIRS instrument for accurate analyses; and 4 develop prototype equipment and sampling procedures as a first step towards development of a totally automated sampling system that would rapidly sample and record incoming feedstock and outbound product. An accurate hay testing program was developed, along with calibration equations for analyzing alfalfa hay and sun-cured alfalfa pellets. A preliminary leaf steam calibration protocol was also developed. Effect of hay on performance of Holstein calves at suckling and post-weaning. Full Text Available The objective of this work was to evaluate the performance of Holstein calves in suckling and post-weaning phases, intensively managed during suckling in the absence or presence of hay. Twenty-four male Holstein calves, at an average age of 15 days and initial weight of 43 kg were used in the experiment. The experimental design was completely randomized, consisting of two treatments and six replications. La sífilis pulmonar se encuentra tanto en la sífilis congénita como en la adquirida. Puede adoptar dos formas principales: enfermedad parenquimatosa fibrogomatosa y arteritis pulmonar. Son frecuentes las infecciones mixtas por anaerobios y aerobios, sobre todo en los casos de infección nosocomial Debido a la necesidad de técnicas especiales para la toma de muestras y su cultivo, se desconoce la incidencia exacta de infecciones anaerobias. Se observa predominio significativo de los varones 3 o Se cree que muchos casos guardan relación con la aspiración de secreciones orales contaminadas. El germen causal puede pertenecer a los géneros Fusobacterium o Bacteroides; los adultos jóvenes parecen ser especialmente susceptibles. La invasión temprana de las venas regionales es un dato característico de esa infección, con la consiguiente tromboflebitis y, en muchos casos, tromboembolia pulmonar Los miembros del género Clostridium, generalmente Clostridium perfringens, causan a veces infección pleuropulmonar, como enfermedad primaria o asociada a bacteriemia después de un intento de aborto en condiciones sépticas La primera forma se suele encontrar en pacientes que tienen enfermedades pulmonares o cardíacas subyacentes o después de tromboembolias pulmonares La formación de gas puede producir pioneumotórax Las bacterias anaerobias son una causa particularmente frecuente de empiema. La mayoría de estas infecciones es polimicrobiana. Es relativamente frecuente la formación de abscesos y la cavitación , Puede aparecer empiema con o sin anomalías parenquimatosas visibles Neumonía por anaerobios: neumonía del espacio aéreo con formación de un absceso. La primera radiografía A de esta mujer alcohólica de 45 años de edad reveló una consolidación homogénea masiva del lóbulo inferior derecho y una consolidación focal del pulmón izquierdo. Durante las dos semanas siguientes, en las que recibió tratamiento antibiótico, desapareció la mayor parte de la neumonía del pulmón izquierdo C ; sin embargo, apareció una cavidad de paredes gruesas en el pulmón derecho. Las manifestaciones clínicas son variables. En algunos casos la neumonía es aguda y resulta indistinguible de la que produce S. El mal olor del esputo indica siempre la presencia de gérmenes anaerobios. Los signos físicos son inespecíficos; las acropaquias son frecuentes en casos de infección crónica Se pueden encontrar anemia y pérdida de peso en la enfermedad crónica El diagnóstico definitivo sólo se puede establecer con técnicas especiales y en general se establece sólo un diagnóstico de presunción Para considerar que es patógeno de manera segura el microorganismo se debe aislar en un espacio cerrado, como la cavidad pleural o la peritoneal, o en otras muestras que normalmente son estériles, como la sangre. El pronóstico es bueno con un diagnóstico precoz y el inicio temprano del tratamiento El tratamiento antibiótico disminuye mucho la incidencia de formación de abscesos. En los pacientes que responden al tratamiento la cavidad se cierra progresivamente, pero puede precisar un período prolongado antes de desaparecer por completo. La tuberculosis es una enfermedad que tiene una gran importancia social y económica. Se considera que la tuberculosis es una pandemia cuya cronología abarca siglos Este concepto de la enfermedad no niega la importancia de los programas específicos de nutrición y vivienda que se han diseñado para limitar el desarrollo de la infección y su diseminación. Durante el siglo xix y la primera parte del xx se observó disminución de la morbilidad y de la mortalidad de la tuberculosis en muchas zonas del mundo, y el proceso se aceleró por la introducción de quimioterapia efectiva en la década de los cincuenta. En términos absolutos la incidencia anual de tuberculosis supera el millón de casos en China y en la India, los Por lo que respecta a EE. La descripción de las características epidemiológicas de la enfermedad que produce M. Aparición de la infección. El riesgo de infección guarda relación con la contagiosidad del paciente infectado en primer lugar, la adecuación de las defensas antimicrobianas de la persona expuesta, la frecuencia del contacto entre ambos y el entorno en el que tiene lugar el contacto. El grado de contagiosidad de la fuente en sí mismo guarda relación con diversas variables, como la extensión y la naturaleza de la enfermedad tuberculosa, la frecuencia de la tos y la virulencia del microorganismo causal La extensión de la afectación pulmonar, asociada o no a la formación de cavidades, también guarda relación con el riesgo de diseminación. La carga de gérmenes también guarda relación con la velocidad a la que se negativiza el cultivo de esputo tras la institución del tratamiento antituberculoso. Puesto que el germen se transfiere de una persona a otra por medio de gotitas suspendidas en el aire, el contacto entre pacientes contagiosos y personas no infectadas es un factor de riesgo claro, sobre todo si se produce en un lugar mal ventilado. No es sorprendente que la transmisión del microorganismo ocurra con frecuencia en el hogar y que la infección, a veces generalizada, pueda tener su origen en un solo caso activo en el colegio o en el centro de cuidados de día Los trabajadores sanitarios son otro grupo que tiene mayor riesgo ; en algunos contextos la incidencia de conversión de la prueba con derivado proteínico purificado purified protein derivative , PPD parecer ser muy alta Se conoce mal el efecto de los factores del huésped sobre el contagio de la infección. La herencia parece ser importante, a juzgar por estudios en animales de experimentación en los que se han podido obtener razas resistentes o sensibles a la enfermedad Se sabe desde hace tiempo que ciertos grupos étnicos, como los afroamericanos y los nativos norteamericanos, experimentan una mayor tasa de infección y de enfermedad que la población de raza blanca. Aunque es probable que esas observaciones estén influenciadas hasta cierto punto por factores socioeconómicos y otros factores ambientales, existen pruebas de que al menos parte de la diferencia se debe a la herencia , Aparición de la enfermedad. Aunque no se conoce bien el mecanismo preciso por el que la infección se transforma en enfermedad clínicamente evidente, se han identificado varios factores de riesgo , También es probable que muchos factores asociados al aumento del riesgo de infección eleven también el riesgo de enfermedad clínica. La tuberculosis sigue afectando sobre todo a grupos pobres y marginales Se encuentran tasas de prevalencia altas en vagabundos , presidiarios y refugiados procedentes de zonas de guerra Como era de esperar, el abuso de drogas y de alcohol se asocia también a condiciones socioeconómicas adversas, que facilitan tanto la infección como la aparición de enfermedad clínica , También hay pruebas de que el alcohol puede modificar la respuesta a la infección por su efecto sobre el sistema inmunitario Aunque la tuberculosis puede aparecer a cualquier edad, las tasas de incidencia varían mucho en los diferentes grupos. Las tasas son en general relativamente altas durante los primeros años de la vida, disminuyen durante la adolescencia y aumentan de forma marcada en la época media de la vida y en la vejez La razón de la proporción relativamente alta de casos en ancianos es compleja y probablemente guarda relación con varios factores, como mayor prevalencia de infección hace años en algunas poblaciones, disminución de la inmunidad, malnutrición, coexistencia de enfermedades como diabetes mellitus y neoplasias malignas y el tratamiento de las mismas, y vida comunitaria en residencias de ancianos Hay datos de que la residencia en un hogar para ancianos tiene una importancia particular; algunos investigadores han encontrado que la tasa de incidencia en esos contextos llega a ser 14 veces mayor que la de la población general y cuatro veces mayor que la de personas de la misma edad que no residen en instituciones cerradas Las razones de la mayor incidencia de tuberculosis en ciertos grupos étnicos son complejas y probablemente multifactoriales. Aunque es indudable que los factores socioeconómicos tienen una influencia importante , se considera probable que también tenga importancia la susceptibilidad relacionada con factores genéticos La emigración desde países en vías de desarrollo hasta Norteamérica y Europa que se ha producido en el pasado reciente ha tenido una influencia importante en la tasa de incidencia de las dos regiones. Aunque la mayoría de los pacientes afectados había estado en su nueva residencia cinco años o menos cuando presentó la enfermedad, no se puede pasar por alto la posibilidad de que comience bastante después de ese intervalo ; por ejemplo, de los Diversas observaciones epidemiológicas indican también que la susceptibilidad hereditaria es un factor de riesgo importante. Por ejemplo, se ha encontrado que la la aparición de tuberculosis es significativamente mayor en parejas de gemelos monocigóticos que en dicigóticos , y varios investigadores han demostrado la relación entre el fenotipo HLA o alteraciones génicas y la presencia de tuberculosis en grupos seleccionados de pacientes , Varios trastornos se han asociado a aumento del riesgo de tuberculosis El aumento de la incidencia en pacientes con diabetes mellitus es de 2 a 3,5 veces ; este aumento es similar al aumento de la incidencia de diabetes en los pacientes que tienen tuberculosis También hay pocas dudas de que la silicosis predispone a la tuberculosis , probablemente por el efecto de la sílice sobre la función de los macrófagos alveolares La prevalencia de tuberculosis en los trabajadores con silicosis depende en gran parte de la prevalencia de tuberculosis en la población general de la que proceden Los posibles mecanismos causales incluyen desnutrición y disminución de la función inmunitaria. Otra asociación bien conocida es la de la tuberculosis con la insuficiencia renal crónica. Los pacientes inmunodeprimidos también tienen un aumento claro del riesgo de enfermedad micobacteriana La presencia del virus aumenta la probabilidad de que la infección tuberculosa primaria progrese hasta la enfermedad clínicamente manifiesta y de que la enfermedad latente se reactive El tratamiento inmunosupresor se asocia también a la aparición de tuberculosis. La administración de corticoides es un factor de riesgo bien conocido, y hay datos de que el uso de antiinflamatorios no esteroideos puede tener el mismo efecto Los pacientes que reciben infliximab para el tratamiento de trastornos inflamatorios crónicos también tienen mayor riesgo de enfermedad por reactivación Aunque la patogenia es probablemente compleja, es probable que la inmunosupresión que se relaciona con el tratamiento o con la enfermedad subyacente participe en el aumento de la incidencia de la tuberculosis en los pacientes que tienen neoplasias malignas Esta resistencia puede ser primaria en pacientes que no han recibido tratamiento farmacológico previo o secundaria porque el paciente no haya seguido un tratamiento correcto. De hecho, aunque existe variación significativa de la presencia de gérmenes resistentes en los diferentes grupos de edad, grupos étnicos y centros hospitalarios, en ciertas regiones y determinados grupos de población de EE. Tradicionalmente se ha aceptado que la enfermedad que aparece inmediatamente después del primer contacto con M. Las descripciones que siguen se deben considerar teniendo en cuenta esos puntos. Tradicionalmente se ha considerado que la tuberculosis pulmonar primaria aparecía predominantemente en niños y que era frecuente sobre todo en regiones con riesgo anual de infección alto. Dos factores parecen tener una importancia particular en la aparición de la tuberculosis: 1 la capacidad del germen para sobrevivir y multiplicarse dentro de los macrófagos y para persistir durante muchos años en condiciones desfavorables en un estado inactivo pero viable dentro del tejido necrótico y de células aparentemente normales latencia y 2 la capacidad del huésped de generar una respuesta inmunitaria celular eficaz La interrelación entre esos dos procesos determina en gran parte si la infección llega a establecerse o no y, una vez establecida, la extensión y la naturaleza de la enfermedad , La aparición de esta enfermedad, que se manifiesta desde el punto de vista anatomopatológico por necrosis y, finalmente, fibrosis, parece guardar relación sobre todo con una reacción de hipersensibilidad tardía mediada por linfocitos T sensibilizados También hay datos de que los linfocitos T citotóxicos participan de forma directa en las respuestas inmunitarias Por otra parte, M. Los microorganismos se depositan en la superficie de las vías aéreas transicionales y los alvéolos, donde son fagocitados por los macrófagos alveolares. Aunque estos macrófagos pueden destruir algunos bacilos , muchos gérmenes sobreviven, se multiplican y acaban por matar al macrófago. Las células dendríticas también contribuyen a la aparición de granulomas por medio de sus propiedades presentadoras del antígeno, y favorecen la inmunidad tanto adquirida como innata contra los microorganismos persistentes , Conforme progresa la enfermedad los focos necróticos individuales tienden a aumentar de tamaño y confluir, lo que origina focos relativamente grandes de restos necróticos rodeados por una capa de histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas. Al llegar a este punto el foco inflamatorio puede ser visible a simple vista y el material necrótico central aparece blanco y friable similar al queso de cabra ; este aspecto se conoce como necrosis caseosa y es característico, aunque no diagnóstico, de la necrosis tuberculosa. Tuberculosis: formación de granulomas. El corte de un caso de enfermedad relativamente precoz A muestra varios focos bien definidos de inflamación granulomatosa rodeados por un infiltrado inflamatorio mononuclear. Se aprecia necrosis en el centro de un granuloma. La enfermedad avanzada B muestra focos confluentes de necrosis delimitados por una zona de tejido inflamatorio granulomatoso ampliado en C. F, fibrosis; M, células mononucleares; N, necrosis; X, histiocitos epitelioides. El foco inicial de enfermedad parenquimatosa se conoce como foco de Ghon. En esta etapa es frecuente la calcificación distrófica del material necrótico, con frecuencia en un grado suficiente para poderla ver en las radiografías. Debido a su localización anatómica, estas adenopatías pueden originar una serie de complicaciones, como un aumento del tamaño suficiente que comprima el bronquio adyacente con la consiguiente atelectasia y extensión extraganglionar de la reacción inflamatoria con tumefacción o ulceración local de la mucosa de las vía aéreas. Esta evolución se conoce como tuberculosis primaria progresiva , y es similar a la enfermedad posprimaria tanto en su morfología como en su evolución véase figura en color El mayor estudio sobre las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis primaria en niños se basa en la revisión de casos consecutivos, de los que se dispuso de radiografías de tórax en Tuberculosis primaria. El paciente era un varón de 25 años. Al igual que en los niños, las adenopatías suelen ser unilaterales e hiliares o paratraqueales véase figura Esta lesión suele deberse a la compresión bronquial por adenopatías; la enfermedad endobronquial es responsable con menos frecuencia Sin embargo, como ya se ha dicho, la distinción clínica y radiológica entre enfermedad primaria y posprimaria no es siempre clara. Ese hecho quedó bien ilustrado en un estudio de niños en los que la prueba de la tuberculina se hizo positiva entre el nacimiento y los 5 años de edad ; sólo de los niños con estudios de seguimiento apropiados mostraron cambios en las radiografías de tórax. Pueden aparecer otras manifestaciones por la diseminación de la enfermedad a órganos extrapulmonares, como las meninges o el pericardio. La tuberculosis primaria tiende a localizarse inicialmente en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. Durante este proceso la comunicación con las vías aéreas es frecuente y permite el drenaje de material necrótico con formación de una cavidad véase figura en color La formación de cavidades depende de la licuación del material caseoso, un proceso que puede estar mediado por enzimas procedentes de las células inflamatorias vecinas al tejido necrótico La importancia de la formación de cavidades radica en la comunicación con el medio externo que proporciona una vía de salida para los microorganismos. La comunicación tiene dos efectos importantes: en primer lugar, permite el suministro continuo de aire bien oxigenado al interior de la cavidad, lo que en teoría aumenta la multiplicación extracelular de las bacterias; en segundo lugar, proporciona un medio para la diseminación de los gérmenes hacia otras partes del pulmón y a otras personas. Como en la tuberculosis primaria, la evolución de la enfermedad a partir de este punto depende en gran parte de la relación entre la respuesta del huésped y la virulencia del microorganismo. La diseminación endobronquial de material necrótico licuado procedente de una cavidad puede producir infección tuberculosa en el mismo lóbulo o en otros lóbulos de cualquiera de los dos pulmones. Los nódulos tienden a ser ligeramente mayores en los vértices que en las bases de los pulmones; suelen ser aproximadamente del mismo tamaño y tener la misma antigüedad histológica, lo que hace pensar en un solo episodio de diseminación. Sin embargo, a veces se pueden observar al mismo tiempo focos activos y focos cicatrizados parcial o totalmente, lo que indica episodios repetidos o prolongados de diseminación hematógena La primera se caracteriza por una inflamación granulomatosa necrosante típica en la pared de las vías aéreas, y aparece sobre todo cuando la infección es extensa o progresa con rapidez. La enfermedad vascular también es frecuente en la tuberculosis posprimaria. Las arterias y las venas pulmonares de una zona de infección tuberculosa activa pueden mostrar vasculitis y trombosis, y se debe usar la tinción acidorresistente de cualquier lesión de vasculitis pulmonar granulomatosa necrosante para excluir una etiología tuberculosa. La posterior rotura puede producir una hemorragia grave y, en ocasiones, la muerte. En la mayoría de los casos la consolidación se limita a un segmento o a porciones de varios segmentos de un lóbulo, típicamente los segmentos apical y posterior de un lóbulo superior En ocasiones la enfermedad evoluciona hasta afectar a todo el lóbulo neumonía lobar tuberculosa o, después de la diseminación endobronquial de la enfermedad, a varios lóbulos , Rara vez la enfermedad afecta a todos los lóbulos y produce insuficiencia respiratoria En las radiografías la zonas de consolidación tienen bordes mal definidos y muestran tendencia a confluir, muchas veces con focos satélites pequeños en el pulmón adyacente figura Es frecuente la acentuación de las marcas broncovasculares que se dirigen hacia el hilio ipsolateral. Tuberculosis posprimaria. La imagen de la porción superior del hemitórax izquierdo en una radiografía posteroanterior muestra zonas focales mal definidas de consolidación y pequeños focos satélites en el lóbulo izquierdo superior. La mayoría de las cavidades se localiza en los segmentos apicales o posteriores de los lóbulos superiores o en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores Después del tratamiento adecuado una cavidad puede desaparecer o permanecer como un espacio quístico lleno de aire de paredes finas. Tuberculosis cavitaria. Las radiografías posteroanterior A y lateral B muestran una cavidad mal definida y de paredes finas en el segmento superior del lóbulo inferior derecho flechas en B. La lesión aparece como una opacidad redonda u oval situada la mayoría de las veces en un lóbulo superior En la mayoría de los casos se pueden identificar pequeños nódulos discretos en la vecindad inmediata de la lesión principal lesiones satélites De modo similar a los granulomas causados por otros gérmenes infecciosos, los tuberculomas muestran con frecuencia refuerzo escaso o nulo en la TC después de la administración de contraste intravenoso La mayor parte de estas lesiones permanece estable durante mucho tiempo y muchas de ellas se calcifican. La calcificación suele ser difusa, pero también puede ser central o punteada , También se ve enfisema. Se encontró que el nódulo resecado era un granuloma, y los cultivos fueron positivos para Mycobacterium tuberculosis. Se ha demostrado que estas alteraciones reflejan la presencia de material necrótico dentro de las luces de bronquiolos terminales y respiratorios y de un exudado inflamatorio en sus paredes y en el parénquima adyacente , Tuberculosis: opacidades nodulares pequeñas. La imagen de la porción superior del tórax en una radiografía posteroanterior muestra pequeñas opacidades nodulares mal definidas que afectan al segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo. Tuberculosis: diseminación endobronquial.. La radiografía posteroanterior de tórax A muestra opacidades nodulares mal definidas en ambos pulmones. Aunque algunos de ellos pueden estar relacionados con los vasos, los tabiques interlobulillares o las superficies pleurales, y la mayoría tiene una distribución aleatoria en relación con las estructuras del lobulillo pulmonar secundario Se ven bronquiectasias en la TCAR de muchos pacientes, sobre todo en los que tienen enfermedad cicatrizada La mayoría de las veces la alteración no se aprecia con facilidad en las radiografías. Típicamente se asocia a expectoración y ha persistido desde una supuesta infección del tracto respiratorio superior La hemoptisis suele ser leve, pero preocupa debido a que indica cavitación o ulceración de la vía aérea, con el consiguiente aumento del riesgo de contagio. Como era de esperar, la tos resulta particularmente frecuente y molesta en los pacientes que tienen afectación traqueobronquial En algunos pacientes el síntoma inicial es el dolor pleurítico, muchas veces asociado a fiebre. La ronquera suele ser una manifestación de afectación laríngea; como era de esperar, típicamente se asocia a positividad de la extensión y del cultivo de esputo y a un grado alto de contagiosidad La disnea es poco frecuente y suele indicar enfermedad extensa, la mayoría de las veces una bronconeumonía tuberculosa o una enfermedad miliar complicada con SDRA En ocasiones hay fiebre alta de comienzo agudo, sudoración, tos con expectoración, dolor pleurítico y taquicardia, lo que también indica neumonía bacteriana no tuberculosa. Si se identifica una lesión apical en la radiografía de tórax, la presencia de estertores en la auscultación después de toser indica la actividad de la enfermedad. Se pueden oír estertores y roncus sobre las zonas afectas que han experimentado diseminación bronquial reciente. Una sibilancia localizada debe indicar la posible afectación de la pared bronquial. Cuando el comienzo de la enfermedad se caracteriza por dolor con la respiración se puede auscultar roce de fricción o signos de derrame pleural o de neumotórax. La cefalea y el dolor abdominal deben indicar la afectación de las meninges y del peritoneo. La hepatomegalia, con o sin esplenomegalia, no es infrecuente De hecho, los pacientes estadounidenses con tuberculosis extrapulmonar son con frecuencia ancianos, de raza negra o diagnosticados de sida; habitualmente presentan un cuadro de fiebre de origen desconocido y muchos tienen enfermedad miliar. Los pacientes afectos suelen presentar tumefacción indolora en el cuello o en la región supraclavicular. Aunque la mayor parte de las adenopatías se localiza en el mismo lado del cuello, no es infrecuente la afectación de ambos lados o de otros grupos glanglionares La progresión de la enfermedad puede producir extensión hacia la piel con formación de un tracto sinusal. A veces este aumento de tamaño se observa durante el tratamiento y se ha propuesto que puede representar una reacción inmunitaria Muchas veces las radiografías de tórax no revelan signos de tuberculosis actual ni pasada La tuberculosis del tracto genital femenino suele aparecer como salpingitis y ooforitis y se manifiesta clínicamente por dolor pélvico y trastornos menstruales; sin embargo, conviene señalar que los trastornos menstruales son frecuentes en la tuberculosis pulmonar sin afectación genital y que su presencia no significa necesariamente extensión de la enfermedad. La TC es superior a la radiografía para evaluar la presencia de abscesos paraespinales y la afectación del conducto raquídeo , Espondilitis tuberculosa. La radiografía posteroanterior de tórax A muestra nódulos miliares en el pulmón y desplazamiento de las interfases paraespinales flechas. La radiografía lateral B muestra destrucción del cuerpo vertebral D10 V , que provoca cifosis localizada. La TC con contraste C y D muestra destrucción del cuerpo vertebral D10, formación de un absceso paraespinal con centro de atenuación baja y refuerzo periférico flechas rectas y erosión cortical del cuerpo vertebral D9 adyacente flecha curva. Los síntomas incluyen cefalea, somnolencia, irritabilidad, vómitos y, a veces, rigidez del cuello. En zonas del mundo que tienen una elevada prevalencia de fondo de tuberculosis la pericarditis es relativamente frecuente La afectación de los tractos respiratorio superior y digestivo solía ser bastante frecuente en pacientes que tenían enfermedad pulmonar avanzada, pero esta afectación ha sido erradicada en gran parte por la quimioterapia. A pesar de todo, se siguen comunicando casos de laringitis tuberculosa La afectación del tracto digestivo se suele localizar en la zona ileocecal o el recto, y la afectación rectal puede asociarse a abscesos perianales o isquiorrectales; en ocasiones se produce peritonitis. Las técnicas para el diagnóstico de la tuberculosis son numerosas y tienen grados variables de complejidad y costo, así como de sensibilidad y especificidad. Se ha señalado que con el empleo de técnicas modernas la identificación de M. El material que se utiliza es un precipitado proteico procedente de filtrados de bacilos muertos por calor y cultivados en un medio sintético El PPD de concentración intermedia 5 UT es la forma usada para la prueba diagnóstica y se debe administrar mediante el método de Mantoux. Se inyectan 0,1 ml de solución por vía intradérmica en el antebrazo habitualmente en la superficie volar con una aguja calibre 26 o 27 de bisel corto con el bisel dirigido hacia arriba. En caso de inyección incorrecta se puede administrar una segunda dosis de prueba inmediatamente después en un punto separado varios centímetros del que se utilizó para la primera inyección. La interpretación de una prueba como positiva depende del grado de induración y de diversas variables clínicas, como la probabilidad de contacto previo con M. Así pues, dependiendo de las circunstancias se pueden considerar positiva una reacción tan pequeña como sólo 5 mm o tan grande como 15 mm tabla Criterios de positividad de la prueba de la tuberculina en función del grupo de riesgo. Una vez que el paciente ha sido infectado por M. Así pues, la interpretación del resultado de una prueba y su relación con la actividad de la enfermedad en un caso concreto exigen tener en cuenta los datos clínicos y radiológicos. El resultado falsamente positivo de la prueba con PPD se puede deber a una reacción cruzada como consecuencia de la infección por micobacterias no tuberculosas o puede ser una respuesta a la vacunación previa con bacilos de Calmette-Guérin BCG. Aunque se pueden encontrar reacciones grandes a la PPD en ciertos pacientes vacunados con BCG , se ha recomendado considerar que esa reacción es un indicador de infección por M. El resultado falsamente negativo puede guardar relación con errores en la realización y la interpretación de la prueba o con defectos de la inmunidad celular Esos defectos pueden estar causados por diversos procesos, como infecciones agudas sobre todo infecciones víricas, como el sarampión, pero también muchas infecciones bacterianas , sarcoidosis, insuficiencia renal crónica, neoplasias malignas, infección por el VIH y tratamiento inmunosupresor La respuesta a la tuberculina también tiende a disminuir con la edad Algunos pacientes con tuberculosis presentan anergia total; al parecer, también hay una anergia selectiva al PPD en algunos pacientes Se cree que esta reacción se produce en pacientes que han tenido previamente una infección micobacteriana, tuberculosa o no tuberculosa o que han sido vacunados con BCG; el estímulo inmunitario que se genera en estos pacientes por la administración de las proteínas del bacilo tuberculoso produce un aumento de la reacción en pruebas posteriores Puede estar indicada la broncoscopia cuando se sospecha el diagnóstico de tuberculosis pulmonar y el paciente no expectora, o si las muestras de esputo proporcionan resultados negativos. En función de la situación clínica, otras muestras líquidas pueden establecer el diagnóstico. Las muestras biópsicas de pacientes con sospecha de tuberculosis se deben enviar para el estudio anatomopatológico y bacteriológico. Cuando se ven alteraciones endobronquiales en la broncoscopia, las muestras de biopsia bronquial establecen muchas veces el diagnóstico Las técnicas varían de forma considerable en cuanto a sensibilidad y especificidad, así como en lo referente a disponibilidad y costo. Aunque el cultivo habitual sigue siendo el patrón de referencia, el tiempo necesario para su realización 6 a 8 semanas en muchos casos supone una limitación importante. El material de las diversas muestras se debe extender sobre un portaobjetos de cristal y se deben examinar después de aplicar la tinción de Ziehl-Neelsen acidorresistente o con técnicas de fluorocromo ; debido a su menor tiempo de procesamiento y a su mayor sensibilidad, muchos laboratorios prefieren las técnicas de fluorocromo Los cultivos falsamente positivos son poco frecuentes y en general se deben a contaminación cruzada de las muestras de laboratorio Utilizando esta técnica se puede detectar el germen al cabo de tan sólo 7 a 8 días en pacientes que tienen extensiones positivas y en 16 a 20 días cuando las extensiones son negativas Como en otras enfermedades infecciosas, el uso de la serología para diagnosticar la tuberculosis ha sido objeto de una investigación extensa Como se podría esperar, la prueba tiene una utilidad escasa en los pacientes inmunodeprimidos Las respuestas no se afectan por la vacunación con BCG , y pueden ser un instrumento para el cribado de poblaciones de alto riesgo de tuberculosis, como los inmigrantes procedentes de zonas de alta prevalencia de la enfermedad y los contactos de casos con enfermedad activa. A pesar de esas ventajas, la RCP tiene también limitaciones significativas. Así pues, su uso en este contexto se debe limitar a los pacientes con sospecha clínica alta de tuberculosis , Mediante la detección de distintos patrones de secuencias en los aislados clínicos se puede adquirir información fiable respecto al origen de los brotes epidémicos locales de tuberculosis También se puede obtener información similar mediante espoligotipado , un procedimiento en el que las secuencias separadoras del genoma de M. Aunque esta técnica tiene menos potencia discriminatoria que la PLFR, posee la ventaja de no precisar el cultivo del microorganismo. La aspiración con aguja fina también se ha usado con éxito para el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar El recuento leucocítico suele ser normal en la tuberculosis pulmonar, pero puede aumentar hasta La anemia es frecuente en la enfermedad pulmonar crónica o miliar, y posiblemente guarde relación con la amortiguación de la respuesta a la eritropoyetina que inducen las citocinas En la enfermedad miliar se ha descrito también reacción leucemoide, linfopenia y pancitopenia La probabilidad de hipercalcemia guarda relación posiblemente con varios factores, como exposición al sol, ingesta de vitamina D y forma de enfermedad tuberculosa Se puede asociar a hipopotasemia, probablemente como resultado de la lesión tubular distal que produce un exceso de calcio, lo que permite que aumente la excreción renal de potasio En ausencia de bronquitis crónica y enfisema la mayoría de los pacientes con tuberculosis pulmonar muestra poca afectación de la función respiratoria, incluso en casos de enfermedad avanzada. Se encuentra una excepción a esta regla general en la tuberculosis miliar, en la que las pruebas de función pulmonar muestran con frecuencia un patrón restrictivo y una reducción de la capacidad de difusión; a pesar del tratamiento y la normalización de la radiografía de tórax, la capacidad de difusión puede permanecer bastante por debajo de los valores normales teóricos Después de la aparición del sida ha cambiado algo la demografía, y en EE. Aunque este cambio se relaciona con la infección por el VIH, cuya progresión parece ser acelerada por la tuberculosis , el abuso de alcohol o drogas en ausencia de sida también parece ser un factor de riesgo importante de muerte La causa de muerte es variable. En otros casos no se encuentra una causa definida de muerte, ni siquiera en la autopsia; en este grupo el mecanismo probable es la arritmia cardíaca Sin embargo, muchas de estas muertes se deben a enfermedades relacionadas con el VIH distintas a la tuberculosis Se estima que se han administrado aproximadamente 3. Aunque su eficacia no es uniforme, todavía se aconseja como medio de prevención en algunos pacientes y poblaciones de alto riesgo Las complicaciones sistémicas y la enfermedad mortal como consecuencia de la infección diseminada por BCG son infrecuentes, pero se han documentado en algunos pacientes, sobre todo niños con síndromes de inmunodeficiencia Puesto que estos preparados se administran a pacientes que pueden tener una inmunodeficiencia a causa de la quimioterapia o de la neoplasia, y debido a que se suelen emplear repetidamente y a dosis altas, la incidencia de complicaciones, en particular de neumonitis por BCG, es significativamente mayor que con la vacunación antituberculosa La enfermedad puede estar causada por infección directa , por reactivación de la infección latente o por un fenómeno de hipersensibilidad El tratamiento con BCG se ha relacionado también con la aparición de lesiones en las radiografías y en la TCAR indistinguibles de las que se observan en casos de tuberculosis miliar El examen histológico de las biopsias de los pacientes afectos ha mostrado granulomas necrosantes similares en todos los aspectos a los de la tuberculosis miliar, pero en los que rara vez se identifican microorganismos Cuando la enfermedad aparece en los tres meses siguientes al tratamiento intravesical los pacientes presentan fiebre y síntomas de enfermedad sistémica En los pacientes que tienen manifestaciones tardías la mayor parte presenta una enfermedad localizada indicativa de reactivación de una infección en el tracto genitourinario, las vértebras o los tejidos blandos retroperitoneales En total, aproximadamente 20 especies se relacionan con la enfermedad humana ; sin embargo, algunas de éstas constituyen ejemplos de colonización o contaminación de la muestra y no una verdadera infección De los diversos esquemas de clasificación propuestos para estos bacilos, el de Runyon ha obtenido una aceptación casi universal Al igual que la tuberculosis, la incidencia de enfermedad por MNT varía de forma considerable en todo el mundo. Como consecuencia de la epidemia de sida, la proporción de enfermedades tuberculosas causadas por MNT, en particular por el complejo M. Muchos pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar por MNT tienen otras neumopatías subyacentes. También se ha observado aumento del riesgo de infección por MNT en los pacientes que tienen enfermedad reumatoide, diabetes mellitus, cardiopatías, alcoholismo, acalasia y gastrectomía parcial La infección por MNT se puede adquirir por varios mecanismos, como inhalación, ingestión o inoculación directa después de un traumatismo, o puede tener un origen yatrógeno Aunque algunas especies se pueden transmitir de los animales a los seres humanos p. En la mayoría de los casos las características anatomopatológicas e histológicas de la enfermedad pulmonar por MNT son idénticas a las de M. Puede haber diseminación bronquial y enfermedad miliar, aunque con menos frecuencia que en la tuberculosis. Debido a la asociación relativamente frecuente con una neumopatía crónica subyacente, puede ser difícil identificar las alteraciones macroscópicas atribuibles a la infección, sobre todo a la infección precoz. No suele ser posible hacer un diagnóstico histológico definitivo de la naturaleza no tuberculosa de la enfermedad , a excepción de la infección diseminada por el complejo M..

Violencia intrafamiliar en ancianos. La angustia social. Iatrogenia del Saber médico. Trabajos Presentados en Jornadas Científicas 1.

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La ortotanasia estaría tan lejos de la eutanasia, en el sentido apuntado aquí, como de la distanasia. In Memoriam Este documento es el fruto de 10 link de trabajo de docencia e investigación en memoria de los enfermos terminales que esperaban los trataran con justicia y acabaron siendo asesinados por quienes debían ayudarlos a vivir, para que algun día quienes los mataron reciban el castigo que merecen por su crimen contra la vida.

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Y no es esta la cuestión de la que se trata mientras existan constantes vitales con expectativa de vida, a cuyos enfermos se les tiene que socorrer debidamente, porque la obligación del profesional de la salud es preservar su vida, respetando el privilegio terapéutico en situaciones de urgencia vital.

Anemolssex Girl pAmateur pussy pictures selfy. Xxx Alisontylor. Historias Fundacionales de las Residencias para Personas Mayores de la Argentina: rituales institucionales y experiencias significativas para el campo gerontológico. Programa de Voluntariado Social: escenarios participativos y propuestas intergeneracionales en Argentina. Cuidados paliativos y encrucijadas bioéticas acerca del debate filosófico sobre el final de la vida. Cuerpo envejeciente, mitos de fragilidad y atravesamientos institucionales. Comité Ejecutivo Mag. Susana La Rocca Mg. Laura Irene Golpe Mag. Claudia Josefina Arias. Comité Organizador Lic. Edgardo Carlos Freysselinard Lic. Ricardo Iacub Lic. Graciela Goris Walker Prof. Norma Haydée Molero Arq. Norma Beatriz Passadore Mag. Pedro Enrique Pérez Lic. Mirta Scolni Lic. Corina Soliverez Dr. Osvaldo Luis Taborda. Comité Científico Lic. Rosa Aizen Lic. Haydée Firevicius Lic. Adriana Fassio Mg. Silvia Helena Gascón Dra. Liliana Gastrón Dr. Aldo Ernesto Isuani Lic. Carlos Esteban Kullikowski Mag. Cristina Lombardi Dr. Daniel Maglioco Dra. Mónica Roqué Dr. José Alberto Yuni Lic. Alicia Zanghelini. La inscripción se puede abonar en dos cuotas dentro del período de septiembre del a junio del A menos de un mes de elecciones y luego de varios reclamos de las entidades de usuarios, las autoridades nacionales excluyeron de los alcances de este régimen a los jubilados y pensionados. Por medio de la resolución , el Ente Regulador de la Electricidad ENRE incorporó a la lista de exceptuados del programa de premios y castigos del uso de energía a todos los jubilados y pensionados que perciban el equivalente al haber mínimo actual de pesos. La medida, en principio, apunta a beneficiar a unos Si en el un usuario consumió 1. Junto con el beneficio para los jubilados, la resolución estableció la incorporación al PUREE de los grandes usuarios que se abastecen en forma directa en el mercado mayorista MEM. El programa del año pasado había dejado afuera a los grandes usuarios que no son clientes directos de las distribuidoras. Por esta vía, una gran cantidad de industrias lograron liberarse de las pautas de ahorro y no tuvieron que afrontar el pago de las bonificaciones a los usuarios que redujeron sus consumos. Tras haber sido aprobado a mediados de año, el PUREE registró varios contratiempos y medidas correctivas. Inicialmente, se iba a aplicar a partir del 10 de agosto. Pero, por la superposición de los recargos que se registraron con el programa anterior que venció ese mes, el Gobierno decidió pasar el debut del nuevo PUREE al 10 setiembre. A los tres días de haber entrado en vigencia, las autoridades decidieron reducir a un tercio las penalidades para los usuarios residenciales. Y se dispuso que los valores de las sanciones no sean alcanzados por los impuestos y tributos que recaen sobre las facturas del servicio eléctrico. Esta investigación, que publica hoy la revista 'Neurology', es la primera en desvelar una relación entre reducción en el índice de masa corporal IMC y Alzheimer, hasta el punto de que sus autores consideran que la reducción de la IMC podría ser un elemento predictor del desarrollo de Alzheimer. El estudio, realizado por Aron S. Anderson, responsable de estudios sobre demencias del Programa de Neurociencia y Neuropsicología del Instituto. En la investigación participaron personas, cuyos pesos y alturas fueron registrados al inicio del estudio para determinar sus índices de masa corporal. Todos los participantes eran mayores de 65 años, siendo la mayoría blancos y con ancestros europeos. Cuando comenzó el estudio, ninguno tenía demencia, y su índice de masa corporal medio era de 27,4. Durante el periodo siguiente, el 18,4 por ciento desarrollaron Alzheimer. Analizando los resultados, los científicos descubrieron que los que rebajaron su índice en una unidad por año tenían un riesgo de un 35 por ciento mayor de desarrollar la enfermedad que aquellos que no habían registrado cambios en su masa corporal. Asimismo, descubrieron que la pérdida de una libra de peso estaba asociada con un incremento del 5 por ciento en el riesgo de padecer la patología. Las píldoras de estrógenos tienen pocos efectos en la calidad de vida, de acuerdo con nuevas evidencias de un estudio extenso, que propinó otro golpe al mito de que la mayoría de las mujeres necesitan esas hormonas para sentirse mejor después de la menopausia. El interrogatorio se repitió un año después. Sin embargo, las diferencias fueron mínimas. En general, la calidad de vida fue buena en ambos grupos. Los participantes fueron parte de la Iniciativa de Salud de las Mujeres, emprendida por el gobierno, que realizó un estudio prolongado sobre los riesgos y beneficios de las hormonas. Los nuevos resultados sobre las píldoras de estrógenos se asemejan a los datos previos del mismo estudio, los cuales mostraban que los estrógenos y la progestina tenían pocos efectos en el bienestar general y la calidad de vida de las mujeres mayores. Las En El Día Mundial del Corazón, especialistas de todo el mundo hicieron un llamamiento a prestar atención a estos problemas, para que las enfermedades cardiovasculares dejen de ser la principal causa de muerte. La obesidad afecta de forma directa al corazón, poniendo en riesgo su rendimiento y provocando serias complicaciones de salud. Estos padecimientos cardiovasculares pueden ser prevenidos si son tratados de forma adecuada con el apoyo de un especialista. Uno de los temas desconocidos por gran parte de las personas es que la obesidad es un padecimiento que no sólo afecta a la figura y apariencia física, sino también al corazón. Por otra parte el descenso de peso provoca mayor reducción de la presión arterial en comparación a la restricción de sal de las comidas. El corazón bombea sangre a través de una red de arterias, venas y capilares. La presión arterial es la fuerza con la que la sangre empuja contra las paredes de las arterias. Una de las maneras en que la hipertensión puede afectar a la salud es mediante el agrandamiento del corazón. La Greca. Uno de los elementos críticos a la hora de prevenir la hipertensión arterial es el control del colesterol. Los padecimientos cardiovasculares son silenciosos, no se hacen notar, y muchas veces son diagnosticados demasiado tarde. Se estima que por lo menos millones de personas en todo el mundo tienen hipertensión arterial y colesterol alto. Así, en la expectativa de vida de las mujeres era de 75,6 años, mientras que la de los hombres era de 69,2 años. Los datos recientes son sorprendentes: una mujer nacida en tiene una expectativa de vida de 80,7 años, mientras que un varón nacido ese mismo año tiene un tiempo estimado de vida de 76,2 años. Una empresa española ofrece dos modelos de teléfono celular que utilizan un solo botón programable. Los celulares Coco, de la empresa Ntec, utilizan un solo botón que puede ser programado desde otro teléfono celular, una computadora, una palm o bien desde un sitio web. También se puede establecer que, en vez de llamados sólo dispare un mensaje de texto. Así como las llamadas salientes se programan, sucede lo mismo con las entrantes. También se puede programar al teléfono para que solamente dentro de horarios estipulados. El modelito que hace foco en el segmento infantil tiene una carcaza muy colorida que simula la capucha de un fantasmita. No siempre pasar algunas horas delante de una pantalla moviendo un joystick es nocivo. En una sociedad que padece del síndrome de falta de estímulo y depresión, muchos videojuegos dan la posibilidad de rescatar sentimientos de autovaloración, domino y control propios. Tanto unos como otros pasan largos períodos de completa inactividad, la pubertad y la ancianidad son edades en la que se padece una asociación entre una baja autoestima y una tendencia al aislamiento. Sentimientos y emociones Son numerosas las investigaciones que analizan el impacto de los videojuegos en la conducta de las personas, y arriban a la conclusión de que el mismo nivel de influencia que se encuentra en la niñez y adolescencia puede provocarse en las personas de edad avanzada: desde la influencia en el desarrollo del yo, facilitación del aprendizaje, respuestas emocionales, desarrollo moral y social, capacidad intelectual hasta el mejoramiento en la capacidad para resolver problemas, funcionamiento de la memoria de trabajo, aumento de las habilidades de tiempo de reacción. En los casos de soledad, los ancianos sienten que los videojuegos le permiten satisfacer su necesidad de compañía, aunque nunca con la contención que logra la relación humana. Los españoles que crearon su propia comunidad virtual en España. Otra similar hay en Inglaterra en América, el espacio canadiense gana en socios día a día. Abuelas recatadas, eternas enamoradas, poetisas salidoras o bailarinas. Las señoras de años admiten diferentes estilos, pero todas reciben en departamentos de otro tiempo, completan las palabras cruzadas y ofrecen a sus visitas oporto El Abuelo. Coinciden en una receta para vivir mucho y bien: el optimismo y el buen humor. Una se peina con rodete, y usa camisa blanca con puntilla y aros de perlas. Delia Viton responde al prototipo de señora que acaricia la centuria. Nació en Tandil en , tuvo seis hijos y fue catequista ferviente. Es tatarabuela y, como tal, se indigna ante los tiempos modernos: "No entiendo a los hombres vestidos de mujer, los divorcios, no tengo idea de qué es Internet". Iba por la vereda de enfrente", recuerda. En cambio, Carmen Otero de Carbone conserva la lista de amores que tuvo antes de casarse. Tocando piano en el cine mudo nació otra pasión: el cine. También tuvo predilección por la realeza. Soy enemiga de las cosas modernas. No me gusta la tecnología. Recuerda de memoria los cumpleaños de 9 nietos y 17 bisnietos, despunta el vicio de las palabras cruzadas y lee el diario sin anteojos. Cuando toca el piano prefiere los tangos, con arreglos propios. El poema pertenece a su próxima obra. Lleva 30 libros publicados, todos con humor y varios premiados, como Al que es barrigón hay que hacerle ropa grande, que va en contra de la moda de la flacura. Ella es un ejemplo de aquello de que nunca es tarde: "Yo hasta los 50 no hacía absolutamente nada". Sólo a esa edad empezó a escribir y ya tiene otros 50 años de experiencia. Su hermana Carmen de Peluffo vivió hasta los Tenía un puesto en una escribanía, de 10 a En la pista es un prodigio y lo demostró en el Teatro Colón, cuando fue homenajeada, en marzo de Amor eterno Pasar la centuria y seguir siendo dos es una doble bendición. Shirley MacLaine. Sólo me faltó filmar con dos grandes maestros: David Lean y Fred Zinnemann. MacLaine se acalora: "Hollywood no provoca rechazo deliberadamente, como piensan algunos. Allí se hacen películas chicas y bellísimas o grandes que resultan un fiasco total. Pero nosotros, los actores, y algunos buenos directores todavía tenemos cómo ingeniarnos para esquivar el marketing", agrega. MacLaine prefiere las brujas a las hadas. Yo quiero interpretar auténticos y buenos papeles de persona mayor. Cuando finalmente uno se cura, descubre que ha empezado a envejecer. La estatuilla le había sido negada anteriormente en cuatro oportunidades por sendas nominaciones a mejor actriz de reparto. No me acuerdo de ninguna. Elizabeth Taylor, Julie Andrews Llegar a casa y recibir el abrazo del hombre o la mujer que uno ama reduce la presión arterial precipitada por una jornada laboral estresante, señala un nuevo estudio. La investigación realizada por la Universidad de Toronto y dada a conocer durante una reunión de la Asociación Estadounidense del Corazón, monitoreó a hombres y mujeres a lo largo de un año. Al comienzo del estudio, se monitoreó la presión sanguínea de los participantes a lo largo de 24 horas, durante un día laboral. El estudio encontró que aquellos que tenían trabajos demandantes, pero también tenían contención conyugal, vieron decaer levemente su nivel de presión arterial. Mientras que aquellos con trabajos estresantes que no contaban con apoyo en casa, padecieron el esperado aumento de presión. Los científicos a cargo del estudio señalaron que estos resultados son significativos, en vista de que la presión sanguínea suele subir naturalmente con el paso de los años. Bezerra se inspiró en la película "Las chicas del calendario" , del director Nigel Cole, en la que varias mujeres mayores de Yorkshire Dales Reino Unido , deciden posar desnudas para un calendario con la idea de recaudar fondos para el hospital del pueblo. En las fotos las señoras brasileñas aparecen sin ropa pero cubriendo las partes íntimas con ramos de flores, en poses discretas y sobrias, sobre un fondo blanco. Las campañas deben estar dirigidas a toda la población y tienen que hacer énfasis en el tabaco, la hipertensión, los elevados niveles de lípidos, la diabetes, el sedentarismo, la obesidad y el estrés. Todos ellos hicieron canciones. Y todos ellos pudieron seguir haciéndolas toda su vida. Nadie les reclamó que, al crecer, dejaran de hacer eso que sabían y se pusieran a componer otras cosas, en otros estilos o en otros géneros. Es cierto, el rock no se imaginó a sí mismo viejo. Los Who pedían morir jóvenes y los Beatles se preguntaban qué sería de ellos a los 64 años y si alguien los necesitaría. Es cierto, las letras no son gran cosa y no reflejan una gran madurez. Lo interesante es ver qué es lo que sí son. A veces se acentuó el gesto; a veces, lo musical. En ocasiones fue sólo una cosa o sólo la otra. En ese proceso, los Beatles ocuparon un lugar extrañamente anfibio. Y eso no parece exactamente un pecado. Los artículos compilados en Los desafíos éticos de la genética humana por los filósofos argentinos Florencia Luna y Eduardo Rivera López -prestigiosos especialistas en bioética- ilustran las complejidades del tema. Singer señala una premisa clave: se debe preservar la libertad de las elecciones pero también evaluar sus consecuencias a partir del modo en que afectarían a la sociedad. El autor analiza en detalle algunas objeciones a la clonación, como el temor a que se reduzca diversidad de los seres humanos o la amenaza a la igualdad de oportunidades que implicaría la transformación de las desigualdades económicas en desigualdades genéticas: en un mundo abierto a la clonación, sólo los mejor situados tendrían acceso a esa tecnología. Esta preocupación por el modo en que el desarrollo de la genética podría poner en riesgo el ideal de justicia distributiva sale a la luz en otros tres trabajos. Para responder a esta cuestión, Norman Daniels propone distinguir intervenciones genéticas positivas y negativas. La sutil línea que separa el tratamiento del mejoramiento sería el criterio para determinar qué servicios deberían contar con una cobertura obligatoria. Maxwell Mehlman, por su parte, analiza la genética como un desafío a la igualdad: al abrir la posibilidad de la constitución de una "genobleza" se aumentarían las brechas ya existentes. La movilidad social ascendente, un mecanismo social estabilizador hasta el día de hoy, resultaría amenazado por las tecnologías genéticas. Como Singer, Mehlman propone una solución: apelar al rol del estado para establecer mecanismos de distribución justa de las tecnologías. La repugnancia frente a la clonación pertenecería a esta categoría: "intuimos y sentimos la violación de cosas que legítimamente atesoramos". Las diferencias entre ambos autores no se limitan a sus estrategias persuasivas. A la pregunta sobre si Dolly es un ataque a los derechos humanos, Harris responde negativamente. La prohibición de la clonación resultaría en la restricción de un caso de autonomía. Cecilia Macón. También hubo un tímido incremento de la oferta educativa especializada, tanto en cursos de grado como de posgrado. La magnitud del fenómeno en nuestro país explica el interés que puede despertar Los médicos recomiendan. Un estudio de las notas periodísticas sobre salud, de Susana Gallardo. Halló que el 81 por ciento de ellos incluyen recomendaciones, es decir, que no sólo informan sino que "manifiestan la intención de dirigir la conducta del lector a fin de prevenir la enfermedad". Entre ellos, fundamentaciones y explicaciones, no mención del agente -lo que hace que "el mandato" sea presentado como "impuesto por una entidad externa"-, o limitación en el uso de las formas verbales del imperativo. Ana María Vara. La convivencia con el demente es una desgastante realidad a la que debemos de enfrentarnos diariamente algunos de nosotros. La intención del presente escrito es la de compartir con todos los , elementos que entendemos importantes para comprender a la Demencia desde otro lugar, e intentar encontrarle sentido a las distintas conductas que se ven implicadas en el proceso. El cuidador es aquella persona que convive a diario con el demente, es sobre quien recae la responsabilidad de disponer a diario de los elementos necesarios y suficientes como para materializar su convivencia en forma mas o menos satisfactoria y eficiente para las dos partes. Es, a nuestro entender, la otra pareja importante en éste encare. En muchos aspectos la salud del cuidador va a depender que pueda contar o no con un Psicogeriatra a su lado. El Psicogeriatra debe tener una representación interna para cada fantasía del cuidador; debe haber podido elaborar sus propias fantasías acerca de su propio envejecimiento - ya que no lo podemos hacer con respecto a nuestra muerte - a los efectos de poder comprender y ayudar al cuidador. Sobre las particularidades de este trabajo ahondaremos a lo largo del presente escrito, pero nos gustaría mencionar aquí algunos aspectos en líneas generales. Es en este espacio terapéutico donde el cuidador debe poder expresar y elaborar sus sentimientos agresivos hacia la persona que tiene a su cargo; debe de poder asumir que éste sentimiento es normal y que no debe avergonzarse de él. Antes que nada lo escucha!!!!!! El envejecimiento es normal. El deterioro es una forma anormal de envejecimiento. La Gerontología postula que se envejece de la misma forma en que se ha vivido. Paralelamente conviene recordar que el envejecimiento de una sociedad es muy distinto al del individuo. La sociedad envejecida es una realidad nueva en la humanidad. Para cada uno de nosotros, somos el cien por cien de la muestra. Si consideramos la polipatología la suma de todas las enfermedades de un anciano que normalmente se asocia, nuestro criterio podría cambiar. Un anciano de 65 años que pierde su visión puede con ayuda aprender a manejarse nuevamente. Pero si a la ceguera se suma un síndrome parkinsoniano que le provoque caídas o un déficit Cognitivo intelectual que le impida aprender nuevas conductas adaptativas a su condición de no vidente, indudablemente, estamos frente a una situación de invalidez. Los trastornos demenciales han incrementado su frecuencia a medida que ha aumentado la longevidad. La Demencia es un Síndrome, es decir un conjunto de síntomas y signos que caracterizan una enfermedad determinada. Esto implica que pueden estar presentes algunos de los síntomas y no otros, lo que dificulta su diagnóstico. No existe un síntoma propio y característico de las demencias. Es un Síndrome caracterizado por una pérdida global de las funciones psíquicas, principalmente de la inteligencia. Siempre implica una lesión cerebral irreversible. A menudo, la demencia se asocia con signos neurológicos y confusión, depresión, agitación, alucinaciones, etc. Se acepta, en la actualidad, que el pronóstico del síndrome demencial depende de su causa. La demencia senil tipo Alzheimer suele tener un comienzo engañoso, progresando lentamente hacia la muerte en el curso de varios años. Los estados demenciales producidos por tumores cerebrales, hematoma derrame o trastornos metabólicos pueden, también, iniciarse de esta forma. La clasificación de los cuadros demenciales resulta dificultosa debido a que no siempre se logra una total coincidencia entre los diferentes criterios. Debemos señalar la diferencia entre los procesos irreversibles y los reversibles. Entendemos por procesos reversibles aquellos en los que, una vez que se ha eliminado la causa, el anciano recupera su capacidad. Una vez que las dosis son normalizadas, el anciano recupera su estado cognitivo intelectual y afectivo anterior. En cuanto al deterioro irreversible, es aquél que aun cuando pudiera removerse la causa original que diera lugar al proceso, éste no desaparece, sino que por el contrario avanza hasta la pérdida total de las capacidades cognitivo-intelectuales del sujeto. En este caso, podemos diferenciar tres tipos de deterioro: 1 Global, que se caracteriza por abarcar todas las funciones cognitivas al mismo tiempo y con idéntica intensidad, como es el caso de la demencia tipo Alzheimer. Esta es la forma clínica en que se incluye actualmente lo que antes se denominaba demencia arterioesclerótica. James C. Stevens, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana Estados Unidos , los signos de alerta son los siguientes: -pérdida de memoria que afecta a la capacidad de trabajo, -dificultad para llevar a cabo tareas familiares, -problemas de lenguaje, -perderse o sentirse desorientado en el tiempo y el espacio, -poca capacidad de juicio, -problemas con el pensamiento abstracto, -colocación de objetos en lugares no correspondientes, -cambios de humor y conducta, -cambios de personalidad, -pérdida de iniciativa. Por otro lado, para establecer el diagnóstico respecto a otras causas de pérdida de memoria o demencia, los expertos recomiendan el empleo de nuevas técnicas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Pese a lograrse mejorías , éstas siempre implican una serie de pérdidas que, sumadas a las anteriores, dan como resultado el aumento progresivo del deterioro cognitivo intelectual y afectivo. En tanto en el caso del paciente con multiinfarto cerebral, muchas veces los aspectos conservados permiten tener conciencia de aquellos que se van perdiendo, en el caso del paciente con deterioro global, si bien en sus comienzos es conciente del cambio, muy pronto deja de preocuparlo. Clínicamente en ambos casos se observa una depresión, reacción afectiva frente a la pérdida de una parte del yo. En el deterioro global el cuadro suele extenderse menos en el tiempo y su sintomatología va desapareciendo a medida que el deterioro se profundiza. La importancia de las depresiones se hace crucial en la etapa diagnóstica cuando se presenta ante nosotros una persona con sus capacidades disminuidas y debemos realizar un diagnóstico diferencial para poder adjudicar el bajo rendimiento a: 1- la depresión, 2- el deterioro, 3- la suma de ambos. En la mayoría de los casos, comienza después de los 70 años, pero en ocasiones puede iniciarse antes de los 65 años. En la actualidad, la mayoría de los autores consideran que estas formas de comienzo presenil y senil del cuadro de demencia constituyen una misma entidad pues, fuera de la edad de comienzo, no existen diferencias entre ambos cuadros. Lo que causa esta enfermedad sigue siendo actualmente desconocida. Causas tóxicas o infecciosas virales , trastornos genéticos y déficit en la inmunidad han sido presentados como posibles desencadenantes del cuadro demencial. Sin embargo, ninguno de estos probables agentes etiológicos ha podido ser debidamente comprobado. El cerebro del enfermo de Alzheimer muestra una marcada atrofia a nivel de su corteza siendo la dilatación ventricular leve o moderada un hallazgo constante. Estos cambios degenerativos son particularmente evidentes en los lóbulos temporal, parietal y frontal. Sin embargo, distintos grados de atrofia cortical y dilatación ventricular pueden hallarse en individuos que no presentan defectos cognitivos significativos. Se observa seriamente alterada la memoria de fijación. Dificultades en actividades laborales y domésticas. Se desorientan en el espacio; todavía conserva rutinas tales como vestirse solo. Aparecen trastornos del lenguaje: dificultad para encontrar las palabras; repeticiones. Conserva una reducida capacidad de resolver situaciones nuevas. Desde un punto de vista afectivo puede observarse: apatía; falta de iniciativa; incapacidad para disfrutar; síntomas hipocondríacos ; inquietud; depresión; ansiedad o irritabilidad; vivencias persecutorias. Dificultad para reproducir un modelo tridimensional. Se conservan mejor los verbos auxiliares o genéricos, los pronombres y las preposiciones; aparece el uso de términos genéricos, artículos indeterminados y pronombres. Inquietud motora; tendencia a deambular. Incontinencia esfinteriana. Se incrementan las dificultades en la praxis ya no se puede vestir solo. No puede imitar figuras geométricas con cubos primero hay aproximación al modelo, luego superposición con él. Memoria defectuosa. Mala orientación. No reconoce caras. Lenguaje muy reducido, pudiendo llegar al mutismo. Alteración del espacio corporal y exterior. Asociación Alzheimer de Monterrey, A. El tiempo de vida de las personas es también difícil de predecir , ya que esto depende de muchos factores, entre ellos el grado de deterioro que se tenga así como del cuidado que se proporcione al enfermo. Todos sabemos lo difícil que es presenciar el desarrollo de ésta enfermedad que poco a poco va acabando con nuestros seres queridos y en gran medida con nosotros mismos. No hay un orden ni tiempo preciso en cuanto a los hechos que aquí presentarnos, pero de cierta forma este es un pequeño resumen de lo que ya estamos viviendo y de lo que tarde o temprano enfrentaremos. Esta primera etapa tiene una duración aproximada de 2 a 5 años y en ella se observa un paulatino deterioro en la memoria. La persona olvida de eventos recientes no importa que hayan pasado 10, 15 o 20 minutos de un hecho determinado. El paciente puede no recordar que ya vió u olvidar la conversación que tuvo con su hijo minutos antes. Asimismo, la percepción espacial se ve disminuida, lo mismo que la memoria en cuanto al tiempo y el espacio se ve afectada. Otros ejemplos son el no recordar la fecha, ni el día ni el mes en que vive, no saber la hora que es o creer que, aunque es de mañana, para él ya es de noche o viceversa. Se presentan cambios de humor y síntomas de depresión con apatía, pérdida de iniciativa y falta de interés. Junto a ello, a la persona se le comienza a notar inquieta, demostrando agitación y ansiedad. Y, aunque no se sabe con exactitud el porqué de esto la inquietud o agitación nocturna , lo que sí puede ayudar a calmar al paciente y reducir dicha ansiedad son, en cierta forma, los medicamentos. Por otra parte, el lenguaje, las habilidades motoras y la percepción son conservadas. En esta segunda etapa, todos los aspectos de la memoria empiezan progresivamente a fallar. Comienzan a surgir problemas de disfasia, apraxia y agnosia. Por afasia se entiende dificultad en el lenguaje. Al paciente le cuesta trabajo hablar, batallando para expresarse y darse a entender. Dice unas palabras por otras, un "vaso" puede ser para él o ella una servilleta, o tal vez ese andar inquieto y preguntar por la puerta para poder salir significa "quiero ir al baño" y que de este modo salga esta carga o presión que tenga dentro. La apraxia se refiere a las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo funciones aprendidas. En el caso de las mujeres, sucede lo mismo, no entiende cómo colocarse las medias, ni la blusa y la falda se la puede poner al revés. Durante los alimentos, las personas con este mal, no saben utilizar los cubiertos, haciendo uso del tenedor, el cuchillo y la cuchara en forma indistinta. La agnosia consiste en una pérdida de la capacidad para poder reconocer a las personas con las que convive. Por otra parte, al paciente se lo ve descuidado en su higiene personal. Aparecen algunos rasgos de tipo psicótico tales como : Imagina que ve gente la cual no existe, escucha ruidos que nadie oye o piensa y cree firmemente que alguien va a llegar por él. La dependencia con respecto a un cuidador es cada vez mayor. La persona empieza a hacer actos repetidos rayando en lo obsesivo. Vagabundea, recorre la casa por todas partes, empieza a revolver cajones, ordena la ropa o los papeles varias veces al día, su mirada cambia y sus ojos parecen ser dos faros que se mueven, muchas veces, en sentidos contrapuestos. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilépticas. El enfermo con Alzheimer no reconoce a sus familiares y llega el momento en que llega a desconocer su propio rostro en el espejo. La personalidad que siempre acompañó a la persona, desaparece por completo. En la mayoría de los casos el paciente finaliza encamado, con alimentación asistida. En el pasado, las demencias de origen vascular fueron atribuidas a la arterioesclerosis. Normalmente se inicia por un estado confusional. Se trata de episodios transitorios, que aparecen en el atardecer o en la noche con delirio y agitación ansiosa, que no puede ser recordados por los pacientes. Pueden existir también episodios delirantes sin repercusión neurológica evidente. Estas manifestaciones se repiten la mayoría de las veces durante el curso de la evolución demencial, aumentando de esta forma el deterioro evolución escalonada. El síndrome demencial no es completo demencia lacunar, es decir pierde algunas capacidades cognitivas y o afectivas y conserva otras y con frecuencia el paciente tiene una conciencia dolorosa de sus pérdidas y de sus dificultades. Presenta dificultades de atención y de memoria, falta de ganas por sus tareas habituales, insomnio, irritabilidad y tristeza sin razón aparente. Estos síntomas de deterioro intelectual suelen ser acompañados de dolores y de otros trastornos diversos. The method used is descriptive qualitative approach with case study method. Data collection is using interviews with players active in the game, as well as observation and literature studies. The results showed that a game may gain popularity if someone has a social media environment prior to play. Interactive concept, simulation, and fantasy game technology are also the reason Hay Day became very popular. The perception that the digital game player who formerly regarded as anti-social experience has shifted in the concept of digital game-based social bookmark. Players who have a lot of friends in games are seen as someone who has a lot of friends and a high social level. This is in line with the functions of a traditional game in Indonesian culture, where the region has a wide variety of games to be played together and motivate positive social interaction. Function of digital games also increased, other than playing the game as entertainment, but also now the game became one of the effective. Feeding behavior of lambs fed with diets containing mulberry hay. Full Text Available The experiment was conducted to evaluate the feeding behavior of lambs fed with diets containing 0, Twenty four Ile de France lambs, non castrated, with 25 kg of body weight and four months old, confined, in a completely randomized design, were used. The feeding daily time The dry matter voluntary intake 1. The use of mulberry hay partially replacing the concentrated, does not change the feeding behavior of feedlot lambs. Dung matters : An experimental study into the effectiveness of using dung from hay -fed livestock to reconstruct local vegetation. This paper explores the relationship between standing vegetation and dung from hay -fed cattle and sheep. In an experimental study, hay is retrieved from a known hay field, surrounded by a semi-open landscape of hedgerows, forests and heather fields. The hay is fed to cattle and sheep, after which. Preliminary results of a novel hay -hole fall prevention initiative. Hay -hole falls are a prevalent source of trauma among Anabaptists-particularly Anabaptist youth. We sought to decrease hay -hole falls in South Central Pennsylvania through the development and distribution of all-weather hay -hole covers to members of the at-risk Anabaptist community. Following the creation of a rural trauma prevention syndicate, hay -hole cover prototypes co-designed and endorsed by the Pennsylvania Amish Safety Committee were developed and distributed throughout South Central Pennsylvania. Preintervention and postintervention surveys were distributed to recipients to gain an understanding of the hay -hole fall problem in this population, to provide insight into the acceptance of the cover within the community, and to determine the efficacy of the cover in preventing falls. A total of hay -hole covers were distributed throughout eight rural trauma-prone counties in Pennsylvania. The median self-reported distance from hay -hole to ground floor was With the support of the Pennsylvania Amish Safety Committee, we developed a well-received hay -hole cover which could effectively reduce fall trauma across other rural communities in the United States. Epidemiological study, Level III. Anemia y deficiencia de hierro en mujeres en edad reproductiva usuarias del Hospital Regional de Villa Hayes , Paraguay. En Paraguay, existen datos limitados sobre la frecuencia de anemia en mujeres en edad reproductiva no gestantes. The fungus thrives on organic matter including hay , wood, moss, soil and plants. Zoonotic transmission has also been reported. Lesions present as superficial skin nodules that become purulent and ulcerate. Lymphocutaneous spread is common. Haematogenous spread is uncommon and case fatality is rare. The aim of this article is to describe an outbreak of sporotrichosis in New South Wales. A cluster of six cases was identified in the NSW mid-north coast area in the first half of Telephone interviews were conducted in an attempt to identify possible exposures. General practitioners were contacted to report on patients with chronic non-healing skin lesions. A batch of mouldy hay supplied by a local farmer was identified as the potential source of exposure. Despite effective treatment with oral antifungals, diagnosis of sporotrichosis is often delayed and prolonged courses of antibiotics are unnecessarily prescribed. Timely detection and management including referral to a dermatologist or infectious diseases specialist significantly reduces morbidity. Personal protection is the key to prevention. The Hay Wired scenario is a hypothetical earthquake sequence that is being used to better understand hazards for the San Francisco Bay region during and after an earthquake of magnitude 7 on the Hayward Fault. The Working Group on California Earthquake Probabilities calculated that there is a percent likelihood of a large magnitude 6. The most recent large earthquake on the Hayward Fault occurred on October 21, , and it ruptured the southern part of the fault. The magnitude The next large Hayward Fault earthquake is anticipated to affect thousands of structures and disrupt the lives of millions of people. Is there bilateral deficit in the practice of 10RM in arm and leg exercises? Para todos los procedimientos se consideró como grado de significancia p Resistance exercises can be done uni or bilaterally. Depending on the way by which the movement is conducted, the presence of bilateral deficit BD is observed. BD studies have concentrated their effort on the investigation of the phenomenon in exercises done with one single maximum repetition and little is known about their behavior in exercises with many repetitions. The aims of this study were: a to compare the load in 10 repetition maximum 10RM in the different sides of the body in exercises done with arms and legs. The statistics analysis was t-test paired, to verify the difference between limbs and the sum of the two limbs separately in relation to bilateral load. Significance level was p The Hay Wired earthquake scenario—Engineering implications. The scenario is a hypothetical yet scientifically realistic earthquake sequence that is being used to better understand hazards for the San Francisco Bay region during and after a magnitude-7 earthquake mainshock on the Hayward Fault and its aftershocks. La naturaleza y comprensión del territorio a través del hecho y memoria social. En ese sentido, la comprensión del territorio requiere de visiones refrescadas y la inclusión de la compleja relación entre las escalas de territorio y sus aspectos basales de sustentabilidad energética y económica, así como el diseño y planificación del territorio. Reply to Heit and Hayes This article is a response to E. Heit and B. Fisher, a. The response discusses points of agreement and disagreement with Heit and Hayes ; phenomena predicted by similarity, induction, naming, and…. The nutritional value of peanut hay Arachis hypogaea L. The aim of this study was to evaluate the nutritional and feeding value of peanut hay Arachis hypogaea L. Round-bale feeder design affects hay waste and economics during horse feeding. Many horse owners find round bales convenient, less labor intensive, and more affordable than other hay types, but report an inability to control horse BW gain and excessive hay waste. The objectives were to compare hay waste, hay intake, and payback of 9 round-bale feeders and a no-feeder control when used during horse feeding. Each feeder design was placed on the ground in a dirt paddock. Five groups of 5 horses were fed in rotation for a 4-d period with each feeder. Every fourth day, groups were rotated among paddocks and a new round bale was placed in each feeder. In the 5 paddocks used, 5 feeders were installed for d 1 through 20, and the remaining 4 feeders and no-feeder control were installed for d 21 through Horse groups of similar age, BW, breed, and sex were formed from 25 Quarter Horse and Thoroughbred geldings and open mares means: 11 yr; kg of BW. Hay on the ground surrounding the feeder was collected daily, dried, and weighed. The total amount of hay removed around each feeder for a 4-d period was considered waste. Dry matter intake was estimated as the difference between hay disappearance and waste. Feeder design also affected payback P feeder design affected hay waste and payback, but not estimated hay intake or BW change. Full Text Available The aim of this study was to evaluate the voluntary intake and apparent digestibility of dry matter, crude protein, fiber fractions, energy, and the nitrogen balance of Andropogon gayanus hay at three different stages 56, 84 and days. The statistical design was completely randomized, with three treatments and six replicates. Dry matter, fiber fractions, and energy apparent digestibility were higher P hay harvested at 56 and 84 days. Crude protein intake and apparent digestibility of A. The A. Keywords: forage; nutritive value; sheep. Analysis of the potentiality haying of native forage species in semiarid region. Full Text Available The objective of this study was to evaluate the potential hay production from Spiny Amaranth Amaranthus spinosus, Hairy Woodrose Merremia aegyptia, Malva Sida galheirensis, Mucuna Mucuna pruriens and Ervanço Froelichia humboldtiana, native forage species of the semiarid region of Brazil by observing morphological components of the plant, such as the dehydration curve, crude protein loss CPL curve, chemical composition of plant and hay and hay degradability in situ. There were differences P hay point at g kg-1 dried matter DM after There was no difference in CPL. Spiny Amaranth and Malva hay had values of Mucuna had better hay potential among the forage studied in the semiarid region of Brazil. Effects of hay management and native species sowing on grassland community structure, biomass, and restoration. Prairie hay meadows are important reservoirs of grassland biodiversity in the tallgrass prairie regions of the central United States and are the object of increasing attention for conservation and restoration. In addition, there is growing interest in the potential use of such low-input, high-diversity LIHD native grasslands for biofuel production. The uplands of eastern Kansas, USA, which prior to European settlement were dominated by tallgrass prairie, are currently utilized for intensive agriculture or exist in a state of abandonment from agriculture. The dominant grasslands in the region are currently high-input, low-diversity HILD hay fields seeded to introduced C3 hay grasses. We present results from a long-term experiment conducted in a recently abandoned HILD hay field in eastern Kansas to evaluate effects of fertilization, haying , and native species sowing on community dynamics, biomass, and potential for restoration to native LIHD hay meadow. Fertilized plots maintained dominance by introduced grasses, maintained low diversity, and were largely resistant to colonization throughout the study. Non-fertilized plots exhibited rapid successional turnover, increased diversity, and increased abundance of C4 grasses over time. Haying led to modest changes in species composition and lessened the negative impact of fertilization on diversity. In non-fertilized plots, sowing increased representation by native species and increased diversity, successional turnover, and biomass production. Our results support the shifting limitations hypothesis of community organization and highlight the importance of species pools and seed limitations in constraining successional turnover, community structure, and ecosystem productivity under conditions of low fertility. Our findings also indicate that several biological and functional aspects of LIHD hay meadows can be restored from abandoned HILD hay fields by ceasing fertilization and reintroducing native species through. Notas sobre la historia del trabajo en Brasil : su consagración en hechos , valores y canciones. Iniciamos relatando algunos aspectos de esa historia directamente relacionada con el pasado colonial y esclavista; en seguida abordamos el proceso de formación del mercado de trabajo en la región Nordeste, donde los llamados libres y libertos recién salidos del modelo esclavista, considerados en otras regiones como ociosos, vagabundos e ineptos para el trabajo, fueron absorbidos por los sectores productivos cuando éstos llegaron a requerir mano de obra. Influence of feeding hay on the alopecia of breeding guinea pigs. Animals with partial alopecia were seen frequently in a breeding colony of guinea pigs. No pathologic aetiology could be determined. An influence of nutrition on the density of the hair coat was considered. Breeding groups were fed one of the commercial guinea pig diets of differing composition, with or without the addition of hay. Observation occurred over a period of months and the quality of the hair coat was evaluated periodically using a semi-quantitative scoring system. The amount of hay offered is of paramount importance. Animals fed only the diet with the higher level of crude fibre In our colony a group of five breeding animals and their young required g of hay daily in order to improve their hair coat quality to normal. Conversely, animals receiving less hay had progressively deteriorating hair coat density. Not only the amount of hay offered, but also the accessibility for all animals plays a role in preventing alopecia in guinea pigs. In larger cages twice the usual ground surface area fur defects were seen when the same amount of hay g was offered in only one central area, rather than spread out evenly throughout the cage. Hair loss was observed to be the result of trichophagia between adult animals kept in the same cage. The need for crude fibre of breeding animals does not appear to be completely met by pellets rich in fibre segments. Substituting oat hay or maize silage for portion of alfalfa hay affects growth performance, ruminal fermentation, and nutrient digestibility of weaned calves. Full Text Available Objective The impact of forage feeding strategy on growth performance, ruminal fermentation and nutrient digestibility in post-weaning calves was investigated. However, BW p hay to postweaning calves increased crude protein digestibility p hay with oat hay improved ruminal fermentation, nitrogen utilization, and reduced incidence of diarrhea in post-weaning dairy calves. Toxicosis in dairy cattle exposed to poison hemlock Conium maculatum in hay : isolation of Conium alkaloids in plants, hay , and urine. Cattle in two herds developed signs of bloating, increased salivation and lacrimation, depression, respiratory distress, ataxia, and death after ingestion of hay that contained large amounts of poison hemlock Conium maculatum. Twenty of 30 Angus cows and calves were affected in the first herd 2 died. In the second herd, 5 of 30 Holstein heifers were affected 1 died. The Conium alkaloids, coniine and gamma-coniceine, were quantified in the hay , the plants from the responsible hayfield, and the urine of affected animals. Steam explosion pretreatment for enhancing biogas production of late harvested hay. Grasslands are often abandoned due to lack of profitability. Extensively cultivating grassland for utilization in a biogas-based biorefinery concept could mend this problem. Efficient bioconversion of this lignocellulosic biomass requires a pretreatment step. In this study the effect of different steam explosion conditions on hay digestibility have been investigated. Increasing severity in the pretreatment induced degradation of the hemicellulose, which at the same time led to the production of inhibitors and formation of pseudo-lignin. Pretreatment of hay by steam explosion enhanced Results indicate that hay can be effectively converted to methane after steam explosion pretreatment. Rapid analysis of hay attributes using NIRS. Final report, Task II alfalfa supply system. This final report provides technical information on the development of a near infrared reflectance spectroscopy NIRS system for the analysis of alfalfa hay. The purpose of the system is to provide consistent quality for processing alfalfa stems for fuel and alfalfa leaf meal products for livestock feed. Project tasks were to: 1 develop an NIRS driven analytical system for analysis of alfalfa hay and processed alfalfa products; 2 assist in hiring a qualified NIRS technician and recommend changes in testing equipment necessary to provide accurate analysis; 3 calibrate the NIRS instrument for accurate analyses; and 4 develop prototype equipment and sampling procedures as a first step towards development of a totally automated sampling system that would rapidly sample and record incoming feedstock and outbound product. An accurate hay testing program was developed, along with calibration equations for analyzing alfalfa hay and sun-cured alfalfa pellets. A preliminary leaf steam calibration protocol was also developed. Effect of hay on performance of Holstein calves at suckling and post-weaning. Full Text Available The objective of this work was to evaluate the performance of Holstein calves in suckling and post-weaning phases, intensively managed during suckling in the absence or presence of hay. Twenty-four male Holstein calves, at an average age of 15 days and initial weight of 43 kg were used in the experiment. The experimental design was completely randomized, consisting of two treatments and six replications. No significant difference was found between treatments for weight gain and feed conversion. However, the supply of hay caused an increase in daily dry matter intake 2. The intake of hay promoted greater stimulus to consumption of concentrate and greater weight at weaning. Motivation for hay : effects of a pelleted diet on behavior and physiology of horses. The natural diet of free-ranging horses is grass, which is typically high in fiber and calorically dilute, however diets for high performance domestic horses are often low in fiber and calorically dense. The aim of the study was to determine the motivation of horses for hay when fed a low roughage diet. Their motivation could be used to determine if low roughage diets compromise the welfare of horses. Eight mares were fed two different diets in counterbalanced order: ad libitum orchard grass hay ; a complete pelleted feed pellets. Each trial lasted three weeks, with a one-week transition period between diets. To determine the motivation of horses for fiber they were taught to press a panel to obtain a food reward. The fixed ratio FR was increased using a progressive ratio 1,2,4,7,11… technique. When fed hay , the horses worked for a median FR of 0 to attain hay , and when fed pellets, they worked for a FR of 13 to attain hay. These results indicate a greater motivation for hay , a high fiber diet, when fed a low fiber diet. The horses spent 10 Searching behavior i. Fecal pH was lower in horses fed the pelleted diet. Distribution and dynamics of the invasive native hay -scented fern. The spread and dominance of the invasive native hay -scented fern in the understory is one of the most significant changes to affect the forest ecosystems in the northeastern United States in the last century. We studied changes in the distribution and dynamics of hay -scented fern at a large scale over a yr period in Pennsylvania. The study included 56 stands Full Text Available América Latina y el Caribe, políticas para mejorar la inserción en la economía mundial. Objective The impact of forage feeding strategy on growth performance, ruminal fermentation and nutrient digestibility in post-weaning calves was investigated. Caracterización instrumental del desplazamiento forzado en Colombia: hechos estilizados y la Encuesta Continua de Hogares Para esto, evaluamos algunos elementos particulares de la población desplazada, tales como su nivel educativo, patrones de género, tamaño y tasas de dependencia de las familias desplazadas, así como patrones de inserción laboral. En general, la caracterización del desplazamiento forzado a través de laECHpara el periodo , refleja patrones identificados en la literatura sobre el desplazamiento en Colombia; presenta perfiles empíricos similares a los encontrados en estudios muestrales y en sistemas de información sobre desplazamiento forzado. El tratamiento empírico ofrece dos conclusiones destacables. La primera de ellas es reforzar la existencia de ciertos hechos estilizados en el perfil de los desplazados forzados en Colombia. La segunda es que la caracterizaci. The grinding September to May The samples represented lots that were selected at different stages of maturity. A moisture range as broad as A multivariate analysis of data from this text shows that internal morphological, syntactic, lexical and textual factors interact and allows us to imagine the simplest and original context where leísmo could start. A nearly categorical tendency to employ le for male referents as direct objects is developed with human antecedents and where Latin used dative case or alternated between dative and accusative case. If Latin used accusative case, occurrence of le leísmo depends on a set of linguistic constraints whose effect is systematic and predictable, as shows a logistic regression analysis carried out in this paper. Use of le leísmo for human antecedents is constrained by the following internal factors: etymology, the number and the clitic's position within the sentence, type of syntactic structure and the verb's tense. Naturalmente, seriar cronológicamente lanzas de fecha determinada por hallazgos arqueológicos precisos: excavaciones de ruinas, tumbas, etc. Pero aplicar los resultados que se obtienen con esta organización supuesta ya no lo es tanto. Complementa esa falta de caracterización la riqueza tipológica que suele darse en cada período. El canon varía con libertad e igualmente las dimensiones e incluso la técnica. Para el coleccionista de lanzas, o para el investigador que se enfrenta con piezas que no proceden de hallazgos fechados, es muy arduo, pues, saber con aproximación a qué época y lugar corresponden tales armas. Effect of dietary restriction and hay inclusion in the diet of slow-growing broilers. Full Text Available The objective of this study was to evaluate the effect of dietary restriction and inclusion of alfalfa Medicago sativa L. A total of broilers at 21 days old were distributed in a randomized experimental design with four treatments, four replicates, and 17 birds per experimental unit. Full Text Available Global demand for petroleum keeps increasing while traditional supplies decline. One alternative to the use of conventional crude oils is the utilization of Canadian bitumen. Raw bitumen is a dense, viscous, semi-liquid that is diluted with lighter crude oil to permit its transport through pipelines to terminals where it can then be shipped to global markets. When spilled, it naturally weathers to its original form and becomes dense enough to sink in aquatic systems. This severely limits oil spill recovery and remediation options. Here we report on the application of charred hay as a method for modifying the surface behavior of bitumen in aquatic environments. Waste or surplus hay is abundant in North America. We have characterized the modified and charred hay using solid-state NMR, contact angle measurements and infrared spectroscopy. Tests of these materials to treat spilled bitumen in model aquatic systems have been undertaken. Our results indicate that bitumen spills on water will retain their buoyancy for longer periods after treatment with charred hay , or charred hay coated with calcium oxide, improving recovery options. Fermentation characteristics in hay from Cynodon and crop stubble treated with exogenous enzymes. The chemical composition of the hay was determined for no enzyme application and 24 hours after enzyme treatment, and the in vitro gas production and in situ microbial degradation was estimated for dry matter, organic matter, neutral detergent fibre and truly-degradable organic matter after 24 hours of incubation in the rumen. This variation can be attributed to differences in the chemical composition of the hay from the grass and the crop stubble, and to the different ways the enzymes act upon the cell wall. Fibrolytic enzyme and ammonia application effects on the nutritive value, intake, and digestion kinetics of bermudagrass hay in beef cattle. Each period consisted of 14 d of adaptation and 7, 4, 1, 1, and 4 d for measuring in vivo digestibility, in situ degradability, no measurements, rumen liquid fermentation and passage indices, and rate of solid passage, respectively. Steers were fed hay for ad libitum intake and supplemented with sugarcane molasses and distillers grain supplement total of 2. Enzyme did not affect the nutritional composition of hay but ammonia treatment decreased hay NDF, hemicellulose, and ADL concentrations and increased the CP concentration particularly for the mature lignified wk hay. The enzyme increased NDF and hemicellulose digestibility of the 5-wk hay but decreased those of the wk hay. Ammoniation decreased intake of hay but increased digestibility of DM, OM, NDF, hemicellulose, ADF, and cellulose and increased the ruminal in situ soluble and potentially digestible fractions and the rate of DM degradation of the wk hay. Also, ammoniation increased the concentrations of ruminal NH3, total VFA, acetate, and butyrate but enzyme treatment did not. Neither enzyme addition nor ammoniation affected rate of liquid and solid passage. In conclusion, ammoniation decreased the concentration of most fiber fractions, decreased the intake of hays , and increased their CP concentration, in vivo digestibility, and in situ degradability at both maturities whereas enzyme application increased fiber digestibility of the 5-wk hay but decreased it in the case of. The Hay Wired earthquake scenario—We can outsmart disaster. Hudnut, Kenneth W. The Hay Wired earthquake scenario, led by the U. One way to learn about a large earthquake without experiencing it is to conduct a scientifically realistic scenario. The USGS and its partners in the Hay Wired Coalition and the Hay Wired Campaign are working to energize residents and businesses to engage in ongoing and new efforts to prepare the region for such a future earthquake. Hay plays an important role in the natural production circle of human nutrition. The level of its pollution is an important factor which can effect various branches of the food industry. The aim of the reported exercise organized by the IAEA was to provide the participating laboratories an opportunity to check their analytical performance by comparing their results with the results of other laboratories and to establish the concentration level of trace elements for certification purposes. The hay powder was analyzed by 50 laboratories from 25 countries for 42 elements. Neutron activation, atomic absorption, atomic emission and X-ray spectroscopy were predominantly used as analytical methods. Mental health associations with eczema, asthma and hay fever in children. OBJECTIVE: This study aimed to examine the association of eczema, asthma and hay fever with mental health in a general child population and to assess the influence of parental socioeconomic position on these associations. Individual questionnaire data on eczema, asthma, and hay fever and mental health problems assessed using the Strengths and Difficulties Questionnaire SDQ was linked to register data on demographics and parental socioeconomic position. Atopic diseases added equally to the burden of mental health problems independent of socioeconomic position Passage kinetics of digesta in horses fed with coastcross hay ground to different degrees. Full Text Available This study was conducted to evaluate the kinetics, physicochemical characteristics and particle size of digesta in the right ventral colon RVC of horses fed coastcross hay ground to different degrees. Four horses fitted with cannulae in the RVC were used and were fed the following forms of hay : long, chopped, ground to 5 mm and ground to 3 mm. A Latin Square 4x4 study design was used. Each experimental period included 10 days for diet adaptation, four days for feces collection and one day for digesta collection. The TT of solid phase digesta was 3 hours longer P0. However, the liquid phase of digesta presented a higher k than the solid phase, with values of 3. The smallest particle size and the lowest neutral detergent fiber contents in colon digesta were observed when hay ground to 3 mm was offered, leading to values of 0. Grinding the hay increased the transit time of the liquid phase in the digestive tract of the horses, whereas no change in the kinetics of the solid phase digesta was observed. The grinding of hay reduced the NDF and the average particle size in the right ventral colon. The combined effects of family size and farm exposure on childhood hay fever and atopy. Exposure to farming environments and siblings is associated with reduced risks of childhood hay fever and atopy. Questionnaire surveys on farming, asthma, and allergies were conducted in four central European areas among 79, yr-old children. Aeroallergen-specific serum IgE was measured in a stratified sample of 8, children. Multiple logistic regression was used to compare gradients in allergy prevalence by sibship size across three categories of exposure to farming environments. Farming families were larger on average. More siblings and exposure to farming environments independently conferred protection from hay fever and atopy. There was no substantial effect modification between family size and exposure to farming environments. The odds ratios for hay fever per additional sibling were 0. The inverse association of exposure to farming environments with hay fever is found in all sizes of family, with no substantial tendency to saturation or synergism. This suggests that different biological mechanisms may underlie these two protective factors. Combinations of a large family and exposure to farming environments markedly reduce the prevalence of hay fever and indicate the strength of its environmental determinants. Published by Blackwell Publishing Ltd. Effects of feeding steers extruded flaxseed on its own before hay or mixed with hay on animal performance, carcass quality, and meat and hamburger fatty acid composition. The objective of the present experiment was to determine if carcass quality and fatty acid profiles of longissimus thoracis LT and hamburger would be affected by feeding steers extruded flaxseed on its own followed by hay non-TMR compared to when hay and extruded flaxseed were fed together TMR. Effects of feeding ratio of beet pulp to alfalfa hay or grass hay on ruminal mat characteristics and chewing activity in Holstein dry cows. The influence of the feeding ratio of a non-forage fiber source and hay on ruminal mat characteristics and chewing activity was evaluated in dairy dry cows. Total eating time was decreased with increasing BP content P rumination time for AH was shorter than that for GH P content P ruminal mat was detected by using a penetration resistance test of the rumen digesta. FT-IR spectroscopic analysis for studying Clostridium cell response to conversion of enzymatically hydrolyzed hay. Grass hay is one of assailable cellulose containing non-food agricultural wastes that can be used as a carbohydrate source by microorganisms producing biofuels. In this study three Clostridium strains Clostridium acetobutylicum, Clostridium beijerinckii and Clostridium tetanomorphum, capable of producing acetone, butanol and ethanol ABE were adapted to convert enzymatically hydrolyzed hay used as a growth media additive. The results of growth curves, substrate degradation kinetics and FT-IR analyses of bacterial biomass macromolecular composition showed diverse strain-specific cell response to the growth medium composition. Quality of aged shoulder from lambs fed with different oldman saltbush hay levels Atriplex nummularia. Full Text Available This study assessed the effects of different levels of oldman saltbush hay and ageing time on the physical characteristics of Santa Inês lamb meat. The shear force, cooking loss and water holding capacity were 3. Radioimmunological allergy diagnostics in infants suffering from asthmatoid bronchitis, bronchial asthma, and hay fever. The occurence of circulating specific antibodies against milk protein, hen protein, fish cod , against cat, dog and horse epithelium as well as against 2 types of house dust was investigated with 11 children in the age of years having asthmatoid bronchitis, 23 children aging from years with bronchial asthma and 3 children aging from years with hay fever, using the radioallergosorbens test RAST. Children having asthmatoid bronchitis for the first time exhibited a smaller number and a lesser extent of positive radioallergosorben test results then children with bronchial asthma. The children with hay fever exhibited exclusively negative test results. Conjuntivitis al érgica. Lafisiopatología de las reacciones de hipersensibilidad noshace entender los cuadros clínicos característicos de estapatología y sus diferentes grados de severidad. A single dose desensitization for summer hay fever. Results of a double blind study A new type of desensitising vaccine, enzyme potentiated was subjected to a double-blind randomised study during the hay fever season. The vaccine is a convenient single injection given in March and the results show good protection throughout the grass pollen season. During the storage of hay or haylage, heating damage may occur and lead to losses of available protein and digestible nutrients. Recent research indicates that losses of TDN may be more significant economically than losses of available protein. Our objectives for this study were to establish a near Diversity of lowland hay meadows and pastures in Western and Central Europe. Questions: Which are the main vegetation types of lowland hay meadows and pastures in Western and Central Europe? De hecho, muchas muestras de esputo son poco satisfactorias para el estudio diagnóstico debido a contaminación por la flora de la vía aérea superior, ausencia de secreciones de las vías aéreas inferiores o erradicación de los patógenos del esputo por el uso previo de antibióticos La tinción de Gram del esputo también tiene un valor predictivo negativo alto respecto al cultivo No es probable que la información obtenida con los estudios del esputo, influencie el tratamiento en la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad Sin embargo, aconsejamos la tinción de Gram y el cultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico en cualquier paciente cuya enfermedad sea suficientemente grave para justificar el ingreso en el hospital 98 , siempre que la obtención de muestras no retrase el inicio del tratamiento Aunque el cultivo de la sangre tomada antes de administrar antibióticos tiene una sensibilidad escasa para identificar el germen responsable de la neumonía, se deben hacer cultivos en todos los pacientes que necesiten ingreso en el hospital por una neumonía adquirida en la comunidad. La especificidad del cultivo positivo es alta aunque algunos pacientes sufren infecciones mixtas y el resultado tiene importancia pronóstica Aspiración endotraqueal. Se pueden obtener con facilidad secreciones del tracto respiratorio inferior mediante aspiración endotraqueal en los pacientes intubados. Muestras con cepillo protegido. En un intento de mejorar la sensibilidad y la especificidad del cultivo y de la tinción de Gram para el diagnóstico de neumonía se ha recurrido a la obtención broncoscópica de material utilizando un cepillo protegido La cuantificación del crecimiento de las bacterias recuperadas se ha usado para definir la presencia o ausencia de neumonía y para identificar el patógeno causal Sin embargo, la generalización de la aplicación y la utilidad de esta prueba se han visto limitadas por la falta de estandarización metodológica, por la escasez de estudios que demuestren mejoría de la mortalidad, de la morbilidad o de otras variables en comparación con métodos menos agresivos , y por la idea de que ninguna prueba es suficientemente sensible para excluir la neumonía en casos en los que la sospecha clínica es alta De hecho, puede ser incorrecto establecer umbrales definitivos del cultivo cuantitativo para el diagnóstico de neumonía con muestras obtenidas con cepillo protegido. El significado de un resultado positivo se debe interpretar a la luz de la probabilidad previa de enfermedad y se deben tener en cuenta tanto el perjuicio potencial de no tratar la neumonía como el riesgo de un tratamiento innecesario Lavado broncoalveolar. El LBA, incluyendo el lavado protegido con cultivo cuantitativo de las secreciones pulmonares distales, ha proporcionado resultados para el diagnóstico de neumonía similares a los que se obtienen con muestras de cepillo protegido El rendimiento óptimo de la prueba depende del uso de un volumen de lavado adecuado y de la realización de la prueba antes de instituir el tratamiento antibiótico o de cambiarlo Se ha encontrado que la presencia de gérmenes en la tinción de Gram guarda una relación íntima con los resultados de los cultivos y, por tanto, permite una selección precoz y apropiada de los antibióticos La frecuencia publicada de los diferentes microorganismos responsables de neumonía adquirida en la comunidad varía mucho en las distintas series 6. Esa variación se debe a numerosos factores, entre ellos las técnicas usadas para el diagnóstico, la edad de los pacientes, la presencia o ausencia de otras enfermedades significativas y la gravedad de la neumonía A pesar de estas limitaciones es posible hacer algunas observaciones generales. Moraxella catarrhalis no es una causa infrecuente de neumonía en los mismos grupos de pacientes La neumonía adquirida en la comunidad por S. La frecuencia con que se identifica el género Legionella como causa de neumonía adquirida en la comunidad muestra una variación regional marcada. Los gérmenes entéricos gramnegativos representan una causa infrecuente de neumonía en la población general, pero se debe considerar su presencia en los pacientes graves, sobre todo en los ancianos, en los que han sufrido aspiración y en los que sufren enfermedades subyacentes significativas , También se han identificado otros gérmenes similares a las clamidias como causas de neumonía adquirida en la comunidad ,, La gravedad de la neumonía influye sobre la necesidad de ingreso en una sala general o en la UCI , la utilización de técnicas diagnósticas y la elección de antibióticos. La neumonía grave se ha definido como aquella que precisa ingreso en una UCI Por otra parte, la presencia de ciertas manifestaciones clínicas de la neumonía exige considerar el ingreso hospitalario, al menos hasta que se demuestre una respuesta favorable al tratamiento , En ausencia de esos factores de riesgo es improbable una evolución clínica complicada 1. La tasa de mortalidad en los pacientes incluidos en las tres primeras clases fue suficientemente baja para considerar razonable el tratamiento ambulatorio. La presencia de factores de riesgo específicos aumenta la probabilidad de ciertos gérmenes. La infección por P. El género Legionella es endémico en algunos hospitales , y la neumonía causada por esos gérmenes guarda relación con la administración de corticoides. La hospitalización prolongada y el uso previo de antibióticos también favorecen la aparición de neumonía nosocomial por gérmenes resistentes a los antibióticos, como S. Se deben sospechar gérmenes similares cuando la neumonía es especialmente grave p. La alteración de la función inmunitaria o inflamatoria es una manifestación importante de numerosas enfermedades, y representa una complicación del tratamiento que se emplea para otras muchas. Por razones obvias, tanto la incidencia como la gravedad de la infección, incluyendo la de los pulmones, aumentan en los pacientes que tienen estos trastornos. Por ejemplo, la aspergilosis invasora, la neumonía por Pneumocystis jiroveci cariniii NPC y la neumonía por citomegalovirus CMV son relativamente frecuentes en los pacientes que tienen leucemia mielógena aguda, sida y trasplante de órganos, respectivamente; sin embargo, estas enfermedades se ven rara vez en personas que tienen normales los sistemas inmunitario e inflamatorio. Los trastornos congénitos de la función inmunitaria celular o humoral se asocian muchas veces a una mayor incidencia de infección pulmonar. Las bronquiectasias representaban en otro tiempo una consecuencia inevitable de esta enfermedad ; sin embargo, la identificación precoz de las bronquiectasias y la institución temprana de tratamiento con gammaglobulinas intravenosas han evitado tanto esa complicación como la infección pulmonar recurrente que la produce Como ya se ha dicho, S. Los factores de riesgo importantes incluyen edad, tabaquismo, abuso de drogas y alcohol, enfermedad crónica e inmunodepresión subyacente , Patogenia y características anatomopatológicas. La infección del tracto respiratorio inferior suele seguir a la aspiración de microorganismos procedentes de un foco de colonización en la nasofaringe La adherencia del germen a las células epiteliales tiene varias consecuencias, como la producción de citocinas y toxinas capaces de iniciar una reacción inflamatoria La bacteria afecta también a las células endoteliales al causar un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar e iniciar la cascada procoagulante Bajo la influencia de las citocinas los leucocitos emigran después desde los capilares hacia los espacios aéreos Aunque estas células son capaces de matar a los microorganismos no pueden controlar por completo la infección, y la resolución se asocia muchas veces a la aparición de anticuerpos anticapsulares que facilitan la fagocitosis del germen por los macrófagos alveolares. Es probable que la elevada incidencia de resolución guarde relación con la ausencia de producción de toxinas por el germen, una característica que se refleja también en la ausencia de necrosis tisular. Manifestaciones radiológicas. La infección se manifiesta como un foco redondo esférico de consolidación que simula una masa , zonas focales de consolidación u opacidades mixtas del espacio aéreo y del intersticio Las complicaciones como cavitación, gangrena pulmonar y formación de neumatoceles son raras; se considera probable que muchas de esas complicaciones guarden relación con infecciones mixtas Neumonía aguda del espacio aéreo: Streptococcus pneumoniae. Se ve broncograma aéreo en la proyección lateral. Hay poca pérdida de volumen. Manifestaciones clínicas. El cuadro clínico habitual es de comienzo brusco con fiebre, escalofríos intensos, tos, expectoración escasa y dolor pleural intenso. No existen manifestaciones clínicas particulares que distingan esta infección de la neumonía causada por el género Legionella o por otros gérmenes en un determinado paciente Hallazgos de laboratorio y diagnóstico. Sin embargo, el hallazgo de un germen predominante en una muestra de buena calidad tiene una especificidad alta para el diagnóstico El recuento leucocítico suele ser superior a Se pueden encontrar hiponatremia e hipobilirrubinemia Pronóstico y evolución natural. Diversos factores de riesgo se han relacionado con el aumento del riesgo de muerte por neumonía en general, y por neumonía por S. Cuando no se dan estos factores de riesgo se puede prever una buena evolución. De modo hasta cierto punto sorprendente, el aumento de la prevalencia de gérmenes resistentes a los antibióticos no se ha asociado a un aumento apreciable de la mortalidad La explicación se relaciona posiblemente con el hecho de que la mayor parte de las cepas tiene una resistencia de grado intermedio y no de alto grado, por lo que las dosis altas de antibióticos pueden proporcionar concentraciones tisulares efectivas para destruir los gérmenes. Sin embargo, con la introducción de antibióticos se ha hecho infrecuente. Falta la tendencia a la formación de neumatocele y de pioneumotórax, en contraste con la neumonía estafilocócica aguda, aunque se pueden formar abscesos y cavidades y el empiema es frecuente. La neumonía suele tener un comienzo brusco con dolor pleural, escalofríos intensos, fiebre y tos productiva de esputos purulentos, muchas veces manchados de sangre. En general se pueden detectar signos de derrame pleural. Las complicaciones incluyen engrosamiento pleural residual y bronquiectasias sobre todo en los niños, en los que la enfermedad aparece junto con un exantema. Se diferencia de otras especies de estafilococos por la producción de coagulasa, una enzima que provoca coagulación del plasma. Las cepas de S. Aunque la colonización por gérmenes de esas cepas también es frecuente en instituciones para pacientes crónicos, sólo un pequeño porcentaje de las personas afectas desarrolla una infección franca. Esta infección grave se encuentra rara vez en adultos sanos. Los factores de riesgo incluyen edad muy joven o avanzada, alcoholismo, enfermedades crónicas como EPOC, sida, desnutrición, bacteriemia por infección de tejidos blandos o endocarditis , , residencia en una institución, debilidad general, abuso de drogas intravenosas e infección gripal reciente , Este microorganismo también es muy frecuente en el esputo de pacientes con fibrosis quística. Resulta frecuente cierto grado de fibrosis parenquimatosa residual. La consolidación parenquimatosa de la bronconeumonía estafilocócica aguda tiene típicamente una distribución segmentaria. En función de la gravedad de la afectación el proceso puede ser focal u homogéneo, y la segunda forma representa una bronconeumonía confluente. Debido al exudado inflamatorio que llena las vías aéreas la consolidación se puede acompañar de atelectasia secundaria; por la misma razón rara vez se observa broncograma aéreo, y su presencia debe plantear dudas sobre el diagnóstico. Absceso agudo de pulmón: Staphylococcus aureus. Las radiografías posteroanterior A y lateral B revelan consolidación masiva de todo el lóbulo superior derecho con una gran cavidad irregular en el centro. Los nódulos tienen a veces bordes mal definidos o son confluentes. Los abscesos pueden erosionar la pared bronquial y producir cavidades llenas de aire, muchas veces con niveles líquidos En la TC la mayor parte de las alteraciones tiene una localización subpleural. En alrededor de las dos terceras partes de los casos algunos nódulos muestran un vaso que atraviesa su interior signo del vaso nutricio 72 , Los infartos sépticos originan zonas de consolidación subpleural con forma de cuña El cuadro clínico de la neumonía por S. En los niños y los adultos que adquieren la infección después de la gripe el comienzo suele ser brusco con dolor pleural, tos y expectoración purulenta amarilla o parda, a veces con hilos de sangre Cuando la infección aparece en el hospital los signos y síntomas clínicos son similares a los que producen otras bacterias virulentas adquiridas en el hospital. El diagnóstico se debe considerar siempre que aparezca una neumonía en pacientes con gripe u hospitalizados. La positividad del cultivo de esputo es un indicador sensible de infección; sin embargo, carece de especificidad El recuento leucocítico suele estar aumentado, pero se puede encontrar leucopenia en los pacientes graves. En muchos pacientes se obtienen hemocultivos positivos; sin embargo, es importante recordar que la positividad del hemocultivo se puede deber a bacteriemia por la neumonía o a diseminación hematógena de gérmenes desde un foco extrapulmonar. El derrame pleural es bastante frecuente y se puede complicar con empiema. Dada la asociación frecuente de la neumonía por S. Los pacientes con deficiencia de inmunoglobulinas también parecen ser susceptibles Se han descrito brotes epidémicos nosocomiales de infección Desde el punto de vista clínico, la enfermedad adopta la forma de una traqueobronquitis o bronconeumonía febril aguda En la mayoría de los pacientes la infección es leve; sin embargo, puede ser grave en los pacientes inmunodeprimidos Las complicaciones de derrame pleural, empiema y septicemia son infrecuentes. Aunque se ha descrito positividad de los hemocultivos , el diagnóstico se suele basar en la identificación de microorganismos típicos en una tinción de Gram de buena calidad del esputo junto con crecimiento abundante en el cultivo El microorganismo se ha aislado en la sangre y en otras muestras que normalmente son estériles , en pacientes con neumonía sin meningitis y en forma de cultivo puro en muestras de pacientes con agudizaciones purulentas de la bronquitis crónica La infección vírica p. Las radiografías de tórax publicadas muestran un patrón de neumonía aguda del espacio aéreo. La historia típica consiste en fiebre que aumenta de modo gradual durante 2 a 3 semanas, seguida por dolor pleural Con menos frecuencia la infección se debe a ingestión de carne contaminada o a inhalación de tierra contaminada. En las sociedades industrializadas el carbunco ha sido tradicionalmente una enfermedad laboral que afectaba sobre todo a operarios encargados de manipular pieles y en la industria de tejidos, curtidos y lanas. Hoy día se teme el posible uso del microorganismo para fines de bioterrorismo , Entre éstos se incluyen el polipéptido capsular, que confiere resistencia a la fagocitosis, y la toxina del carbunco, que favorece el edema y la formación de citocinas inflamatorias por los macrófagos tisulares La toxina liberada en el torrente sanguíneo puede causar edema, hemorragia, necrosis y shock, En los pulmones se puede encontrar lesión alveolar difusa como complicación de la sepsis o de la toxemia; la neumonía infecciosa verdadera es infrecuente La TC muestra típicamente edema de la grasa mediastínica y adenopatías mediastínicas e hiliares con atenuación alta como consecuencia de la hemorragia Los ganglios exhiben refuerzo marcado después de la administración de contraste intravenoso, un dato muy indicativo del diagnóstico en un paciente con el antecedente de un posible contagio Unos días después del contagio puede aparecer disnea intensa, hipotensión y hemorragia. Son frecuentes los signos de meningitis La exploración física puede revelar estertores diseminados y signos de derrame pleural. Cuando no se trata no es raro que se produzca la muerte dentro de las primeras 24 horas Si no existe una exposición laboral específica ni contacto con otros pacientes diagnosticados recientemente, la naturaleza inespecífica de los síntomas iniciales dificulta el diagnóstico. La positividad del cultivo y la tinción de Gram de la sangre o de otras muestras apropiadas confirman el diagnóstico; el examen del esputo rara vez tiene utilidad. Se cree que la transmisión ocurre por ingestión o por contacto directo con animales contaminados, especialmente paté y queso no pasteurizado , o con otros productos animales, o a través del contacto con portadores humanos. La listeriosis afecta predominantemente a recién nacidos, embarazadas, huéspedes inmunodeprimidos y personas mayores con alguna enfermedad crónica debilitante; muchos de los pacientes afectos sufren neoplasias malignas linforreticulares. En los adultos la enfermedad suele adoptar la forma de meningitis, asociada frecuentemente a septicemia. En una pequeña proporción de casos se produce infección pulmonar o pleural Las corinebacterias son bacilos o cocobacilos grampositivos que poseen tumefacciones irregulares en un extremo, lo que les proporciona el aspecto de mazas Los signos radiológicos son una opacidad o una zona de consolidación redonda, muchas veces en un lóbulo superior. La cavitación es frecuente La neumonía suele ser de comienzo insidioso y se acompaña de cansancio, fiebre y tos seca. Constituyen una causa importante de neumonía nosocomial y adquirida en la comunidad en ciertos grupos de pacientes, como los ancianos y los pacientes con una enfermedad crónica subyacente La enfermedad broncopulmonar crónica y, en menor grado, la diabetes mellitus y la debilidad general, también parecen predisponer a la infección Los microorganismos patógenos la mayoría de las veces Enterobacter aerogenes y en ocasiones Enterobacter cloacae suelen causar neumonía nosocomial La mayoría de las infecciones se adquiere en el hospital y afecta a pacientes ancianos y debilitados, la mayoría de los cuales ha recibido tratamiento antibiótico. También se han descrito brotes epidémicos relacionados con la esterilización deficiente de los broncoscopios En algunos casos se observa una consolidación homogénea que recuerda a la neumonía aguda del espacio aéreo causada por S. La obstrucción vascular puede producir cavidades grandes que contienen fragmentos de pulmón necrótico gangrena pulmonar Es frecuente la extensión de la infección a la pleura, con el consiguiente empiema. La neumonía por Klebsiella se manifiesta de modo característico en las radiografías como una consolidación parenquimatosa homogénea que contiene un broncograma aéreo. Absceso agudo de pulmón: Klebsiella pneumoniae. La imagen del pulmón izquierdo en la radiografía posteroanterior de tórax A muestra una zona mal definida de consolidación del espacio aéreo en el lóbulo inferior. Cinco días después C las cavidades han confluido para formar un absceso multiloculado de contornos lisos puntas de flecha. El paciente era un varón alcohólico de 45 años. El comienzo de la neumonía aguda por Klebsiella suele ser brusco con postración, dolor al respirar, cianosis, fiebre moderada y disnea intensa. Los signos físicos corresponden en general a la consolidación parenquimatosa. La cifra de leucocitos suele estar moderadamente elevada. Una cifra normal o disminuida de leucocitos indica un pronóstico desfavorable. La neumonía afecta principalmente a pacientes debilitados. Es probable que la mayoría de los casos se contraiga por aspiración de secreciones contaminadas procedentes de las vías aéreas colonizadas. La afectación es en general multilobar con marcada predilección anatómica por los lóbulos inferiores. La cavitación resulta infrecuente, mientras que el derrame pleural es frecuente Desde el punto de vista clínico la infección se caracteriza por aparición brusca de fiebre, escalofríos, disnea, dolor pleurítico, tos y expectoración amarilla. El diagnóstico de presunción precisa el crecimiento predominante o puro de E. La infección pleuropulmonar por el género Salmonella es infrecuente. La que producen por cepas no tifoideas se suele encontrar en pacientes inmunodeprimidos , La neumonía puede ser secundaria a la aspiración de contenido digestivo infectado o a la siembra durante una bacteriemia. Las manifestaciones pulmonares incluyen bronconeumonía, formación de abscesos y SDRA La evolución de la enfermedad suele ser prolongada, con escalofríos, fiebre y dolor pleural; la tos es con frecuencia seca, aunque en ocasiones se encuentra expectoración purulenta. Los microorganismos de los géneros Proteus y Morganella se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza y se pueden aislar en las heces de personas sanas. Al igual que E. La infección suele aparecer sobre un fondo de enfermedad respiratoria crónica, por ejemplo bronquiectasias, o en pacientes con traqueostomías El aspecto radiológico típico corresponde a una consolidación homogénea no segmentaria, predominantemente en la porción posterior de los lóbulos superiores o en la porción superior de los lóbulos inferiores; es frecuente la formación de abscesos. Es la causa de la peste, una enfermedad endémica en muchas partes del mundo Entre y se declararon un total de casos humanos en 11 estados del oeste de EE. La enfermedad se transmite de un animal a otro y de un animal a una persona a través de pulgas o garrapatas que abandonan a su huésped natural cuando muere. Aunque habitualmente se contagia por la picadura de una garrapata o una pulga, la enfermedad también se transmite a los carnívoros por la ingestión de roedores infectados y, rara vez, a los seres humanos por la inhalación de microorganismos procedentes de pacientes con peste neumónica o por exposición en el laboratorio Si se aerosoliza, el microorganismo representa un arma potencial de bioterrorismo , Cuando la pulga pica a otro animal los gérmenes se mezclan con la sangre ingerida y son regurgitados hacia la herida. La enfermedad puede pasar a una fase septicémica con afectación de los pulmones peste neumónica secundaria , a partir de los cuales la transmisión de gérmenes de persona a persona por vía aérea puede producir directamente neumonía peste neumónica primaria. Al microscopio la necrosis suele ser prominente y abundan los microorganismos. La enfermedad grave puede imitar al SDRA Puede haber derrame pleural. La mayoría de los pacientes presenta leucocitosis moderada. En la segunda semana de la enfermedad aparecen anticuerpos, que pueden verse con aglutinación o ELISA El diagnóstico también se puede confirmar mediante RCP Los casos se deben declarar inmediatamente a las autoridades sanitarias. Las pasteurelas son bacilos inmóviles de aspecto bipolar en la tinción de Gram. Los pacientes infectados suelen tener antecedentes de contacto con animales y la enfermedad es frecuente sobre todo en granjeros El germen es un patógeno respiratorio infrecuente y el aislamiento de P. A veces este aislamiento refleja simplemente la colonización del pulmón anormal; sin embargo, algunos casos se han asociado a agravamiento de la enfermedad subyacente, probablemente por bronquitis aguda. El germen puede provocar también bronconeumonía aguda, muchas veces asociada a empiema y en ocasiones a la formación de un absceso Las manifestaciones anatomopatológicas, radiológicas y clínicas de todas esas formas de la infección son inespecíficas. En la naturaleza, el microorganismo es un saprofito que se encuentra en la tierra, el agua dulce, los arrozales y diversos productos vegetales. La presencia de enfermedades subyacentes, en particular diabetes mellitus y alcoholismo, aumenta la susceptibilidad El examen microscópico suele mostrar microorganismos abundantes. La enfermedad crónica se manifiesta por focos de inflamación granulomatosa similares a los del linfogranuloma venéreo; en estos casos típicamente es difícil encontrar los gérmenes. La TC y la ecografía demuestran con frecuencia abscesos en el hígado y el bazo La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por opacidades nodulares, opacidades lineales irregulares, zonas de consolidación y cavitación Esta forma suele afectar de modo predominante o exclusivo a los lóbulos superiores; sin embargo, en contraste con la tuberculosis tiende a respetar los vértices pulmonares, raras veces produce retracción superior de los hilios y es raro que se calcifique. El espectro clínico de la melioidosis es amplio e incluye septicemia fulminante aguda, enfermedad subaguda y una forma crónica; muchas personas experimentan también una infección subclínica El comienzo de la melioidosis aguda suele ser brusco, pero puede estar precedido por un período breve de malestar general, anorexia y diarrea. Los síntomas pueden incluir fiebre alta, escalofríos, tos, expectoración purulenta con hebras de sangre, disnea y dolor pleurítico, seguido con rapidez por signos de diseminación bacteriémica, como abscesos miliares viscerales y óseos. El cuadro clínico de la melioidosis crónica imita a la tuberculosis pulmonar, y los pacientes afectos suelen tener fiebre, tos productiva y pérdida de peso La positividad del cultivo establece el diagnóstico. Una prueba serológica positiva proporciona datos de infección actual o pasada; aunque la especificidad de los resultados para enfermedad activa disminuye con la edad, los títulos muy altos tienen utilidad diagnóstica Existen pruebas convincentes de que el germen se transmite entre pacientes que tienen esa enfermedad y de que su presencia empeora el pronóstico El microorganismo es responsable también del aumento de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes sometidos a trasplante de pulmón , y se ha documentado que causa neumonía nosocomial en pacientes inmunodeprimidos a través de nebulizadores contaminados La neumonía por P. Varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de neumonía por P. La neumonía suele deberse a la aspiración de microorganismos desde la vía aérea superior colonizada. La fuga de secreciones subglóticas hacia las vías aéreas inferiores también se ha relacionado con riesgo de neumonía en pacientes intubados El aspecto anatomopatológico es típicamente el de una bronconeumonía aguda. Esas zonas pueden tener una distribución lobulillar, subsegmentaria o segmentaria y ser focales o confluentes figura Es frecuente que la consolidación afecte a todos los lóbulos , aunque tiende a predominar en los inferiores. Bronconeumonía aguda: Pseudomonas aeruginosa. Varios días después del ingreso una radiografía anteroposterior mostró consolidación masiva de todos los lóbulos de ambos pulmones, y la porción superior del lóbulo superior izquierdo era la menos afecta. También se observaba broncograma aéreo en todas las zonas. Una infección del tracto respiratorio superior puede preceder a la neumonía, cuyo comienzo es típicamente brusco con escalofríos, fiebre, disnea intensa y tos productiva de esputos abundantes, amarillos o verdosos, en ocasiones con hebras de sangre. Aunque el empiema es frecuente, el dolor pleural resulta infrecuente. No existen características especiales que distingan esta neumonía de la que producen otras bacterias El recuento leucocítico suele ser normal en la fase precoz, pero habitualmente aumenta hasta una media de aproximadamente El diagnóstico se establece en general por la positividad de los cultivos de esputo o de sangre. También coloniza las vías aéreas de pacientes con fibrosis quística grave ; al igual que sucede con B. Los gémenes del género Acinetobacter son cocobacilos encapsulados inmóviles ampliamente distribuidos en el suelo y el agua Aunque se les suele considerar contaminantes o comensales cuando se cultivan en muestras clínicas, estos gérmenes pueden causar una neumonía bacteriémica aguda que con frecuencia es mortal En el contexto de la UCI el contagio se puede producir por contacto con las manos. Aunque las lesiones se suelen limitar a la piel, en ocasiones se ha descrito neumonía Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis son los patógenos responsables de la tos ferina pertusis El germen produce varios factores de virulencia que favorecen la adherencia al epitelio respiratorio, causan lesión de las células ciliadas, ayudan a evitar las defensas del huésped y producen diversos efectos sistémicos Desde el punto de vista anatomopatológico, la enfermedad se caracteriza por traqueobronquitis y bronquiolitis y se asocia a necrosis epitelial focal a veces extensa. El moco intraluminal suele ser abundante y provoca obstrucción parcial o completa de las vías aéreas, con zonas focales de hiperinsuflación y atelectasia. Los gérmenes se pueden identificar mediante tinción de Gram junto a las células epiteliales. La bronconeumonía causada por la infección bacteriana sobreañadida puede alterar el aspecto anatomopatológico típico. Sin embargo, es posible que algunas de esas alteraciones se deban a sobreinfección bacteriana. De hecho, algunos investigadores han encontrado que la infección representa una causa frecuente de tos prolongada en los adultos que no tienen motivo aparente de tos en la evaluación inicial Los espasmos de tos también son menos intensos y la evolución menos prolongada en los pacientes vacunados La tos ferina aguda causa linfocitosis moderada o intensa. Las personas se pueden infectar por diversos mecanismos, como: 1 penetración del germen en una herida abierta de las manos mientras se desuellan animales infectados, como conejos o ratas almizcleras; 2 contagio de animal a ser humano por picaduras de insectos vectores o directamente por arañazos o mordeduras de gatos; 3 ingestión de agua o carne procedente de animales infectados contaminadas y 4 inhalación de microorganismos procedentes de material de cultivo en el laboratorio o de una fuente ambiental Los microorganismos son típicamente difíciles de identificar. Las adenopatías suelen ser ipsolaterales respecto a las zonas de consolidación. La faringe se afecta con frecuencia, con manifestaciones variables entre la faringitis simple y la amigdalitis ulcerada Los datos de laboratorio resultan inespecíficos El diagnóstico se establece por la positividad del cultivo. El aumento de los títulos de aglutininas en muestras tomadas con un intervalo de dos semanas también confirma la infección reciente. Otras enfermedades subyacentes crónicas, como alcoholismo y diabetes mellitus , también constituyen factores de riesgo importantes. Se ha dicho que H. Es posible que la infección crónica por H. Como patógeno del tracto respiratorio inferior, H. También puede producir en ocasiones epiglotitis potencialmente mortal en adultos Las manifestaciones radiológicas de la infección por H. La consolidación puede ser unilateral o bilateral y suele afectar sobre todo a los lóbulos inferiores. Ese patrón se puede encontrar solo o en combinación con bronconeumonía En ocasiones se han descrito cavidades. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas. Se ha estimado que la tasa de mortalidad de la neumonía bacteriémica por H..

La jurisprudencia médica y legal El médico debe procurar salvar la vida del enfermo en grave estado, y si no hiciera todo lo posible, infringiría el principio de justicia. Sin el principio de Gregg wallace esposa disfunción sexual no tendrían justificación alguna ni el Gregg wallace esposa disfunción sexual ni los Tribunales. Una sociedad en la que la eutanasia es delito transmite el mensaje de que toda vida tiene valor, que el enfermo terminal puede tener la tranquilidad de que los médicos y sus familiares se empeñan en apoyar su vida en las mejores condiciones.

La vida humana no pierde su valor sagrado ante la enfermedad ni ante la proximidad de la muerte. La Organización Mundial de la Salud - O. Por el Convenio Europeo de Derechos Humanos. A saber: el derecho a la vida, la prohibición de recibir un trato inhumano y degradante, el derecho a la libertad y la prohibición de sufrir discriminación.

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La muerte no puede ser inflingida intencionalmente a nadie Art. De este modo, se definen el Art. El Tribunal Europeo de los Derechos Humanos rechaza legitimar la demanda de suicidio asistido por parte de enfermos graves o terminales. El derecho al tratamiento vital.

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El art. Existe un derecho constitucional, cuyas consecuencias para la ilicitud de la eutanasia, y el mantenimiento del tratamiento vital por motivos éticos y morales, religiosos, de conciencia u otros personales son directas.

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El asunto por su importancia, requiere acudir al conjunto Gregg wallace esposa disfunción sexual texto constitucional para obtener la respuesta. Cabe afirmar que del art. Los preceptos de nuestro ordenamiento judicial prohíben y castigan la participación de una persona en la muerte de otra. Sería contrario al respeto de la dignidad humana no continuar o interrumpir el tratamiento: esta conducta contraria a la vida constituye una eutanasia.

La actuación médica, ajustada a la Lex Artis cuya finalidad es impedir la muerte de los recurrentes, es objetivamente reconocible en el hecho de que el tratamiento necesario para el organismo es adecuado para mantener la vida.

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Lo que en términos del Código Penal sería intervenir amparado por el derecho en virtud del estado de necesidad concurrente. Se entiende por sí mismo que los extremadamente complicados problemas del dolo, tanto en sus fundamentos como en los detalles, planteados here el presente contexto, en apreciación de que actuado con dolo eventual en relación al desenlace mortal es de esperar. El que causare a otro, por Gregg wallace esposa disfunción sexual medio o procedimiento, la pérdida o la inutilidad de un órgano o miembro principal, o de un sentido, El profesional que, Gregg wallace esposa disfunción sexual obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, Como dice la Ley General de Sanidad - L.

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El Art. Y Art. La doctrina de la pérdida de oportunidad considera que basta con cierta probabilidad de que la intervención médica hubiese podido evitar el daño - aunque no se pueda afirmar con certeza - para que proceda ser considerada click la existencia de una defectuosa prestación - si no omisión - de la asistencia sanitaria por parte de la Administración.

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El derecho a la autodeterminación del paciente. En virtud de ello, la protección de la salud, por razones de urgencia o necesidad permite que las autoridades sanitarias competentes puedan adoptar medidas de tratamiento, sin Gregg wallace esposa disfunción sexual suponga una conculcación de derechos constitucionales.

A estos motivos responde la excepción que establece la L. La decisión final la debe tomar el paciente, si se encuentra en situación y con capacidad de Gregg wallace esposa disfunción sexual, y en su defecto, tal como expresa la L.

El derecho a la libertad ambulatoria. El derecho a la información. Sujetos a tal deber son todos los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su rango o función, en consecuencia, no sólo los médicos, sino también las enfermeras.

Pues implica el derecho de los familiares a conocer Gregg wallace esposa disfunción sexual estado, proceso, link información terapéutica sobre el enfermo. La Ley General de Sanidad Art. El Código Deontológico del Consejo de Colegios Médicos en Cataluña indica que el deber médico fundamental es ayudar al paciente a asumir la muerte de acuerdo con sus creencias Cap.

VII - Art. El Comité para la defensa de la vida de la Conferencia Episcopal Española, ya en el año bajo la Presidencia del Cardenal Narcís Jubany Arnau emitió un documento que contiene cuestiones doctrinales contra la despenalización de la eutanasia porque es un crimen contra la vida humana y su dignidad, y del que se hacen corresponsables por acción u omisión todos los que colaboran o participan en la realización de este acto homicida.

La Doctrina de la Iglesia Católica, es la que ha quedado expuesta en el Documento emitido por el Comité Gregg wallace esposa disfunción sexual la Defensa de la Vida 14 de febrero de Ni los médicos, ni el personal sanitario, tienen la facultad de decidir o provocar la muerte de una persona. En concreto, no se ha de omitir el tratamiento a enfermos en coma, si existe alguna esperanza de posible recuperación. En todo caso, siempre se han de mantener las medidas de sostenimiento.

Siempre que el fin de la acción sea calmar el dolor y no provocar subrepticiamente un acortamiento sustancial de la vida; en este caso, la moralidad de la acción depende de la intención con que Gregg wallace esposa disfunción sexual haga y de que exista una debida proporción entre lo que se logra la disminución del dolor y el efecto negativo para la salud.

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La eutanasia es un crimen contra la vida humana y contra la ley divina, del que se hacen corresponsables todos los que intervienen en la decisión y ejecución del acto homicida. De ellos se derivan el derecho a la información, la obligación de prestar ayuda, entre otros, y por supuesto el Gregg wallace esposa disfunción sexual a tomar decisiones que afecten a la propia vida.

Por objeción de conciencia en sentido amplio, se entiende la resistencia que la conciencia opone, por fidelidad a sus propias convicciones morales, a una orden Gregg wallace esposa disfunción sexual la autoridad le imparte.

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Objetores de conciencia han existido siempre, sobre todo en un sentido amplio de resistencia a la autoridad. La objeción de conciencia es una manifestación del derecho humano a la libertad ideológica y religiosa.

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Por ello, ante el ejercicio de un derecho humano en que, en muchas ocasiones, su ejercicio se convierte en un deber. El reconocimiento del derecho a la objeción de conciencia ofrece una cierta garantía de libertad y de responsabilidad moral en la actuación profesional. El objetor siente hacia los actos que rechaza en conciencia una repugnancia moral profunda, hasta el punto de que someterse a lo que se le pide equivaldría a traicionar su propia identidad.

Por esta razón, desde numerosas organizaciones en defensa de las libertades profesionales se recalca que es antideontológica toda acción que pretenda disminuir la libertad de los profesionales a oponerse a lo que repugna a sus convicciones. Una sola causa tienen los hombres para no obedecer y es cuando se Gregg wallace esposa disfunción sexual pide algo que repugne abiertamente el derecho natural o divino; pues en todas aquellas cosas en que se viole la ley natural o la voluntad de Dios tan malo es mandarlas como hacerlas León XIII, Enc.

Ante esta tensión, tenemos que recordar que hay una vía intermedia que se abre a los agentes sanitarios católicos fieles a Gregg wallace esposa disfunción sexual conciencia.

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La objeción de conciencia médica se entiende como la negativa del profesional sanitario a realizar, por motivos éticos y religiosos, determinados actos que son ordenados o tolerados por la autoridad; tal postura es una acción de gran dignidad ética cuando las razones aducidas por el médico son serias, sinceras y constantes, y se refieren a cuestiones graves y fundamentales.

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La objeción de conciencia, que se refiere al rechazo de ciertas acciones, nada tiene que ver con el rechazo de las personas. El Código de Ética y Deontología Médica vigente no la soslaya, pero la trata de modo incompleto.

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Su ejercicio, añade la jurisprudencia constitucional en España, es de aplicación directa, por cuanto se trata de uno de los derechos fundamentales.

Es un concepto de economía sanitaria que atenta contra el valor sagrado de la vida humana en la profesión médica. En realidad, los médicos razonan que la vida de un paciente capaz de decidir pero tan carente de calidad, tiene tan alto coste, que no es Gregg wallace esposa disfunción sexual de ser vivida.

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En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulación aumenta como consecuencia de que los riñones no pueden eliminarlos, situación que produce acidosis. La Medicina Moderna tiene la necesidad de valorar si se vulnera o continue reading en peligro su objetivo primordial: la salud del paciente y la vida del enfermo.

En Gregg wallace esposa disfunción sexual, es necesario que se comunique al órgano de inspección sanitaria competente Jefe de Servicio, Dirección Médica y de Enfermería, o Gerencia del Hospital, etc S en situaciones especiales en las que se considere que pueden resultar vulnerados los derechos humanos y privilegios médicos del Gregg wallace esposa disfunción sexual.

La ortotanasia o privilegio terapéutico. Por consiguiente, es una obligación de los profesionales de la salud respetar el derecho a la vida de los moribundos porque son personas humanas.

Se debe entender y es justo concebir que el tratamiento necesario para la salud del enfermo Gregg wallace esposa disfunción sexual adecuado para mantener la vida en situación de urgencia por una compasión bien entendida que no va contra la dignidad de la persona, porque con voluntad y apoyo moral mientras hay vida, hay una esperanza.

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Este Gregg wallace esposa disfunción sexual el modo correcto de actuar o la rectitud de intención en el cuidado de los enfermos en estado crítico, dar una esperanza de vida hasta que llegue el trance de la muerte.

Todos queremos ser tratados eficazmente del dolor, el sufrimiento y la agonía, tener Gregg wallace esposa disfunción sexual ayuda necesaria y no ser abandonados por el médico y el equipo Gregg wallace esposa disfunción sexual cuando la enfermedad sea incurable. Todos queremos ser informados adecuadamente sobre la enfermedad, el pronóstico y los tratamientos que dispone la Medicina, que nos expliquen los datos en un lenguaje comprensible y participar en las decisiones sobre lo que se va a hacer.

Todos queremos recibir un trato respetuoso, estar acompañados de la familia, y sin otras restricciones que las necesarias para la buena evolución de la enfermedad y el buen funcionamiento de la institución hospitalaria. Cualesquiera que sean los motivos o los medios, la eutanasia consiste en poner fin a la vida de las personas disminuidas, enfermas o moribundas.

Es moralmente inaceptable. Los cuidados paliativos del paciente pueden constituir una forma privilegiada de caridad desinteresada. Por este motivo, hay que alentarla. Aquellas personas que tienen una vida disminuida o debilitada reclaman un respeto especial. Apéndice La Medicina Paliativa. La eutanasia médica es un grave atentado contra la vida humana y su dignidad. Los recientes avances en el tratamiento eficaz del dolor y de la enfermedad terminal han reducido por completo el riesgo de anticipar indebidamente la muerte.

La sedación Gregg wallace esposa disfunción sexual Medicina Paliativa es éticamente correcta cuando: 1 El fin sea mitigar el sufrimiento. En cambio, este argumento es uno de los principales que se utilizan hoy en día para promover la legalización de la eutanasia. Aquí subyace la confusión entre la dignidad de la vida y la persona.

Porque la dignidad se fundamenta en Gregg wallace esposa disfunción sexual hecho esencial de ser humano, todas las personas son dignas de vivir porque son seres humanos.

Es decir, la persona Gregg wallace esposa disfunción sexual derecho a la vida por la dignidad de ser humano. Nada de esto tiene que ver con la eutanasia, porque la provocación de la muerte de un semejante, cualesquiera que sean las motivaciones, es siempre ajena a la noción de dignidad de la persona humana.

El valor absoluto de la dignidad humana se fundamenta en el hecho de que su vida es sagrada. La Medicina Paliativa es una forma civilizada de entender y atender a los pacientes terminales opuesta principalmente a los dos conceptos extremos ya aludidos: distanasia y eutanasia. Esta es una nueva especialidad de la atención médica al enfermo terminal y a su entorno que contempla el problema de Gregg wallace esposa disfunción sexual muerte del hombre desde una perspectiva profundamente humana, reconociendo la dignidad de su persona y el respeto por su vida en el marco del grave sufrimiento físico y psíquico que el fin de la existencia lleva generalmente consigo.

En ese viejo aforismo se condensa toda la see more de los cuidados paliativos y ortotanasia. La bondad del procedimiento médico y su recto proceder con las personas enfermas en estado crítico. Medicina Occidental Cristiana - El origen tiene lugar en Occidente con el dominio de Roma, su mayor desarrollo se produce a partir de los ss.

XIII y XIV, su misión era transmitir los conocimientos grecolatinos y su terapéutica era el consuelo en la oración, se inicia la asistencia al enfermo como obra de caridady Gregg wallace esposa disfunción sexual un creciente interés cultural en los Gregg wallace esposa disfunción sexual. Se divide en tres grandes etapas: - 1. IX habían consistido en un 1er. XI al XII. Https://host-3.surveyarticles.online/xml-31-10-2019.php constituye en dos etapas: - a 1ra.

Durante el s. El hombre y el sin sentido del dolor. El dolor es el compañero del hombre. Este, percatado de su naturaleza busca una explicación al mismo, intento que le lleva al pesimismo ante su impotencia real y que puede terminar en el suicidio. Vemos en las explicaciones de Max Scheler y de Santo Tomas de Aquino: fenomenológica y ontológica; cómo el sufrimiento llega a romper la unidad de la persona, y la esperanza del Gregg wallace esposa disfunción sexual para soportarlo entronca en la visión cristiana del dolor y el sufrimiento.

La propia palabra dolor, del latín dolor, oris, designa el dolor físico - sensación molesta en alguna parte del cuerpo - y el dolor psíquico -pena, aflicción. El Gregg wallace esposa disfunción sexual siempre ha ido asociado a la vida del hombre. Es un fenómeno inmediato y primario. Este es un dato de la experiencia. Así el miedo al sufrimiento es ya un sufrir, el miedo al dolor es ya un dolor. El miedo a la muerte es ya un morir.

Hay un principio universal que dice que el bien es aquello que nos hace ser personas, nos enriquece just click for source ha de hacerse, y que el mal hay que evitar. El dolor y el sufrimiento son actos objetivos, y de sentimiento. San Agustín lo definía como un sentimiento que resiste a la división. No obstante, el dolor y sufrimiento es constitutivo del ser humano. Max Scheler, hace un completo estudio y caracteriza el dolor como un sentimiento referido a la conciencia del yo o si mismo.

Y es que esa sería la diferencia entre dolor y sufrimiento. Article source partir de un cierto grado de intensidad y duración del dolor este se convierte en sufrimiento de la persona, esto es, que demora todas las perspectivas de futuro, la indeterminación de un horizonte sin dolor, afectando la instancia espiritual y en extremo produciendo la muerte de la persona.

Santo Tomas nos dice que el dolor es un sentimiento de resistencia de la this web page, coincidiendo con San Agustín; la sensibilidad a una fuerza de potencia superior causa dolor, porque si tal fuerza tuviera la potencia suficiente para transformar el impulso de resistencia volitiva o sensitiva hasta el punto de cambiarlo de signo en su cesión y consentimiento, dejaría de tener lugar.

En el sufrimiento ajeno solo cabe el mitigarlo. Encontrar un sentido al sufrimiento es un verdadero acto de solidaridad con el hombre que sufre.

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Conseguir la aceptación del sufrimiento sin la Gregg wallace esposa disfunción sexual de la personalidad sería la finalidad. Nos encontramos pues que para que el dolor pueda ser comprendido y podamos descubrir que sentido tiene nos es necesario situarnos en un plano lógico superior. Solo ella nos puede explicar la razón de ser del sufrimiento de la naturaleza humana por causa del pecado original, Gregg wallace esposa disfunción sexual que a traves de la gracia divina que eleva a un estado superior de redención del género humano somos capaces de dar un sentido al dolor y sufrimiento.

Esta es la respuesta, la esperanza del cristiano a la pregunta sobre el sentido del dolor y el sufrimiento ante la muerte. Notas y Textos 1.

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Estados de Coma. Por definición equivale a muerte go here, que es una forma irreversible de pérdida de conciencia que se caracteriza por una Gregg wallace esposa disfunción sexual completa de la función cerebral con mantenimiento de la contracción cardíaca. La definición legal de la muerte cerebral varía de unos países a otros, pero los criterios clínicos habituales para diagnosticarla son que las pupilas se encuentran dilatadas y fijas, con ausencia de actividad, movimientos y respiración.

También la Gregg wallace esposa disfunción sexual, la anestesia y ciertas intoxicaciones medicamentosas pueden producir una depresión fisiológica profunda muy similar a la muerte cerebral, y para poder diagnosticarla es imprescindible evaluar la actividad eléctrica del cerebro y demostrar que no existe en dos electroencefalogramas realizados con un intervalo de tiempo de 12 a 24 h. Ventilación asistida mediante aire mantenido a presión durante el ciclo respiratorio.

Se usa en pacientes que pueden iniciar Gregg wallace esposa disfunción sexual respiración pero son incapaces de mantener sin ayuda unos niveles adecuados de oxígeno arterial. El sufrimiento respiratorio se trata con este método, son necesarias las inspiraciones forzadas para mantener insuflados los pulmones. VIII, Art. Ser tratado con reconocimiento en relación a sus convicciones religiosas y filosóficas, muy especialmente cuando el enfermo se encuentre en las situaciones críticas.

También cuando el enfermo lo necesite para otro médico o entidad.

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Disponer de una historia clínica y tener acceso a la información que contiene. Disponer de Gregg wallace esposa disfunción sexual resultados de las exploraciones y pruebas diagnósticas realizadas durante la estancia en el hospital. Mantener el secreto sobre su enfermedad y sobre los datos de la historia clínica.

Ser informado debidamente, cuando sea necesario trasladarlo a otro centro y, en este caso, ser trasladado adecuadamente. Optar por here el hospital en cualquier momento. Morir con dignidad.

En esta situación las relaciones con los Gregg wallace esposa disfunción sexual y los amigos han de ser especialmente facilitadas. Conocer sus derechos, que estos sean ampliamente divulgados entre los enfermos y el personal del hospital, y que sean respetados.

Presentar sugerencias y reclamaciones sobre el funcionamiento del hospital y que sean estudiadas y contestadas. Enfermos en situaciones especiales.

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Declaración de Voluntades Anticipadas. A mi familia, a mi médico, a mi sacerdote, a mi notario: Si Gregg wallace esposa disfunción sexual llega el momento en que no pueda expresar mi voluntad acerca de los tratamientos médicos que se read more vayan a aplicar, deseo y pido que esta Declaración sea considerada como expresión formal de mi voluntad, asumida de forma consciente, responsable y libre, y que sea respetada como si se tratara de un testamento.

Considero que la vida en este mundo es un don y una bendición de Dios, pero no es el valor supremo y absoluto. Sé que la muerte es inevitable y pone fin a mi existencia terrena, pero desde la fe creo que me abre el camino a la vida que no se acaba, junto a Dios. Por ello, y, el que suscribe Pido igualmente ayuda para asumir cristiana Gregg wallace esposa disfunción sexual humanamente mi propia muerte.

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Deseo poder prepararme para este acontecimiento final de mi existencia, en paz, con la compañía de mis seres queridos y el consuelo de mi fe cristiana. Suscribo esta Declaración después de una madura reflexión. Soy consciente de que os pido una grave y difícil responsabilidad.

Precisamente para compartirla con vosotros y para Gregg wallace esposa disfunción sexual cualquier posible sentimiento de culpa, he redactado y firmo esta declaración.

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Doy Fe. Carta de Derechos y Responsabilidades del paciente. Declaración de Voluntades Anticipadas del enfermo, y cuestiones doctrinales contra la despenalización de la eutanasia. Comité para la defensa de la vida. Conferencia Episcopal Española Max Scheler.

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San Agustín. Obras Completas. Madridp. El proceso de creciente envejecimiento de la población en numerosos países es y va a ser uno de los principales click sociales del siglo XXI.

Sin embargo el conocimiento de las necesidades de instalaciones y espacios para practicar estas personas es todavía reducido.

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Por ello, esta investigación tiene como objetivos incrementar el grado de conocimiento en torno a las instalaciones y espacios deseados por los mayores que no practican pero les gustaría hacerlo. La metodología aplicada ha sido la de encuesta mediante cuestionario escrito, aplicado a una muestra representativa del universo de personas mayores residentes en el municipio de Madrid España. En ese sentido Wang y Olsonen Gregg wallace esposa disfunción sexual estudio sobre la actividad física de mayores en China, encontraron que la falta de espacios para practicar actividad física es un serio problema y una gran barrera.

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Similares conclusiones fueron planteadas por Alexandris y col. Es necesario, dicen estos investigadores, extender las instalaciones, y que se pueda con ello influenciar y motivar positivamente a los mayores a participar regularmente en programas de actividad física. Por ello, esta investigación tiene como objetivo, con respecto al municipio urbano de Madrid, incrementar el grado de conocimiento en torno a las instalaciones deportivas y espacios deseados por los Gregg wallace esposa disfunción sexual que no practican pero les gustaría realizar alguna actividad física o deporte.

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Para captar la información necesaria para los objetivos del estudio, se decidió partir del "Cuestionario de Actividad Gregg wallace esposa disfunción sexual y Personas Mayores" elaborado por Jiménez-Beatty, Graupera Sanz y Martínez del Castillo para medir las demandas de actividad física de las personas mayores y otras variables relacionadas Como resultado general e inicial del estudio y clasificando a los mayores en función del grado de realización de actividad física y el interés en practicar, fue encontrado que en el municipio de Madrid:.

No hay relación significativa.

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Respecto a la clase social, las mayores expectativas en instalaciones o espacios son, en todas las clases, practicar en una instalación deportiva. Tabla 1. Es decir que los resultados obtenidos vienen a confirmar la importancia de la dotación de instalaciones para Gregg wallace esposa disfunción sexual, señalada por ShephardWang y.

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Gregg wallace esposa disfunción sexual This long-term evaluation on the effects of haying on breeding birds provides important information on the strength and direction continue reading changes in. Volatile fatty acid profile for grass hay or alfalfa hay fed to alpacas Vicugna pacos. The purpose of this study was to determine the Gregg wallace esposa disfunción sexual composition and concentration of volatile fatty acids VFA and to determine VFA composition and concentration differences between stomach compartment 1 C1 and caecum of alpacas fed grass and alfalfa hay.

The study was divided into two experiments. The alpacas were slaughtered and the digestive tract collected, divided into sub-tract sections, weighed and digesta sampled for pH, dry matter DM and NDF. Volatile fatty acid composition and concentration were determined on C1 and caecal material.

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Alpacas were fed the forages as in EXP 1. Composition of VFA is similar to other ruminant species. Secondhand smoke: facts and lies Humo de segunda mano: hechos y mentiras.

Full Text Available Mexico ratified the Framework Convention for Tobacco Control in and is obligated to move forward with implementing its provisions, including Article 8 Protection from exposure to tobacco smoke. The country has already faced opposition from the Gregg wallace esposa disfunción sexual industry. This paper addresses industry tactics against tobacco control, describing the general strategies that have been pursued and the evidence relevant to combating these strategies.

The approaches taken by the industry in an effort to discredit the scientific foundation for promoting smokefree environments, the efforts by the industry to propose ventilation of indoor spaces and separation of smokers from nonsmokers as an effective alternative to smokefree places, and Gregg wallace esposa disfunción sexual, the strategy of raising fear of economic losses on the part of the hospitality industry and thereby gaining this sector as an ally in campaigning against smokefree policies are considered.

As reviewed in this article: 1 There is scientific consensus on the adverse effects of inhaling SHS; 2 Only smokefree places fully protect nonsmokers from inhaling SHS; and 3 Gregg wallace esposa disfunción sexual policies do not bring economic harm to the hospitality industry. La radio de la gente click to see more los tupamaros. Un sueño hecho realidad.

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{INSERTKEYS} Sin embargo, el turismo ha sido una actividad que ha generado graves impactos ambientales y sociales a nivel mundial. En el contexto social, ha transformado culturalmente a muchas poblaciones locales, sin que hayan tenido la posibilidad y la capacidad de decidir sobre sus mejores opciones económicas y sociales.

En muchos casos las poblaciones locales no han tenido la oportunidad, por fallas institucionales y de mercado, de participar activamente en la captura de beneficios de la actividad turística. Estos son ejemplos de los impactos negativos de la globalización cuando no hay la información, la capacidad y la participación ciudadana para la toma de decisión acertadas. Sheep fed with Gregg wallace esposa disfunción sexual leaf hay reduce ruminal protozoa population.

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Samples Gregg wallace esposa disfunción sexual fluid were collected directly from the rumen with sterile catheters. Color, odor, viscosity, and the methylene blue reduction potential MBRP were evaluated and pH estimated using a digital potentiometer. After decimal dilutions, counts of genus protozoa were performed in Sedgewick Rafter chambers.

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The averages of pH, MBRP, color, odor, and viscosity were not influenced by the inclusion of Gregg wallace esposa disfunción sexual banana leaf hay. However, the total number of protozoa and Entodinium spp. Full Text Available El presente escrito hace referencia a la discusión sobre las consecuencias del derecho fundamental a la libertad link conciencia en el derecho penal.

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En especial se analizan las diferentes posturas que existen en la doctrina sobre el tratamiento jurídico-penal de los Gregg wallace esposa disfunción sexual de conciencia: las posibilidades de justificación, de exculpación y de atenuación. Asimismo se presentan nuevos argumentos a favor de una posible exculpación por ausencia de necesidad preventiva de punición Entschuldigung beim Fehlen einer präventiven Bestrafungsnotwendigkeit y se contrasta esta postura con las sustentadas por Jorge Figueiredo Dias y Wolfgang Frisch.

El objeto de la sociología.

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Hecho social y consecuencias no intencionadas de la acción. Full Text Available La definición del objeto de la sociología ha oscilado Gregg wallace esposa disfunción sexual versiones objetivistas el hecho social de Durkheim o versiones Gregg wallace esposa disfunción sexual la teoría de la acción de Weber.

A partir del dato de que el extrañamiento de la sociedad forma parte de la experiencia cotidiana de los actores, se trata de fundamentar este extrañamiento en las consecuencias no queridas de la acción, distinguiendo así entre acción y acto resultante.

La función de la sociología es restablecer la transparencia colectiva en un mundo cuya diversificación hace que los actores no sepan lo que producen. Feminización de la migración y papel de las mujeres en el hecho migratorio.

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Full Text Available Las transformaciones Gregg wallace esposa disfunción sexual mercado de trabajo, a escala global, han determinadocambios en la demanda del tipo de fuerza de trabajo requerida desde los centros de generaciónde tal demanda. Se considera que los campos conceptuales de género, poder y subjetividad son los quemayores posibilidades analíticas y explicativas ofrecen para la comprensión del papel de la mujerprogenitora-madre en el hecho migratorio. Environmental impact assessment of alfalfa Medicago sativa L.

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On-farm production of hay and high-protein-content feed has several advantages such as diversification of on-farm cultivated crops, reduction of off-farm feed concentrates transported over long distances and a reduction in runoff during the winter season if grown crops are perennial. Among those crops cultivated for high-protein-content feed, Gregg wallace esposa disfunción sexual Medicago sativa L.

Nevertheless, up to now, only read article few studies have assessed the environmental performance of alfalfa hay production. In this study, using the Life Cycle Assessment approach, the environmental impact of alfalfa hay production Gregg wallace esposa disfunción sexual Northern Italy was analyzed. More in detail, two production practices without and with irrigation were compared.

The results show that alfalfa hay production in irrigated fields has a better environmental performance compared to non-irrigated production, mainly because of the yield increase achieved with irrigation.

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In particular, for the Climate Change impact category, the impact is equal to However, for two impact categories Ozone Depletion and Human Toxicity-No Cancer Effectthe impact of irrigation completely offsets the yield Gregg wallace esposa disfunción sexual, and the cultivation practice without irrigation shows the best environmental performance.

For both scenarios, the mechanization of harvest is the main environmental hotspot, mostly due to fuel consumption and related combustion emissions. Wide differences were highlighted by comparing the two scenarios with the Ecoinvent process of alfalfa hay production; these differences are mostly due to the continue reading practice and, in particular, to the more intensive fertilization in Swiss production.

Full Text Available La presente Gregg wallace esposa disfunción sexual se ubica bajo el marco teórico del construccionismo social.

Los relatos familiares sobre el consumo de drogas se exploraron con un enfoque comprensivo-interpretativo, ya que se parte del supuesto de que las personas se relacionan y construyen sus realidades a través de la interacción dialógica entre los participantes, donde se incluye al propio investigador.

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Para tal fin se presenta el caso de una familia con Gregg wallace esposa disfunción sexual miembro consumidor. Los espacios conversacionales fueron tres y continue reading utilizo la entrevista semi-estructurada con base en la propuesta narrativa de Michael White a, b.

Los resultados permiten observar el quebranto del relato dominante; un relato plagado de problemas, de etiquetas que devienen de una relación de saber-poder que se articulan con una red de read more y normas sociales. Un aprendizaje cultural que se materializa en formas de consumo, formas de relacionarse, formas de enfermar, curarse, y morir; esto es, un aprendizaje que penetra la conciencia y la relación con el consumidor, sin que necesariamente se perciba como un mecanismo de control negativo.

Se concluye sobre la importancia de una reconstrucción colectiva, que representa una visión de la realidad como producto de una acción reflexiva Gregg wallace esposa disfunción sexual los participantes, a través de saberes sociales compartidos, que dan cuenta de la riqueza y complejidad de las narraciones familiares sobre el consumo de drogas. Intake and digestion of wethers fed with dwarf elephant grass hay Gregg wallace esposa disfunción sexual or without the inclusion of peanut hay.

The aim of this study was to evaluate the effect of the inclusion of peanut Arachis pintoi cv. Kurumi hay of different regrowth ages on forage intake and digestibility in wether lambs. Mary Hays wrote in the decade of the s, a period of intense creative flowering in England. Writing in a period enshrined to the works of the canonical Wordsworth and Coleridge, Hays explored through her Jacobinical novel, The Memoirs of Emma Courtney, the contentious relationship between self and society.

Like other Jacobin women writers - Elizabeth Inchbald, Charlotte Smith and Mary Wollstonecraft - Mary Hays too used her novel to explode the insidious connection between education and gender construction. Emma Courtney is a landmark novel that wrestles with the paradigm of decorum and propriety which disallows women from voicing their aspirations. In the process, Hays merges the plots of the domestic novel of courtship Gregg wallace esposa disfunción sexual love with the novel of ideas to create a searing portrait of women's intellectual confinement and psychic dissonance in a society that only projects them in terms of their gender construction.

Memoirs of Emma Courtney is a remarkable novel in its depiction of the emotional imbalance created by thwarted desire: intellectual and sexual.

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Lentil and hay samples were tested at harvest. A cleanup step was conducted after extraction.

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Digestibility was assessed by gas production, in vitro and in situ degradation methods. Four cows fed diets at energy maintenance were used for in situ. Participants' Reports. These reports and lesson plans were developed by teachers and coordinators who traveled to Malaysia during the summer of as part of the U.

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Medicago sativa L. Milk yield MY derived from the Substitution of lucerne hay by ammoniated wheat straw in growth Cuando el crecimiento no es desarrollo. Gregg wallace esposa disfunción sexual de Hay -Wells: relato de caso Hay -Wells syndrome: a case report.

More info também a importância do acompanhamento multidiscliplinar dos pacientes. Hay -Wells syndrome is Gregg wallace esposa disfunción sexual rare form of ectodermal dysplasia initially described by Hay and Wells in It is an autosomal dominant disorder with varying forms of expression featuring congenital abnormalities of the skin, hair, teeth, nails and sweat glands. The present report describes the case of a yearold white Gregg wallace esposa disfunción sexual, the son of nonconsanguineous parents, who presented ankyloblepharon filiforme adnatum, ectodermal dysplasia and a cleft palate at birth, which are considered cardinal signs of this syndrome by most authors.

We also highlight the importance of implementing multidisciplinary follow-up of these patients. Long-term agricultural management maximizing hay production can significantly reduce belowground C storage.

Liming and fertilization of grasslands have been used for centuries to sustain hay production. Besides improving hay yields, these practices induce compositional shifts in plant and soil microbial communities, including symbiotic arbuscular mycorrhizal AM fungi. However, in spite of increasing. La fisiopatología del trastorno por uso de sustancias tiene hechos comunes para diferentes drogas. Una disfunción previa del sistema de recompensa en el circuito mesocorticolímbico o causada por la exposición a la sustancia adictiva es la piedra central de la neurobiología de las adicciones.

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Mid-summer haying is a common management practice for prairies; plant species could differ in the effect of haying on subsequent growth and reproduction. We examined the effect of haying on prairie species by performing a clipping experiment. For each of seven species, sixteen plants were chosen and half were randomly assigned to a clipping treatment and half to a Hay se agt Bybelse beginsels vir die ekonomiese lewe. The purpose of this article is to contribute commentary on and criticism of Hay 's approach.

The eight Biblical principles cover three main issues, namely creation and man's dominion, man and his work, and the distribution of goods. Gregg wallace esposa disfunción sexual social principles can be in conflict with each other, Biblical principles ought not to be in conflict. The test to determine whether the principles have been correctly derived is to revert back to the original text constantly. Upon further reflection it is possible to arrive at further applications of Biblical principles in relation to the sphere of economic life.

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However, effects of family environment and upbringing are also of importance in families where asthma is present. These results We estimated the significance and magnitude of genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins. The same genes Gregg wallace esposa disfunción sexual to the susceptibility to hay fever both in males and in females.

In families with asthma, the susceptibility to develop hay fever was, in addition to genes, to a great extent ascribable to family Del Pasadismo al Futurismo. Sin embargo, y dejando a un lado un enfoque del arte con finalidad política de signo diverso, habría que insistir en el hecho de que posiblemente sean tanto el futurismo italiano como el constructivismo Gregg wallace esposa disfunción sexual, los movimientos que con mayor entusiasmo se manifestaron, en un Full Text Available Con las ideas que reconocidos expertos han expuesto acerca del presunto perfil de los criados rurales italianos como punto de partida, este artículo da cuenta de la significación y las características de este colectivo, al tiempo que entra en contradicción con aquellas.

La principal razón por la que dejaban su hogar para servir no era tanto acumular recursos con miras al matrimonio cuanto aliviar las cargas familiares. Las implicaciones teóricas de estos resultados son también aquí objeto de discusión. Ammoniated babassu palm hay in anglo-nubian goat diets.

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Aunque los otros cuatro pacientes no presentaron una ludopatía compulsiva hasta un periodo de entre 12 y 30 meses después de comenzar el tratamiento, en todos ellos se resolvió este trastorno de la conducta en los meses posteriores a la interrupción del tratamiento con agonistas de la dopamina. Los problemas incluían ingestión compulsiva, aumento del consumo de alcohol, incremento del gasto e hipersexualidad. Provincia de Buenos Aires - Argentina. Te: E-mail: sagi speedy. Gerontología Institucional: posturas teóricas y atravesamientos epistemológicos en la posmodernidad. Sistemas Formales e Informales de Apoyo Social a la Vejez: investigación académica y perspectivas científicas desde el campo de la Gerontología Institucional V. Historias Fundacionales de las Residencias para Personas Mayores de la Argentina: rituales institucionales y experiencias significativas para el campo gerontológico. Programa de Voluntariado Social: escenarios participativos y propuestas intergeneracionales en Argentina. Cuidados paliativos y encrucijadas bioéticas acerca del debate filosófico sobre el final de la vida. Cuerpo envejeciente, mitos de fragilidad y atravesamientos institucionales. Comité Ejecutivo Mag. Susana La Rocca Mg. Laura Irene Golpe Mag. Claudia Josefina Arias. Comité Organizador Lic. Edgardo Carlos Freysselinard Lic. Ricardo Iacub Lic. Graciela Goris Walker Prof. Norma Haydée Molero Arq. Norma Beatriz Passadore Mag. Pedro Enrique Pérez Lic. Mirta Scolni Lic. Corina Soliverez Dr. Osvaldo Luis Taborda. Comité Científico Lic. Rosa Aizen Lic. Haydée Firevicius Lic. Adriana Fassio Mg. Silvia Helena Gascón Dra. Liliana Gastrón Dr. Aldo Ernesto Isuani Lic. Carlos Esteban Kullikowski Mag. Cristina Lombardi Dr. Daniel Maglioco Dra. Mónica Roqué Dr. José Alberto Yuni Lic. Alicia Zanghelini. La inscripción se puede abonar en dos cuotas dentro del período de septiembre del a junio del A menos de un mes de elecciones y luego de varios reclamos de las entidades de usuarios, las autoridades nacionales excluyeron de los alcances de este régimen a los jubilados y pensionados. Por medio de la resolución , el Ente Regulador de la Electricidad ENRE incorporó a la lista de exceptuados del programa de premios y castigos del uso de energía a todos los jubilados y pensionados que perciban el equivalente al haber mínimo actual de pesos. La medida, en principio, apunta a beneficiar a unos Si en el un usuario consumió 1. Junto con el beneficio para los jubilados, la resolución estableció la incorporación al PUREE de los grandes usuarios que se abastecen en forma directa en el mercado mayorista MEM. El programa del año pasado había dejado afuera a los grandes usuarios que no son clientes directos de las distribuidoras. Por esta vía, una gran cantidad de industrias lograron liberarse de las pautas de ahorro y no tuvieron que afrontar el pago de las bonificaciones a los usuarios que redujeron sus consumos. Tras haber sido aprobado a mediados de año, el PUREE registró varios contratiempos y medidas correctivas. Inicialmente, se iba a aplicar a partir del 10 de agosto. Pero, por la superposición de los recargos que se registraron con el programa anterior que venció ese mes, el Gobierno decidió pasar el debut del nuevo PUREE al 10 setiembre. A los tres días de haber entrado en vigencia, las autoridades decidieron reducir a un tercio las penalidades para los usuarios residenciales. Y se dispuso que los valores de las sanciones no sean alcanzados por los impuestos y tributos que recaen sobre las facturas del servicio eléctrico. Esta investigación, que publica hoy la revista 'Neurology', es la primera en desvelar una relación entre reducción en el índice de masa corporal IMC y Alzheimer, hasta el punto de que sus autores consideran que la reducción de la IMC podría ser un elemento predictor del desarrollo de Alzheimer. El estudio, realizado por Aron S. Anderson, responsable de estudios sobre demencias del Programa de Neurociencia y Neuropsicología del Instituto. En la investigación participaron personas, cuyos pesos y alturas fueron registrados al inicio del estudio para determinar sus índices de masa corporal. Todos los participantes eran mayores de 65 años, siendo la mayoría blancos y con ancestros europeos. Cuando comenzó el estudio, ninguno tenía demencia, y su índice de masa corporal medio era de 27,4. Durante el periodo siguiente, el 18,4 por ciento desarrollaron Alzheimer. Analizando los resultados, los científicos descubrieron que los que rebajaron su índice en una unidad por año tenían un riesgo de un 35 por ciento mayor de desarrollar la enfermedad que aquellos que no habían registrado cambios en su masa corporal. Asimismo, descubrieron que la pérdida de una libra de peso estaba asociada con un incremento del 5 por ciento en el riesgo de padecer la patología. Las píldoras de estrógenos tienen pocos efectos en la calidad de vida, de acuerdo con nuevas evidencias de un estudio extenso, que propinó otro golpe al mito de que la mayoría de las mujeres necesitan esas hormonas para sentirse mejor después de la menopausia. El interrogatorio se repitió un año después. Sin embargo, las diferencias fueron mínimas. En general, la calidad de vida fue buena en ambos grupos. Los participantes fueron parte de la Iniciativa de Salud de las Mujeres, emprendida por el gobierno, que realizó un estudio prolongado sobre los riesgos y beneficios de las hormonas. Los nuevos resultados sobre las píldoras de estrógenos se asemejan a los datos previos del mismo estudio, los cuales mostraban que los estrógenos y la progestina tenían pocos efectos en el bienestar general y la calidad de vida de las mujeres mayores. Las En El Día Mundial del Corazón, especialistas de todo el mundo hicieron un llamamiento a prestar atención a estos problemas, para que las enfermedades cardiovasculares dejen de ser la principal causa de muerte. La obesidad afecta de forma directa al corazón, poniendo en riesgo su rendimiento y provocando serias complicaciones de salud. Estos padecimientos cardiovasculares pueden ser prevenidos si son tratados de forma adecuada con el apoyo de un especialista. Uno de los temas desconocidos por gran parte de las personas es que la obesidad es un padecimiento que no sólo afecta a la figura y apariencia física, sino también al corazón. Por otra parte el descenso de peso provoca mayor reducción de la presión arterial en comparación a la restricción de sal de las comidas. El corazón bombea sangre a través de una red de arterias, venas y capilares. La presión arterial es la fuerza con la que la sangre empuja contra las paredes de las arterias. Una de las maneras en que la hipertensión puede afectar a la salud es mediante el agrandamiento del corazón. La Greca. Uno de los elementos críticos a la hora de prevenir la hipertensión arterial es el control del colesterol. Los padecimientos cardiovasculares son silenciosos, no se hacen notar, y muchas veces son diagnosticados demasiado tarde. Se estima que por lo menos millones de personas en todo el mundo tienen hipertensión arterial y colesterol alto. Así, en la expectativa de vida de las mujeres era de 75,6 años, mientras que la de los hombres era de 69,2 años. Los datos recientes son sorprendentes: una mujer nacida en tiene una expectativa de vida de 80,7 años, mientras que un varón nacido ese mismo año tiene un tiempo estimado de vida de 76,2 años. Una empresa española ofrece dos modelos de teléfono celular que utilizan un solo botón programable. Los celulares Coco, de la empresa Ntec, utilizan un solo botón que puede ser programado desde otro teléfono celular, una computadora, una palm o bien desde un sitio web. También se puede establecer que, en vez de llamados sólo dispare un mensaje de texto. Así como las llamadas salientes se programan, sucede lo mismo con las entrantes. También se puede programar al teléfono para que solamente dentro de horarios estipulados. El modelito que hace foco en el segmento infantil tiene una carcaza muy colorida que simula la capucha de un fantasmita. No siempre pasar algunas horas delante de una pantalla moviendo un joystick es nocivo. En una sociedad que padece del síndrome de falta de estímulo y depresión, muchos videojuegos dan la posibilidad de rescatar sentimientos de autovaloración, domino y control propios. Tanto unos como otros pasan largos períodos de completa inactividad, la pubertad y la ancianidad son edades en la que se padece una asociación entre una baja autoestima y una tendencia al aislamiento. Sentimientos y emociones Son numerosas las investigaciones que analizan el impacto de los videojuegos en la conducta de las personas, y arriban a la conclusión de que el mismo nivel de influencia que se encuentra en la niñez y adolescencia puede provocarse en las personas de edad avanzada: desde la influencia en el desarrollo del yo, facilitación del aprendizaje, respuestas emocionales, desarrollo moral y social, capacidad intelectual hasta el mejoramiento en la capacidad para resolver problemas, funcionamiento de la memoria de trabajo, aumento de las habilidades de tiempo de reacción. En los casos de soledad, los ancianos sienten que los videojuegos le permiten satisfacer su necesidad de compañía, aunque nunca con la contención que logra la relación humana. Los españoles que crearon su propia comunidad virtual en España. Otra similar hay en Inglaterra en América, el espacio canadiense gana en socios día a día. Abuelas recatadas, eternas enamoradas, poetisas salidoras o bailarinas. Las señoras de años admiten diferentes estilos, pero todas reciben en departamentos de otro tiempo, completan las palabras cruzadas y ofrecen a sus visitas oporto El Abuelo. Coinciden en una receta para vivir mucho y bien: el optimismo y el buen humor. Una se peina con rodete, y usa camisa blanca con puntilla y aros de perlas. Delia Viton responde al prototipo de señora que acaricia la centuria. Nació en Tandil en , tuvo seis hijos y fue catequista ferviente. Es tatarabuela y, como tal, se indigna ante los tiempos modernos: "No entiendo a los hombres vestidos de mujer, los divorcios, no tengo idea de qué es Internet". Iba por la vereda de enfrente", recuerda. En cambio, Carmen Otero de Carbone conserva la lista de amores que tuvo antes de casarse. Tocando piano en el cine mudo nació otra pasión: el cine. También tuvo predilección por la realeza. Soy enemiga de las cosas modernas. No me gusta la tecnología. Recuerda de memoria los cumpleaños de 9 nietos y 17 bisnietos, despunta el vicio de las palabras cruzadas y lee el diario sin anteojos. Cuando toca el piano prefiere los tangos, con arreglos propios. El poema pertenece a su próxima obra. Lleva 30 libros publicados, todos con humor y varios premiados, como Al que es barrigón hay que hacerle ropa grande, que va en contra de la moda de la flacura. Ella es un ejemplo de aquello de que nunca es tarde: "Yo hasta los 50 no hacía absolutamente nada". Sólo a esa edad empezó a escribir y ya tiene otros 50 años de experiencia. Su hermana Carmen de Peluffo vivió hasta los Tenía un puesto en una escribanía, de 10 a En la pista es un prodigio y lo demostró en el Teatro Colón, cuando fue homenajeada, en marzo de Amor eterno Pasar la centuria y seguir siendo dos es una doble bendición. Shirley MacLaine. Sólo me faltó filmar con dos grandes maestros: David Lean y Fred Zinnemann. MacLaine se acalora: "Hollywood no provoca rechazo deliberadamente, como piensan algunos. Allí se hacen películas chicas y bellísimas o grandes que resultan un fiasco total. Pero nosotros, los actores, y algunos buenos directores todavía tenemos cómo ingeniarnos para esquivar el marketing", agrega. MacLaine prefiere las brujas a las hadas. Yo quiero interpretar auténticos y buenos papeles de persona mayor. Cuando finalmente uno se cura, descubre que ha empezado a envejecer. La estatuilla le había sido negada anteriormente en cuatro oportunidades por sendas nominaciones a mejor actriz de reparto. No me acuerdo de ninguna. Elizabeth Taylor, Julie Andrews Llegar a casa y recibir el abrazo del hombre o la mujer que uno ama reduce la presión arterial precipitada por una jornada laboral estresante, señala un nuevo estudio. La investigación realizada por la Universidad de Toronto y dada a conocer durante una reunión de la Asociación Estadounidense del Corazón, monitoreó a hombres y mujeres a lo largo de un año. Al comienzo del estudio, se monitoreó la presión sanguínea de los participantes a lo largo de 24 horas, durante un día laboral. El estudio encontró que aquellos que tenían trabajos demandantes, pero también tenían contención conyugal, vieron decaer levemente su nivel de presión arterial. Mientras que aquellos con trabajos estresantes que no contaban con apoyo en casa, padecieron el esperado aumento de presión. Los científicos a cargo del estudio señalaron que estos resultados son significativos, en vista de que la presión sanguínea suele subir naturalmente con el paso de los años. Bezerra se inspiró en la película "Las chicas del calendario" , del director Nigel Cole, en la que varias mujeres mayores de Yorkshire Dales Reino Unido , deciden posar desnudas para un calendario con la idea de recaudar fondos para el hospital del pueblo. En las fotos las señoras brasileñas aparecen sin ropa pero cubriendo las partes íntimas con ramos de flores, en poses discretas y sobrias, sobre un fondo blanco. Las campañas deben estar dirigidas a toda la población y tienen que hacer énfasis en el tabaco, la hipertensión, los elevados niveles de lípidos, la diabetes, el sedentarismo, la obesidad y el estrés. Todos ellos hicieron canciones. Y todos ellos pudieron seguir haciéndolas toda su vida. Nadie les reclamó que, al crecer, dejaran de hacer eso que sabían y se pusieran a componer otras cosas, en otros estilos o en otros géneros. Es cierto, el rock no se imaginó a sí mismo viejo. Los Who pedían morir jóvenes y los Beatles se preguntaban qué sería de ellos a los 64 años y si alguien los necesitaría. Es cierto, las letras no son gran cosa y no reflejan una gran madurez. Lo interesante es ver qué es lo que sí son. A veces se acentuó el gesto; a veces, lo musical. En ocasiones fue sólo una cosa o sólo la otra. En ese proceso, los Beatles ocuparon un lugar extrañamente anfibio. Y eso no parece exactamente un pecado. Los artículos compilados en Los desafíos éticos de la genética humana por los filósofos argentinos Florencia Luna y Eduardo Rivera López -prestigiosos especialistas en bioética- ilustran las complejidades del tema. Singer señala una premisa clave: se debe preservar la libertad de las elecciones pero también evaluar sus consecuencias a partir del modo en que afectarían a la sociedad. El autor analiza en detalle algunas objeciones a la clonación, como el temor a que se reduzca diversidad de los seres humanos o la amenaza a la igualdad de oportunidades que implicaría la transformación de las desigualdades económicas en desigualdades genéticas: en un mundo abierto a la clonación, sólo los mejor situados tendrían acceso a esa tecnología. Esta preocupación por el modo en que el desarrollo de la genética podría poner en riesgo el ideal de justicia distributiva sale a la luz en otros tres trabajos. Para responder a esta cuestión, Norman Daniels propone distinguir intervenciones genéticas positivas y negativas. La sutil línea que separa el tratamiento del mejoramiento sería el criterio para determinar qué servicios deberían contar con una cobertura obligatoria. Maxwell Mehlman, por su parte, analiza la genética como un desafío a la igualdad: al abrir la posibilidad de la constitución de una "genobleza" se aumentarían las brechas ya existentes. La movilidad social ascendente, un mecanismo social estabilizador hasta el día de hoy, resultaría amenazado por las tecnologías genéticas. Como Singer, Mehlman propone una solución: apelar al rol del estado para establecer mecanismos de distribución justa de las tecnologías. La repugnancia frente a la clonación pertenecería a esta categoría: "intuimos y sentimos la violación de cosas que legítimamente atesoramos". Las diferencias entre ambos autores no se limitan a sus estrategias persuasivas. A la pregunta sobre si Dolly es un ataque a los derechos humanos, Harris responde negativamente. La prohibición de la clonación resultaría en la restricción de un caso de autonomía. Cecilia Macón. También hubo un tímido incremento de la oferta educativa especializada, tanto en cursos de grado como de posgrado. La magnitud del fenómeno en nuestro país explica el interés que puede despertar Los médicos recomiendan. Un estudio de las notas periodísticas sobre salud, de Susana Gallardo. Halló que el 81 por ciento de ellos incluyen recomendaciones, es decir, que no sólo informan sino que "manifiestan la intención de dirigir la conducta del lector a fin de prevenir la enfermedad". Entre ellos, fundamentaciones y explicaciones, no mención del agente -lo que hace que "el mandato" sea presentado como "impuesto por una entidad externa"-, o limitación en el uso de las formas verbales del imperativo. Ana María Vara. La convivencia con el demente es una desgastante realidad a la que debemos de enfrentarnos diariamente algunos de nosotros. La intención del presente escrito es la de compartir con todos los , elementos que entendemos importantes para comprender a la Demencia desde otro lugar, e intentar encontrarle sentido a las distintas conductas que se ven implicadas en el proceso. El cuidador es aquella persona que convive a diario con el demente, es sobre quien recae la responsabilidad de disponer a diario de los elementos necesarios y suficientes como para materializar su convivencia en forma mas o menos satisfactoria y eficiente para las dos partes. Es, a nuestro entender, la otra pareja importante en éste encare. En muchos aspectos la salud del cuidador va a depender que pueda contar o no con un Psicogeriatra a su lado. El Psicogeriatra debe tener una representación interna para cada fantasía del cuidador; debe haber podido elaborar sus propias fantasías acerca de su propio envejecimiento - ya que no lo podemos hacer con respecto a nuestra muerte - a los efectos de poder comprender y ayudar al cuidador. Sobre las particularidades de este trabajo ahondaremos a lo largo del presente escrito, pero nos gustaría mencionar aquí algunos aspectos en líneas generales. Es en este espacio terapéutico donde el cuidador debe poder expresar y elaborar sus sentimientos agresivos hacia la persona que tiene a su cargo; debe de poder asumir que éste sentimiento es normal y que no debe avergonzarse de él. Antes que nada lo escucha!!!!!! El envejecimiento es normal. El deterioro es una forma anormal de envejecimiento. La Gerontología postula que se envejece de la misma forma en que se ha vivido. Paralelamente conviene recordar que el envejecimiento de una sociedad es muy distinto al del individuo. La sociedad envejecida es una realidad nueva en la humanidad. Para cada uno de nosotros, somos el cien por cien de la muestra. Si consideramos la polipatología la suma de todas las enfermedades de un anciano que normalmente se asocia, nuestro criterio podría cambiar. Un anciano de 65 años que pierde su visión puede con ayuda aprender a manejarse nuevamente. Pero si a la ceguera se suma un síndrome parkinsoniano que le provoque caídas o un déficit Cognitivo intelectual que le impida aprender nuevas conductas adaptativas a su condición de no vidente, indudablemente, estamos frente a una situación de invalidez. Los trastornos demenciales han incrementado su frecuencia a medida que ha aumentado la longevidad. La Demencia es un Síndrome, es decir un conjunto de síntomas y signos que caracterizan una enfermedad determinada. Esto implica que pueden estar presentes algunos de los síntomas y no otros, lo que dificulta su diagnóstico. No existe un síntoma propio y característico de las demencias. Es un Síndrome caracterizado por una pérdida global de las funciones psíquicas, principalmente de la inteligencia. Siempre implica una lesión cerebral irreversible. A menudo, la demencia se asocia con signos neurológicos y confusión, depresión, agitación, alucinaciones, etc. Se acepta, en la actualidad, que el pronóstico del síndrome demencial depende de su causa. La demencia senil tipo Alzheimer suele tener un comienzo engañoso, progresando lentamente hacia la muerte en el curso de varios años. Los estados demenciales producidos por tumores cerebrales, hematoma derrame o trastornos metabólicos pueden, también, iniciarse de esta forma. La clasificación de los cuadros demenciales resulta dificultosa debido a que no siempre se logra una total coincidencia entre los diferentes criterios. Debemos señalar la diferencia entre los procesos irreversibles y los reversibles. Entendemos por procesos reversibles aquellos en los que, una vez que se ha eliminado la causa, el anciano recupera su capacidad. Una vez que las dosis son normalizadas, el anciano recupera su estado cognitivo intelectual y afectivo anterior. En cuanto al deterioro irreversible, es aquél que aun cuando pudiera removerse la causa original que diera lugar al proceso, éste no desaparece, sino que por el contrario avanza hasta la pérdida total de las capacidades cognitivo-intelectuales del sujeto. En este caso, podemos diferenciar tres tipos de deterioro: 1 Global, que se caracteriza por abarcar todas las funciones cognitivas al mismo tiempo y con idéntica intensidad, como es el caso de la demencia tipo Alzheimer. Esta es la forma clínica en que se incluye actualmente lo que antes se denominaba demencia arterioesclerótica. James C. Stevens, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana Estados Unidos , los signos de alerta son los siguientes: -pérdida de memoria que afecta a la capacidad de trabajo, -dificultad para llevar a cabo tareas familiares, -problemas de lenguaje, -perderse o sentirse desorientado en el tiempo y el espacio, -poca capacidad de juicio, -problemas con el pensamiento abstracto, -colocación de objetos en lugares no correspondientes, -cambios de humor y conducta, -cambios de personalidad, -pérdida de iniciativa. Por otro lado, para establecer el diagnóstico respecto a otras causas de pérdida de memoria o demencia, los expertos recomiendan el empleo de nuevas técnicas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Pese a lograrse mejorías , éstas siempre implican una serie de pérdidas que, sumadas a las anteriores, dan como resultado el aumento progresivo del deterioro cognitivo intelectual y afectivo. En tanto en el caso del paciente con multiinfarto cerebral, muchas veces los aspectos conservados permiten tener conciencia de aquellos que se van perdiendo, en el caso del paciente con deterioro global, si bien en sus comienzos es conciente del cambio, muy pronto deja de preocuparlo. Clínicamente en ambos casos se observa una depresión, reacción afectiva frente a la pérdida de una parte del yo. En el deterioro global el cuadro suele extenderse menos en el tiempo y su sintomatología va desapareciendo a medida que el deterioro se profundiza. La importancia de las depresiones se hace crucial en la etapa diagnóstica cuando se presenta ante nosotros una persona con sus capacidades disminuidas y debemos realizar un diagnóstico diferencial para poder adjudicar el bajo rendimiento a: 1- la depresión, 2- el deterioro, 3- la suma de ambos. En la mayoría de los casos, comienza después de los 70 años, pero en ocasiones puede iniciarse antes de los 65 años. En la actualidad, la mayoría de los autores consideran que estas formas de comienzo presenil y senil del cuadro de demencia constituyen una misma entidad pues, fuera de la edad de comienzo, no existen diferencias entre ambos cuadros. Lo que causa esta enfermedad sigue siendo actualmente desconocida. Causas tóxicas o infecciosas virales , trastornos genéticos y déficit en la inmunidad han sido presentados como posibles desencadenantes del cuadro demencial. Sin embargo, ninguno de estos probables agentes etiológicos ha podido ser debidamente comprobado. El cerebro del enfermo de Alzheimer muestra una marcada atrofia a nivel de su corteza siendo la dilatación ventricular leve o moderada un hallazgo constante. Estos cambios degenerativos son particularmente evidentes en los lóbulos temporal, parietal y frontal. Sin embargo, distintos grados de atrofia cortical y dilatación ventricular pueden hallarse en individuos que no presentan defectos cognitivos significativos. Se observa seriamente alterada la memoria de fijación. Dificultades en actividades laborales y domésticas. Se desorientan en el espacio; todavía conserva rutinas tales como vestirse solo. Aparecen trastornos del lenguaje: dificultad para encontrar las palabras; repeticiones. Conserva una reducida capacidad de resolver situaciones nuevas. Desde un punto de vista afectivo puede observarse: apatía; falta de iniciativa; incapacidad para disfrutar; síntomas hipocondríacos ; inquietud; depresión; ansiedad o irritabilidad; vivencias persecutorias. Dificultad para reproducir un modelo tridimensional. Se conservan mejor los verbos auxiliares o genéricos, los pronombres y las preposiciones; aparece el uso de términos genéricos, artículos indeterminados y pronombres. Inquietud motora; tendencia a deambular. Incontinencia esfinteriana. Se incrementan las dificultades en la praxis ya no se puede vestir solo. No puede imitar figuras geométricas con cubos primero hay aproximación al modelo, luego superposición con él. Memoria defectuosa. Mala orientación. No reconoce caras. Lenguaje muy reducido, pudiendo llegar al mutismo. Alteración del espacio corporal y exterior. Asociación Alzheimer de Monterrey, A. El tiempo de vida de las personas es también difícil de predecir , ya que esto depende de muchos factores, entre ellos el grado de deterioro que se tenga así como del cuidado que se proporcione al enfermo. Todos sabemos lo difícil que es presenciar el desarrollo de ésta enfermedad que poco a poco va acabando con nuestros seres queridos y en gran medida con nosotros mismos. No hay un orden ni tiempo preciso en cuanto a los hechos que aquí presentarnos, pero de cierta forma este es un pequeño resumen de lo que ya estamos viviendo y de lo que tarde o temprano enfrentaremos. Esta primera etapa tiene una duración aproximada de 2 a 5 años y en ella se observa un paulatino deterioro en la memoria. La persona olvida de eventos recientes no importa que hayan pasado 10, 15 o 20 minutos de un hecho determinado. El paciente puede no recordar que ya vió u olvidar la conversación que tuvo con su hijo minutos antes. Asimismo, la percepción espacial se ve disminuida, lo mismo que la memoria en cuanto al tiempo y el espacio se ve afectada. Otros ejemplos son el no recordar la fecha, ni el día ni el mes en que vive, no saber la hora que es o creer que, aunque es de mañana, para él ya es de noche o viceversa. Se presentan cambios de humor y síntomas de depresión con apatía, pérdida de iniciativa y falta de interés. Junto a ello, a la persona se le comienza a notar inquieta, demostrando agitación y ansiedad. Y, aunque no se sabe con exactitud el porqué de esto la inquietud o agitación nocturna , lo que sí puede ayudar a calmar al paciente y reducir dicha ansiedad son, en cierta forma, los medicamentos. Por otra parte, el lenguaje, las habilidades motoras y la percepción son conservadas. En esta segunda etapa, todos los aspectos de la memoria empiezan progresivamente a fallar. Comienzan a surgir problemas de disfasia, apraxia y agnosia. Por afasia se entiende dificultad en el lenguaje. Al paciente le cuesta trabajo hablar, batallando para expresarse y darse a entender. Dice unas palabras por otras, un "vaso" puede ser para él o ella una servilleta, o tal vez ese andar inquieto y preguntar por la puerta para poder salir significa "quiero ir al baño" y que de este modo salga esta carga o presión que tenga dentro. La apraxia se refiere a las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo funciones aprendidas. En el caso de las mujeres, sucede lo mismo, no entiende cómo colocarse las medias, ni la blusa y la falda se la puede poner al revés. Durante los alimentos, las personas con este mal, no saben utilizar los cubiertos, haciendo uso del tenedor, el cuchillo y la cuchara en forma indistinta. La agnosia consiste en una pérdida de la capacidad para poder reconocer a las personas con las que convive. Por otra parte, al paciente se lo ve descuidado en su higiene personal. Aparecen algunos rasgos de tipo psicótico tales como : Imagina que ve gente la cual no existe, escucha ruidos que nadie oye o piensa y cree firmemente que alguien va a llegar por él. La dependencia con respecto a un cuidador es cada vez mayor. La persona empieza a hacer actos repetidos rayando en lo obsesivo. Vagabundea, recorre la casa por todas partes, empieza a revolver cajones, ordena la ropa o los papeles varias veces al día, su mirada cambia y sus ojos parecen ser dos faros que se mueven, muchas veces, en sentidos contrapuestos. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilépticas. Hechos , situaciones, comunidades. Full Text Available El artículo expone el sentido de la seguridad en la comunidad universitariade la Universidad de Antioquia. Se describen los rasgos de la investigación de lacual hace parte y la manera como el tema de investigación y el lugar en el cual sellevó a cabo propiciaron la ampliación de los objetivos y marcaron una ruta teórica ymetodológica. Full Text Available El artículo expone el sentido de la seguridad en la comunidad universitaria de la Universidad de Antioquia. Se describen los rasgos de la investigación de la cual hace parte y la manera como el tema de investigación y el lugar en el cual se llevó a cabo propiciaron la ampliación de los objetivos y marcaron una ruta teórica y metodológica. Una crítica materialista a la ontología social de John R. Searle, La construcción de la realidad social Partiendo del acuerdo con Searle sobre la necesidad de abandonar el llamado "construccionismo social", se valora hasta qué punto la argumentación del autor resulta exitosa en este empeño. La introducción de tecnologías en los sistemas sanitarios: del dicho al hecho The introduction of technologies in health care systems: from saying to doing. Full Text Available Introducción: La evaluación de tecnologías sanitarias ETS es un instrumento basado en la evidencia científica para la toma de decisiones sobre la inclusión de avances tecnológicos en los sistemas sanitarios. Resultados: Algunos elementos clave en los que hay posibilidades de mejora son la estandarización del proceso de evaluación, la descripción de la misión de la organización, la priorización de tecnologías a evaluar, la claridad en la presentación de los resultados, la inclusión de valores sociales y de coste-efectividad, y el aumento de la coordinación internacional. Todo parece indicar que el futuro inmediato de la ETS pasa por explicitar los procesos de evaluación y la clara inclusión de la ETS en la toma de decisiones, con todo lo que ello supone de priorización de tecnologías, establecimiento de límites en cuanto al consumo de recursos económicos y vinculación con los procesos políticos. Introduction: Health technology assessment HTA is a tool based on. El sistema político mexicano es multipartidista, por lo que permite que varios partidos compitan por puestos políticos y hasta hagan coaliciones entre ellos con el mismo fin. Sin embargo, no es claro si todos los partidos que no son el PRI, que es el que gobierna a nivel federal actualmente, son Allergies and Hay Fever. Why does the body develop allergies? Allergy symptoms appear when the immune system reacts Uno de los eventos que realza es el intento de secuestro y asesinato de su padre Alberto Uribe Sierra en Este evento, junto con el secuestro y muerte de otras reconocidas personalidades le sirven al narrador para recrear una atmósfera de zozobra y tensión para justificar toda su política de seguridad militar. Es por esto que se investigó el procesamiento del lugar de los hechos de conflictos al Norte de Tamaulipas, utilizando un diseño documental y de campo consultando a peritos con experiencia en esta zona. Seasonal Allergies Hay Fever. La crisis financiera intensifica momentos del hacer y lo hecho. Treatment of hay fever. The range of treatments for hay fever available to the general practitioner has changed considerably in recent years. New antihistamines have addressed the problem of sedation and moved towards one daily dose; nasally applied corticosteroids avoid the need for systemic steroid therapy and its potential adverse effect; and regulatory decisions have set a trend away from immunotherapy in general practice. However, knowledge about the mechanism of action of immunotherapy is increasing and new developments with improved safety profiles include allergen polymers, allergoids, oral immunotherapy and nasal immunotherapy. Choice of treatment depends, as always, on the individual circumstances of the patient and his or her disease. A broader definition of occupancy: Comment on Hayes and Monfils. Occupancy models are widely used to analyze presence-absence data for a variety of taxa while accounting for observation error MacKenzie et al. Hayes and Monfils question their use for analyzing avian point count data based on purported violations of model assumptions incurred by avian mobility Colectivo México Ciudad Futura. Reversibilidad antropógena de los hechos urbanos. Este proyecto global trata de generar un nuevo sistema de lagos alimentados por las aguas residuales que se producen en la capital y busca dar solución al problema presente. Si el hombre es el causante de la de la degradación del ecosistema natural de la Ciudad de México, también el hombre puede revertir esta situación e iniciar una nueva era que tenga por bandera: la ciudad, la vida y la naturaleza. El presente texto propone una exploración crítica sobre la trascendencia de este proyecto territorial —en particular— para deducir —en general— que la reversibilidad antropógena de los hechos urbanos es la estrategia sostenible de la ciudad del tercer milenio. The Glaser— Hay reaction. The oxidative Glaser— Hay coupling of two terminal alkynes to furnish a butadiyne is a key reaction for acetylenic scaffolding. Herein we present detailed studies The former method was used to study the kinetics of the coupling of aryl-substituted alkynes as the aryl carbon resonances of the reactants and products have similar NOEs and relaxation times. The reaction was found Moreover, as the reaction proceeded, a clear change to slower reaction kinetics was observed, but it was still apparently zero-order. The onset of this change was found to depend on the catalyst loading Se estudió una muestra compuesta por 98 sujetos integrados por 19 facilitadores y 79 participantes quienes respondieron un cuestionario diferente para cada subgrupo. Se concluyó las estrategias instruccionales utilizadas por los facilitadores se corresponden con los aspectos teórico-metodológicos del Modelo de Hecho Educativo del Posgrado de la UNERMB. Sistema de gestión estadística: Hechos vitales e identificados. El Problema tiene 4 partes con las siguientes prioridad La teoría del dominio del hecho en la legislación penal colombiana. Full Text Available Introducción: La discusión frente a la intervención de las personas en Derecho Penal gira en torno a establecer, si todo aquel que participa en la comisión del delito es autor del mismo, o en su defecto, si cabe la posibilidad de establecer diferencias entre los sujetos que concurren en su producción. Metodología: Se trata de un estudio con enfoque cualitativo, histórico-interpretativo y de alcance descriptivo. Resultados: Una vez revisado el marco teórico que encierra la investigación, se observa que la legislación penal colombiana, ha adoptado el criterio del dominio del hecho para diferenciar la autoría y la participación. Así mismo, se concluye que en nuestro país, los criterios de la jurisprudencia no son homogéneos a la hora de optar por una teoría diferenciadora. Representación contable: de la revelación de los hechos a la construcción de la realidad. Laciencia y las disciplinas científicas cumplen la misión de indagar y de representar la realidad a su alcance para generar conocimiento sobre sus objetos de indagación físicos, mentales y simbólicos. El objetivo de este trabajo echar luz acerca de la comprensión del relato periodístico planteando el debate filosófico acerca del estatus de los hechos. Planteamos las tesis del realismo y el relativismo en torno a los hechos y de cada Submit What's this? Laboratory Exercise to Evaluate Hay Preservatives. Presented is a laboratory exercise designed to demonstrate the effects of moisture on hay preservation products in a manner that does not require large amounts of equipment or instructor time. Materials, procedures, and probable results are discussed. Effect of aflatoxin B1 on in vitro ruminal fermentation of rations high in alfalfa hay or ryegrass hay. In vitro dry matter Managing puncturevine in alfalfa hay and along field edges. Puncturevine Tribulus terrestris is a nuisance and difficult to control weed in alfalfa hay field edges and borders. Puncturevine contaminated hay can contain high levels of nitrates and burs can injure mouths of livestock, lowering the value and quality of the hay. Puncturevine is a summer annual Seasonal allergic rhinitis hay fever is common and can considerably reduce the quality of life of sufferers. Despite the wide everyday application and promising results with homeopathy, scientific evidence of its effectiveness for most ailments is scarce. The assessment of the clinical effectiveness of homeopathic remedies in the alleviation of hay fever symptoms in a typical clinical setting. We performed a clinical observational study of eight patients in the treatment of hay fever symptoms over a two-year period and using Measure Yourself Medical Outcome Profile MYMOP self-evaluation questionnaires at baseline and again after two weeks and four weeks of homeopathic treatment. The individualized prescription - either a single remedy or multiple remedies - was based on the totality of each patient's symptoms. The average MYMOP scores for the eyes, nose, activity and wellbeing had improved significantly after two and four weeks of homeopathic treatment. After 14 and 28 days of treatment the average score had fallen to 1. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved. Hechos de acción colectiva: Derecho a la planificación familiar y a la libre opción de la maternidad. Full Text Available El presente artículo analiza los principales hechos de acción colectiva con un enfoque de género emprendidos por dos organizaciones Colombianas: La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres, y Católicas por el Derecho a Decidir, quienes enmarcadas bajo el concepto de feminismo liberal centran su accionar por la reclamación del derecho a la planificación familiar y a la libre opción de la maternidad, derechos que hacen parten de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. Full Text Available En el siguiente artículo se analizan las distintas estrategias periodísticas de la radio Cooperativa que permitieron su instalación en la industria comunicativa como un medio de oposición. La construcción de la identidad de la emisora se sustentó a partir de un discurso de "objetividad" que promueve durante el régimen militar. Se postula, por una parte, que el consagrado éxito se debió al contexto de represión y censura a que se vieron expuestos los medios de comunicación, transformando a la información en un tema político que no pasaba por las posiciones partidistas o ideológicas definidas, sino por el solo hecho de informar los acontecimientos que eran silenciados. The following article analyzes the different journalist strategies followed by Radio Cooperativa that allowed its positioning as an opposition media within the communication industry during the dictatorship. The construction of its identity was built upon a discourse of objectivity promoted during the military regime. The radio's success was due to its strategy of informing about facts that were silenced in a context of repression and censorship. This transformed information into a political theme that was not influenced by political parties. To accomplish this, several archival sources were revised including the Vicaría de la Solidaridad Archives, Cooperativa Radio archival materials as well as Colegio de Periodistas records. Narrar el terrorismo de Estado. The Hay Wired Earthquake Scenario. ForewordThe Great San Francisco earthquake magnitude 7. Since Loma Prieta, bay-region communities, governments, and utilities have invested tens of billions of dollars in seismic upgrades and retrofits and replacements of older buildings and infrastructure. Innovation and state-of-the-art engineering, informed by science, including novel seismic-hazard assessments, have been applied to the challenge of increasing seismic resilience throughout the bay region. However, as long as people live and work in seismically vulnerable buildings or rely on seismically vulnerable transportation and utilities, more work remains to be done. With that in mind, the U. Geological Survey USGS and its partners developed the Hay Wired scenario as a tool to enable further actions that can change the outcome when the next major earthquake strikes. By illuminating the likely impacts to the present-day built environment, well-constructed scenarios can and have spurred officials and citizens to take steps that change the outcomes the scenario describes, whether used to guide more realistic response and recovery exercises or to launch mitigation measures that will reduce future risk. The Hay Wired scenario is the latest in a series of like-minded efforts to bring a special focus onto the impacts that could occur when the Hayward Fault again ruptures through the east side of the San Francisco Bay region as it last did in Cities in the east bay along the Richmond, Oakland, and Fremont corridor would be hit hardest by earthquake ground shaking, surface fault rupture, aftershocks, and fault afterslip, but the impacts would reach throughout the bay region and far beyond. Full Text Available Un patrón de herencia uniparental libre de recombinación unido a una alta tasa de evolución molecular han hecho del ADNmt una herramienta de alta resolución en el estudio del origen y evolución de las poblaciones humanas. En lugar de centrarse en las diferencias de civilización, la primera prioridad debería ser identificar las redes específicas de terrorismo y destruirlas. The effect of lucerne Medicago sativa hay quality on milk The influence of lucerne hay quality on the milk production potential and milk composition of Jersey cows was investigated. The three Prolegómenos para una investigación social literaria The poetics of the gap between facts and writings. Preambles for literary social research Du fait au dire il y a un écart poétique. The text is organized in five parts. First, the relation between metaphor and concept is discussed; second, the place of the autobiography and the testimonial in this discus- sion; third, the exhaustion of social categories and the possible role of literary writing; fourth, the limi- tations of the Chilean Poetical Anthropology as a pioneer tendency; and finally, the methodological implications of the proposal. RésuméCet article constitue un de focus théoriques et mé- thodologiques de la thèse doctorale de l'auteur: Témoins d'eux-mêmes: narratives politiques de jeunes de Bogota. L'article nous donne les argu- ments théoriques et épistémologiques pour transi- ter d'une écriture théorique à une écriture littéraire en tant qu'une stratégie pour accéder aux plis les plus cachés de la subjectivité tantôt du chercheur que de ses témoins et, surtout, pour effacer les frontières de deux types d'écriture ou, si l'on veut, de deux genres discursives: le scientifique et le lit- téraire. Le texte a été divisé en cinq parties. Dans la première partie, on discute le rapport entre la méta- phore et le concept; dans la deuxième le lieu qui oc- cupent l'autobiographie et le témoignage dans ce débat; dans la troisième, on débat sur l'achèvement des catégories sociales et le rôle qui y joue l'écriture littéraire; dans la quatrième on décrit et on établit les limitations du rôle de l'Anthropologie Poétique au Chili en tant que pays précurseur de ce type de rapport; et finalement, on discute les implications méthodologiques du rapport. Evolución doctrinal y jurisprudencial de la teoría del dominio del hecho. Full Text Available Sumario: i. Breve rastreo jurisprudencial y doctrinal sobre el dominio del hecho. Delito de infracción de deber y el denominado interviniente. Tratamiento jurisprudencial. El deísmo rousseauniano desestima la existencia del caos o del Mal general. Por el contrario, ve en el sistema del mundo un orden perfecto que obedece a la divina Providencia, identificada con la legalidad universal de la naturaleza. Mas con ello su intención no es despreciar el sufrimiento de los individuos. De hecho Rousseau reconoce y admite la presencia, e incluso la abundancia, de diversos males que afectan al hombre. Digestibility by lambs offered alfalfa hay treated with a propionic acid hay preservative and baled at different concentrations of moisture. Eighteen crossbred wether lambs En las planchas de acero, material del casco, se abrió una tremenda grieta de varias decenas de metros y no existe una explicación suficientemente satisfactoria al día de hoy. En realidad la causa primordial fue, en nuestra opinión, la ausencia en el acero de aleantes afinantes de grano y el correspondiente tratamiento de la chapa, que produjeron un tamaño de grano excesivo. La ciudad de las bombas: El anarquismo y la "propaganda por el hecho " en la Buenos Aires de los años veinte. La "propaganda por el hecho " y las "expropiaciones" como formas de financiamiento no solo tuvieron impacto en la prensa comercial sino que reabrieron una serie de debates internos presentes en el anarquismo desde fines del siglo XIX y reactualizados al calor de los conflictos y tensiones que atravesaba el movimiento en el contexto de los años veinte. Consideraciones éticas y jurídicas sobre la muerte inducida. Full Text Available Se analizan los dilemas morales asociados a la muerte, para reflexionar sobre los interrogantes que surgen al calificarla como un hecho banal desde la perspectiva de quien muere. These meaningful factors of WCC were shown to be reliable and valid, and offer new insights into the understanding of operations strategy implementation in an oil and gas industry. Based on the oil and gas managers the SBU level, operations strategies four meaningful factors of WCC can be viewed as the effective use of production and operations capability and technology for achieving business and corporate goals. Oil and gas managers in Indonesia can use these meaningful factors in concert with other critical qual-ity management practices to help them in there word-class company initiatives. Researchers can also use these factors to build structural model linking such factors to various organizational performance measures i. Motivación de la prueba, Hechos e Inaplicación de los Métodos de Valoración, que afectan el debido proceso en sentencias de la Corte Superior de Justicia de Puno, - La presente investigación tuvo como: objetivo general, verificar que la carencia de motivación en la valoración de la prueba, los hechos e inaplicación de los métodos de la valoración de la prueba como causas que afectan el derecho al debido proceso, en las sentencias condenatorias en materia penal de la zona norte de la Corte Superior de Justicia de Puno — Como objetivos específicos: a Determinar que la carencia de motivación en la valoración de la prueba es una A broader definition of occupancy: A reply to Hayes and Monofils. Occupancy models are widely used to analyze presence—absence data for a variety of taxa while accounting for observation error MacKenzie et al. Hayes and Monfils question their use for analyzing avian point count data based on purported violations of model assumptions incurred by avian mobility. Animal mobility is an important consideration, not just for occupancy models, but for a variety of population and habitat models Boyce , Royle et al. Nevertheless, we believe the ultimate conclusions of Hayes and Monfils are shortsighted mainly due to a narrow interpretation of occupancy. Rather than turn away from the use of occupancy models, we believe they remain an appropriate method for analyzing many data sets collected from avian point count surveys. Further, we suggest that there is value in having a broader and more nuanced interpretation of occupancy that incorporates the potential for animal movement. Effects of haying on breeding birds in CRP grasslands. The Conservation Reserve Program CRP is a voluntary program that is available to agricultural producers to help protect environmentally sensitive or highly erodible land. Management disturbances of CRP grasslands generally are not allowed unless authorized to provide relief to livestock producers during severe drought or a similar natural disaster i. We assessed the effects of haying on 20 grassland bird species in CRP grasslands in 9 counties of 4 states in the northern Great Plains, USA between and We compared breeding bird densities as determined by total-area counts in idle and hayed fields to evaluate changes 1, 2, 3, and 4 years after haying. Haying of CRP grasslands had either positive or negative effects on grassland birds, depending on the species, the county, and the number of years after the initial disturbance. Some species e. The responses of some species changed direction as the fields recovered from haying. For example, densities for common yellowthroat Geothlypis trichas , sedge wren Cistothorus platensis , and clay-colored sparrow Spizella pallida declined the first year after haying but increased in the subsequent 3 years. This long-term evaluation on the effects of haying on breeding birds provides important information on the strength and direction of changes in. Volatile fatty acid profile for grass hay or alfalfa hay fed to alpacas Vicugna pacos. The purpose of this study was to determine the diurnal composition and concentration of volatile fatty acids VFA and to determine VFA composition and concentration differences between stomach compartment 1 C1 and caecum of alpacas fed grass and alfalfa hay. The study was divided into two experiments. The alpacas were slaughtered and the digestive tract collected, divided into sub-tract sections, weighed and digesta sampled for pH, dry matter DM and NDF. Volatile fatty acid composition and concentration were determined on C1 and caecal material. Alpacas were fed the forages as in EXP 1. Composition of VFA is similar to other ruminant species. Secondhand smoke: facts and lies Humo de segunda mano: hechos y mentiras. Full Text Available Mexico ratified the Framework Convention for Tobacco Control in and is obligated to move forward with implementing its provisions, including Article 8 Protection from exposure to tobacco smoke. The country has already faced opposition from the tobacco industry. This paper addresses industry tactics against tobacco control, describing the general strategies that have been pursued and the evidence relevant to combating these strategies. The approaches taken by the industry in an effort to discredit the scientific foundation for promoting smokefree environments, the efforts by the industry to propose ventilation of indoor spaces and separation of smokers from nonsmokers as an effective alternative to smokefree places, and finally, the strategy of raising fear of economic losses on the part of the hospitality industry and thereby gaining this sector as an ally in campaigning against smokefree policies are considered. As reviewed in this article: 1 There is scientific consensus on the adverse effects of inhaling SHS; 2 Only smokefree places fully protect nonsmokers from inhaling SHS; and 3 Smokefree policies do not bring economic harm to the hospitality industry. La radio de la gente y los tupamaros. Un sueño hecho realidad. Decretada la amnistía general en , los tupamaros instrumentaron distintos proyectos de comunicación como parte de su actividad política en la nueva coyuntura. Fue así que fundaron la revista Mate Amargo, que se constituyó en un fenómeno dentro de las publicaciones uruguayas post dictadura, no solo por el tiraje Hay que preparar a Colombia para el turismo de naturaleza. Sin embargo, el turismo ha sido una actividad que ha generado graves impactos ambientales y sociales a nivel mundial. En el contexto social, ha transformado culturalmente a muchas poblaciones locales, sin que hayan tenido la posibilidad y la capacidad de decidir sobre sus mejores opciones económicas y sociales. En muchos casos las poblaciones locales no han tenido la oportunidad, por fallas institucionales y de mercado, de participar activamente en la captura de beneficios de la actividad turística. Estos son ejemplos de los impactos negativos de la globalización cuando no hay la información, la capacidad y la participación ciudadana para la toma de decisión acertadas. Sheep fed with banana leaf hay reduce ruminal protozoa population. A ciliate protozoa suppression can reduce methane production increasing the energy efficiency utilization by ruminants. The physicochemical characteristics of rumen fluid and the profile of the rumen protozoa populations were evaluated for sheep fed banana leaf hay in replacement of the Cynodon dactylon cv. Samples of fluid were collected directly from the rumen with sterile catheters. Color, odor, viscosity, and the methylene blue reduction potential MBRP were evaluated and pH estimated using a digital potentiometer. After decimal dilutions, counts of genus protozoa were performed in Sedgewick Rafter chambers. The averages of pH, MBRP, color, odor, and viscosity were not influenced by the inclusion of the banana leaf hay. However, the total number of protozoa and Entodinium spp. Full Text Available El presente escrito hace referencia a la discusión sobre las consecuencias del derecho fundamental a la libertad de conciencia en el derecho penal. En especial se analizan las diferentes posturas que existen en la doctrina sobre el tratamiento jurídico-penal de los hechos de conciencia: las posibilidades de justificación, de exculpación y de atenuación. Asimismo se presentan nuevos argumentos a favor de una posible exculpación por ausencia de necesidad preventiva de punición Entschuldigung beim Fehlen einer präventiven Bestrafungsnotwendigkeit y se contrasta esta postura con las sustentadas por Jorge Figueiredo Dias y Wolfgang Frisch. El objeto de la sociología. Hecho social y consecuencias no intencionadas de la acción. Full Text Available La definición del objeto de la sociología ha oscilado entre versiones objetivistas el hecho social de Durkheim o versiones nominalistas la teoría de la acción de Weber. A partir del dato de que el extrañamiento de la sociedad forma parte de la experiencia cotidiana de los actores, se trata de fundamentar este extrañamiento en las consecuencias no queridas de la acción, distinguiendo así entre acción y acto resultante. La función de la sociología es restablecer la transparencia colectiva en un mundo cuya diversificación hace que los actores no sepan lo que producen. Feminización de la migración y papel de las mujeres en el hecho migratorio. Full Text Available Las transformaciones del mercado de trabajo, a escala global, han determinadocambios en la demanda del tipo de fuerza de trabajo requerida desde los centros de generaciónde tal demanda. Se considera que los campos conceptuales de género, poder y subjetividad son los quemayores posibilidades analíticas y explicativas ofrecen para la comprensión del papel de la mujerprogenitora-madre en el hecho migratorio. Environmental impact assessment of alfalfa Medicago sativa L. On-farm production of hay and high-protein-content feed has several advantages such as diversification of on-farm cultivated crops, reduction of off-farm feed concentrates transported over long distances and a reduction in runoff during the winter season if grown crops are perennial. Among those crops cultivated for high-protein-content feed, alfalfa Medicago sativa L. Nevertheless, up to now, only a few studies have assessed the environmental performance of alfalfa hay production. In this study, using the Life Cycle Assessment approach, the environmental impact of alfalfa hay production in Northern Italy was analyzed. More in detail, two production practices without and with irrigation were compared. The results show that alfalfa hay production in irrigated fields has a better environmental performance compared to non-irrigated production, mainly because of the yield increase achieved with irrigation. In particular, for the Climate Change impact category, the impact is equal to However, for two impact categories Ozone Depletion and Human Toxicity-No Cancer Effect , the impact of irrigation completely offsets the yield increase, and the cultivation practice without irrigation shows the best environmental performance. For both scenarios, the mechanization of harvest is the main environmental hotspot, mostly due to fuel consumption and related combustion emissions. Wide differences were highlighted by comparing the two scenarios with the Ecoinvent process of alfalfa hay production; these differences are mostly due to the cultivation practice and, in particular, to the more intensive fertilization in Swiss production. Full Text Available La presente investigación se ubica bajo el marco teórico del construccionismo social. Los relatos familiares sobre el consumo de drogas se exploraron con un enfoque comprensivo-interpretativo, ya que se parte del supuesto de que las personas se relacionan y construyen sus realidades a través de la interacción dialógica entre los participantes, donde se incluye al propio investigador. Para tal fin se presenta el caso de una familia con un miembro consumidor. Los espacios conversacionales fueron tres y se utilizo la entrevista semi-estructurada con base en la propuesta narrativa de Michael White a, b. Los resultados permiten observar el quebranto del relato dominante; un relato plagado de problemas, de etiquetas que devienen de una relación de saber-poder que se articulan con una red de controles y normas sociales. Un aprendizaje cultural que se materializa en formas de consumo, formas de relacionarse, formas de enfermar, curarse, y morir; esto es, un aprendizaje que penetra la conciencia y la relación con el consumidor, sin que necesariamente se perciba como un mecanismo de control negativo. Se concluye sobre la importancia de una reconstrucción colectiva, que representa una visión de la realidad como producto de una acción reflexiva de los participantes, a través de saberes sociales compartidos, que dan cuenta de la riqueza y complejidad de las narraciones familiares sobre el consumo de drogas. Intake and digestion of wethers fed with dwarf elephant grass hay with or without the inclusion of peanut hay. The aim of this study was to evaluate the effect of the inclusion of peanut Arachis pintoi cv. Kurumi hay of different regrowth ages on forage intake and digestibility in wether lambs. Mary Hays wrote in the decade of the s, a period of intense creative flowering in England. Writing in a period enshrined to the works of the canonical Wordsworth and Coleridge, Hays explored through her Jacobinical novel, The Memoirs of Emma Courtney, the contentious relationship between self and society. Like other Jacobin women writers - Elizabeth Inchbald, Charlotte Smith and Mary Wollstonecraft - Mary Hays too used her novel to explode the insidious connection between education and gender construction. Emma Courtney is a landmark novel that wrestles with the paradigm of decorum and propriety which disallows women from voicing their aspirations. In the process, Hays merges the plots of the domestic novel of courtship and love with the novel of ideas to create a searing portrait of women's intellectual confinement and psychic dissonance in a society that only projects them in terms of their gender construction. Memoirs of Emma Courtney is a remarkable novel in its depiction of the emotional imbalance created by thwarted desire: intellectual and sexual. Sample preparation of Medicago sativa L. The objective of this study was to quantify the effect of the grinding procedure on the moisture and crude protein concentration of a ground Medicago sativa L. An additional aim was to investigate the accuracy of electronic moisture testers EMT. Variance of analyses revealed significant Residue studies of Methabenzthiazuron in Soil, Lentils and Hay. Over two years, replicate plots of lentils Lens culinaris L. In each year representative soil, lentil and hay samples were randomly collected from plots of each treatment. Soil samples were tested for residues 24 hours after treatment and harvest. Lentil and hay samples were tested at harvest. A cleanup step was conducted after extraction. Overall average of residue levels in soil decreased significantly from 1. No significant difference in the maximum average residue was found in lentil and hay samples collected from various plots and tested at harvest 0. Recovery tests were conducted with each group of samples tested in order to determine the efficiency of analytical procedure. Uudised : Isaac Hayes loobub koka rollist. Bergeni festival soomestub. Satiirilises animaseriaalis "South Park" mustanahalise koolikoka rollis lugenud soulilauljast Isaak Hayes 'ist. Effects of phenolic acid structures on meadow hay digestibility. The objectives were to evaluate effects of phenolic acid content and composition on the digestibility of six meadow hays from Northern Portugal. Digestibility was assessed by gas production, in vitro and in situ degradation methods. Four cows fed diets at energy maintenance were used for in situ. Participants' Reports. These reports and lesson plans were developed by teachers and coordinators who traveled to Malaysia during the summer of as part of the U. Furlong ; 2 "Malaysia: An Integrated,…. A model for assessing Medicago Sativa L. Medicago sativa L. Milk yield MY derived from the Substitution of lucerne hay by ammoniated wheat straw in growth Cuando el crecimiento no es desarrollo. Síndrome de Hay -Wells: relato de caso Hay -Wells syndrome: a case report. Destacamos também a importância do acompanhamento multidiscliplinar dos pacientes. Hay -Wells syndrome is a rare form of ectodermal dysplasia initially described by Hay and Wells in It is an autosomal dominant disorder with varying forms of expression featuring congenital abnormalities of the skin, hair, teeth, nails and sweat glands. The present report describes the case of a yearold white boy, the son of nonconsanguineous parents, who presented ankyloblepharon filiforme adnatum, ectodermal dysplasia and a cleft palate at birth, which are considered cardinal signs of this syndrome by most authors. We also highlight the importance of implementing multidisciplinary follow-up of these patients. Long-term agricultural management maximizing hay production can significantly reduce belowground C storage. Liming and fertilization of grasslands have been used for centuries to sustain hay production. Besides improving hay yields, these practices induce compositional shifts in plant and soil microbial communities, including symbiotic arbuscular mycorrhizal AM fungi. However, in spite of increasing. La fisiopatología del trastorno por uso de sustancias tiene hechos comunes para diferentes drogas. Una disfunción previa del sistema de recompensa en el circuito mesocorticolímbico o causada por la exposición a la sustancia adictiva es la piedra central de la neurobiología de las adicciones. Substances use disorder has common mechanisms of disease regardless. Reseña del libro: No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana Review of the book: No two alike. Human Nature and Human Individuality. Full Text Available Reseña de: Harris. No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana. Madrid: Funambulista. ISBN: Depósito legal: M Human Nature and Human Individuality Effect of mid-summer haying on growth and reproduction in prairie forbs. Mid-summer haying is a common management practice for prairies; plant species could differ in the effect of haying on subsequent growth and reproduction. We examined the effect of haying on prairie species by performing a clipping experiment. For each of seven species, sixteen plants were chosen and half were randomly assigned to a clipping treatment and half to a Se debe recordar, sin embargo, que diversos factores pueden modificar las manifestaciones radiológicas típicas de la infección pulmonar 44 , entre ellos enfermedades subyacentes como el enfisema 45 , la edad y el estado inmunitario del paciente. Como era de esperar, la correlación entre los signos radiológicos, anatomopatológicos y microbiológicos es mejor con la TCAR que con la radiografía 46 , Traqueítis, bronquitis y bronquiolitis. La bronquiolitis vírica de la infancia es bien conocida como precursora de las bronquiectasias en el adulto y del pulmón hipertransparente unilateral síndrome de Swyer-James , y ha sido implicada tanto en la patogenia como en la exacerbación del asma Aunque es relativamente infrecuente, la traqueítis bacteriana localizada es una infección potencialmente seria en los niños, y a veces también en los adultos La enfermedad se ve con frecuencia después de una infección vírica de las vías aéreas superiores, y puede producir obstrucción potencialmente mortal como consecuencia de la acumulación de tejido de granulación y exudado inflamatorio en la luz traqueal. En los pacientes con fibrosis quística la infección crónica por Pseudomonas aeruginosa o por Burkholderia cepacia representa probablemente un factor importante para la patogenia de las bronquiectasias progresivas que se observa en muchos casos. La bronquiolitis puede cursar también con radiografía normal, o manifestarse en forma de acentuación de las marcas pulmonares o un patrón reticulonodular. Bronquiolitis aguda: Mycoplasma pneumoniae. La TCAR muestra opacidades nodulares pequeñas flechas de distribución centrolobulillar que afectan principalmente a los lóbulos inferiores. La paciente era una mujer de 40 años. Neumonía del espacio aéreo. La consolidación neumónica suele ocurrir inicialmente en la periferia del pulmón, debajo de la pleura visceral Como implica el nombre de la enfermedad, la consolidación sobrepasa típicamente los límites segmentarios, un dato muy importante para distinguir entre esta forma y la bronconeumonía. Por lo general el proceso llega hasta una cisura interlobar, pero rara vez puede afectar a todo el lóbulo lo que justifica la preferencia del término neumonía aguda del espacio aéreo en vez de neumonía lobar. Los bronquios mayores suelen permanecer permeables y con aire en su interior, lo que da lugar a la formación de un broncograma aéreo. La cantidad de exudado inflamatorio puede ser tan grande como para originar expansión de un lóbulo y dar lugar al signo de la cisura abombada figura Neumonía aguda del espacio aéreo. Las radiografías de tórax posteroanterior A y lateral B de un varón de 79 años muestran consolidación difusa del lóbulo superior derecho. Hay pequeños focos de consolidación en el lóbulo inferior derecho y en el pulmón izquierdo. Los cultivos de esputo fueron positivos para Streptococcus pneumoniae. Neumonía aguda por Klebsiella: abombamiento de la cisura. Imagen del pulmón derecho en una radiografía posteroanterior de tórax, que revela una consolidación masiva del espacio aéreo con afectación de la mayor parte del lóbulo superior. El desplazamiento hacia abajo de la cisura menor flechas indica expansión lobar; las zonas centrales de radiotransparencia entre las puntas de flecha indican necrosis parenquimatosas. El diagnóstico clínico de neumonía aguda del espacio aéreo causada por S. De hecho, la exploración física del tórax sólo suele revelar estertores finos y disminución del murmullo vesicular. Son ejemplos de bronconeumonía la infección por S. Los neutrófilos parecen limitar la diseminación de los microorganismos, al menos inicialmente, y por tanto la enfermedad tiene un aspecto focal véase figura en color ; la extensión de la infección dentro de los lobulillos secundarios produce neumonía confluente, un proceso que se asocia muchas veces a necrosis y hemorragia. Bronconeumonía aguda. El cultivo pulmonar post mortem fue positivo para Pseudomonas aeruginosa. El patrón de curación de la bronconeumonía también es distinto al de la neumonía aguda del espacio aéreo causada por S. En contraste, la bronconeumonía se debe típicamente a gérmenes virulentos y hay cierto grado de destrucción tisular. Las manifestaciones radiológicas de la bronconeumonía pueden oscilar desde zonas focales peribronquiales y peribronquiolares de consolidación, con afectación de uno o varios segmentos de un solo lóbulo, hasta la consolidación multilobar bilateral figura Debido a que el proceso afecta a las vías aéreas, la bronconeumonía produce con frecuencia pérdida de volumen de los segmentos o lóbulos enfermos. Neumonía por Haemophilus influenzae. La radiografía de tórax anteroposterior A muestra opacidades nodulares mal definidas y zonas focales de consolidación. La TCAR B demuestra que los nódulos pequeños tienen una distribución centrolobulillar compatible con bronquiolitis. También hay una zona de consolidación lobulillar flechas , característica de bronconeumonía precoz. Los cultivos de esputo y de sangre fueron positivos para H. Absceso pulmonar. El tamaño de los abscesos pulmonares varía desde los que sólo se pueden ver con el microscopio hasta los que ocupan gran parte de un lóbulo. Los mayores erosionan con frecuencia una vía aérea, con salida de material necrótico y formación de una cavidad. Pueden aparecer aisladas o dentro de zonas de consolidación. El borde interno del absceso es irregular y hay una consolidación adyacente mínima. La tinción de Gram del esputo reveló bacterias grampositivas y gramnegativas. Desde el punto de vista clínico, un absceso pulmonar puede aparecer en la evolución de una neumonía conocida o puede constituir la manifestación inicial de la enfermedad. Se observa hemoptisis en algunos casos, y puede constituir la manifestación inicial, a veces fatal Gangrena pulmonar. Una complicación relativamente infrecuente de la neumonía es la formación de fragmentos de pulmón necrótico en la cavidad de un absceso secuestro o gangrena pulmonar figura La patogenia de la necrosis pulmonar en estos casos puede guardar relación con la acción directa de las toxinas bacterianas, la isquemia secundaria a trombosis de los vasos pulmonares adyacentes al foco de neumonía o la combinación de ambos factores Cualquiera que sea el mecanismo, se considera probable que la separación entre tejido necrótico y pulmón viable adyacente esté mediada, al menos en parte, por enzimas leucocíticas. Las manifestaciones radiológicas son inicialmente transparencias pequeñas dentro de una zona de consolidación pulmonar, de modo habitual en un lóbulo agrandado que muestra abombamiento de la cisura hacia fuera Las transparencias confluyen con rapidez para formar una cavidad grande que contiene líquido y pulmón necrótico. Secuestro pulmonar. Un corte del pulmón izquierdo muestra un fragmento grande de pulmón necrótico dentro de una cavidad en el lóbulo superior derecho. Se aisló Klebsiella pneumoniae en el esputo pre mortem del paciente. El neumatocele es un espacio lleno de gas con paredes finas que habitualmente guarda relación con una infección; de forma característica el neumatocele aumenta de tamaño a lo largo de días o semanas y casi siempre acaba por desaparecer figura Neumatocele pulmonar. La radiografía de tórax A de un hombre de 28 años muestra una opacidad mal definida en el parénquima periférico del lóbulo superior izquierdo flecha. Al día siguiente C la lesión medía 5,5 cm a pesar del colapso parcial del pulmón izquierdo como consecuencia de un neumotórax flechas. Neumonía intersticial. La neumonía intersticial se asocia típicamente a infección por virus, M. El mecanismo patogénico subyacente en la segunda forma de la enfermedad guarda relación con la lesión de la membrana alveolocapilar. Se identificaron citomegalovirus en la histología flecha en B y mediante inmunohistoquímica. Otro corte perteneciente a un niño de 8 años con leucemia C muestra engrosamiento intersticial leve, hiperplasia de las células tipo II, material proteico dentro de los espacios aéreos alveolares y varias membranas hialinas flechas. El patrón es de lesión alveolar difusa. Se identificaron virus del herpes zóster en las células epiteliales alveolares. Las manifestaciones radiológicas de la neumonía intersticial causada por infección vírica o por micoplasmas son un patrón reticular o reticulonodular figura La bronquiolitis asociada puede producir opacidades centrolobulillares, lineales y nodulares 54 ; la bronquitis se puede manifestar por engrosamiento peribronquial y acentuación de las marcas pulmonares. Típicamente la neumonía por P. Neumonía intersticial aguda: Mycoplasma pneumoniae. La radiografía posteroanterior de tórax muestra engrosamiento de los fascículos broncovasculares y opacidad en vidrio esmerilado en ambos pulmones. También se aprecia una consolidación focal en el lóbulo superior izquierdo y adenopatías hiliares bilaterales. La paciente era una joven de 17 años previamente sana. Neumonía por Pneumocystis. La radiografía posteroanterior de tórax A muestra opacidades bilaterales en vidrio esmerilado y un patrón reticulonodular mal definido. Ambos pacientes tenían sida. Muchas infecciones víricas de los pulmones comienzan de forma insidiosa con fiebre, cefalea y malestar general, aunque no es infrecuente ver otras manifestaciones p. El síntoma principal de la afectación del tracto respiratorio inferior es la tos; aunque al principio sea seca, se puede acompañar de expectoración mucosa o francamente purulenta si se prolonga la infección. La distinción entre infección vírica e infección causada por bacterias u otros gérmenes no suele ser posible en general sólo con los datos clínicos. La infección a través de los vasos pulmonares suele aparecer en pacientes que tienen un foco de infección extrapulmonar. Muchas veces el origen de esta infección es evidente por los signos clínicos. Sin embargo, en ocasiones, como en la endocarditis o en el caso de focos diminutos localizados en la piel o en un órgano interno, el foco primario no es evidente. Los microorganismos responsables de la infección pueden circular libremente en la sangre sepsis o pueden estar unidos a material trombótico émbolos sépticos. Es típico el aspecto nodular de los focos individuales. Tuberculosis miliar. El aspecto radiológico de la infección miliar se caracteriza por opacidades puntiformes bien definidas, de modo habitual con una distribución uniforme por ambos pulmones 71 ; a veces existe un ligero predominio basal que refleja el aumento del flujo sanguíneo inducido por la gravedad figura Como ya se ha dicho, la TC también muestra con frecuencia zonas de consolidación subpleural con forma de cuña, muchas veces con zonas centrales de necrosis o cavitación franca véase figura Embolia séptica. La TC B demuestra que varios nódulos tienen una localización subpleural; algunos tienen vasos que penetran en su interior signo del vaso nutricio flechas rectas. También se aprecia un foco de consolidación subpleural con forma de cuña flecha curva. Los hemocultivos fueron positivos para Nocardia. El paciente era VIH positivo. En esos casos la enfermedad pulmonar se localiza generalmente en una zona contigua a la infección extrapulmonar y muchas veces adopta la forma de absceso. A veces no se identifica con facilidad el origen de esta infección En una persona previamente sana que presenta fiebre de comienzo reciente, síntomas sistémicos, tos, expectoración purulenta, neutrofilia y consolidación del espacio aéreo en la radiografía de tórax, el diagnóstico se puede establecer con un alto grado de confianza Sin embargo, no todos esos signos se encuentran en todos los casos, y se debe tener cuidado de no infradiagnosticar ni sobrediagnosticar la enfermedad, sobre todo en determinadas circunstancias. Por ejemplo, no es infrecuente que algunos de los síntomas y signos típicos de neumonía falten o estén alterados en ancianos 75 , La identificación de un germen específico responsable de la neumonía se ve dificultada por la falta de sensibilidad y de especificidad de las pruebas de laboratorio que se utilizan habitualmente. Con toda probabilidad, los pacientes en los que no se puede identificar un germen sufren neumonía por S. Es probable que la mayoría de estos pacientes reciba antibióticos adecuados para su tratamiento o que no necesite antibióticos dado el origen vírico de la infección 84 , En contraste con el paciente levemente enfermo que tiene una neumonía adquirida en la comunidad, la identificación temprana del germen responsable probablemente mejore el pronóstico en los pacientes graves, sobre todo en aquellos que tienen una neumonía nosocomial relacionada con el ventilador 86 , A pesar de estas observaciones,muchos investigadores han encontrado que después de corregir las variables de confusión que contribuyen independientemente a la mortalidad, la importancia de la neumonía como causa de muerte parece ser relativamente escasa o nula en los pacientes con neumonía nosocomial relacionada con el ventilador 17 , 24 , 89 , Estas inconsistencias explican, al menos en parte, la diversidad de estrategias que se han propuesto para el tratamiento de los pacientes que tienen una neumonía relacionada con el ventilador 92 , 93 y para el estudio de los pacientes que tienen una neumonía adquirida en la comunidad Se han descrito diversas técnicas para conseguir ese diagnóstico; su empleo depende de la pericia y las preferencias de los consultores de una determinada institución. Cultivo y tinción de Gram del esputo. En ausencia de medidas apropiadas para asegurar una muestra de buena calidad, la tinción de Gram y el cultivo del esputo no son sensibles ni específicos para la identificación del germen causal de la neumonía 85 , De hecho, muchas muestras de esputo son poco satisfactorias para el estudio diagnóstico debido a contaminación por la flora de la vía aérea superior, ausencia de secreciones de las vías aéreas inferiores o erradicación de los patógenos del esputo por el uso previo de antibióticos La tinción de Gram del esputo también tiene un valor predictivo negativo alto respecto al cultivo No es probable que la información obtenida con los estudios del esputo, influencie el tratamiento en la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad Sin embargo, aconsejamos la tinción de Gram y el cultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico en cualquier paciente cuya enfermedad sea suficientemente grave para justificar el ingreso en el hospital 98 , siempre que la obtención de muestras no retrase el inicio del tratamiento Aunque el cultivo de la sangre tomada antes de administrar antibióticos tiene una sensibilidad escasa para identificar el germen responsable de la neumonía, se deben hacer cultivos en todos los pacientes que necesiten ingreso en el hospital por una neumonía adquirida en la comunidad. La especificidad del cultivo positivo es alta aunque algunos pacientes sufren infecciones mixtas y el resultado tiene importancia pronóstica Aspiración endotraqueal. Se pueden obtener con facilidad secreciones del tracto respiratorio inferior mediante aspiración endotraqueal en los pacientes intubados. Muestras con cepillo protegido. En un intento de mejorar la sensibilidad y la especificidad del cultivo y de la tinción de Gram para el diagnóstico de neumonía se ha recurrido a la obtención broncoscópica de material utilizando un cepillo protegido La cuantificación del crecimiento de las bacterias recuperadas se ha usado para definir la presencia o ausencia de neumonía y para identificar el patógeno causal Sin embargo, la generalización de la aplicación y la utilidad de esta prueba se han visto limitadas por la falta de estandarización metodológica, por la escasez de estudios que demuestren mejoría de la mortalidad, de la morbilidad o de otras variables en comparación con métodos menos agresivos , y por la idea de que ninguna prueba es suficientemente sensible para excluir la neumonía en casos en los que la sospecha clínica es alta De hecho, puede ser incorrecto establecer umbrales definitivos del cultivo cuantitativo para el diagnóstico de neumonía con muestras obtenidas con cepillo protegido. El significado de un resultado positivo se debe interpretar a la luz de la probabilidad previa de enfermedad y se deben tener en cuenta tanto el perjuicio potencial de no tratar la neumonía como el riesgo de un tratamiento innecesario Lavado broncoalveolar. El LBA, incluyendo el lavado protegido con cultivo cuantitativo de las secreciones pulmonares distales, ha proporcionado resultados para el diagnóstico de neumonía similares a los que se obtienen con muestras de cepillo protegido El rendimiento óptimo de la prueba depende del uso de un volumen de lavado adecuado y de la realización de la prueba antes de instituir el tratamiento antibiótico o de cambiarlo Se ha encontrado que la presencia de gérmenes en la tinción de Gram guarda una relación íntima con los resultados de los cultivos y, por tanto, permite una selección precoz y apropiada de los antibióticos La frecuencia publicada de los diferentes microorganismos responsables de neumonía adquirida en la comunidad varía mucho en las distintas series 6. Esa variación se debe a numerosos factores, entre ellos las técnicas usadas para el diagnóstico, la edad de los pacientes, la presencia o ausencia de otras enfermedades significativas y la gravedad de la neumonía A pesar de estas limitaciones es posible hacer algunas observaciones generales. Moraxella catarrhalis no es una causa infrecuente de neumonía en los mismos grupos de pacientes La neumonía adquirida en la comunidad por S. La frecuencia con que se identifica el género Legionella como causa de neumonía adquirida en la comunidad muestra una variación regional marcada. Los gérmenes entéricos gramnegativos representan una causa infrecuente de neumonía en la población general, pero se debe considerar su presencia en los pacientes graves, sobre todo en los ancianos, en los que han sufrido aspiración y en los que sufren enfermedades subyacentes significativas , También se han identificado otros gérmenes similares a las clamidias como causas de neumonía adquirida en la comunidad ,, La gravedad de la neumonía influye sobre la necesidad de ingreso en una sala general o en la UCI , la utilización de técnicas diagnósticas y la elección de antibióticos. La neumonía grave se ha definido como aquella que precisa ingreso en una UCI Por otra parte, la presencia de ciertas manifestaciones clínicas de la neumonía exige considerar el ingreso hospitalario, al menos hasta que se demuestre una respuesta favorable al tratamiento , En ausencia de esos factores de riesgo es improbable una evolución clínica complicada 1. La tasa de mortalidad en los pacientes incluidos en las tres primeras clases fue suficientemente baja para considerar razonable el tratamiento ambulatorio. La presencia de factores de riesgo específicos aumenta la probabilidad de ciertos gérmenes. La infección por P. El género Legionella es endémico en algunos hospitales , y la neumonía causada por esos gérmenes guarda relación con la administración de corticoides. La hospitalización prolongada y el uso previo de antibióticos también favorecen la aparición de neumonía nosocomial por gérmenes resistentes a los antibióticos, como S. Se deben sospechar gérmenes similares cuando la neumonía es especialmente grave p. La alteración de la función inmunitaria o inflamatoria es una manifestación importante de numerosas enfermedades, y representa una complicación del tratamiento que se emplea para otras muchas. Por razones obvias, tanto la incidencia como la gravedad de la infección, incluyendo la de los pulmones, aumentan en los pacientes que tienen estos trastornos. Por ejemplo, la aspergilosis invasora, la neumonía por Pneumocystis jiroveci cariniii NPC y la neumonía por citomegalovirus CMV son relativamente frecuentes en los pacientes que tienen leucemia mielógena aguda, sida y trasplante de órganos, respectivamente; sin embargo, estas enfermedades se ven rara vez en personas que tienen normales los sistemas inmunitario e inflamatorio. Los trastornos congénitos de la función inmunitaria celular o humoral se asocian muchas veces a una mayor incidencia de infección pulmonar. Las bronquiectasias representaban en otro tiempo una consecuencia inevitable de esta enfermedad ; sin embargo, la identificación precoz de las bronquiectasias y la institución temprana de tratamiento con gammaglobulinas intravenosas han evitado tanto esa complicación como la infección pulmonar recurrente que la produce Como ya se ha dicho, S. Los factores de riesgo importantes incluyen edad, tabaquismo, abuso de drogas y alcohol, enfermedad crónica e inmunodepresión subyacente , Patogenia y características anatomopatológicas. La infección del tracto respiratorio inferior suele seguir a la aspiración de microorganismos procedentes de un foco de colonización en la nasofaringe La adherencia del germen a las células epiteliales tiene varias consecuencias, como la producción de citocinas y toxinas capaces de iniciar una reacción inflamatoria La bacteria afecta también a las células endoteliales al causar un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar e iniciar la cascada procoagulante Bajo la influencia de las citocinas los leucocitos emigran después desde los capilares hacia los espacios aéreos Aunque estas células son capaces de matar a los microorganismos no pueden controlar por completo la infección, y la resolución se asocia muchas veces a la aparición de anticuerpos anticapsulares que facilitan la fagocitosis del germen por los macrófagos alveolares. Es probable que la elevada incidencia de resolución guarde relación con la ausencia de producción de toxinas por el germen, una característica que se refleja también en la ausencia de necrosis tisular. Manifestaciones radiológicas. La infección se manifiesta como un foco redondo esférico de consolidación que simula una masa , zonas focales de consolidación u opacidades mixtas del espacio aéreo y del intersticio Las complicaciones como cavitación, gangrena pulmonar y formación de neumatoceles son raras; se considera probable que muchas de esas complicaciones guarden relación con infecciones mixtas Neumonía aguda del espacio aéreo: Streptococcus pneumoniae. Se ve broncograma aéreo en la proyección lateral. Hay poca pérdida de volumen. Manifestaciones clínicas. El cuadro clínico habitual es de comienzo brusco con fiebre, escalofríos intensos, tos, expectoración escasa y dolor pleural intenso. No existen manifestaciones clínicas particulares que distingan esta infección de la neumonía causada por el género Legionella o por otros gérmenes en un determinado paciente Hallazgos de laboratorio y diagnóstico. Sin embargo, el hallazgo de un germen predominante en una muestra de buena calidad tiene una especificidad alta para el diagnóstico El recuento leucocítico suele ser superior a Se pueden encontrar hiponatremia e hipobilirrubinemia Pronóstico y evolución natural. Diversos factores de riesgo se han relacionado con el aumento del riesgo de muerte por neumonía en general, y por neumonía por S. Cuando no se dan estos factores de riesgo se puede prever una buena evolución. De modo hasta cierto punto sorprendente, el aumento de la prevalencia de gérmenes resistentes a los antibióticos no se ha asociado a un aumento apreciable de la mortalidad La explicación se relaciona posiblemente con el hecho de que la mayor parte de las cepas tiene una resistencia de grado intermedio y no de alto grado, por lo que las dosis altas de antibióticos pueden proporcionar concentraciones tisulares efectivas para destruir los gérmenes. Sin embargo, con la introducción de antibióticos se ha hecho infrecuente. Falta la tendencia a la formación de neumatocele y de pioneumotórax, en contraste con la neumonía estafilocócica aguda, aunque se pueden formar abscesos y cavidades y el empiema es frecuente. La neumonía suele tener un comienzo brusco con dolor pleural, escalofríos intensos, fiebre y tos productiva de esputos purulentos, muchas veces manchados de sangre. En general se pueden detectar signos de derrame pleural. Las complicaciones incluyen engrosamiento pleural residual y bronquiectasias sobre todo en los niños, en los que la enfermedad aparece junto con un exantema. Se diferencia de otras especies de estafilococos por la producción de coagulasa, una enzima que provoca coagulación del plasma. Las cepas de S. Aunque la colonización por gérmenes de esas cepas también es frecuente en instituciones para pacientes crónicos, sólo un pequeño porcentaje de las personas afectas desarrolla una infección franca. Esta infección grave se encuentra rara vez en adultos sanos. Los factores de riesgo incluyen edad muy joven o avanzada, alcoholismo, enfermedades crónicas como EPOC, sida, desnutrición, bacteriemia por infección de tejidos blandos o endocarditis , , residencia en una institución, debilidad general, abuso de drogas intravenosas e infección gripal reciente , Este microorganismo también es muy frecuente en el esputo de pacientes con fibrosis quística. Resulta frecuente cierto grado de fibrosis parenquimatosa residual. La consolidación parenquimatosa de la bronconeumonía estafilocócica aguda tiene típicamente una distribución segmentaria. En función de la gravedad de la afectación el proceso puede ser focal u homogéneo, y la segunda forma representa una bronconeumonía confluente. Debido al exudado inflamatorio que llena las vías aéreas la consolidación se puede acompañar de atelectasia secundaria; por la misma razón rara vez se observa broncograma aéreo, y su presencia debe plantear dudas sobre el diagnóstico. Absceso agudo de pulmón: Staphylococcus aureus. Las radiografías posteroanterior A y lateral B revelan consolidación masiva de todo el lóbulo superior derecho con una gran cavidad irregular en el centro. Los nódulos tienen a veces bordes mal definidos o son confluentes. Los abscesos pueden erosionar la pared bronquial y producir cavidades llenas de aire, muchas veces con niveles líquidos En la TC la mayor parte de las alteraciones tiene una localización subpleural. En alrededor de las dos terceras partes de los casos algunos nódulos muestran un vaso que atraviesa su interior signo del vaso nutricio 72 , Los infartos sépticos originan zonas de consolidación subpleural con forma de cuña El cuadro clínico de la neumonía por S. En los niños y los adultos que adquieren la infección después de la gripe el comienzo suele ser brusco con dolor pleural, tos y expectoración purulenta amarilla o parda, a veces con hilos de sangre Cuando la infección aparece en el hospital los signos y síntomas clínicos son similares a los que producen otras bacterias virulentas adquiridas en el hospital. El diagnóstico se debe considerar siempre que aparezca una neumonía en pacientes con gripe u hospitalizados. La positividad del cultivo de esputo es un indicador sensible de infección; sin embargo, carece de especificidad El recuento leucocítico suele estar aumentado, pero se puede encontrar leucopenia en los pacientes graves. En muchos pacientes se obtienen hemocultivos positivos; sin embargo, es importante recordar que la positividad del hemocultivo se puede deber a bacteriemia por la neumonía o a diseminación hematógena de gérmenes desde un foco extrapulmonar. El derrame pleural es bastante frecuente y se puede complicar con empiema. Dada la asociación frecuente de la neumonía por S. Los pacientes con deficiencia de inmunoglobulinas también parecen ser susceptibles Se han descrito brotes epidémicos nosocomiales de infección Desde el punto de vista clínico, la enfermedad adopta la forma de una traqueobronquitis o bronconeumonía febril aguda En la mayoría de los pacientes la infección es leve; sin embargo, puede ser grave en los pacientes inmunodeprimidos Las complicaciones de derrame pleural, empiema y septicemia son infrecuentes. Aunque se ha descrito positividad de los hemocultivos , el diagnóstico se suele basar en la identificación de microorganismos típicos en una tinción de Gram de buena calidad del esputo junto con crecimiento abundante en el cultivo El microorganismo se ha aislado en la sangre y en otras muestras que normalmente son estériles , en pacientes con neumonía sin meningitis y en forma de cultivo puro en muestras de pacientes con agudizaciones purulentas de la bronquitis crónica La infección vírica p. Las radiografías de tórax publicadas muestran un patrón de neumonía aguda del espacio aéreo. La historia típica consiste en fiebre que aumenta de modo gradual durante 2 a 3 semanas, seguida por dolor pleural Con menos frecuencia la infección se debe a ingestión de carne contaminada o a inhalación de tierra contaminada. En las sociedades industrializadas el carbunco ha sido tradicionalmente una enfermedad laboral que afectaba sobre todo a operarios encargados de manipular pieles y en la industria de tejidos, curtidos y lanas. Hoy día se teme el posible uso del microorganismo para fines de bioterrorismo , Entre éstos se incluyen el polipéptido capsular, que confiere resistencia a la fagocitosis, y la toxina del carbunco, que favorece el edema y la formación de citocinas inflamatorias por los macrófagos tisulares La toxina liberada en el torrente sanguíneo puede causar edema, hemorragia, necrosis y shock, En los pulmones se puede encontrar lesión alveolar difusa como complicación de la sepsis o de la toxemia; la neumonía infecciosa verdadera es infrecuente La TC muestra típicamente edema de la grasa mediastínica y adenopatías mediastínicas e hiliares con atenuación alta como consecuencia de la hemorragia Los ganglios exhiben refuerzo marcado después de la administración de contraste intravenoso, un dato muy indicativo del diagnóstico en un paciente con el antecedente de un posible contagio Unos días después del contagio puede aparecer disnea intensa, hipotensión y hemorragia. Son frecuentes los signos de meningitis La exploración física puede revelar estertores diseminados y signos de derrame pleural. Cuando no se trata no es raro que se produzca la muerte dentro de las primeras 24 horas Si no existe una exposición laboral específica ni contacto con otros pacientes diagnosticados recientemente, la naturaleza inespecífica de los síntomas iniciales dificulta el diagnóstico. La positividad del cultivo y la tinción de Gram de la sangre o de otras muestras apropiadas confirman el diagnóstico; el examen del esputo rara vez tiene utilidad. Se cree que la transmisión ocurre por ingestión o por contacto directo con animales contaminados, especialmente paté y queso no pasteurizado , o con otros productos animales, o a través del contacto con portadores humanos. La listeriosis afecta predominantemente a recién nacidos, embarazadas, huéspedes inmunodeprimidos y personas mayores con alguna enfermedad crónica debilitante; muchos de los pacientes afectos sufren neoplasias malignas linforreticulares. En los adultos la enfermedad suele adoptar la forma de meningitis, asociada frecuentemente a septicemia. En una pequeña proporción de casos se produce infección pulmonar o pleural Las corinebacterias son bacilos o cocobacilos grampositivos que poseen tumefacciones irregulares en un extremo, lo que les proporciona el aspecto de mazas Los signos radiológicos son una opacidad o una zona de consolidación redonda, muchas veces en un lóbulo superior. La cavitación es frecuente La neumonía suele ser de comienzo insidioso y se acompaña de cansancio, fiebre y tos seca. Constituyen una causa importante de neumonía nosocomial y adquirida en la comunidad en ciertos grupos de pacientes, como los ancianos y los pacientes con una enfermedad crónica subyacente La enfermedad broncopulmonar crónica y, en menor grado, la diabetes mellitus y la debilidad general, también parecen predisponer a la infección Los microorganismos patógenos la mayoría de las veces Enterobacter aerogenes y en ocasiones Enterobacter cloacae suelen causar neumonía nosocomial La mayoría de las infecciones se adquiere en el hospital y afecta a pacientes ancianos y debilitados, la mayoría de los cuales ha recibido tratamiento antibiótico. También se han descrito brotes epidémicos relacionados con la esterilización deficiente de los broncoscopios En algunos casos se observa una consolidación homogénea que recuerda a la neumonía aguda del espacio aéreo causada por S. La obstrucción vascular puede producir cavidades grandes que contienen fragmentos de pulmón necrótico gangrena pulmonar Es frecuente la extensión de la infección a la pleura, con el consiguiente empiema..

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Como Singer, Mehlman propone una solución: apelar al rol del estado para establecer mecanismos de distribución justa de las tecnologías. La repugnancia frente a la clonación pertenecería a esta categoría: "intuimos y sentimos la violación de cosas que legítimamente atesoramos". Las diferencias entre ambos autores no se limitan a sus estrategias persuasivas. A la pregunta sobre si Dolly es un ataque a los derechos humanos, Harris responde negativamente. La prohibición de la clonación resultaría en la restricción de un caso de autonomía. Cecilia Macón. También hubo un tímido incremento de la oferta educativa especializada, tanto en cursos de grado como de posgrado. La magnitud del fenómeno en nuestro país explica el interés que puede despertar Los médicos recomiendan. Un estudio de las notas periodísticas sobre salud, de Susana Gallardo. Halló que el 81 por ciento de ellos incluyen recomendaciones, es decir, que no sólo informan sino que "manifiestan la intención de dirigir la conducta del lector a fin de prevenir la enfermedad". Entre ellos, fundamentaciones y explicaciones, no mención del agente -lo que hace que "el mandato" sea presentado como "impuesto por una entidad externa"-, o limitación en el uso de las formas verbales del imperativo. Ana María Vara. La convivencia con el demente es una desgastante realidad a la que debemos de enfrentarnos diariamente algunos de nosotros. La intención del presente escrito es la de compartir con todos los , elementos que entendemos importantes para comprender a la Demencia desde otro lugar, e intentar encontrarle sentido a las distintas conductas que se ven implicadas en el proceso. El cuidador es aquella persona que convive a diario con el demente, es sobre quien recae la responsabilidad de disponer a diario de los elementos necesarios y suficientes como para materializar su convivencia en forma mas o menos satisfactoria y eficiente para las dos partes. Es, a nuestro entender, la otra pareja importante en éste encare. En muchos aspectos la salud del cuidador va a depender que pueda contar o no con un Psicogeriatra a su lado. El Psicogeriatra debe tener una representación interna para cada fantasía del cuidador; debe haber podido elaborar sus propias fantasías acerca de su propio envejecimiento - ya que no lo podemos hacer con respecto a nuestra muerte - a los efectos de poder comprender y ayudar al cuidador. Sobre las particularidades de este trabajo ahondaremos a lo largo del presente escrito, pero nos gustaría mencionar aquí algunos aspectos en líneas generales. Es en este espacio terapéutico donde el cuidador debe poder expresar y elaborar sus sentimientos agresivos hacia la persona que tiene a su cargo; debe de poder asumir que éste sentimiento es normal y que no debe avergonzarse de él. Antes que nada lo escucha!!!!!! El envejecimiento es normal. El deterioro es una forma anormal de envejecimiento. La Gerontología postula que se envejece de la misma forma en que se ha vivido. Paralelamente conviene recordar que el envejecimiento de una sociedad es muy distinto al del individuo. La sociedad envejecida es una realidad nueva en la humanidad. Para cada uno de nosotros, somos el cien por cien de la muestra. Si consideramos la polipatología la suma de todas las enfermedades de un anciano que normalmente se asocia, nuestro criterio podría cambiar. Un anciano de 65 años que pierde su visión puede con ayuda aprender a manejarse nuevamente. Pero si a la ceguera se suma un síndrome parkinsoniano que le provoque caídas o un déficit Cognitivo intelectual que le impida aprender nuevas conductas adaptativas a su condición de no vidente, indudablemente, estamos frente a una situación de invalidez. Los trastornos demenciales han incrementado su frecuencia a medida que ha aumentado la longevidad. La Demencia es un Síndrome, es decir un conjunto de síntomas y signos que caracterizan una enfermedad determinada. Esto implica que pueden estar presentes algunos de los síntomas y no otros, lo que dificulta su diagnóstico. No existe un síntoma propio y característico de las demencias. Es un Síndrome caracterizado por una pérdida global de las funciones psíquicas, principalmente de la inteligencia. Siempre implica una lesión cerebral irreversible. A menudo, la demencia se asocia con signos neurológicos y confusión, depresión, agitación, alucinaciones, etc. Se acepta, en la actualidad, que el pronóstico del síndrome demencial depende de su causa. La demencia senil tipo Alzheimer suele tener un comienzo engañoso, progresando lentamente hacia la muerte en el curso de varios años. Los estados demenciales producidos por tumores cerebrales, hematoma derrame o trastornos metabólicos pueden, también, iniciarse de esta forma. La clasificación de los cuadros demenciales resulta dificultosa debido a que no siempre se logra una total coincidencia entre los diferentes criterios. Debemos señalar la diferencia entre los procesos irreversibles y los reversibles. Entendemos por procesos reversibles aquellos en los que, una vez que se ha eliminado la causa, el anciano recupera su capacidad. Una vez que las dosis son normalizadas, el anciano recupera su estado cognitivo intelectual y afectivo anterior. En cuanto al deterioro irreversible, es aquél que aun cuando pudiera removerse la causa original que diera lugar al proceso, éste no desaparece, sino que por el contrario avanza hasta la pérdida total de las capacidades cognitivo-intelectuales del sujeto. En este caso, podemos diferenciar tres tipos de deterioro: 1 Global, que se caracteriza por abarcar todas las funciones cognitivas al mismo tiempo y con idéntica intensidad, como es el caso de la demencia tipo Alzheimer. Esta es la forma clínica en que se incluye actualmente lo que antes se denominaba demencia arterioesclerótica. James C. Stevens, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana Estados Unidos , los signos de alerta son los siguientes: -pérdida de memoria que afecta a la capacidad de trabajo, -dificultad para llevar a cabo tareas familiares, -problemas de lenguaje, -perderse o sentirse desorientado en el tiempo y el espacio, -poca capacidad de juicio, -problemas con el pensamiento abstracto, -colocación de objetos en lugares no correspondientes, -cambios de humor y conducta, -cambios de personalidad, -pérdida de iniciativa. Por otro lado, para establecer el diagnóstico respecto a otras causas de pérdida de memoria o demencia, los expertos recomiendan el empleo de nuevas técnicas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Pese a lograrse mejorías , éstas siempre implican una serie de pérdidas que, sumadas a las anteriores, dan como resultado el aumento progresivo del deterioro cognitivo intelectual y afectivo. En tanto en el caso del paciente con multiinfarto cerebral, muchas veces los aspectos conservados permiten tener conciencia de aquellos que se van perdiendo, en el caso del paciente con deterioro global, si bien en sus comienzos es conciente del cambio, muy pronto deja de preocuparlo. Clínicamente en ambos casos se observa una depresión, reacción afectiva frente a la pérdida de una parte del yo. En el deterioro global el cuadro suele extenderse menos en el tiempo y su sintomatología va desapareciendo a medida que el deterioro se profundiza. La importancia de las depresiones se hace crucial en la etapa diagnóstica cuando se presenta ante nosotros una persona con sus capacidades disminuidas y debemos realizar un diagnóstico diferencial para poder adjudicar el bajo rendimiento a: 1- la depresión, 2- el deterioro, 3- la suma de ambos. En la mayoría de los casos, comienza después de los 70 años, pero en ocasiones puede iniciarse antes de los 65 años. En la actualidad, la mayoría de los autores consideran que estas formas de comienzo presenil y senil del cuadro de demencia constituyen una misma entidad pues, fuera de la edad de comienzo, no existen diferencias entre ambos cuadros. Lo que causa esta enfermedad sigue siendo actualmente desconocida. Causas tóxicas o infecciosas virales , trastornos genéticos y déficit en la inmunidad han sido presentados como posibles desencadenantes del cuadro demencial. Sin embargo, ninguno de estos probables agentes etiológicos ha podido ser debidamente comprobado. El cerebro del enfermo de Alzheimer muestra una marcada atrofia a nivel de su corteza siendo la dilatación ventricular leve o moderada un hallazgo constante. Estos cambios degenerativos son particularmente evidentes en los lóbulos temporal, parietal y frontal. Sin embargo, distintos grados de atrofia cortical y dilatación ventricular pueden hallarse en individuos que no presentan defectos cognitivos significativos. Se observa seriamente alterada la memoria de fijación. Dificultades en actividades laborales y domésticas. Se desorientan en el espacio; todavía conserva rutinas tales como vestirse solo. Aparecen trastornos del lenguaje: dificultad para encontrar las palabras; repeticiones. Conserva una reducida capacidad de resolver situaciones nuevas. Desde un punto de vista afectivo puede observarse: apatía; falta de iniciativa; incapacidad para disfrutar; síntomas hipocondríacos ; inquietud; depresión; ansiedad o irritabilidad; vivencias persecutorias. Dificultad para reproducir un modelo tridimensional. Se conservan mejor los verbos auxiliares o genéricos, los pronombres y las preposiciones; aparece el uso de términos genéricos, artículos indeterminados y pronombres. Inquietud motora; tendencia a deambular. Incontinencia esfinteriana. Se incrementan las dificultades en la praxis ya no se puede vestir solo. No puede imitar figuras geométricas con cubos primero hay aproximación al modelo, luego superposición con él. Memoria defectuosa. Mala orientación. No reconoce caras. Lenguaje muy reducido, pudiendo llegar al mutismo. Alteración del espacio corporal y exterior. Asociación Alzheimer de Monterrey, A. El tiempo de vida de las personas es también difícil de predecir , ya que esto depende de muchos factores, entre ellos el grado de deterioro que se tenga así como del cuidado que se proporcione al enfermo. Todos sabemos lo difícil que es presenciar el desarrollo de ésta enfermedad que poco a poco va acabando con nuestros seres queridos y en gran medida con nosotros mismos. No hay un orden ni tiempo preciso en cuanto a los hechos que aquí presentarnos, pero de cierta forma este es un pequeño resumen de lo que ya estamos viviendo y de lo que tarde o temprano enfrentaremos. Esta primera etapa tiene una duración aproximada de 2 a 5 años y en ella se observa un paulatino deterioro en la memoria. La persona olvida de eventos recientes no importa que hayan pasado 10, 15 o 20 minutos de un hecho determinado. El paciente puede no recordar que ya vió u olvidar la conversación que tuvo con su hijo minutos antes. Asimismo, la percepción espacial se ve disminuida, lo mismo que la memoria en cuanto al tiempo y el espacio se ve afectada. Otros ejemplos son el no recordar la fecha, ni el día ni el mes en que vive, no saber la hora que es o creer que, aunque es de mañana, para él ya es de noche o viceversa. Se presentan cambios de humor y síntomas de depresión con apatía, pérdida de iniciativa y falta de interés. Junto a ello, a la persona se le comienza a notar inquieta, demostrando agitación y ansiedad. Y, aunque no se sabe con exactitud el porqué de esto la inquietud o agitación nocturna , lo que sí puede ayudar a calmar al paciente y reducir dicha ansiedad son, en cierta forma, los medicamentos. Por otra parte, el lenguaje, las habilidades motoras y la percepción son conservadas. En esta segunda etapa, todos los aspectos de la memoria empiezan progresivamente a fallar. Comienzan a surgir problemas de disfasia, apraxia y agnosia. Por afasia se entiende dificultad en el lenguaje. Al paciente le cuesta trabajo hablar, batallando para expresarse y darse a entender. Dice unas palabras por otras, un "vaso" puede ser para él o ella una servilleta, o tal vez ese andar inquieto y preguntar por la puerta para poder salir significa "quiero ir al baño" y que de este modo salga esta carga o presión que tenga dentro. La apraxia se refiere a las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo funciones aprendidas. En el caso de las mujeres, sucede lo mismo, no entiende cómo colocarse las medias, ni la blusa y la falda se la puede poner al revés. Durante los alimentos, las personas con este mal, no saben utilizar los cubiertos, haciendo uso del tenedor, el cuchillo y la cuchara en forma indistinta. La agnosia consiste en una pérdida de la capacidad para poder reconocer a las personas con las que convive. Por otra parte, al paciente se lo ve descuidado en su higiene personal. Aparecen algunos rasgos de tipo psicótico tales como : Imagina que ve gente la cual no existe, escucha ruidos que nadie oye o piensa y cree firmemente que alguien va a llegar por él. La dependencia con respecto a un cuidador es cada vez mayor. La persona empieza a hacer actos repetidos rayando en lo obsesivo. Vagabundea, recorre la casa por todas partes, empieza a revolver cajones, ordena la ropa o los papeles varias veces al día, su mirada cambia y sus ojos parecen ser dos faros que se mueven, muchas veces, en sentidos contrapuestos. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilépticas. El enfermo con Alzheimer no reconoce a sus familiares y llega el momento en que llega a desconocer su propio rostro en el espejo. La personalidad que siempre acompañó a la persona, desaparece por completo. En la mayoría de los casos el paciente finaliza encamado, con alimentación asistida. En el pasado, las demencias de origen vascular fueron atribuidas a la arterioesclerosis. Normalmente se inicia por un estado confusional. Se trata de episodios transitorios, que aparecen en el atardecer o en la noche con delirio y agitación ansiosa, que no puede ser recordados por los pacientes. Pueden existir también episodios delirantes sin repercusión neurológica evidente. Estas manifestaciones se repiten la mayoría de las veces durante el curso de la evolución demencial, aumentando de esta forma el deterioro evolución escalonada. El síndrome demencial no es completo demencia lacunar, es decir pierde algunas capacidades cognitivas y o afectivas y conserva otras y con frecuencia el paciente tiene una conciencia dolorosa de sus pérdidas y de sus dificultades. Presenta dificultades de atención y de memoria, falta de ganas por sus tareas habituales, insomnio, irritabilidad y tristeza sin razón aparente. Estos síntomas de deterioro intelectual suelen ser acompañados de dolores y de otros trastornos diversos. Confirmado el estado demencial, se encuentran alteraciones de la atención, la orientación y la memoria. El curso del pensamiento es lento, ideas difíciles, pobres y monótonas. La afectividad aparece una mezcla de indiferencia y emoción exagerada, que se transforma en incontinencia emocional. Normalmente hijos y familiares directos suelen interrogarse sobre las posibilidades que pueden tener de "heredar" la enfermedad. A todos ellos solo diremos que de acuerdo a los datos que se van a presentar, hay que recordar que el tener genéticamente la predisposición estadística a presentar un síntoma no alcanza para desarrollarlo , ya que son necesarios los factores desencadenantes para que los comiencen, y son estos, los factores desencadenantes, los que no se han estudiado ni desde el punto de vista biológico, ni psicológico ni social. Estas características definirían la enfermedad que actualmente lleva su nombre. La mayoría de las familias pueden ser distribuidas en tres grupos que son portadores de mutaciones en los cromosomas 21, 14 y 1. En este segundo esquema se pretende simbolizar el tipo vincular de cualquier grupo familiar. En el mismo la interacción afectiva , la comunicación, la delegación y el reparto de tareas que involucra a todos son representadas por flechas. El problema queda planteado cuando el anciano , por distintos motivos, físicos, mentales, etc no puede seguir ocupando el lugar como normalmente lo ha hecho hasta ese momento entonces tenemos una situación que se presenta como sigue :. Todo aquello que el grupo familiar tenía entendido que se ocupaba el anciano , en estos momentos No hay quién se haga cargo. Esas responsabilidades les exigen en lo personal dedicación , dinero , tiempo; en lo grupal, asumir la nueva demanda en el cuidado del anciano la cual requiere un cambio de actividades y roles debiendo elaborar por parte del grupo familiar la ansiedad que todos esos cambios implican - lo que no siempre es posible -. Como consecuencia de esto ,se producen aumentos en la conflictividad entre el grupo familiar, y el anciano. Tomando en cuenta estos elementos podría enunciarse que, en muchos casos la capacidad continente del grupo familiar hacia el anciano estaría ligada a la incapacidad de éste de seguir realizando tareas y cumpliendo con ellas. El problema detonante o critico es casi siempre la división de las responsabilidades por las diferencias generadas en el reparto no equitativo del trabajo o de las exigencias económica que el cuidado del anciano en su nueva condición trae aparejado. Se crean tensiones, controversias , disgustos, o alejamientos dentro del grupo familiar. La nueva situación intrafamiliar es vivida como distintas formas de violencia tanto consciente como inconscientemente por cada uno de sus integrantes. Para la familia el problema queda reducido al anciano y a su cuidador. Respuestas tales como Yo no puedo, no tengo lugar en mi casa o no puedo dedicarle el tiempo que necesita, tengo que alimentar a mi familia o vos que sos la soltera tenes menos responsabilidades, etc. El cuidador, comparte con el anciano tanto la segregación grupal como las ansiedades generadas. De no generarse cambios, la salud del cuidador tiene los días contados. Los datos hallados indican que no existe una relación directa entre el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de la enfermedad y la carga percibida por el cuidador. Sin embargo, sí se encuentra que en los primeros meses del cuidado, la carga sentida por el cuidador aumenta con el tiempo, hasta llegar un momento en que el paso del tiempo, y lo que ello implica, deja de ser una variable relevante para explicar la carga, dependiendo esta de otros factores. Un intento de explicación implicaría que en los primeros 18 meses se desarrollarían sucesivamente los 4 primeros estadios, produciéndose a partir de ahí una lenta aceptación del problema con todo lo que ello conlleva. A partir de un cierto momento 36 meses , el sentimiento de carga deja de relacionarse con el tiempo, pasando a depender por completo de otras variables. Por otra parte, la carga sentida por el cuidador también correlaciona con el grado de malestar ante una situación que requiere una respuesta en la que puedan ser observados los resultados, en el sentido de que a mayor grado de malestar, mayor carga percibida. El cuidado de un enfermo de Demencia supone el afrontar continuamente problemas en contextos interpersonales, sea con el propio enfermo, otros cuidadores, familiares, profesionales de salud Por otro lado esta en juego la conflictiva narcisista amor propio del cuidador el admitir limitaciones personales. Esta actitud estaría de acuerdo con la asunción voluntaria de muchos cuidadores de la total responsabilidad de los cuidados del enfermo, asumiendo el problema como propio, es decir, asumiendo el lugar que ha sido delegado inconscientemente por el resto de la familia :" ese es tu problema y a nosotros no debes molestarnos" Aplicado a la situación del cuidador, el hecho de no admitir las críticas, que pueden provenir, tanto del enfermo que se queje del trato recibido, como de otros familiares en relación a los cuidados, puede desencadenar frecuentes enfrentamientos y aislamiento. Consideremos a continuación algunos elementos que suelen aumentar el sentimiento de "carga" por parte del cuidador en su relación con el paciente :. Enumeramos a continuación aquellos aspectos que de estar presentes en la conducta del demente nos deben guiar hacia la comprensión del sentimiento de carga en el cuidador. Presentaremos aquellos elementos que protegen al cuidador en su tarea en relación a aquellos elementos que pueden aumentar su carga:. Salud psicológica Los cuidadores presentan un alto riesgo de desarrollar patología psicológica aumentando las proporciones de depresión y ansiedad comparada con el resto de la población general. El enojo y resentimiento normalmente son emociones sentidas por el cuidador a veces llegando al punto de violencia. En un estudio de cuidadores familiares de pacientes con demencia, los sentimientos violentos experimentados fueron reconocidos por un quinto de los encuestados. De ese quinto, un tercio informó que ellos realmente se habían comprometido en conductas violenta s A nivel familiar los niveles de tensión interpersonal y familiar son altos cuando cuidan a un paciente demente. Algunos efectos en la salud del cuidador alteraciones en su inmunidad baja de las defensas la progresión de enfermedad cardiovascular. El alivio de la carga del cuidador puede repercutir en una disminución de las conductas de difícil manejo en personas con demencia como consecuencia que éste es capaz de enfrentar en mejores condiciones anímicas las situaciones que se le presentan a diario en su convivencia con el demente. Elementos de intervenciones Psicogeriatra. Se ha estudiado la conveniencia de reunir a la familia a los efectos de poner en conocimientos de todos la situación del paciente, el momento de la enfermedad, las necesidades - tanto del paciente como las del cuidador, etc. El estrés laboral es considerado como una falta de ajuste del individuo a las demandas percibidas o reales del entorno. Esta inadaptación puede estar causada por: un desequilibrio entre las capacidades de la persona y las que requiere el trabajo , porque la realidad de su trabajo dificulta su realización , porque dicho trabajo no satisface las necesidades y expectativas del cuidador. Promover el cuidado de la salud, prevenir o curar la enfermedad y rehabilitar son tareas complejas que producen muchas satisfacciones, pero también muchos problemas y tensiones en el personal que las realiza. En consecuencia, el estrés laboral se asocia : Con la insatisfacción laboral, Con estados emocionales negativos, Con una disminución de la competencia profesional y Con la caída de la autoestima y de la percepción de la propia imagen. No todas las personas son susceptibles al desarrollo del Síndrome de Burnout; para que aparezca este síndrome es necesario que existan una o varias causas percibidas como estresantes, así como un sentimiento de pérdida de control de la situación. Burnout puede traducirse al castellano como quemar se. Gastarse, quedarse sin recursos o posibilidades en una actividad cualquiera; sobre quemazón se dice que es la desazón moral por un deseo no logrado. Este término también describe situaciones tales como: estar exhausto, estar sobrecargado, estar quemado, o quemarse por el trabajo. Es decir, con la expectativa de control, se hace referencia a lo que las personas sentimos que tenemos control sobre nuestras vidas. El LOC interno se puede definir como la percepción de que los acontecimientos positivos o negativos son un consecuencia de las acciones personales y, por lo tanto, pueden estar bajo el control personal. Es la creencia que desarrolla el sujeto sobre el grado de control y responsabilidad que tiene sobre los hechos vinculado a su vida. Esto va a ser determinante en la medida en que el cuidador va a poder encarar los distintos hechos que se relacionan con su paciente. Los factores dependientes del entorno, del ambiente físico y de la estructura socio-laboral, así como la cultura de la organización, las condiciones laborales, la calidad y la cantidad de trabajo, los problemas específicos del rol profesional, la ausencia de apoyo social, etc. El apoyo social puede ser un recurso valioso para el tratamiento y prevención del Síndrome de Burnout. Este proceso fisiológico de perdidas ha de darnos la posibilidad de entender a la conducta del demente. La Pulsión sería una fuerza interna que intenta manifestarse y satisfacerse a través de nuestra conducta. El Aparato Psíquico sería el resultado de un proceso evolutivo cuya meta es el dominio y manejo de las pulsiones con la finalidad de adptarnos de la mejor manera posible a nuestro ambiente y a la sociedad que nos rodea. Formado por distintas instancias el mismo se desarrolla a medida que vamos creciendo y madurando logrando su mejor expresión en nuestra primera juventud. En nuestros primeros meses de vida somos presas de nuestras pulsiones que nos dominan : comer , satisfacer nuestro hambre, ser mimados y protegidos por nuestra madre. No somos capaces de posponer la satisfacción de aquellas pulsiones que se nos presentan. La madurez de nuestro aparato psíquico va a estar dada por el desarrollo de las capacidades para posponer y adaptar la satisfacción de nuestras pulsiones a la realidad o reprimirlas por ser totalmente incompatibles con nuestro valores o con la realidad. Para que el manejo de las pulsiones sea posible es necesario desarrollar la capacidad de entender, analizar y actuar sobre el medio que nos rodea. Para que esto sea posible debemos desarrollar " sistemas de seguridad " internos que nos permitan hacer una manejo efectivo de las pulsiones que desde nuestro cuerpo llegan a nuestro aparato psíquico. Uno de ellos es nuestro "YO". El va a ser el encargado de analizar la situación del medio que nos rodea y ver en que medida es posible articular la satisfacción de tal o cual pulsión. Al igual que un "portero", se va a encargar de permitir o no la entrada de las pulsiones a nuestro "YO" para que éste elabore una conducta a los efectos de ser satisfecha. Si Ud. El paciente demente, mientras vive, genera pulsiones y cada vez cuenta con menos elementos del aparato psíquico para hacerles frente. El "YO" debilitado y sin el auxilio del "SUPERYO" se ve dominado por las pulsiones y con tal de escapar de su apremio comienza a manifestarlas determinando una serie de conductas agitadas, agresivas, irracionales, etc. Al igual que el bebe que se mueve braceando o moviendo sus pies cuando siente que algo lo incomoda pero no sabe todavía diferencias que es lo que es todavía no tiene un Aparato Psíquico ni un YO que le permita hacer ése tipo de control de su realidad la agitación en el anciano demente respondería a su necesidad de "bajar la presión " de aquellas pulsiones que se encuentran en su "YO". Las conductas de agitación sería una forma de "gastarlas" satisfacerlas y lograr sentirse mejor interiormente. Al igual que cualquier otra conducta ésta no carece de un significado al cual no podemos acceder directamente porque el demente mismo no sabe a qué responde. Es por eso que en el momento de intervenir podemos proponerle:. Evitar la confrontación. Use juiciosamente a veces un abrazo que puede estar confortando a una persona agitada, pero sepa que para otro paciente ésta actitud puede ser vivida como provocativa - Use de posturas no amenazantes al tratar con un paciente agitado. Acérquese pausadamente siempre y cuando el paciente no ponga en peligro a si mismo o a otros - Quite todos los objetos potencialmente dañinos del alcance de paciente cuando este agitado El paciente puede usar objetos dentro del ambiente para dañarse a sí mismo o a otros. Es importante que Ud. En forma genérica, un delirio es un intento fantaseado - que no se ajusta a la realidad - por parte del paciente de hacer un manejo de sus circunstancias. En otras palabras, cuando la realidad se hace inmanejable para la persona, esta intenta mediante una elaboración fantaseada revertir la situación de forma tal que se vuelva - que sea vivida en una forma- menos angustiante. Esto que es valido para cualquier situación delirante, debe ser también aplicado para el demente. A medida que se profundiza el deterioro las situaciones delirantes se hacen menos comunes ya que se requiere un grado de conservación importante del aparato psíquico para llegar a estos estados. La siguiente idea delirante en frecuencia parece ser la idea de abandono. En diferentes estudios se ha relacionado la existencia de ideas delirantes con el riesgo de aparición de violencia o agresividad física. Su presencia en dementes también es amplia, teniendo en cuenta los diferentes estudios publicados. Si recurrimos nuevamente al aparato psíquico para comprender éste síntoma lo entenderemos como una forma en que las pulsiones solo pueden ser satisfechas en la medida que el movimiento las " gasta". El paciente deambula como consecuencia de su necesidad de disminuir la presión que hacen determinadas pulsiones por manifestarse al igual que el ansioso que "tiene que hacer algo para sacarse los nervios de encima ". Pueden aparecer las siguientes conductas: Llanto, Euforia, Agresividad verbal o física, Desinhibición sexual, Impulsividad. También denominadas reacciones de rabia, caracterizadas por una respuesta emocional o física excesiva y brusca. Existe una falta de interés por las actividades de la vida diaria, y también por el cuidado personal. Disminuye la inciativa, la capacidad de respuesta emocional y la interrelación social. La depresión es una conducta asociada con las pérdidas. Nos deprimimos en los duelos, cuando perdemos un examen, cuando perdemos un vínculo depresión reactiva o podemos deprimirnos sin razón aparente depresión endógena que sería el resultado de una variación de aquellas sustancias encargadas de mantener un equilibrio en nuestro cerebro neurotrasmisores. La depresión en la demencia puede darse como consecuencia de cualquiera de estas dos grandes vertientes. Por un lado, el deterioro del cerebro marca que algunos neurotrasmisores se vean alterados en su producción o en la capacidad del cerebro de mantener sus bases de funcionamiento, y por otro lado, otros procesos demenciales le permiten al paciente ir tomando paulatinamente consciencia de sus pérdidas y éste se deprime. Si consideramos la ansiedad como síntoma puede que aparezca asociado a algunos de los síntomas propios de los estados demenciales, pero también puede aparecer de forma aislada. En ocasiones el paciente hace preguntas repetidas sobre algo que va a ocurrir, de forma incesante y persistente; es lo que llamamos Síndrome de Godot , y puede resultar una importante carga para el cuidador del paciente. La ansiedad también puede tener diversas manifestaciones: temores fóbicos miedos a situaciones específicas - abrir las ventanas, salir a la calle- , temor a quedarse solo, o miedos desproporcionados ante hechos cotidianos. Cualquiera sea la causa aparente de la misma, la ansiedad nos permite dar cuenta de la presencia de pulsiones que intentan ser satisfechas y de la incapacidad del aparato psíquico de hacer un correcto manejo de ellas. Realmente las alteraciones conductuales nocturnas suponen un gran estrés en el entorno del paciente, de ahí la importancia de una correcta aproximación a este problema. En cuanto a los mecanismos implicados en los trastornos del sueño de los pacientes con demencia, parece ser que en la enfermedad de Alzheimer, y en otras demencias también, se produce una alteración profunda de los mecanismos que regulan el sueño ; esto se traduce en la alteración del ritmo vigilia-sueño, la fragmentación de la etapa de sueño e insomnio. Estos factores pueden ser físicos, psíquicos es muy frecuente la aparición de insomnio en la depresión y la ansiedad o ambientales horarios de comidas, higiene, ruidos,. Al hacer de esto una costumbre que no cambia se establece un biorritmo que favorece todo éste proceso. Parece ser que la reducción del tiempo que los sujetos insomnes demenciados pasan en la cama sin dormir mejora numerosos indicadores de la calidad del sueño. Hasta que la realidad del paciente no demande lo contrario, usar la cama solo para dormir. El aumento durante el día en la actividad física puede mejorar el tiempo y la calidad del sueño. Las conductas sexuales impropias en personas con demencia son poco frecuente pero pueden aparecer. El paciente, por su demencia se siente incapaz de posponer su satisfacción y la satisface en la medida que le es posible. Las conductas pueden ocurrir porque el paciente se ha olvidado donde se encuentran, cómo vestirse o la importancia de estar vestido. Sin embargo, también debe ser considerado que el desvestirse puede ser una forma de comunicar su incomodidad con la ropa que visten en ese momento La masturbación es una conducta que suelen apenar y avergonzar a quienes lo rodean. Si un paciente se masturba intente no actuar disgustado o apenado y evite confrontaciones. Pueden suponer intensos estímulos sensoriales en los pacientes con demencia. El ambiente ideal para un paciente con demencia es uno que no es estresante y logra llegar a ser familiar. Es importante que el horario diario de pacientes que sufren demencia permanezca tan estable como sea posible. Cambios en las rutinas pueden causar tensión y por consiguiente pueden exacerbar al demente. Los cambios en la rutina deben de ser tan graduales como sea posible Ambos el ambiente físico y el temporal pueden afectar los ritmos del sueño Un estado de sueño disminuido en el paciente produce una pobre calidad de vida tanto para el paciente como para el cuidador y significativamente contribuyen en la ansiedad y agotamiento del cuidador.. Pueden aparecer problemas a dos niveles. En estos casos la alternativa que es posible manejar hoy día es el uso de pañales para adultos. Formas de lograr una buena nutrición del paciente demente Mantenga los horarios de las comidas Disponga de colaciones pequeñas comidas cada vez que surja la posibilidad Ofrezca siempre que le sea posible comida que al paciente le gusta , lo que él o ella quisieron comer, lo que eran sus platos favoritos, etc. No es el momento en que el cuidado del consumo de grasas o fritos sea importante. No cuide la linea del paciente, cuide que coma. Así, los pacientes necesitan ser examinados para evaluar visión y su audición en forma periódica. Un control por parte de un oculista y de un otorrinonaringólogo deben de ser encarados por lo menos una vez cada 6 meses Las cataratas y el glaucoma que se desarrollarían normalmente, puede contribuir a la desorientación. A pesar de su deterioro un audífono para algunas sorderas puede estar recomendado a los efectos de mantener el contacto con el medio quedando a cargo del cuidador el control y el manejo del mismo. En esos casos se aconseja que el prendido y apagado del audífono no sea una forma de controlar al paciente. Trataremos de resumir aquellas conductas que pueden aparecer en el cuidador que podrían traer como resultado que el paciente se vea afectado:. Dentro de éste contexto recordemos aquellas conductas del cuidador que pueden ayudar a la convivencia con el paciente. En el pasado, se ha pasado por alto a las terapias sociales grupales y recreativas; sin embargo, tales actividades son ahora incorporadas en el cuidado diario de pacientes con demencia. Un programa de actividades puede estructurar al día del paciente, ejercitar las capacidades restantes del paciente , minimisar las consecuencias del deterioro cognoscitivo y funcional y crea un ambiente para la interacción social. Esto se ha podido ver con claridad en países sajones donde al paciente se le comunica el diagnóstico cuando es realizado no como en nuestra cultura en que al paciente no se le dice lo que tiene pudiendo el paciente hacerse cargo de su enfermedad cuando todavía conserva muchas de sus capacidades. Paralelamente se ha visto que las terapias de grupo de pacientes con demencia aumentan el período de conservación de las capacidades cognitivas y afectivas de alguna manera el YO GRUPAL sustituye por un tiempo al YO individual que se deteriora. Intentaremos a continuación aportar a la comprensión del sentido o significado de las demencias en general. En un primer momento, la conciencia del deterioro y la disminución de posibilidades vividas por el sujeto generan un estado depresivo, que puede organizarse como un cuadro melancólico y nos señala el comienzo de la pérdida vivida desde el YO. De ese cuadro se pasa a una etapa que puede caracterizarse por: exhibicionismo intento de fugas nocturnas delirios persecutorios o confabulaciones persecutorias episodios de ansiedad y movimiento que pueden llegar a ser violentos episodios de agitación afectivo-motriz que nos podría estar señalando la forma en que la angustia, producto de la incapacidad de un adecuado manejo de lo pulsional, debe ser transformada en actuación en el espacio a efectos de su descarga. También este episodio puede ser entendido como la forma que encuentra el sujeto de poder satisfacer aspectos de su vida que en su momento debieron ser reprimidos. Igualmente el hijo contra el cual protesta o al que intenta desconocer, es también un resultante de la historia familiar. Lo que pareciera una elección al azar , es la expresión de un vínculo conflictivo reactualizado en ese momento. Esto nos permitiría afirmar que en el proceso demencial se puede comprender a la manera de un síntoma que encubre el cumplimiento de pulsiones reprimidas en el pasado que retornan desde el ELLO De acuerdo a lo observado, el proceso de deterioro lleva indefectiblemente a que el anciano termine desconectado del mundo que lo rodea, inamovible frente al reclamo de sus pulsiones. A pesar de sus pérdidas puede observarse en estos pacientes el intento de seguir viviendo no obstante su desconexión del medio. La demencia cumpliría pues con la necesidad del paciente de desconectarse de su medio para poder seguir viviendo. Desde ésta óptica la demencia deja de ser una enfermedad tan cargada de destrucción y muerte para convertirse en una expresión del intento del paciente por aferrarse a la vida! Por pedido expreso de las autoridades de la Embajada de Francia se deja constancia que se presenta una traducción libre de la misma. Francia La vejez es una etapa de la existencia durante la cual cada uno puede y debe continuar su pleno desarrollo. La aparición de la dependencia, cuando aparece, la encontramos en una etapa tardía. When spilled, it naturally weathers to its original form and becomes dense enough to sink in aquatic systems. This severely limits oil spill recovery and remediation options. Here we report on the application of charred hay as a method for modifying the surface behavior of bitumen in aquatic environments. Waste or surplus hay is abundant in North America. We have characterized the modified and charred hay using solid-state NMR, contact angle measurements and infrared spectroscopy. Tests of these materials to treat spilled bitumen in model aquatic systems have been undertaken. Our results indicate that bitumen spills on water will retain their buoyancy for longer periods after treatment with charred hay , or charred hay coated with calcium oxide, improving recovery options. Fermentation characteristics in hay from Cynodon and crop stubble treated with exogenous enzymes. The chemical composition of the hay was determined for no enzyme application and 24 hours after enzyme treatment, and the in vitro gas production and in situ microbial degradation was estimated for dry matter, organic matter, neutral detergent fibre and truly-degradable organic matter after 24 hours of incubation in the rumen. This variation can be attributed to differences in the chemical composition of the hay from the grass and the crop stubble, and to the different ways the enzymes act upon the cell wall. Fibrolytic enzyme and ammonia application effects on the nutritive value, intake, and digestion kinetics of bermudagrass hay in beef cattle. Each period consisted of 14 d of adaptation and 7, 4, 1, 1, and 4 d for measuring in vivo digestibility, in situ degradability, no measurements, rumen liquid fermentation and passage indices, and rate of solid passage, respectively. Steers were fed hay for ad libitum intake and supplemented with sugarcane molasses and distillers grain supplement total of 2. Enzyme did not affect the nutritional composition of hay but ammonia treatment decreased hay NDF, hemicellulose, and ADL concentrations and increased the CP concentration particularly for the mature lignified wk hay. The enzyme increased NDF and hemicellulose digestibility of the 5-wk hay but decreased those of the wk hay. Ammoniation decreased intake of hay but increased digestibility of DM, OM, NDF, hemicellulose, ADF, and cellulose and increased the ruminal in situ soluble and potentially digestible fractions and the rate of DM degradation of the wk hay. Also, ammoniation increased the concentrations of ruminal NH3, total VFA, acetate, and butyrate but enzyme treatment did not. Neither enzyme addition nor ammoniation affected rate of liquid and solid passage. In conclusion, ammoniation decreased the concentration of most fiber fractions, decreased the intake of hays , and increased their CP concentration, in vivo digestibility, and in situ degradability at both maturities whereas enzyme application increased fiber digestibility of the 5-wk hay but decreased it in the case of. The Hay Wired earthquake scenario—We can outsmart disaster. Hudnut, Kenneth W. The Hay Wired earthquake scenario, led by the U. One way to learn about a large earthquake without experiencing it is to conduct a scientifically realistic scenario. The USGS and its partners in the Hay Wired Coalition and the Hay Wired Campaign are working to energize residents and businesses to engage in ongoing and new efforts to prepare the region for such a future earthquake. Hay plays an important role in the natural production circle of human nutrition. The level of its pollution is an important factor which can effect various branches of the food industry. The aim of the reported exercise organized by the IAEA was to provide the participating laboratories an opportunity to check their analytical performance by comparing their results with the results of other laboratories and to establish the concentration level of trace elements for certification purposes. The hay powder was analyzed by 50 laboratories from 25 countries for 42 elements. Neutron activation, atomic absorption, atomic emission and X-ray spectroscopy were predominantly used as analytical methods. Mental health associations with eczema, asthma and hay fever in children. OBJECTIVE: This study aimed to examine the association of eczema, asthma and hay fever with mental health in a general child population and to assess the influence of parental socioeconomic position on these associations. Individual questionnaire data on eczema, asthma, and hay fever and mental health problems assessed using the Strengths and Difficulties Questionnaire SDQ was linked to register data on demographics and parental socioeconomic position. Atopic diseases added equally to the burden of mental health problems independent of socioeconomic position Passage kinetics of digesta in horses fed with coastcross hay ground to different degrees. Full Text Available This study was conducted to evaluate the kinetics, physicochemical characteristics and particle size of digesta in the right ventral colon RVC of horses fed coastcross hay ground to different degrees. Four horses fitted with cannulae in the RVC were used and were fed the following forms of hay : long, chopped, ground to 5 mm and ground to 3 mm. A Latin Square 4x4 study design was used. Each experimental period included 10 days for diet adaptation, four days for feces collection and one day for digesta collection. The TT of solid phase digesta was 3 hours longer P0. However, the liquid phase of digesta presented a higher k than the solid phase, with values of 3. The smallest particle size and the lowest neutral detergent fiber contents in colon digesta were observed when hay ground to 3 mm was offered, leading to values of 0. Grinding the hay increased the transit time of the liquid phase in the digestive tract of the horses, whereas no change in the kinetics of the solid phase digesta was observed. The grinding of hay reduced the NDF and the average particle size in the right ventral colon. The combined effects of family size and farm exposure on childhood hay fever and atopy. Exposure to farming environments and siblings is associated with reduced risks of childhood hay fever and atopy. Questionnaire surveys on farming, asthma, and allergies were conducted in four central European areas among 79, yr-old children. Aeroallergen-specific serum IgE was measured in a stratified sample of 8, children. Multiple logistic regression was used to compare gradients in allergy prevalence by sibship size across three categories of exposure to farming environments. Farming families were larger on average. More siblings and exposure to farming environments independently conferred protection from hay fever and atopy. There was no substantial effect modification between family size and exposure to farming environments. The odds ratios for hay fever per additional sibling were 0. The inverse association of exposure to farming environments with hay fever is found in all sizes of family, with no substantial tendency to saturation or synergism. This suggests that different biological mechanisms may underlie these two protective factors. Combinations of a large family and exposure to farming environments markedly reduce the prevalence of hay fever and indicate the strength of its environmental determinants. Published by Blackwell Publishing Ltd. Effects of feeding steers extruded flaxseed on its own before hay or mixed with hay on animal performance, carcass quality, and meat and hamburger fatty acid composition. The objective of the present experiment was to determine if carcass quality and fatty acid profiles of longissimus thoracis LT and hamburger would be affected by feeding steers extruded flaxseed on its own followed by hay non-TMR compared to when hay and extruded flaxseed were fed together TMR. Effects of feeding ratio of beet pulp to alfalfa hay or grass hay on ruminal mat characteristics and chewing activity in Holstein dry cows. The influence of the feeding ratio of a non-forage fiber source and hay on ruminal mat characteristics and chewing activity was evaluated in dairy dry cows. Total eating time was decreased with increasing BP content P rumination time for AH was shorter than that for GH P content P ruminal mat was detected by using a penetration resistance test of the rumen digesta. FT-IR spectroscopic analysis for studying Clostridium cell response to conversion of enzymatically hydrolyzed hay. Grass hay is one of assailable cellulose containing non-food agricultural wastes that can be used as a carbohydrate source by microorganisms producing biofuels. In this study three Clostridium strains Clostridium acetobutylicum, Clostridium beijerinckii and Clostridium tetanomorphum, capable of producing acetone, butanol and ethanol ABE were adapted to convert enzymatically hydrolyzed hay used as a growth media additive. The results of growth curves, substrate degradation kinetics and FT-IR analyses of bacterial biomass macromolecular composition showed diverse strain-specific cell response to the growth medium composition. Quality of aged shoulder from lambs fed with different oldman saltbush hay levels Atriplex nummularia. Full Text Available This study assessed the effects of different levels of oldman saltbush hay and ageing time on the physical characteristics of Santa Inês lamb meat. The shear force, cooking loss and water holding capacity were 3. Radioimmunological allergy diagnostics in infants suffering from asthmatoid bronchitis, bronchial asthma, and hay fever. The occurence of circulating specific antibodies against milk protein, hen protein, fish cod , against cat, dog and horse epithelium as well as against 2 types of house dust was investigated with 11 children in the age of years having asthmatoid bronchitis, 23 children aging from years with bronchial asthma and 3 children aging from years with hay fever, using the radioallergosorbens test RAST. Children having asthmatoid bronchitis for the first time exhibited a smaller number and a lesser extent of positive radioallergosorben test results then children with bronchial asthma. The children with hay fever exhibited exclusively negative test results. Conjuntivitis al érgica. Lafisiopatología de las reacciones de hipersensibilidad noshace entender los cuadros clínicos característicos de estapatología y sus diferentes grados de severidad. A single dose desensitization for summer hay fever. Results of a double blind study A new type of desensitising vaccine, enzyme potentiated was subjected to a double-blind randomised study during the hay fever season. The vaccine is a convenient single injection given in March and the results show good protection throughout the grass pollen season. During the storage of hay or haylage, heating damage may occur and lead to losses of available protein and digestible nutrients. Recent research indicates that losses of TDN may be more significant economically than losses of available protein. Our objectives for this study were to establish a near Diversity of lowland hay meadows and pastures in Western and Central Europe. Questions: Which are the main vegetation types of lowland hay meadows and pastures in Western and Central Europe? What are the main environmental gradients that drive patterns of species composition? Is it possible to classify these grasslands to phytosociological alliances that reflect management. Do glyphosate resistant feral plants and hay fields spread the transgene to conventional alfalfa seed fields? In addition to meeting domestic needs, large amounts of alfalfa seed and hay produced in the US are being exported overseas. Because alfalfa is an insect pollinated crop, gene flow is a concern. Adding to this alfalfa readily naturalizes along roadsides, irrigation ditches, and unmanaged habitats; a Postsecondary Education, Department of Education. Final Projects. The projects described in this document were submitted by U. Evaluation of methodological aspects of digestibility meaurements in ponies fed different grass hays. Schaafstra, F. Badenhorst, F. The experiment was conducted to compare the Full Text Available The huge amount of coffee pulp waste is an environmental problem. Anaerobic fermentation is one of the alternative solutions. However, availability of coffee pulp does not appear for year-round, whereas biogas needs continuous feedstocks for digester stability. The coffee pulp was transformed into coffee pulp- hay product by sun drying for preservations to extend the raw materials through the year. Characterization of coffee pulp- hay was conducted after to keep for 15 mo for review the prospect as biogas feedstocks. The review results indicated that coffee pulp- hay is prospective raw material for biogas feedstock. This well-proven preservation technology was able to fulfill the continuous supply. Furthermore, some problems were found in the recent preliminary experiment related to the density and fungi growth in the conventional laboratory digester. Further investigation was needed to implement the coffee pulp — hay as biogas feedstocks. Interaction of bale size and preservative rate for large-round bales of alfalfa hay. Recently, two studies conducted at the US Dairy Forage Research Center have reported inconsistent storage responses following the application of propionic-acid-based preservatives to alfalfa or alfalfa-orchardgrass hays. One of these studies utilized 5-foot-diameter round bales, and produced disappo Alexander G. Hayes Jr. The award recognizes significant early-career contributions to planetary science. Association between parental socioeconomic position and prevalence of asthma, atopic eczema and hay fever in children. There was no independent association between household income and any of the outcomes. Atopic eczema was associated with high parental educational Ronald E. At the age of 62 he was diagnosed with early onset Alzheimer's disease, a form of dementia. Shared genetic origin of asthma, hay fever and eczema elucidates allergic disease biology. Asthma, hay fever or allergic rhinitis and eczema or atopic dermatitis often coexist in the same individuals, partly because of a shared genetic origin. A study was carried to determine the nutrients and their digestibility in Acacia seyal and Balanities aegyptiaca legume browses and compared with Chloris gayana hay. Samples were taken from these two leguminous forages at Mogotio and Emining divisions of Koibatek district and fed to sheep in a change over design. The sheep were housed in individual pens and fitted with faecal collection bags. They were fed and faeces collected twice daily. An adaptation period of 14 days, Faecal collection of 7 days and changeover of 10 days were enforced. The in vivio digestibility results were different p hay were The two legume forages had nutrients that had higher digestibility than hay except for fibre. The effect of feeding barley or hay alone or in combination with molassed sugar beet pulp on the metabolic responses in plasma and caecum of horses. Each diet was fed for 16 days followed by data In conclusion, there was no effect of adding molassed SBP to a meal of barley compared to feeding barley alone, and fluctuations in plasma and caecal variables were more stable when feeding hay and molassed SBP than feeding barley Religious Literacy or Spiritual Awareness? On the basis of a comparison of the educational approaches of Andrew Wright and David Hay this paper illustrates the persisting problem of dichotomising cognitive and trans-cognitive aspects of spiritual development and education. Even though both Wright and Hay speak of the same topic--spirituality and spiritual education--they define these terms…. Health service use among children with and without eczema, asthma, and hay fever. Knowledge on health service use among children with atopic disease is limited. This study aimed to investigate the total use and costs of health services for children with and without eczema, asthma, and hay fever in a Danish general population. Methods: We conducted a health survey with four complete birth cohorts from the City of Copenhagen. In total 9, children participated We also found increased use of prescribed medication and most subtypes of health services. Current asthma symptoms and current eczema symptoms, but not current hay fever symptoms, increased the health. Full Text Available Todo el tiempo encarcelan a nuestros compañeros. Buscan cansarnos y desgastarnos. Largan a uno y al día siguiente hay otro encarcelado. En Colombia. También en Argentina. En Paraguay. En todo el continente. No terminan de soltar a un cantante popular que ya metieron tras las rejas a un conocido profesor universitario. Y en ese vaivén se nos va la vida. Visitando presos, escribiendo todo el tiempo estas cartas de solidaridad, tratando de frenar la represión, la persecución, la demonización. Effects of alfalfa hay and its physical form chopped versus pelleted on performance of Holstein calves. Inclusion of forage and its physical form in starter may affect rumen development, average daily gain ADG , and dry matter intake DMI of dairy calves. To evaluate the effects of forage and its physical form chopped vs. Data were subjected to mixed model analysis with contrasts used to evaluate effect of forage inclusion. Calves were weaned at 76 d of age and the experiment finished 2 wk after weaning. Individual milk and solid feed consumption were recorded daily. Solid feed consumption and ADG increased as age increased effect of week , but neither forage inclusion nor physical form of forage affected these variables pre- or postweaning. Plasma urea N was affected by treatments such that the CON group had a lower concentration than forage-fed groups. Forage inclusion, but not physical form, resulted in increased total protein in plasma. Although days with elevated rectal temperature, fecal score, and general appearance were not affected by dietary treatments, calves fed alfalfa hay during the first month of life had fewer days with respiratory issues, regardless of physical form of hay. We concluded that provision of forage does have some beneficial effects in calves fed large amounts of milk replacer, but pelleted alfalfa hay did not result in any improvement in calf performance or health. Published by Elsevier Inc. Mathematical modelling of digesta passage rate, mean retention time and in vivo apparent digestibility of two different lengths of hay and big-bale grass silage in ponies. On day 1 of collection weeks, ponies were fed 85 g ytterbium chloride hexahydrate-marked feed 1. Total faecal collections commenced 8 h later and continued for h. Faecal excretion data were subjected to the models of Pond et al. Silage had significantly Peffect. All the models of Pond et al. Compartmental analysis using the G3 model of Pond et al. While Yb is a successful external marker for determining total tract MRT and for modelling faecal excretion curves in horses, the results did not allow any definite conclusions to be drawn on digesta MRT within the different compartments of the equid gut. Anthelmintic effect of carob pods and sainfoin hay when fed to lambs after experimental trickle infections with Haemonchus contortus and Trichostrongylus colubriformis. The aim of the study was to compare the in vivo anthelmintic activity of sainfoin hay Onobrychis viciifolia and carob pod meal Ceratonia siliqua against gastrointestinal nematodes. Seven days before infection, 64 naive lambs were assigned to four different groups: Group S received sainfoin hay and group CAR was fed with carob pods. The remaining lambs received lucerne hay Medicago sativa and were assigned to positive non-treated, NT and negative treated, T control groups treatment with albendazole. On day 0, lambs were artificially trickle infected for 6 weeks, with a mixture of infective larvae of Haemonchus contortus and Trichostrongylus colubriformis. Parasitological and pathophysiological parameters were measured repeatedly during the 2-month study. Compared to the NT group, decreases in egg excretion were observed in the CAR and S groups with significant differences only found for sainfoin p Un camino al éxito: la creatividad. Full Text Available Al conocer un poco la creatividad, vemos inmediatamente que es importante para el mantenimiento de nuestra cultura; luego hay que destinar tiempo para el desarrollo del espíritu creativo. Debemos partir de que la creatividad es un proceso desordenado, que es totalmente personal, que es un viaje a lo desconocido. También hay que destacar que no hay tratado alguno acerca de cómo llegar a ser creativo, cómo enseñar creatividad o cómo desarrollar creatividad; unas veces es una serie de pasos personales, de procedimientos de ensayo y error, y otras veces se trata de un proceso de saber clasificar, saber asociar, detectar qué conocimiento se tiene guardado en el cerebro. Supplementary feeding of roe deer Capreolus capreolus L with late harvested hay. A pilot study. Full Text Available In order to increase the fodder available for roedeer during wintertime, late harvested hay was placed on racks early in November in three consecutive years. Freeezing kept the hay dry and fresh during all three winters. In the first winter, with much snow, the bulk of the hay was consumed whereas consumption in the two subsequent mild winters was low and selective. The crude protein content of the hay was low 3. Metabolizable energy estimated from digestion in vitro was 3. Rumen liquor from roe deer during a mild winter gave lower in vitro digestion than liquor from sheep fed with ordinary rations. The value of this poor hay for roe deer is discussed with respect to the animals requirements, seasonal adaption, the energy and protein content of the hay , water consumption and normal behavior. The results indicate that late harvested hay may be more suitable than regularly harvested hay or concentrates to help roe deer to survive spells of severe winter conditions. With late harvested hay placed out at several localized feeding sites, the risks of indigestion and dehydration, associated with a more concentrated, feed, are minimized and the ranking among the roe deer in particular will be less important and thus more animals will have improved prospects of gaining access to the fodder. En pilotstudie. Hay intake improves performance and rumen development of calves fed higher quantities of milk. Research to date has suggested that access to forage before weaning can limit rumen development in calves, but no research has yet addressed the role of forage for calves fed higher quantities of milk. All calves were provided ad libitum access to water and starter throughout the study. Solid feed intake and growth parameters were monitored from d 3 to At d 70, males from both treatments were slaughtered to measure rumen development parameters. Overall dry matter DM intake from solid feed did not differ between treatments before wk 5. However, during wk 6 to 10, calves fed forage consumed more total DM starter plus hay than did calves fed no forage. Hip and wither height, heart girth, and body barrel at d 3, 56, and 70 did not differ between treatments. Reticulorumen weight was heavier in calves fed hay versus those fed only starter Body weight without digesta was similar in calves fed forage or no forage. Mean rumen pH was higher in calves fed hay compared with those fed no forage 5. In conclusion, provision of chopped hay to calves fed high volumes of milk can promote solid feed DM intake and rumen development without affecting BW gain. Cumplimiento y Adhesión al Tratamiento. Rumen volatile fatty acids and milk composition from cows fed hay , haylage, or urea-treated corn silage. Alfalfa-brome hay , haylage,. Rumen samples were collected via stomach tube 3 to 4 h after the morning feeding. The pH of the rumen samples from cows fed hay was higher than for cows fed haylage, urea-treated corn silage, and urea-whey corn silage, 6. Total volatile fatty acids and propionate were highest from cows fed urea-whey corn silage and were higher on all three fermented forages than cows fed hay. Butyrate was highest from cows fed haylage or hay. Milk protein composition was not affected by ration although nonprotein nitrogen of milk was highest from cows fed the urea-treated corn silages. Oleic acid and total unsaturated fatty acids were lowest in milk fat from cows fed hay while palmitic acid was highest from cows fed hay and haylage. These results suggest that type of forage fed may cause small changes in rumen fermentation and in milk composition. The importance of these changes is unknown but may affect properties of dairy products produced from this milk. Penelitian menggunakan rancangan acak lengkap yang terdiri atas 3 perlakuan pengawetan gamal segar, gamal hay , dan gamal silase dan 3 blok sebagai ulangan. Sampel setiap daun helai dan tangkai provenan sebelum dan setelah diawetkan dianalisis kandungan zat-zat makanannya dan dihitung efisiensinya setelah dibuat hay dan silase. Pada pertanian lahan kering pengawetan gamal dalam bentuk hay lebih efektif dan efisien jika dibandingkan dengan dalam bentuk silase. Towards a political ontology of state power: a comment on Colin Hay 's article. This article offers some critical realist, strategic-relational comments on Colin Hay 's proposal to treat the state as an 'as-if-real' concept. The critique first develops an alternative account of ontology, which is more suited to analyses of the state and state power; it then distinguishes the 'intransitive' properties of the real world as an object of investigation from the 'transitive' features of its scientific investigation and thereby provides a clearer understanding of what is at stake in 'as-if-realism'; and it ends with the suggestion that a concern with the modalities of state power rather than with the state per se offers a more fruitful approach to the genuine issues raised in Hay 's article and in his earlier strategic-relational contributions to political analysis. Full Text Available Aims of study: evaluation of immunological parameters in course of sublingual allergen-specific immunotherapy with tree pollen mixture in children with hay fever. Allergen-specific immunotherapy was administered pre-seasonally for three consecutive years. Cytokinechanges were studied in blood serum and in lavages from nasal cavity. Samples assessed before treatment and after 2nd and 3rd courses SLIT completion. No significant changes in cytokineconcentrations were detectable in nasal lavages. Conclusions: the changes revealed correspond to a shift of T cell response profile towards Th1 pathway, thus confirming pathogenetic effects of sublingual allergen-specific. Comparison of silage and hay of dwarf Napier grass Pennisetum purpureum fed to Thai native beef bulls. Both quantity and quality of forages are important in dry season feeding. Eight Thai native beef bulls were arranged in a Completely randomized design to evaluate dwarf Napier namely Sweet grass Pennisetum purpureum cv. Mahasarakham preserved as silage or hay on feed intake, digestibility, and rumen fermentation. The animals were fed with forage ad libitum supplemented with concentrate mixture at 1. Sweet grass is better preserved as hay rather than silage. Electro-microscopic observations of liver lesions after intravenous inoculation of mouldy hay extracts. With the aid of the electron microscope, a number of histopathological changes in the liver of mice caused by mycotoxins from mouldy hay were examined and studied. These changes were observed in the mitochondria, the cell nucleus, and the cell membranes, and included fatty and parenchymal degeneration, plasma granulation, vacuolisation and vesiculation, glycogen secretion, incorporation into RNA, karyolysis and karyolaxis, and space of Disse constriction. The influence of feedback on hay pastures. African Journal The feeding of hay to sheep or cattle on an Eragrostis curvula pasture during the winter months has a most beneficial effect on the response of the pasture to fertilization in subsequent seasons. Derivados vinculados al seguro. Full Text Available El presente trabajo tiene como objetivo la presentación de los derivados financieros como instrumentos de cobertura de los riesgos del seguro, así como de los principales proyectos que se desarrollan a través de los mismos, como por ejemplo los derivados sobre el clima. Tras el repaso efectuado y la descripción que este tipo de instrumentos puede tener en la gestión del riesgo por parte de la industria aseguradora, concluiremos con la exposición de las relaciones con el reaseguro tradicional así como una breve referencia al futuro de este tipo de instrumentos. Willet M. Hays , great benefactor to plant breeding and the founder of our association. We commemorate the AGA's centennial. We mined university archives, U. Department of Agriculture USDA yearbooks, plant breeding textbooks, scientific periodicals, and descendants for information. Willet Hays first recognized the individual plant as the unit of selection and started systematic pure-line selection and progeny tests in He developed useful plant breeding methods. He selected superior flax Linum usitatissimum L. He initiated branch stations for better performance testing. Willet Hays befriended colleagues in other universities, in federal stations, in a London conference, and in Europe. He gathered and spread the scientific plant breeding gospel. He also improved rural roads and initiated animal breeding records and agricultural economics records. He started the AGA in , serving as secretary for 10 years. He became assistant secretary of agriculture in He introduced the project system for agricultural research. He authored or coauthored the Nelson Amendment, the Smith-Lever Act, the Smith-Hughes Act, and the protocol leading to the United Nations Food and Agriculture Organization-all involved teaching agricultural practices that improved the world. Precision and accuracy of the NDF rumen degradability of hays measured by the Daisy fermenter. The within forage standard error of the in vitro NDFd triplicate, obtained in five consecutive incubations, was equal to 2. The objective of this experiment was to investigate the effects of different levels of alfalfa hay AH and sodium propionate Pro added to starter diets of Holstein calves on growth performance, rumen fermentation characteristics, and rumen development. All calves were housed in individual pens bedded with sawdust until 10wk of age. They were given ad libitum access to water and starter throughout the experiment and were fed 2L of milk twice daily. Dry matter intake was recorded daily and body weight weekly. Feeding of forage was found to increase overall dry matter intake, average daily gain, and final weight; supplementing sodium propionate had no effect on these parameters. Calves consuming forage had lower feed efficiency than those on the Pro diet. Rumen fluid in calves consuming forage had higher pH and greater concentrations of total volatile fatty acids and molar acetate. Morphometric parameters of the rumen wall substantiated the effect of AH supplementation, as plaque formation decreased macroscopically. Overall, the interaction between forage and sodium propionate did not affect calf performance parameters measured at the end of the experiment. Furthermore, inclusion of AH in starter diets positively enhanced the growth performance of male Holstein calves and influenced. Hay -Wells syndrome is caused by heterozygous missense mutations in the SAM domain of p McGrath, J. Hay -Wells syndrome, also known as ankyloblepharon-ectodermal dysplasia-clefting AEC syndrome OMIM , is a rare autosomal dominant disorder characterized by congenital ectodermal dysplasia, including alopecia, scalp infections, dystrophic nails, hypodontia, ankyloblepharon and cleft lip. Tiiu Värbu. Eesti Suhtekorraldajate Liidu 5. De hecho, muchas muestras de esputo son poco satisfactorias para el estudio diagnóstico debido a contaminación por la flora de la vía aérea superior, ausencia de secreciones de las vías aéreas inferiores o erradicación de los patógenos del esputo por el uso previo de antibióticos La tinción de Gram del esputo también tiene un valor predictivo negativo alto respecto al cultivo No es probable que la información obtenida con los estudios del esputo, influencie el tratamiento en la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad Sin embargo, aconsejamos la tinción de Gram y el cultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico en cualquier paciente cuya enfermedad sea suficientemente grave para justificar el ingreso en el hospital 98 , siempre que la obtención de muestras no retrase el inicio del tratamiento Aunque el cultivo de la sangre tomada antes de administrar antibióticos tiene una sensibilidad escasa para identificar el germen responsable de la neumonía, se deben hacer cultivos en todos los pacientes que necesiten ingreso en el hospital por una neumonía adquirida en la comunidad. La especificidad del cultivo positivo es alta aunque algunos pacientes sufren infecciones mixtas y el resultado tiene importancia pronóstica Aspiración endotraqueal. Se pueden obtener con facilidad secreciones del tracto respiratorio inferior mediante aspiración endotraqueal en los pacientes intubados. Muestras con cepillo protegido. En un intento de mejorar la sensibilidad y la especificidad del cultivo y de la tinción de Gram para el diagnóstico de neumonía se ha recurrido a la obtención broncoscópica de material utilizando un cepillo protegido La cuantificación del crecimiento de las bacterias recuperadas se ha usado para definir la presencia o ausencia de neumonía y para identificar el patógeno causal Sin embargo, la generalización de la aplicación y la utilidad de esta prueba se han visto limitadas por la falta de estandarización metodológica, por la escasez de estudios que demuestren mejoría de la mortalidad, de la morbilidad o de otras variables en comparación con métodos menos agresivos , y por la idea de que ninguna prueba es suficientemente sensible para excluir la neumonía en casos en los que la sospecha clínica es alta De hecho, puede ser incorrecto establecer umbrales definitivos del cultivo cuantitativo para el diagnóstico de neumonía con muestras obtenidas con cepillo protegido. El significado de un resultado positivo se debe interpretar a la luz de la probabilidad previa de enfermedad y se deben tener en cuenta tanto el perjuicio potencial de no tratar la neumonía como el riesgo de un tratamiento innecesario Lavado broncoalveolar. El LBA, incluyendo el lavado protegido con cultivo cuantitativo de las secreciones pulmonares distales, ha proporcionado resultados para el diagnóstico de neumonía similares a los que se obtienen con muestras de cepillo protegido El rendimiento óptimo de la prueba depende del uso de un volumen de lavado adecuado y de la realización de la prueba antes de instituir el tratamiento antibiótico o de cambiarlo Se ha encontrado que la presencia de gérmenes en la tinción de Gram guarda una relación íntima con los resultados de los cultivos y, por tanto, permite una selección precoz y apropiada de los antibióticos La frecuencia publicada de los diferentes microorganismos responsables de neumonía adquirida en la comunidad varía mucho en las distintas series 6. Esa variación se debe a numerosos factores, entre ellos las técnicas usadas para el diagnóstico, la edad de los pacientes, la presencia o ausencia de otras enfermedades significativas y la gravedad de la neumonía A pesar de estas limitaciones es posible hacer algunas observaciones generales. Moraxella catarrhalis no es una causa infrecuente de neumonía en los mismos grupos de pacientes La neumonía adquirida en la comunidad por S. La frecuencia con que se identifica el género Legionella como causa de neumonía adquirida en la comunidad muestra una variación regional marcada. Los gérmenes entéricos gramnegativos representan una causa infrecuente de neumonía en la población general, pero se debe considerar su presencia en los pacientes graves, sobre todo en los ancianos, en los que han sufrido aspiración y en los que sufren enfermedades subyacentes significativas , También se han identificado otros gérmenes similares a las clamidias como causas de neumonía adquirida en la comunidad ,, La gravedad de la neumonía influye sobre la necesidad de ingreso en una sala general o en la UCI , la utilización de técnicas diagnósticas y la elección de antibióticos. La neumonía grave se ha definido como aquella que precisa ingreso en una UCI Por otra parte, la presencia de ciertas manifestaciones clínicas de la neumonía exige considerar el ingreso hospitalario, al menos hasta que se demuestre una respuesta favorable al tratamiento , En ausencia de esos factores de riesgo es improbable una evolución clínica complicada 1. La tasa de mortalidad en los pacientes incluidos en las tres primeras clases fue suficientemente baja para considerar razonable el tratamiento ambulatorio. La presencia de factores de riesgo específicos aumenta la probabilidad de ciertos gérmenes. La infección por P. El género Legionella es endémico en algunos hospitales , y la neumonía causada por esos gérmenes guarda relación con la administración de corticoides. La hospitalización prolongada y el uso previo de antibióticos también favorecen la aparición de neumonía nosocomial por gérmenes resistentes a los antibióticos, como S. Se deben sospechar gérmenes similares cuando la neumonía es especialmente grave p. La alteración de la función inmunitaria o inflamatoria es una manifestación importante de numerosas enfermedades, y representa una complicación del tratamiento que se emplea para otras muchas. Por razones obvias, tanto la incidencia como la gravedad de la infección, incluyendo la de los pulmones, aumentan en los pacientes que tienen estos trastornos. Por ejemplo, la aspergilosis invasora, la neumonía por Pneumocystis jiroveci cariniii NPC y la neumonía por citomegalovirus CMV son relativamente frecuentes en los pacientes que tienen leucemia mielógena aguda, sida y trasplante de órganos, respectivamente; sin embargo, estas enfermedades se ven rara vez en personas que tienen normales los sistemas inmunitario e inflamatorio. Los trastornos congénitos de la función inmunitaria celular o humoral se asocian muchas veces a una mayor incidencia de infección pulmonar. Las bronquiectasias representaban en otro tiempo una consecuencia inevitable de esta enfermedad ; sin embargo, la identificación precoz de las bronquiectasias y la institución temprana de tratamiento con gammaglobulinas intravenosas han evitado tanto esa complicación como la infección pulmonar recurrente que la produce Como ya se ha dicho, S. Los factores de riesgo importantes incluyen edad, tabaquismo, abuso de drogas y alcohol, enfermedad crónica e inmunodepresión subyacente , Patogenia y características anatomopatológicas. La infección del tracto respiratorio inferior suele seguir a la aspiración de microorganismos procedentes de un foco de colonización en la nasofaringe La adherencia del germen a las células epiteliales tiene varias consecuencias, como la producción de citocinas y toxinas capaces de iniciar una reacción inflamatoria La bacteria afecta también a las células endoteliales al causar un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar e iniciar la cascada procoagulante Bajo la influencia de las citocinas los leucocitos emigran después desde los capilares hacia los espacios aéreos Aunque estas células son capaces de matar a los microorganismos no pueden controlar por completo la infección, y la resolución se asocia muchas veces a la aparición de anticuerpos anticapsulares que facilitan la fagocitosis del germen por los macrófagos alveolares. Es probable que la elevada incidencia de resolución guarde relación con la ausencia de producción de toxinas por el germen, una característica que se refleja también en la ausencia de necrosis tisular. Manifestaciones radiológicas. La infección se manifiesta como un foco redondo esférico de consolidación que simula una masa , zonas focales de consolidación u opacidades mixtas del espacio aéreo y del intersticio Las complicaciones como cavitación, gangrena pulmonar y formación de neumatoceles son raras; se considera probable que muchas de esas complicaciones guarden relación con infecciones mixtas Neumonía aguda del espacio aéreo: Streptococcus pneumoniae. Se ve broncograma aéreo en la proyección lateral. Hay poca pérdida de volumen. Manifestaciones clínicas. El cuadro clínico habitual es de comienzo brusco con fiebre, escalofríos intensos, tos, expectoración escasa y dolor pleural intenso. No existen manifestaciones clínicas particulares que distingan esta infección de la neumonía causada por el género Legionella o por otros gérmenes en un determinado paciente Hallazgos de laboratorio y diagnóstico. Sin embargo, el hallazgo de un germen predominante en una muestra de buena calidad tiene una especificidad alta para el diagnóstico El recuento leucocítico suele ser superior a Se pueden encontrar hiponatremia e hipobilirrubinemia Pronóstico y evolución natural. Diversos factores de riesgo se han relacionado con el aumento del riesgo de muerte por neumonía en general, y por neumonía por S. Cuando no se dan estos factores de riesgo se puede prever una buena evolución. De modo hasta cierto punto sorprendente, el aumento de la prevalencia de gérmenes resistentes a los antibióticos no se ha asociado a un aumento apreciable de la mortalidad La explicación se relaciona posiblemente con el hecho de que la mayor parte de las cepas tiene una resistencia de grado intermedio y no de alto grado, por lo que las dosis altas de antibióticos pueden proporcionar concentraciones tisulares efectivas para destruir los gérmenes. Sin embargo, con la introducción de antibióticos se ha hecho infrecuente. Falta la tendencia a la formación de neumatocele y de pioneumotórax, en contraste con la neumonía estafilocócica aguda, aunque se pueden formar abscesos y cavidades y el empiema es frecuente. La neumonía suele tener un comienzo brusco con dolor pleural, escalofríos intensos, fiebre y tos productiva de esputos purulentos, muchas veces manchados de sangre. En general se pueden detectar signos de derrame pleural. Las complicaciones incluyen engrosamiento pleural residual y bronquiectasias sobre todo en los niños, en los que la enfermedad aparece junto con un exantema. Se diferencia de otras especies de estafilococos por la producción de coagulasa, una enzima que provoca coagulación del plasma. Las cepas de S. Aunque la colonización por gérmenes de esas cepas también es frecuente en instituciones para pacientes crónicos, sólo un pequeño porcentaje de las personas afectas desarrolla una infección franca. Esta infección grave se encuentra rara vez en adultos sanos. Los factores de riesgo incluyen edad muy joven o avanzada, alcoholismo, enfermedades crónicas como EPOC, sida, desnutrición, bacteriemia por infección de tejidos blandos o endocarditis , , residencia en una institución, debilidad general, abuso de drogas intravenosas e infección gripal reciente , Este microorganismo también es muy frecuente en el esputo de pacientes con fibrosis quística. Resulta frecuente cierto grado de fibrosis parenquimatosa residual. La consolidación parenquimatosa de la bronconeumonía estafilocócica aguda tiene típicamente una distribución segmentaria. En función de la gravedad de la afectación el proceso puede ser focal u homogéneo, y la segunda forma representa una bronconeumonía confluente. Debido al exudado inflamatorio que llena las vías aéreas la consolidación se puede acompañar de atelectasia secundaria; por la misma razón rara vez se observa broncograma aéreo, y su presencia debe plantear dudas sobre el diagnóstico. Absceso agudo de pulmón: Staphylococcus aureus. Las radiografías posteroanterior A y lateral B revelan consolidación masiva de todo el lóbulo superior derecho con una gran cavidad irregular en el centro. Los nódulos tienen a veces bordes mal definidos o son confluentes. Los abscesos pueden erosionar la pared bronquial y producir cavidades llenas de aire, muchas veces con niveles líquidos En la TC la mayor parte de las alteraciones tiene una localización subpleural. En alrededor de las dos terceras partes de los casos algunos nódulos muestran un vaso que atraviesa su interior signo del vaso nutricio 72 , Los infartos sépticos originan zonas de consolidación subpleural con forma de cuña El cuadro clínico de la neumonía por S. En los niños y los adultos que adquieren la infección después de la gripe el comienzo suele ser brusco con dolor pleural, tos y expectoración purulenta amarilla o parda, a veces con hilos de sangre Cuando la infección aparece en el hospital los signos y síntomas clínicos son similares a los que producen otras bacterias virulentas adquiridas en el hospital. El diagnóstico se debe considerar siempre que aparezca una neumonía en pacientes con gripe u hospitalizados. La positividad del cultivo de esputo es un indicador sensible de infección; sin embargo, carece de especificidad El recuento leucocítico suele estar aumentado, pero se puede encontrar leucopenia en los pacientes graves. En muchos pacientes se obtienen hemocultivos positivos; sin embargo, es importante recordar que la positividad del hemocultivo se puede deber a bacteriemia por la neumonía o a diseminación hematógena de gérmenes desde un foco extrapulmonar. El derrame pleural es bastante frecuente y se puede complicar con empiema. Dada la asociación frecuente de la neumonía por S. Los pacientes con deficiencia de inmunoglobulinas también parecen ser susceptibles Se han descrito brotes epidémicos nosocomiales de infección Desde el punto de vista clínico, la enfermedad adopta la forma de una traqueobronquitis o bronconeumonía febril aguda En la mayoría de los pacientes la infección es leve; sin embargo, puede ser grave en los pacientes inmunodeprimidos Las complicaciones de derrame pleural, empiema y septicemia son infrecuentes. Aunque se ha descrito positividad de los hemocultivos , el diagnóstico se suele basar en la identificación de microorganismos típicos en una tinción de Gram de buena calidad del esputo junto con crecimiento abundante en el cultivo El microorganismo se ha aislado en la sangre y en otras muestras que normalmente son estériles , en pacientes con neumonía sin meningitis y en forma de cultivo puro en muestras de pacientes con agudizaciones purulentas de la bronquitis crónica La infección vírica p. Las radiografías de tórax publicadas muestran un patrón de neumonía aguda del espacio aéreo. La historia típica consiste en fiebre que aumenta de modo gradual durante 2 a 3 semanas, seguida por dolor pleural Con menos frecuencia la infección se debe a ingestión de carne contaminada o a inhalación de tierra contaminada. En las sociedades industrializadas el carbunco ha sido tradicionalmente una enfermedad laboral que afectaba sobre todo a operarios encargados de manipular pieles y en la industria de tejidos, curtidos y lanas. Hoy día se teme el posible uso del microorganismo para fines de bioterrorismo , Entre éstos se incluyen el polipéptido capsular, que confiere resistencia a la fagocitosis, y la toxina del carbunco, que favorece el edema y la formación de citocinas inflamatorias por los macrófagos tisulares La toxina liberada en el torrente sanguíneo puede causar edema, hemorragia, necrosis y shock, En los pulmones se puede encontrar lesión alveolar difusa como complicación de la sepsis o de la toxemia; la neumonía infecciosa verdadera es infrecuente La TC muestra típicamente edema de la grasa mediastínica y adenopatías mediastínicas e hiliares con atenuación alta como consecuencia de la hemorragia Los ganglios exhiben refuerzo marcado después de la administración de contraste intravenoso, un dato muy indicativo del diagnóstico en un paciente con el antecedente de un posible contagio Unos días después del contagio puede aparecer disnea intensa, hipotensión y hemorragia. Son frecuentes los signos de meningitis La exploración física puede revelar estertores diseminados y signos de derrame pleural. Cuando no se trata no es raro que se produzca la muerte dentro de las primeras 24 horas Si no existe una exposición laboral específica ni contacto con otros pacientes diagnosticados recientemente, la naturaleza inespecífica de los síntomas iniciales dificulta el diagnóstico. La positividad del cultivo y la tinción de Gram de la sangre o de otras muestras apropiadas confirman el diagnóstico; el examen del esputo rara vez tiene utilidad. Se cree que la transmisión ocurre por ingestión o por contacto directo con animales contaminados, especialmente paté y queso no pasteurizado , o con otros productos animales, o a través del contacto con portadores humanos. La listeriosis afecta predominantemente a recién nacidos, embarazadas, huéspedes inmunodeprimidos y personas mayores con alguna enfermedad crónica debilitante; muchos de los pacientes afectos sufren neoplasias malignas linforreticulares. En los adultos la enfermedad suele adoptar la forma de meningitis, asociada frecuentemente a septicemia. En una pequeña proporción de casos se produce infección pulmonar o pleural Las corinebacterias son bacilos o cocobacilos grampositivos que poseen tumefacciones irregulares en un extremo, lo que les proporciona el aspecto de mazas Los signos radiológicos son una opacidad o una zona de consolidación redonda, muchas veces en un lóbulo superior. La cavitación es frecuente La neumonía suele ser de comienzo insidioso y se acompaña de cansancio, fiebre y tos seca. Constituyen una causa importante de neumonía nosocomial y adquirida en la comunidad en ciertos grupos de pacientes, como los ancianos y los pacientes con una enfermedad crónica subyacente La enfermedad broncopulmonar crónica y, en menor grado, la diabetes mellitus y la debilidad general, también parecen predisponer a la infección Los microorganismos patógenos la mayoría de las veces Enterobacter aerogenes y en ocasiones Enterobacter cloacae suelen causar neumonía nosocomial La mayoría de las infecciones se adquiere en el hospital y afecta a pacientes ancianos y debilitados, la mayoría de los cuales ha recibido tratamiento antibiótico. También se han descrito brotes epidémicos relacionados con la esterilización deficiente de los broncoscopios En algunos casos se observa una consolidación homogénea que recuerda a la neumonía aguda del espacio aéreo causada por S. La obstrucción vascular puede producir cavidades grandes que contienen fragmentos de pulmón necrótico gangrena pulmonar Es frecuente la extensión de la infección a la pleura, con el consiguiente empiema. La neumonía por Klebsiella se manifiesta de modo característico en las radiografías como una consolidación parenquimatosa homogénea que contiene un broncograma aéreo. Absceso agudo de pulmón: Klebsiella pneumoniae. La imagen del pulmón izquierdo en la radiografía posteroanterior de tórax A muestra una zona mal definida de consolidación del espacio aéreo en el lóbulo inferior. Cinco días después C las cavidades han confluido para formar un absceso multiloculado de contornos lisos puntas de flecha. El paciente era un varón alcohólico de 45 años. El comienzo de la neumonía aguda por Klebsiella suele ser brusco con postración, dolor al respirar, cianosis, fiebre moderada y disnea intensa. Los signos físicos corresponden en general a la consolidación parenquimatosa. La cifra de leucocitos suele estar moderadamente elevada. Una cifra normal o disminuida de leucocitos indica un pronóstico desfavorable. La neumonía afecta principalmente a pacientes debilitados. Es probable que la mayoría de los casos se contraiga por aspiración de secreciones contaminadas procedentes de las vías aéreas colonizadas. La afectación es en general multilobar con marcada predilección anatómica por los lóbulos inferiores. La cavitación resulta infrecuente, mientras que el derrame pleural es frecuente Desde el punto de vista clínico la infección se caracteriza por aparición brusca de fiebre, escalofríos, disnea, dolor pleurítico, tos y expectoración amarilla. El diagnóstico de presunción precisa el crecimiento predominante o puro de E. La infección pleuropulmonar por el género Salmonella es infrecuente. La que producen por cepas no tifoideas se suele encontrar en pacientes inmunodeprimidos , La neumonía puede ser secundaria a la aspiración de contenido digestivo infectado o a la siembra durante una bacteriemia. Las manifestaciones pulmonares incluyen bronconeumonía, formación de abscesos y SDRA La evolución de la enfermedad suele ser prolongada, con escalofríos, fiebre y dolor pleural; la tos es con frecuencia seca, aunque en ocasiones se encuentra expectoración purulenta. Los microorganismos de los géneros Proteus y Morganella se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza y se pueden aislar en las heces de personas sanas. Al igual que E. La infección suele aparecer sobre un fondo de enfermedad respiratoria crónica, por ejemplo bronquiectasias, o en pacientes con traqueostomías El aspecto radiológico típico corresponde a una consolidación homogénea no segmentaria, predominantemente en la porción posterior de los lóbulos superiores o en la porción superior de los lóbulos inferiores; es frecuente la formación de abscesos. Es la causa de la peste, una enfermedad endémica en muchas partes del mundo Entre y se declararon un total de casos humanos en 11 estados del oeste de EE. La enfermedad se transmite de un animal a otro y de un animal a una persona a través de pulgas o garrapatas que abandonan a su huésped natural cuando muere. Aunque habitualmente se contagia por la picadura de una garrapata o una pulga, la enfermedad también se transmite a los carnívoros por la ingestión de roedores infectados y, rara vez, a los seres humanos por la inhalación de microorganismos procedentes de pacientes con peste neumónica o por exposición en el laboratorio Si se aerosoliza, el microorganismo representa un arma potencial de bioterrorismo , Cuando la pulga pica a otro animal los gérmenes se mezclan con la sangre ingerida y son regurgitados hacia la herida. La enfermedad puede pasar a una fase septicémica con afectación de los pulmones peste neumónica secundaria , a partir de los cuales la transmisión de gérmenes de persona a persona por vía aérea puede producir directamente neumonía peste neumónica primaria. Al microscopio la necrosis suele ser prominente y abundan los microorganismos. La enfermedad grave puede imitar al SDRA Puede haber derrame pleural. La mayoría de los pacientes presenta leucocitosis moderada. En la segunda semana de la enfermedad aparecen anticuerpos, que pueden verse con aglutinación o ELISA El diagnóstico también se puede confirmar mediante RCP Los casos se deben declarar inmediatamente a las autoridades sanitarias. Las pasteurelas son bacilos inmóviles de aspecto bipolar en la tinción de Gram. Los pacientes infectados suelen tener antecedentes de contacto con animales y la enfermedad es frecuente sobre todo en granjeros El germen es un patógeno respiratorio infrecuente y el aislamiento de P. A veces este aislamiento refleja simplemente la colonización del pulmón anormal; sin embargo, algunos casos se han asociado a agravamiento de la enfermedad subyacente, probablemente por bronquitis aguda. El germen puede provocar también bronconeumonía aguda, muchas veces asociada a empiema y en ocasiones a la formación de un absceso Las manifestaciones anatomopatológicas, radiológicas y clínicas de todas esas formas de la infección son inespecíficas. En la naturaleza, el microorganismo es un saprofito que se encuentra en la tierra, el agua dulce, los arrozales y diversos productos vegetales. La presencia de enfermedades subyacentes, en particular diabetes mellitus y alcoholismo, aumenta la susceptibilidad El examen microscópico suele mostrar microorganismos abundantes. La enfermedad crónica se manifiesta por focos de inflamación granulomatosa similares a los del linfogranuloma venéreo; en estos casos típicamente es difícil encontrar los gérmenes. La TC y la ecografía demuestran con frecuencia abscesos en el hígado y el bazo La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por opacidades nodulares, opacidades lineales irregulares, zonas de consolidación y cavitación Esta forma suele afectar de modo predominante o exclusivo a los lóbulos superiores; sin embargo, en contraste con la tuberculosis tiende a respetar los vértices pulmonares, raras veces produce retracción superior de los hilios y es raro que se calcifique. El espectro clínico de la melioidosis es amplio e incluye septicemia fulminante aguda, enfermedad subaguda y una forma crónica; muchas personas experimentan también una infección subclínica El comienzo de la melioidosis aguda suele ser brusco, pero puede estar precedido por un período breve de malestar general, anorexia y diarrea. Los síntomas pueden incluir fiebre alta, escalofríos, tos, expectoración purulenta con hebras de sangre, disnea y dolor pleurítico, seguido con rapidez por signos de diseminación bacteriémica, como abscesos miliares viscerales y óseos. El cuadro clínico de la melioidosis crónica imita a la tuberculosis pulmonar, y los pacientes afectos suelen tener fiebre, tos productiva y pérdida de peso La positividad del cultivo establece el diagnóstico. Una prueba serológica positiva proporciona datos de infección actual o pasada; aunque la especificidad de los resultados para enfermedad activa disminuye con la edad, los títulos muy altos tienen utilidad diagnóstica Existen pruebas convincentes de que el germen se transmite entre pacientes que tienen esa enfermedad y de que su presencia empeora el pronóstico El microorganismo es responsable también del aumento de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes sometidos a trasplante de pulmón , y se ha documentado que causa neumonía nosocomial en pacientes inmunodeprimidos a través de nebulizadores contaminados La neumonía por P. Varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de neumonía por P. La neumonía suele deberse a la aspiración de microorganismos desde la vía aérea superior colonizada. La fuga de secreciones subglóticas hacia las vías aéreas inferiores también se ha relacionado con riesgo de neumonía en pacientes intubados El aspecto anatomopatológico es típicamente el de una bronconeumonía aguda. Esas zonas pueden tener una distribución lobulillar, subsegmentaria o segmentaria y ser focales o confluentes figura Es frecuente que la consolidación afecte a todos los lóbulos , aunque tiende a predominar en los inferiores. Bronconeumonía aguda: Pseudomonas aeruginosa. Varios días después del ingreso una radiografía anteroposterior mostró consolidación masiva de todos los lóbulos de ambos pulmones, y la porción superior del lóbulo superior izquierdo era la menos afecta. También se observaba broncograma aéreo en todas las zonas. Una infección del tracto respiratorio superior puede preceder a la neumonía, cuyo comienzo es típicamente brusco con escalofríos, fiebre, disnea intensa y tos productiva de esputos abundantes, amarillos o verdosos, en ocasiones con hebras de sangre. Aunque el empiema es frecuente, el dolor pleural resulta infrecuente. No existen características especiales que distingan esta neumonía de la que producen otras bacterias El recuento leucocítico suele ser normal en la fase precoz, pero habitualmente aumenta hasta una media de aproximadamente El diagnóstico se establece en general por la positividad de los cultivos de esputo o de sangre. También coloniza las vías aéreas de pacientes con fibrosis quística grave ; al igual que sucede con B. Los gémenes del género Acinetobacter son cocobacilos encapsulados inmóviles ampliamente distribuidos en el suelo y el agua Aunque se les suele considerar contaminantes o comensales cuando se cultivan en muestras clínicas, estos gérmenes pueden causar una neumonía bacteriémica aguda que con frecuencia es mortal En el contexto de la UCI el contagio se puede producir por contacto con las manos. Aunque las lesiones se suelen limitar a la piel, en ocasiones se ha descrito neumonía Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis son los patógenos responsables de la tos ferina pertusis El germen produce varios factores de virulencia que favorecen la adherencia al epitelio respiratorio, causan lesión de las células ciliadas, ayudan a evitar las defensas del huésped y producen diversos efectos sistémicos Desde el punto de vista anatomopatológico, la enfermedad se caracteriza por traqueobronquitis y bronquiolitis y se asocia a necrosis epitelial focal a veces extensa. El moco intraluminal suele ser abundante y provoca obstrucción parcial o completa de las vías aéreas, con zonas focales de hiperinsuflación y atelectasia. Los gérmenes se pueden identificar mediante tinción de Gram junto a las células epiteliales. La bronconeumonía causada por la infección bacteriana sobreañadida puede alterar el aspecto anatomopatológico típico. Sin embargo, es posible que algunas de esas alteraciones se deban a sobreinfección bacteriana. De hecho, algunos investigadores han encontrado que la infección representa una causa frecuente de tos prolongada en los adultos que no tienen motivo aparente de tos en la evaluación inicial Los espasmos de tos también son menos intensos y la evolución menos prolongada en los pacientes vacunados La tos ferina aguda causa linfocitosis moderada o intensa. Las personas se pueden infectar por diversos mecanismos, como: 1 penetración del germen en una herida abierta de las manos mientras se desuellan animales infectados, como conejos o ratas almizcleras; 2 contagio de animal a ser humano por picaduras de insectos vectores o directamente por arañazos o mordeduras de gatos; 3 ingestión de agua o carne procedente de animales infectados contaminadas y 4 inhalación de microorganismos procedentes de material de cultivo en el laboratorio o de una fuente ambiental Los microorganismos son típicamente difíciles de identificar. Las adenopatías suelen ser ipsolaterales respecto a las zonas de consolidación. La faringe se afecta con frecuencia, con manifestaciones variables entre la faringitis simple y la amigdalitis ulcerada Los datos de laboratorio resultan inespecíficos El diagnóstico se establece por la positividad del cultivo. El aumento de los títulos de aglutininas en muestras tomadas con un intervalo de dos semanas también confirma la infección reciente. Otras enfermedades subyacentes crónicas, como alcoholismo y diabetes mellitus , también constituyen factores de riesgo importantes. Se ha dicho que H. Es posible que la infección crónica por H. Como patógeno del tracto respiratorio inferior, H. También puede producir en ocasiones epiglotitis potencialmente mortal en adultos Las manifestaciones radiológicas de la infección por H. La consolidación puede ser unilateral o bilateral y suele afectar sobre todo a los lóbulos inferiores. Ese patrón se puede encontrar solo o en combinación con bronconeumonía En ocasiones se han descrito cavidades. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas. Se ha estimado que la tasa de mortalidad de la neumonía bacteriémica por H..

The magnitude The next large Hayward Fault earthquake is anticipated to affect thousands of structures and disrupt Gregg wallace esposa disfunción sexual lives of millions of people. Is there bilateral deficit in the practice of 10RM in arm and leg exercises? Para todos los procedimientos se consideró como grado de significancia p Resistance exercises can be done uni or bilaterally.

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The statistics analysis was t-test paired, to verify the difference between limbs and the sum of the two limbs separately in relation to bilateral load. Significance level was p The Hay Wired earthquake scenario—Engineering implications.

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Round-bale feeder design affects hay waste and economics during horse feeding. Many horse owners find round bales convenient, less labor intensive, and more affordable than other hay types, but toi derricotte los cuadernos an inability to control horse BW gain and excessive hay Gregg wallace esposa disfunción sexual.

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The objectives were to compare hay waste, hay intake, and payback of 9 round-bale feeders and a no-feeder control when Gregg wallace esposa disfunción sexual during horse feeding.

Each feeder design was placed on the ground in a dirt paddock. Five groups of Gregg wallace esposa disfunción sexual horses were fed in rotation for a 4-d period with each feeder. Every fourth day, groups were rotated among paddocks and a new round bale was placed in each feeder.

In the 5 paddocks used, 5 feeders were installed for d 1 through 20, and the remaining 4 feeders and no-feeder control were installed for d 21 through Horse groups of similar age, BW, breed, and sex were formed from 25 Quarter Horse and Thoroughbred geldings and open mares means: 11 yr; kg of BW.

Hay on the ground surrounding the feeder was collected daily, dried, and weighed. The total amount of hay removed around each feeder for a 4-d period was considered waste. Dry matter intake was estimated as the difference between hay disappearance and waste.

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Feeder design also affected payback P feeder design affected hay waste and payback, but not estimated hay intake or BW change. Full Text Available The aim of this study was to evaluate the voluntary intake and apparent digestibility of dry matter, crude protein, fiber fractions, energy, and the nitrogen balance of Andropogon gayanus hay at three different stages 56, 84 and days.

The statistical design was completely randomized, with three treatments and six replicates. Dry matter, fiber fractions, and energy apparent digestibility were higher P hay harvested at 56 and link days. Crude protein intake and apparent digestibility of A.

The A. Keywords: forage; nutritive value; sheep. Analysis of the potentiality haying of native forage species in semiarid region. Full Text Available The objective of this study was to evaluate the potential hay production from Spiny Amaranth Amaranthus spinosus, Hairy Woodrose Merremia aegyptia, Malva Sida galheirensis, Mucuna Mucuna Gregg wallace esposa disfunción sexual and Ervanço Froelichia humboldtiana, native forage species of the semiarid region of Brazil by observing morphological components of the plant, such as the dehydration curve, crude protein loss CPL curve, Gregg wallace esposa disfunción sexual composition of plant and hay and hay degradability in situ.

There were differences P hay point at g kg-1 dried matter DM after There was no Gregg wallace esposa disfunción sexual in CPL.

Spiny Amaranth and Malva hay had values of Mucuna had better hay potential among the forage studied in the semiarid region of Brazil. Effects of hay management and native species sowing on grassland community structure, biomass, and restoration. Prairie hay meadows are important reservoirs of grassland biodiversity in the tallgrass prairie regions of the central United States and are the object of increasing attention for conservation and restoration.

In addition, there is growing interest in the potential use of such low-input, high-diversity LIHD native grasslands for biofuel production. The uplands of eastern Kansas, USA, which prior to European settlement were dominated by tallgrass prairie, are currently utilized for intensive agriculture or exist in a state of abandonment from agriculture.

The dominant grasslands in the region are currently high-input, low-diversity HILD hay fields seeded to introduced C3 hay grasses. We present results from a long-term experiment conducted in a recently abandoned HILD hay field in eastern Kansas to evaluate Gregg wallace esposa disfunción sexual of fertilization, hayingand native species sowing on community dynamics, biomass, and potential for restoration to native LIHD hay meadow.

Fertilized plots maintained dominance by introduced grasses, maintained low diversity, and were largely resistant to colonization throughout the study. Non-fertilized plots exhibited rapid successional turnover, increased diversity, and increased abundance of C4 grasses see more time.

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Haying led to Gregg wallace esposa disfunción sexual changes in species composition and lessened the negative impact of fertilization on diversity. In non-fertilized plots, sowing increased representation by native species and increased diversity, successional turnover, and biomass production.

Our results support the shifting limitations hypothesis of community organization and highlight the importance of species pools and seed limitations in constraining successional turnover, community structure, and ecosystem productivity under conditions of low fertility. Our findings also indicate that several biological and functional aspects of LIHD hay meadows can be restored from abandoned HILD hay fields by ceasing fertilization and reintroducing native species through.

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Una infección del tracto respiratorio superior puede preceder a la neumonía, cuyo comienzo es típicamente brusco con escalofríos, fiebre, disnea intensa y tos productiva de esputos abundantes, amarillos o verdosos, en ocasiones con hebras de sangre. Aunque el empiema es frecuente, el dolor pleural resulta infrecuente.

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In larger cages twice the usual ground surface area fur defects were seen when the same amount of hay g was offered in only one central area, rather than spread out evenly throughout the cage. Hair loss was observed to be the result of trichophagia between adult animals kept in the same cage. The need for crude fibre of breeding animals does not appear to be completely met by pellets rich in fibre segments. Substituting oat hay or maize silage for portion of alfalfa hay affects growth performance, ruminal fermentation, and nutrient digestibility of weaned calves. Full Text Available Objective The impact of forage feeding strategy on growth performance, ruminal fermentation and nutrient digestibility in post-weaning calves was investigated. However, BW p hay to postweaning calves increased crude protein digestibility p hay with oat hay improved ruminal fermentation, nitrogen utilization, and reduced incidence of diarrhea in post-weaning dairy calves. Toxicosis in dairy cattle exposed to poison hemlock Conium maculatum in hay : isolation of Conium alkaloids in plants, hay , and urine. Cattle in two herds developed signs of bloating, increased salivation and lacrimation, depression, respiratory distress, ataxia, and death after ingestion of hay that contained large amounts of poison hemlock Conium maculatum. Twenty of 30 Angus cows and calves were affected in the first herd 2 died. In the second herd, 5 of 30 Holstein heifers were affected 1 died. The Conium alkaloids, coniine and gamma-coniceine, were quantified in the hay , the plants from the responsible hayfield, and the urine of affected animals. Steam explosion pretreatment for enhancing biogas production of late harvested hay. Grasslands are often abandoned due to lack of profitability. Extensively cultivating grassland for utilization in a biogas-based biorefinery concept could mend this problem. Efficient bioconversion of this lignocellulosic biomass requires a pretreatment step. In this study the effect of different steam explosion conditions on hay digestibility have been investigated. Increasing severity in the pretreatment induced degradation of the hemicellulose, which at the same time led to the production of inhibitors and formation of pseudo-lignin. Pretreatment of hay by steam explosion enhanced Results indicate that hay can be effectively converted to methane after steam explosion pretreatment. Rapid analysis of hay attributes using NIRS. Final report, Task II alfalfa supply system. This final report provides technical information on the development of a near infrared reflectance spectroscopy NIRS system for the analysis of alfalfa hay. The purpose of the system is to provide consistent quality for processing alfalfa stems for fuel and alfalfa leaf meal products for livestock feed. Project tasks were to: 1 develop an NIRS driven analytical system for analysis of alfalfa hay and processed alfalfa products; 2 assist in hiring a qualified NIRS technician and recommend changes in testing equipment necessary to provide accurate analysis; 3 calibrate the NIRS instrument for accurate analyses; and 4 develop prototype equipment and sampling procedures as a first step towards development of a totally automated sampling system that would rapidly sample and record incoming feedstock and outbound product. An accurate hay testing program was developed, along with calibration equations for analyzing alfalfa hay and sun-cured alfalfa pellets. A preliminary leaf steam calibration protocol was also developed. Effect of hay on performance of Holstein calves at suckling and post-weaning. Full Text Available The objective of this work was to evaluate the performance of Holstein calves in suckling and post-weaning phases, intensively managed during suckling in the absence or presence of hay. Twenty-four male Holstein calves, at an average age of 15 days and initial weight of 43 kg were used in the experiment. The experimental design was completely randomized, consisting of two treatments and six replications. No significant difference was found between treatments for weight gain and feed conversion. However, the supply of hay caused an increase in daily dry matter intake 2. The intake of hay promoted greater stimulus to consumption of concentrate and greater weight at weaning. Motivation for hay : effects of a pelleted diet on behavior and physiology of horses. The natural diet of free-ranging horses is grass, which is typically high in fiber and calorically dilute, however diets for high performance domestic horses are often low in fiber and calorically dense. The aim of the study was to determine the motivation of horses for hay when fed a low roughage diet. Their motivation could be used to determine if low roughage diets compromise the welfare of horses. Eight mares were fed two different diets in counterbalanced order: ad libitum orchard grass hay ; a complete pelleted feed pellets. Each trial lasted three weeks, with a one-week transition period between diets. To determine the motivation of horses for fiber they were taught to press a panel to obtain a food reward. The fixed ratio FR was increased using a progressive ratio 1,2,4,7,11… technique. When fed hay , the horses worked for a median FR of 0 to attain hay , and when fed pellets, they worked for a FR of 13 to attain hay. These results indicate a greater motivation for hay , a high fiber diet, when fed a low fiber diet. The horses spent 10 Searching behavior i. Fecal pH was lower in horses fed the pelleted diet. Distribution and dynamics of the invasive native hay -scented fern. The spread and dominance of the invasive native hay -scented fern in the understory is one of the most significant changes to affect the forest ecosystems in the northeastern United States in the last century. We studied changes in the distribution and dynamics of hay -scented fern at a large scale over a yr period in Pennsylvania. The study included 56 stands Full Text Available América Latina y el Caribe, políticas para mejorar la inserción en la economía mundial. Objective The impact of forage feeding strategy on growth performance, ruminal fermentation and nutrient digestibility in post-weaning calves was investigated. Caracterización instrumental del desplazamiento forzado en Colombia: hechos estilizados y la Encuesta Continua de Hogares Para esto, evaluamos algunos elementos particulares de la población desplazada, tales como su nivel educativo, patrones de género, tamaño y tasas de dependencia de las familias desplazadas, así como patrones de inserción laboral. En general, la caracterización del desplazamiento forzado a través de laECHpara el periodo , refleja patrones identificados en la literatura sobre el desplazamiento en Colombia; presenta perfiles empíricos similares a los encontrados en estudios muestrales y en sistemas de información sobre desplazamiento forzado. El tratamiento empírico ofrece dos conclusiones destacables. La primera de ellas es reforzar la existencia de ciertos hechos estilizados en el perfil de los desplazados forzados en Colombia. La segunda es que la caracterizaci. The grinding September to May The samples represented lots that were selected at different stages of maturity. A moisture range as broad as A multivariate analysis of data from this text shows that internal morphological, syntactic, lexical and textual factors interact and allows us to imagine the simplest and original context where leísmo could start. A nearly categorical tendency to employ le for male referents as direct objects is developed with human antecedents and where Latin used dative case or alternated between dative and accusative case. If Latin used accusative case, occurrence of le leísmo depends on a set of linguistic constraints whose effect is systematic and predictable, as shows a logistic regression analysis carried out in this paper. Use of le leísmo for human antecedents is constrained by the following internal factors: etymology, the number and the clitic's position within the sentence, type of syntactic structure and the verb's tense. Naturalmente, seriar cronológicamente lanzas de fecha determinada por hallazgos arqueológicos precisos: excavaciones de ruinas, tumbas, etc. Pero aplicar los resultados que se obtienen con esta organización supuesta ya no lo es tanto. Complementa esa falta de caracterización la riqueza tipológica que suele darse en cada período. El canon varía con libertad e igualmente las dimensiones e incluso la técnica. Para el coleccionista de lanzas, o para el investigador que se enfrenta con piezas que no proceden de hallazgos fechados, es muy arduo, pues, saber con aproximación a qué época y lugar corresponden tales armas. Effect of dietary restriction and hay inclusion in the diet of slow-growing broilers. Full Text Available The objective of this study was to evaluate the effect of dietary restriction and inclusion of alfalfa Medicago sativa L. A total of broilers at 21 days old were distributed in a randomized experimental design with four treatments, four replicates, and 17 birds per experimental unit. Full Text Available Global demand for petroleum keeps increasing while traditional supplies decline. One alternative to the use of conventional crude oils is the utilization of Canadian bitumen. Raw bitumen is a dense, viscous, semi-liquid that is diluted with lighter crude oil to permit its transport through pipelines to terminals where it can then be shipped to global markets. When spilled, it naturally weathers to its original form and becomes dense enough to sink in aquatic systems. This severely limits oil spill recovery and remediation options. Here we report on the application of charred hay as a method for modifying the surface behavior of bitumen in aquatic environments. Waste or surplus hay is abundant in North America. We have characterized the modified and charred hay using solid-state NMR, contact angle measurements and infrared spectroscopy. Tests of these materials to treat spilled bitumen in model aquatic systems have been undertaken. Our results indicate that bitumen spills on water will retain their buoyancy for longer periods after treatment with charred hay , or charred hay coated with calcium oxide, improving recovery options. Fermentation characteristics in hay from Cynodon and crop stubble treated with exogenous enzymes. The chemical composition of the hay was determined for no enzyme application and 24 hours after enzyme treatment, and the in vitro gas production and in situ microbial degradation was estimated for dry matter, organic matter, neutral detergent fibre and truly-degradable organic matter after 24 hours of incubation in the rumen. This variation can be attributed to differences in the chemical composition of the hay from the grass and the crop stubble, and to the different ways the enzymes act upon the cell wall. Fibrolytic enzyme and ammonia application effects on the nutritive value, intake, and digestion kinetics of bermudagrass hay in beef cattle. Each period consisted of 14 d of adaptation and 7, 4, 1, 1, and 4 d for measuring in vivo digestibility, in situ degradability, no measurements, rumen liquid fermentation and passage indices, and rate of solid passage, respectively. Steers were fed hay for ad libitum intake and supplemented with sugarcane molasses and distillers grain supplement total of 2. Enzyme did not affect the nutritional composition of hay but ammonia treatment decreased hay NDF, hemicellulose, and ADL concentrations and increased the CP concentration particularly for the mature lignified wk hay. The enzyme increased NDF and hemicellulose digestibility of the 5-wk hay but decreased those of the wk hay. Ammoniation decreased intake of hay but increased digestibility of DM, OM, NDF, hemicellulose, ADF, and cellulose and increased the ruminal in situ soluble and potentially digestible fractions and the rate of DM degradation of the wk hay. Also, ammoniation increased the concentrations of ruminal NH3, total VFA, acetate, and butyrate but enzyme treatment did not. Neither enzyme addition nor ammoniation affected rate of liquid and solid passage. In conclusion, ammoniation decreased the concentration of most fiber fractions, decreased the intake of hays , and increased their CP concentration, in vivo digestibility, and in situ degradability at both maturities whereas enzyme application increased fiber digestibility of the 5-wk hay but decreased it in the case of. The Hay Wired earthquake scenario—We can outsmart disaster. Hudnut, Kenneth W. The Hay Wired earthquake scenario, led by the U. One way to learn about a large earthquake without experiencing it is to conduct a scientifically realistic scenario. The USGS and its partners in the Hay Wired Coalition and the Hay Wired Campaign are working to energize residents and businesses to engage in ongoing and new efforts to prepare the region for such a future earthquake. Hay plays an important role in the natural production circle of human nutrition. The level of its pollution is an important factor which can effect various branches of the food industry. The aim of the reported exercise organized by the IAEA was to provide the participating laboratories an opportunity to check their analytical performance by comparing their results with the results of other laboratories and to establish the concentration level of trace elements for certification purposes. The hay powder was analyzed by 50 laboratories from 25 countries for 42 elements. Neutron activation, atomic absorption, atomic emission and X-ray spectroscopy were predominantly used as analytical methods. Mental health associations with eczema, asthma and hay fever in children. OBJECTIVE: This study aimed to examine the association of eczema, asthma and hay fever with mental health in a general child population and to assess the influence of parental socioeconomic position on these associations. Individual questionnaire data on eczema, asthma, and hay fever and mental health problems assessed using the Strengths and Difficulties Questionnaire SDQ was linked to register data on demographics and parental socioeconomic position. Atopic diseases added equally to the burden of mental health problems independent of socioeconomic position Passage kinetics of digesta in horses fed with coastcross hay ground to different degrees. Full Text Available This study was conducted to evaluate the kinetics, physicochemical characteristics and particle size of digesta in the right ventral colon RVC of horses fed coastcross hay ground to different degrees. Four horses fitted with cannulae in the RVC were used and were fed the following forms of hay : long, chopped, ground to 5 mm and ground to 3 mm. A Latin Square 4x4 study design was used. Each experimental period included 10 days for diet adaptation, four days for feces collection and one day for digesta collection. The TT of solid phase digesta was 3 hours longer P0. However, the liquid phase of digesta presented a higher k than the solid phase, with values of 3. The smallest particle size and the lowest neutral detergent fiber contents in colon digesta were observed when hay ground to 3 mm was offered, leading to values of 0. Grinding the hay increased the transit time of the liquid phase in the digestive tract of the horses, whereas no change in the kinetics of the solid phase digesta was observed. The grinding of hay reduced the NDF and the average particle size in the right ventral colon. The combined effects of family size and farm exposure on childhood hay fever and atopy. Exposure to farming environments and siblings is associated with reduced risks of childhood hay fever and atopy. Questionnaire surveys on farming, asthma, and allergies were conducted in four central European areas among 79, yr-old children. Aeroallergen-specific serum IgE was measured in a stratified sample of 8, children. Multiple logistic regression was used to compare gradients in allergy prevalence by sibship size across three categories of exposure to farming environments. Farming families were larger on average. More siblings and exposure to farming environments independently conferred protection from hay fever and atopy. There was no substantial effect modification between family size and exposure to farming environments. The odds ratios for hay fever per additional sibling were 0. The inverse association of exposure to farming environments with hay fever is found in all sizes of family, with no substantial tendency to saturation or synergism. This suggests that different biological mechanisms may underlie these two protective factors. Combinations of a large family and exposure to farming environments markedly reduce the prevalence of hay fever and indicate the strength of its environmental determinants. Published by Blackwell Publishing Ltd. Effects of feeding steers extruded flaxseed on its own before hay or mixed with hay on animal performance, carcass quality, and meat and hamburger fatty acid composition. The objective of the present experiment was to determine if carcass quality and fatty acid profiles of longissimus thoracis LT and hamburger would be affected by feeding steers extruded flaxseed on its own followed by hay non-TMR compared to when hay and extruded flaxseed were fed together TMR. Effects of feeding ratio of beet pulp to alfalfa hay or grass hay on ruminal mat characteristics and chewing activity in Holstein dry cows. The influence of the feeding ratio of a non-forage fiber source and hay on ruminal mat characteristics and chewing activity was evaluated in dairy dry cows. Total eating time was decreased with increasing BP content P rumination time for AH was shorter than that for GH P content P ruminal mat was detected by using a penetration resistance test of the rumen digesta. FT-IR spectroscopic analysis for studying Clostridium cell response to conversion of enzymatically hydrolyzed hay. Grass hay is one of assailable cellulose containing non-food agricultural wastes that can be used as a carbohydrate source by microorganisms producing biofuels. In this study three Clostridium strains Clostridium acetobutylicum, Clostridium beijerinckii and Clostridium tetanomorphum, capable of producing acetone, butanol and ethanol ABE were adapted to convert enzymatically hydrolyzed hay used as a growth media additive. The results of growth curves, substrate degradation kinetics and FT-IR analyses of bacterial biomass macromolecular composition showed diverse strain-specific cell response to the growth medium composition. Quality of aged shoulder from lambs fed with different oldman saltbush hay levels Atriplex nummularia. Full Text Available This study assessed the effects of different levels of oldman saltbush hay and ageing time on the physical characteristics of Santa Inês lamb meat. The shear force, cooking loss and water holding capacity were 3. Radioimmunological allergy diagnostics in infants suffering from asthmatoid bronchitis, bronchial asthma, and hay fever. The occurence of circulating specific antibodies against milk protein, hen protein, fish cod , against cat, dog and horse epithelium as well as against 2 types of house dust was investigated with 11 children in the age of years having asthmatoid bronchitis, 23 children aging from years with bronchial asthma and 3 children aging from years with hay fever, using the radioallergosorbens test RAST. Children having asthmatoid bronchitis for the first time exhibited a smaller number and a lesser extent of positive radioallergosorben test results then children with bronchial asthma. The children with hay fever exhibited exclusively negative test results. Conjuntivitis al érgica. Lafisiopatología de las reacciones de hipersensibilidad noshace entender los cuadros clínicos característicos de estapatología y sus diferentes grados de severidad. A single dose desensitization for summer hay fever. Results of a double blind study A new type of desensitising vaccine, enzyme potentiated was subjected to a double-blind randomised study during the hay fever season. The vaccine is a convenient single injection given in March and the results show good protection throughout the grass pollen season. During the storage of hay or haylage, heating damage may occur and lead to losses of available protein and digestible nutrients. Recent research indicates that losses of TDN may be more significant economically than losses of available protein. Our objectives for this study were to establish a near Diversity of lowland hay meadows and pastures in Western and Central Europe. Questions: Which are the main vegetation types of lowland hay meadows and pastures in Western and Central Europe? What are the main environmental gradients that drive patterns of species composition? Is it possible to classify these grasslands to phytosociological alliances that reflect management. Do glyphosate resistant feral plants and hay fields spread the transgene to conventional alfalfa seed fields? In addition to meeting domestic needs, large amounts of alfalfa seed and hay produced in the US are being exported overseas. Because alfalfa is an insect pollinated crop, gene flow is a concern. Adding to this alfalfa readily naturalizes along roadsides, irrigation ditches, and unmanaged habitats; a Postsecondary Education, Department of Education. Final Projects. The projects described in this document were submitted by U. Evaluation of methodological aspects of digestibility meaurements in ponies fed different grass hays. Schaafstra, F. Badenhorst, F. The experiment was conducted to compare the Full Text Available The huge amount of coffee pulp waste is an environmental problem. Anaerobic fermentation is one of the alternative solutions. However, availability of coffee pulp does not appear for year-round, whereas biogas needs continuous feedstocks for digester stability. The coffee pulp was transformed into coffee pulp- hay product by sun drying for preservations to extend the raw materials through the year. Characterization of coffee pulp- hay was conducted after to keep for 15 mo for review the prospect as biogas feedstocks. The review results indicated that coffee pulp- hay is prospective raw material for biogas feedstock. This well-proven preservation technology was able to fulfill the continuous supply. Furthermore, some problems were found in the recent preliminary experiment related to the density and fungi growth in the conventional laboratory digester. Further investigation was needed to implement the coffee pulp — hay as biogas feedstocks. Interaction of bale size and preservative rate for large-round bales of alfalfa hay. Recently, two studies conducted at the US Dairy Forage Research Center have reported inconsistent storage responses following the application of propionic-acid-based preservatives to alfalfa or alfalfa-orchardgrass hays. One of these studies utilized 5-foot-diameter round bales, and produced disappo Alexander G. Hayes Jr. The award recognizes significant early-career contributions to planetary science. Association between parental socioeconomic position and prevalence of asthma, atopic eczema and hay fever in children. There was no independent association between household income and any of the outcomes. Atopic eczema was associated with high parental educational Ronald E. At the age of 62 he was diagnosed with early onset Alzheimer's disease, a form of dementia. Shared genetic origin of asthma, hay fever and eczema elucidates allergic disease biology. Asthma, hay fever or allergic rhinitis and eczema or atopic dermatitis often coexist in the same individuals, partly because of a shared genetic origin. A study was carried to determine the nutrients and their digestibility in Acacia seyal and Balanities aegyptiaca legume browses and compared with Chloris gayana hay. Samples were taken from these two leguminous forages at Mogotio and Emining divisions of Koibatek district and fed to sheep in a change over design. The sheep were housed in individual pens and fitted with faecal collection bags. They were fed and faeces collected twice daily. An adaptation period of 14 days, Faecal collection of 7 days and changeover of 10 days were enforced. The in vivio digestibility results were different p hay were The two legume forages had nutrients that had higher digestibility than hay except for fibre. The effect of feeding barley or hay alone or in combination with molassed sugar beet pulp on the metabolic responses in plasma and caecum of horses. Each diet was fed for 16 days followed by data In conclusion, there was no effect of adding molassed SBP to a meal of barley compared to feeding barley alone, and fluctuations in plasma and caecal variables were more stable when feeding hay and molassed SBP than feeding barley Religious Literacy or Spiritual Awareness? On the basis of a comparison of the educational approaches of Andrew Wright and David Hay this paper illustrates the persisting problem of dichotomising cognitive and trans-cognitive aspects of spiritual development and education. Even though both Wright and Hay speak of the same topic--spirituality and spiritual education--they define these terms…. Health service use among children with and without eczema, asthma, and hay fever. Knowledge on health service use among children with atopic disease is limited. This study aimed to investigate the total use and costs of health services for children with and without eczema, asthma, and hay fever in a Danish general population. Methods: We conducted a health survey with four complete birth cohorts from the City of Copenhagen. In total 9, children participated We also found increased use of prescribed medication and most subtypes of health services. Current asthma symptoms and current eczema symptoms, but not current hay fever symptoms, increased the health. Full Text Available Todo el tiempo encarcelan a nuestros compañeros. Buscan cansarnos y desgastarnos. Largan a uno y al día siguiente hay otro encarcelado. En Colombia. También en Argentina. En Paraguay. En todo el continente. No terminan de soltar a un cantante popular que ya metieron tras las rejas a un conocido profesor universitario. Y en ese vaivén se nos va la vida. Visitando presos, escribiendo todo el tiempo estas cartas de solidaridad, tratando de frenar la represión, la persecución, la demonización. Effects of alfalfa hay and its physical form chopped versus pelleted on performance of Holstein calves. Inclusion of forage and its physical form in starter may affect rumen development, average daily gain ADG , and dry matter intake DMI of dairy calves. To evaluate the effects of forage and its physical form chopped vs. Data were subjected to mixed model analysis with contrasts used to evaluate effect of forage inclusion. Calves were weaned at 76 d of age and the experiment finished 2 wk after weaning. Individual milk and solid feed consumption were recorded daily. Solid feed consumption and ADG increased as age increased effect of week , but neither forage inclusion nor physical form of forage affected these variables pre- or postweaning. Plasma urea N was affected by treatments such that the CON group had a lower concentration than forage-fed groups. Forage inclusion, but not physical form, resulted in increased total protein in plasma. Although days with elevated rectal temperature, fecal score, and general appearance were not affected by dietary treatments, calves fed alfalfa hay during the first month of life had fewer days with respiratory issues, regardless of physical form of hay. We concluded that provision of forage does have some beneficial effects in calves fed large amounts of milk replacer, but pelleted alfalfa hay did not result in any improvement in calf performance or health. Published by Elsevier Inc. Mathematical modelling of digesta passage rate, mean retention time and in vivo apparent digestibility of two different lengths of hay and big-bale grass silage in ponies. On day 1 of collection weeks, ponies were fed 85 g ytterbium chloride hexahydrate-marked feed 1. Total faecal collections commenced 8 h later and continued for h. Faecal excretion data were subjected to the models of Pond et al. Silage had significantly Peffect. All the models of Pond et al. Compartmental analysis using the G3 model of Pond et al. While Yb is a successful external marker for determining total tract MRT and for modelling faecal excretion curves in horses, the results did not allow any definite conclusions to be drawn on digesta MRT within the different compartments of the equid gut. Anthelmintic effect of carob pods and sainfoin hay when fed to lambs after experimental trickle infections with Haemonchus contortus and Trichostrongylus colubriformis. The aim of the study was to compare the in vivo anthelmintic activity of sainfoin hay Onobrychis viciifolia and carob pod meal Ceratonia siliqua against gastrointestinal nematodes. Seven days before infection, 64 naive lambs were assigned to four different groups: Group S received sainfoin hay and group CAR was fed with carob pods. The remaining lambs received lucerne hay Medicago sativa and were assigned to positive non-treated, NT and negative treated, T control groups treatment with albendazole. On day 0, lambs were artificially trickle infected for 6 weeks, with a mixture of infective larvae of Haemonchus contortus and Trichostrongylus colubriformis. Parasitological and pathophysiological parameters were measured repeatedly during the 2-month study. Compared to the NT group, decreases in egg excretion were observed in the CAR and S groups with significant differences only found for sainfoin p Un camino al éxito: la creatividad. Full Text Available Al conocer un poco la creatividad, vemos inmediatamente que es importante para el mantenimiento de nuestra cultura; luego hay que destinar tiempo para el desarrollo del espíritu creativo. Debemos partir de que la creatividad es un proceso desordenado, que es totalmente personal, que es un viaje a lo desconocido. También hay que destacar que no hay tratado alguno acerca de cómo llegar a ser creativo, cómo enseñar creatividad o cómo desarrollar creatividad; unas veces es una serie de pasos personales, de procedimientos de ensayo y error, y otras veces se trata de un proceso de saber clasificar, saber asociar, detectar qué conocimiento se tiene guardado en el cerebro. Supplementary feeding of roe deer Capreolus capreolus L with late harvested hay. A pilot study. Full Text Available In order to increase the fodder available for roedeer during wintertime, late harvested hay was placed on racks early in November in three consecutive years. Freeezing kept the hay dry and fresh during all three winters. In the first winter, with much snow, the bulk of the hay was consumed whereas consumption in the two subsequent mild winters was low and selective. The crude protein content of the hay was low 3. Metabolizable energy estimated from digestion in vitro was 3. Rumen liquor from roe deer during a mild winter gave lower in vitro digestion than liquor from sheep fed with ordinary rations. The value of this poor hay for roe deer is discussed with respect to the animals requirements, seasonal adaption, the energy and protein content of the hay , water consumption and normal behavior. The results indicate that late harvested hay may be more suitable than regularly harvested hay or concentrates to help roe deer to survive spells of severe winter conditions. Se ha estimado que en EE. La incidencia general ha oscilado entre 2,6 y 16,8 casos por 1. Como era de esperar, es especialmente frecuente entre las personas que viven en residencias de ancianos 9. En EE. Al igual que las cifras de incidencia, sin embargo, las relacionadas con la mortalidad también varían de modo considerable en grupos específicos de pacientes. Sin embargo, la incidencia es considerablemente mayor en situaciones específicas. Aunque existe superposición, la infección adquirida por cada una de esas vías produce anomalías pulmonares bastante características, que se pueden reconocer en el estudio tanto anatomopatológico como radiológico. La aspiración de cantidades menores de secreciones nasales u orales que contienen microorganismos también es una causa frecuente de neumonía, en este caso originada por los propios microorganismos. Como ya se ha dicho, la aspiración de secreciones orofaríngeas es también un mecanismo frecuente por el que los gérmenes llegan a los pulmones. La mayor parte de ellos son comensales con virulencia baja, que no causan nunca infección pulmonar; sin embargo, algunos p. En ambas situaciones, la aspiración de saliva o secreciones nasales contaminadas puede suministrar un inóculo bacteriano suficiente para causar infección. El que se produzca uno u otro de estos acontecimientos depende de diversos factores, entre ellos tamaño del inóculo, virulencia del microorganismo, estado de las reacciones inflamatorias e inmunitarias del huésped y presencia o ausencia de enfermedad pulmonar subyacente La patogenia de la infección del tracto respiratorio inferior por virus es algo distinta de la de las bacterias y los hongos. Una vez que se ha depositado sobre la mucosa del tracto respiratorio, un virus debe llegar a las células epiteliales subyacentes para propagarse. La presencia y la naturaleza de tales moléculas y receptores son importantes para determinar la infectividad del virus y el lugar en el que produce enfermedad. Se pueden producir varios resultados: 1 la célula huésped puede morir y liberar los virus recién formados para que infecten otras células; 2 la célula huésped puede conservar la viabilidad y seguir produciendo y liberando nuevos viriones, un proceso que se puede asociar a una reacción inmunitaria frente a los antígenos víricos que se expresan sobre la superficie celular, y 3 el virus puede permanecer dentro de la célula en estado latente durante períodos prolongados p. La evolución de la infección vírica del tracto respiratorio inferior, en particular la causada por el virus influenza, se puede complicar con una neumonía bacteriana superpuesta. Es probable que la tendencia a la aparición de esta infección guarde relación con varios factores 34 , 35 , entre ellos 1 deficiencia de la limpieza mucociliar, a causa de pérdida de células del tapizado de las vías aéreas y los alvéolos, o anomalías ciliares; 2 presencia de líquido de edema alveolar, que contiene nutrientes utilizables para la proliferación bacteriana; 3 alteración de la fagocitosis y de la eficiencia bactericida de los macrófagos alveolares; 4 interferencia con la quimiotaxis de los leucocitos polimorfonucleares, y 5 potenciación de la adherencia bacteriana al epitelio dañado. La enfermedad pulmonar subyacente es un factor de riesgo importante para la infección pulmonar. Otro ejemplo es el micetoma aspergiloma , que casi siempre se desarrolla en una cavidad pulmonar o foco de bronquiectasia preexistente. Por ejemplo, una neumonía adquirida en la comunidad, con comienzo brusco y asociada a escalofríos y recuento leucocítico por encima de La gravedad y el patrón de la infección causada por un microorganismo particular también guardan relación con la edad en algunos casos; por ejemplo, mientras que los rinovirus suelen causar sólo coriza en los adultos, pueden producir laringitis estridulosa, bronquitis, bronquiolitis y bronconeumonía en los niños La infección del tracto respiratorio inferior adquirida a través de las vías aéreas puede estar limitada predominantemente a esas vías traqueítis, bronquitis o bronquiolitis o afectar al parénquima pulmonar neumonía. La neumonía, a su vez, se puede subdividir en tres tipos, cada uno de ellos con características anatomopatológicas y radiológicas bastante típicas: neumonía del espacio aéreo no segmentaria lobar , bronconeumonía neumonía lobulillar y neumonía intersticial. A pesar de alguna superposición entre esos patrones en lo que respecta a las etiologías subyacentes 40 , 41 , es posible reconocerlos con frecuencia suficiente, y se asocian a microorganismos específicos en muchos casos, por lo que el reconocimiento de esos tipos tiene utilidad diagnóstica en el contexto clínico apropiado. Por ejemplo, la neumonía del espacio aéreo no segmentaria suele ser de origen bacteriano y se debe la mayoría de las veces a S. Se debe recordar, sin embargo, que diversos factores pueden modificar las manifestaciones radiológicas típicas de la infección pulmonar 44 , entre ellos enfermedades subyacentes como el enfisema 45 , la edad y el estado inmunitario del paciente. Como era de esperar, la correlación entre los signos radiológicos, anatomopatológicos y microbiológicos es mejor con la TCAR que con la radiografía 46 , Traqueítis, bronquitis y bronquiolitis. La bronquiolitis vírica de la infancia es bien conocida como precursora de las bronquiectasias en el adulto y del pulmón hipertransparente unilateral síndrome de Swyer-James , y ha sido implicada tanto en la patogenia como en la exacerbación del asma Aunque es relativamente infrecuente, la traqueítis bacteriana localizada es una infección potencialmente seria en los niños, y a veces también en los adultos La enfermedad se ve con frecuencia después de una infección vírica de las vías aéreas superiores, y puede producir obstrucción potencialmente mortal como consecuencia de la acumulación de tejido de granulación y exudado inflamatorio en la luz traqueal. En los pacientes con fibrosis quística la infección crónica por Pseudomonas aeruginosa o por Burkholderia cepacia representa probablemente un factor importante para la patogenia de las bronquiectasias progresivas que se observa en muchos casos. La bronquiolitis puede cursar también con radiografía normal, o manifestarse en forma de acentuación de las marcas pulmonares o un patrón reticulonodular. Bronquiolitis aguda: Mycoplasma pneumoniae. La TCAR muestra opacidades nodulares pequeñas flechas de distribución centrolobulillar que afectan principalmente a los lóbulos inferiores. La paciente era una mujer de 40 años. Neumonía del espacio aéreo. La consolidación neumónica suele ocurrir inicialmente en la periferia del pulmón, debajo de la pleura visceral Como implica el nombre de la enfermedad, la consolidación sobrepasa típicamente los límites segmentarios, un dato muy importante para distinguir entre esta forma y la bronconeumonía. Por lo general el proceso llega hasta una cisura interlobar, pero rara vez puede afectar a todo el lóbulo lo que justifica la preferencia del término neumonía aguda del espacio aéreo en vez de neumonía lobar. Los bronquios mayores suelen permanecer permeables y con aire en su interior, lo que da lugar a la formación de un broncograma aéreo. La cantidad de exudado inflamatorio puede ser tan grande como para originar expansión de un lóbulo y dar lugar al signo de la cisura abombada figura Neumonía aguda del espacio aéreo. Las radiografías de tórax posteroanterior A y lateral B de un varón de 79 años muestran consolidación difusa del lóbulo superior derecho. Hay pequeños focos de consolidación en el lóbulo inferior derecho y en el pulmón izquierdo. Los cultivos de esputo fueron positivos para Streptococcus pneumoniae. Neumonía aguda por Klebsiella: abombamiento de la cisura. Imagen del pulmón derecho en una radiografía posteroanterior de tórax, que revela una consolidación masiva del espacio aéreo con afectación de la mayor parte del lóbulo superior. El desplazamiento hacia abajo de la cisura menor flechas indica expansión lobar; las zonas centrales de radiotransparencia entre las puntas de flecha indican necrosis parenquimatosas. El diagnóstico clínico de neumonía aguda del espacio aéreo causada por S. De hecho, la exploración física del tórax sólo suele revelar estertores finos y disminución del murmullo vesicular. Son ejemplos de bronconeumonía la infección por S. Los neutrófilos parecen limitar la diseminación de los microorganismos, al menos inicialmente, y por tanto la enfermedad tiene un aspecto focal véase figura en color ; la extensión de la infección dentro de los lobulillos secundarios produce neumonía confluente, un proceso que se asocia muchas veces a necrosis y hemorragia. Bronconeumonía aguda. El cultivo pulmonar post mortem fue positivo para Pseudomonas aeruginosa. El patrón de curación de la bronconeumonía también es distinto al de la neumonía aguda del espacio aéreo causada por S. En contraste, la bronconeumonía se debe típicamente a gérmenes virulentos y hay cierto grado de destrucción tisular. Las manifestaciones radiológicas de la bronconeumonía pueden oscilar desde zonas focales peribronquiales y peribronquiolares de consolidación, con afectación de uno o varios segmentos de un solo lóbulo, hasta la consolidación multilobar bilateral figura Debido a que el proceso afecta a las vías aéreas, la bronconeumonía produce con frecuencia pérdida de volumen de los segmentos o lóbulos enfermos. Neumonía por Haemophilus influenzae. La radiografía de tórax anteroposterior A muestra opacidades nodulares mal definidas y zonas focales de consolidación. La TCAR B demuestra que los nódulos pequeños tienen una distribución centrolobulillar compatible con bronquiolitis. También hay una zona de consolidación lobulillar flechas , característica de bronconeumonía precoz. Los cultivos de esputo y de sangre fueron positivos para H. Absceso pulmonar. El tamaño de los abscesos pulmonares varía desde los que sólo se pueden ver con el microscopio hasta los que ocupan gran parte de un lóbulo. Los mayores erosionan con frecuencia una vía aérea, con salida de material necrótico y formación de una cavidad. Pueden aparecer aisladas o dentro de zonas de consolidación. El borde interno del absceso es irregular y hay una consolidación adyacente mínima. La tinción de Gram del esputo reveló bacterias grampositivas y gramnegativas. Desde el punto de vista clínico, un absceso pulmonar puede aparecer en la evolución de una neumonía conocida o puede constituir la manifestación inicial de la enfermedad. Se observa hemoptisis en algunos casos, y puede constituir la manifestación inicial, a veces fatal Gangrena pulmonar. Una complicación relativamente infrecuente de la neumonía es la formación de fragmentos de pulmón necrótico en la cavidad de un absceso secuestro o gangrena pulmonar figura La patogenia de la necrosis pulmonar en estos casos puede guardar relación con la acción directa de las toxinas bacterianas, la isquemia secundaria a trombosis de los vasos pulmonares adyacentes al foco de neumonía o la combinación de ambos factores Cualquiera que sea el mecanismo, se considera probable que la separación entre tejido necrótico y pulmón viable adyacente esté mediada, al menos en parte, por enzimas leucocíticas. Las manifestaciones radiológicas son inicialmente transparencias pequeñas dentro de una zona de consolidación pulmonar, de modo habitual en un lóbulo agrandado que muestra abombamiento de la cisura hacia fuera Las transparencias confluyen con rapidez para formar una cavidad grande que contiene líquido y pulmón necrótico. Secuestro pulmonar. Un corte del pulmón izquierdo muestra un fragmento grande de pulmón necrótico dentro de una cavidad en el lóbulo superior derecho. Se aisló Klebsiella pneumoniae en el esputo pre mortem del paciente. El neumatocele es un espacio lleno de gas con paredes finas que habitualmente guarda relación con una infección; de forma característica el neumatocele aumenta de tamaño a lo largo de días o semanas y casi siempre acaba por desaparecer figura Neumatocele pulmonar. La radiografía de tórax A de un hombre de 28 años muestra una opacidad mal definida en el parénquima periférico del lóbulo superior izquierdo flecha. Al día siguiente C la lesión medía 5,5 cm a pesar del colapso parcial del pulmón izquierdo como consecuencia de un neumotórax flechas. Neumonía intersticial. La neumonía intersticial se asocia típicamente a infección por virus, M. El mecanismo patogénico subyacente en la segunda forma de la enfermedad guarda relación con la lesión de la membrana alveolocapilar. Se identificaron citomegalovirus en la histología flecha en B y mediante inmunohistoquímica. Otro corte perteneciente a un niño de 8 años con leucemia C muestra engrosamiento intersticial leve, hiperplasia de las células tipo II, material proteico dentro de los espacios aéreos alveolares y varias membranas hialinas flechas. El patrón es de lesión alveolar difusa. Se identificaron virus del herpes zóster en las células epiteliales alveolares. Las manifestaciones radiológicas de la neumonía intersticial causada por infección vírica o por micoplasmas son un patrón reticular o reticulonodular figura La bronquiolitis asociada puede producir opacidades centrolobulillares, lineales y nodulares 54 ; la bronquitis se puede manifestar por engrosamiento peribronquial y acentuación de las marcas pulmonares. Típicamente la neumonía por P. Neumonía intersticial aguda: Mycoplasma pneumoniae. La radiografía posteroanterior de tórax muestra engrosamiento de los fascículos broncovasculares y opacidad en vidrio esmerilado en ambos pulmones. También se aprecia una consolidación focal en el lóbulo superior izquierdo y adenopatías hiliares bilaterales. La paciente era una joven de 17 años previamente sana. Neumonía por Pneumocystis. La radiografía posteroanterior de tórax A muestra opacidades bilaterales en vidrio esmerilado y un patrón reticulonodular mal definido. Ambos pacientes tenían sida. Muchas infecciones víricas de los pulmones comienzan de forma insidiosa con fiebre, cefalea y malestar general, aunque no es infrecuente ver otras manifestaciones p. El síntoma principal de la afectación del tracto respiratorio inferior es la tos; aunque al principio sea seca, se puede acompañar de expectoración mucosa o francamente purulenta si se prolonga la infección. La distinción entre infección vírica e infección causada por bacterias u otros gérmenes no suele ser posible en general sólo con los datos clínicos. La infección a través de los vasos pulmonares suele aparecer en pacientes que tienen un foco de infección extrapulmonar. Muchas veces el origen de esta infección es evidente por los signos clínicos. Sin embargo, en ocasiones, como en la endocarditis o en el caso de focos diminutos localizados en la piel o en un órgano interno, el foco primario no es evidente. Los microorganismos responsables de la infección pueden circular libremente en la sangre sepsis o pueden estar unidos a material trombótico émbolos sépticos. Es típico el aspecto nodular de los focos individuales. Tuberculosis miliar. El aspecto radiológico de la infección miliar se caracteriza por opacidades puntiformes bien definidas, de modo habitual con una distribución uniforme por ambos pulmones 71 ; a veces existe un ligero predominio basal que refleja el aumento del flujo sanguíneo inducido por la gravedad figura Como ya se ha dicho, la TC también muestra con frecuencia zonas de consolidación subpleural con forma de cuña, muchas veces con zonas centrales de necrosis o cavitación franca véase figura Embolia séptica. La TC B demuestra que varios nódulos tienen una localización subpleural; algunos tienen vasos que penetran en su interior signo del vaso nutricio flechas rectas. También se aprecia un foco de consolidación subpleural con forma de cuña flecha curva. Los hemocultivos fueron positivos para Nocardia. El paciente era VIH positivo. En esos casos la enfermedad pulmonar se localiza generalmente en una zona contigua a la infección extrapulmonar y muchas veces adopta la forma de absceso. A veces no se identifica con facilidad el origen de esta infección En una persona previamente sana que presenta fiebre de comienzo reciente, síntomas sistémicos, tos, expectoración purulenta, neutrofilia y consolidación del espacio aéreo en la radiografía de tórax, el diagnóstico se puede establecer con un alto grado de confianza Sin embargo, no todos esos signos se encuentran en todos los casos, y se debe tener cuidado de no infradiagnosticar ni sobrediagnosticar la enfermedad, sobre todo en determinadas circunstancias. Por ejemplo, no es infrecuente que algunos de los síntomas y signos típicos de neumonía falten o estén alterados en ancianos 75 , La identificación de un germen específico responsable de la neumonía se ve dificultada por la falta de sensibilidad y de especificidad de las pruebas de laboratorio que se utilizan habitualmente. Con toda probabilidad, los pacientes en los que no se puede identificar un germen sufren neumonía por S. Es probable que la mayoría de estos pacientes reciba antibióticos adecuados para su tratamiento o que no necesite antibióticos dado el origen vírico de la infección 84 , En contraste con el paciente levemente enfermo que tiene una neumonía adquirida en la comunidad, la identificación temprana del germen responsable probablemente mejore el pronóstico en los pacientes graves, sobre todo en aquellos que tienen una neumonía nosocomial relacionada con el ventilador 86 , A pesar de estas observaciones,muchos investigadores han encontrado que después de corregir las variables de confusión que contribuyen independientemente a la mortalidad, la importancia de la neumonía como causa de muerte parece ser relativamente escasa o nula en los pacientes con neumonía nosocomial relacionada con el ventilador 17 , 24 , 89 , Estas inconsistencias explican, al menos en parte, la diversidad de estrategias que se han propuesto para el tratamiento de los pacientes que tienen una neumonía relacionada con el ventilador 92 , 93 y para el estudio de los pacientes que tienen una neumonía adquirida en la comunidad Se han descrito diversas técnicas para conseguir ese diagnóstico; su empleo depende de la pericia y las preferencias de los consultores de una determinada institución. Cultivo y tinción de Gram del esputo. En ausencia de medidas apropiadas para asegurar una muestra de buena calidad, la tinción de Gram y el cultivo del esputo no son sensibles ni específicos para la identificación del germen causal de la neumonía 85 , De hecho, muchas muestras de esputo son poco satisfactorias para el estudio diagnóstico debido a contaminación por la flora de la vía aérea superior, ausencia de secreciones de las vías aéreas inferiores o erradicación de los patógenos del esputo por el uso previo de antibióticos La tinción de Gram del esputo también tiene un valor predictivo negativo alto respecto al cultivo No es probable que la información obtenida con los estudios del esputo, influencie el tratamiento en la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad Sin embargo, aconsejamos la tinción de Gram y el cultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico en cualquier paciente cuya enfermedad sea suficientemente grave para justificar el ingreso en el hospital 98 , siempre que la obtención de muestras no retrase el inicio del tratamiento Aunque el cultivo de la sangre tomada antes de administrar antibióticos tiene una sensibilidad escasa para identificar el germen responsable de la neumonía, se deben hacer cultivos en todos los pacientes que necesiten ingreso en el hospital por una neumonía adquirida en la comunidad. La especificidad del cultivo positivo es alta aunque algunos pacientes sufren infecciones mixtas y el resultado tiene importancia pronóstica Aspiración endotraqueal. Se pueden obtener con facilidad secreciones del tracto respiratorio inferior mediante aspiración endotraqueal en los pacientes intubados. Muestras con cepillo protegido. En un intento de mejorar la sensibilidad y la especificidad del cultivo y de la tinción de Gram para el diagnóstico de neumonía se ha recurrido a la obtención broncoscópica de material utilizando un cepillo protegido La cuantificación del crecimiento de las bacterias recuperadas se ha usado para definir la presencia o ausencia de neumonía y para identificar el patógeno causal Sin embargo, la generalización de la aplicación y la utilidad de esta prueba se han visto limitadas por la falta de estandarización metodológica, por la escasez de estudios que demuestren mejoría de la mortalidad, de la morbilidad o de otras variables en comparación con métodos menos agresivos , y por la idea de que ninguna prueba es suficientemente sensible para excluir la neumonía en casos en los que la sospecha clínica es alta De hecho, puede ser incorrecto establecer umbrales definitivos del cultivo cuantitativo para el diagnóstico de neumonía con muestras obtenidas con cepillo protegido. El significado de un resultado positivo se debe interpretar a la luz de la probabilidad previa de enfermedad y se deben tener en cuenta tanto el perjuicio potencial de no tratar la neumonía como el riesgo de un tratamiento innecesario Lavado broncoalveolar. El LBA, incluyendo el lavado protegido con cultivo cuantitativo de las secreciones pulmonares distales, ha proporcionado resultados para el diagnóstico de neumonía similares a los que se obtienen con muestras de cepillo protegido El rendimiento óptimo de la prueba depende del uso de un volumen de lavado adecuado y de la realización de la prueba antes de instituir el tratamiento antibiótico o de cambiarlo Se ha encontrado que la presencia de gérmenes en la tinción de Gram guarda una relación íntima con los resultados de los cultivos y, por tanto, permite una selección precoz y apropiada de los antibióticos La frecuencia publicada de los diferentes microorganismos responsables de neumonía adquirida en la comunidad varía mucho en las distintas series 6. Esa variación se debe a numerosos factores, entre ellos las técnicas usadas para el diagnóstico, la edad de los pacientes, la presencia o ausencia de otras enfermedades significativas y la gravedad de la neumonía A pesar de estas limitaciones es posible hacer algunas observaciones generales. Moraxella catarrhalis no es una causa infrecuente de neumonía en los mismos grupos de pacientes La neumonía adquirida en la comunidad por S. La frecuencia con que se identifica el género Legionella como causa de neumonía adquirida en la comunidad muestra una variación regional marcada. Los gérmenes entéricos gramnegativos representan una causa infrecuente de neumonía en la población general, pero se debe considerar su presencia en los pacientes graves, sobre todo en los ancianos, en los que han sufrido aspiración y en los que sufren enfermedades subyacentes significativas , También se han identificado otros gérmenes similares a las clamidias como causas de neumonía adquirida en la comunidad ,, La gravedad de la neumonía influye sobre la necesidad de ingreso en una sala general o en la UCI , la utilización de técnicas diagnósticas y la elección de antibióticos. La neumonía grave se ha definido como aquella que precisa ingreso en una UCI Por otra parte, la presencia de ciertas manifestaciones clínicas de la neumonía exige considerar el ingreso hospitalario, al menos hasta que se demuestre una respuesta favorable al tratamiento , En ausencia de esos factores de riesgo es improbable una evolución clínica complicada 1. La tasa de mortalidad en los pacientes incluidos en las tres primeras clases fue suficientemente baja para considerar razonable el tratamiento ambulatorio. La presencia de factores de riesgo específicos aumenta la probabilidad de ciertos gérmenes. La infección por P. El género Legionella es endémico en algunos hospitales , y la neumonía causada por esos gérmenes guarda relación con la administración de corticoides. La hospitalización prolongada y el uso previo de antibióticos también favorecen la aparición de neumonía nosocomial por gérmenes resistentes a los antibióticos, como S. Se deben sospechar gérmenes similares cuando la neumonía es especialmente grave p. La alteración de la función inmunitaria o inflamatoria es una manifestación importante de numerosas enfermedades, y representa una complicación del tratamiento que se emplea para otras muchas. Por razones obvias, tanto la incidencia como la gravedad de la infección, incluyendo la de los pulmones, aumentan en los pacientes que tienen estos trastornos. Por ejemplo, la aspergilosis invasora, la neumonía por Pneumocystis jiroveci cariniii NPC y la neumonía por citomegalovirus CMV son relativamente frecuentes en los pacientes que tienen leucemia mielógena aguda, sida y trasplante de órganos, respectivamente; sin embargo, estas enfermedades se ven rara vez en personas que tienen normales los sistemas inmunitario e inflamatorio. Los trastornos congénitos de la función inmunitaria celular o humoral se asocian muchas veces a una mayor incidencia de infección pulmonar. Las bronquiectasias representaban en otro tiempo una consecuencia inevitable de esta enfermedad ; sin embargo, la identificación precoz de las bronquiectasias y la institución temprana de tratamiento con gammaglobulinas intravenosas han evitado tanto esa complicación como la infección pulmonar recurrente que la produce Como ya se ha dicho, S. Los factores de riesgo importantes incluyen edad, tabaquismo, abuso de drogas y alcohol, enfermedad crónica e inmunodepresión subyacente , Patogenia y características anatomopatológicas. La infección del tracto respiratorio inferior suele seguir a la aspiración de microorganismos procedentes de un foco de colonización en la nasofaringe La adherencia del germen a las células epiteliales tiene varias consecuencias, como la producción de citocinas y toxinas capaces de iniciar una reacción inflamatoria La bacteria afecta también a las células endoteliales al causar un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar e iniciar la cascada procoagulante Bajo la influencia de las citocinas los leucocitos emigran después desde los capilares hacia los espacios aéreos Aunque estas células son capaces de matar a los microorganismos no pueden controlar por completo la infección, y la resolución se asocia muchas veces a la aparición de anticuerpos anticapsulares que facilitan la fagocitosis del germen por los macrófagos alveolares. Es probable que la elevada incidencia de resolución guarde relación con la ausencia de producción de toxinas por el germen, una característica que se refleja también en la ausencia de necrosis tisular. Manifestaciones radiológicas. La infección se manifiesta como un foco redondo esférico de consolidación que simula una masa , zonas focales de consolidación u opacidades mixtas del espacio aéreo y del intersticio Las complicaciones como cavitación, gangrena pulmonar y formación de neumatoceles son raras; se considera probable que muchas de esas complicaciones guarden relación con infecciones mixtas Neumonía aguda del espacio aéreo: Streptococcus pneumoniae. Se ve broncograma aéreo en la proyección lateral. Hay poca pérdida de volumen. Manifestaciones clínicas. El cuadro clínico habitual es de comienzo brusco con fiebre, escalofríos intensos, tos, expectoración escasa y dolor pleural intenso. No existen manifestaciones clínicas particulares que distingan esta infección de la neumonía causada por el género Legionella o por otros gérmenes en un determinado paciente Hallazgos de laboratorio y diagnóstico. Sin embargo, el hallazgo de un germen predominante en una muestra de buena calidad tiene una especificidad alta para el diagnóstico El recuento leucocítico suele ser superior a Se pueden encontrar hiponatremia e hipobilirrubinemia Pronóstico y evolución natural. Diversos factores de riesgo se han relacionado con el aumento del riesgo de muerte por neumonía en general, y por neumonía por S. Cuando no se dan estos factores de riesgo se puede prever una buena evolución. De modo hasta cierto punto sorprendente, el aumento de la prevalencia de gérmenes resistentes a los antibióticos no se ha asociado a un aumento apreciable de la mortalidad La explicación se relaciona posiblemente con el hecho de que la mayor parte de las cepas tiene una resistencia de grado intermedio y no de alto grado, por lo que las dosis altas de antibióticos pueden proporcionar concentraciones tisulares efectivas para destruir los gérmenes. Sin embargo, con la introducción de antibióticos se ha hecho infrecuente. Falta la tendencia a la formación de neumatocele y de pioneumotórax, en contraste con la neumonía estafilocócica aguda, aunque se pueden formar abscesos y cavidades y el empiema es frecuente. La neumonía suele tener un comienzo brusco con dolor pleural, escalofríos intensos, fiebre y tos productiva de esputos purulentos, muchas veces manchados de sangre. En general se pueden detectar signos de derrame pleural. Las complicaciones incluyen engrosamiento pleural residual y bronquiectasias sobre todo en los niños, en los que la enfermedad aparece junto con un exantema. Se diferencia de otras especies de estafilococos por la producción de coagulasa, una enzima que provoca coagulación del plasma. Las cepas de S. Aunque la colonización por gérmenes de esas cepas también es frecuente en instituciones para pacientes crónicos, sólo un pequeño porcentaje de las personas afectas desarrolla una infección franca. Esta infección grave se encuentra rara vez en adultos sanos. Los factores de riesgo incluyen edad muy joven o avanzada, alcoholismo, enfermedades crónicas como EPOC, sida, desnutrición, bacteriemia por infección de tejidos blandos o endocarditis , , residencia en una institución, debilidad general, abuso de drogas intravenosas e infección gripal reciente , Este microorganismo también es muy frecuente en el esputo de pacientes con fibrosis quística. Resulta frecuente cierto grado de fibrosis parenquimatosa residual. La consolidación parenquimatosa de la bronconeumonía estafilocócica aguda tiene típicamente una distribución segmentaria. En función de la gravedad de la afectación el proceso puede ser focal u homogéneo, y la segunda forma representa una bronconeumonía confluente. Debido al exudado inflamatorio que llena las vías aéreas la consolidación se puede acompañar de atelectasia secundaria; por la misma razón rara vez se observa broncograma aéreo, y su presencia debe plantear dudas sobre el diagnóstico. Absceso agudo de pulmón: Staphylococcus aureus. Las radiografías posteroanterior A y lateral B revelan consolidación masiva de todo el lóbulo superior derecho con una gran cavidad irregular en el centro. Los nódulos tienen a veces bordes mal definidos o son confluentes. Los abscesos pueden erosionar la pared bronquial y producir cavidades llenas de aire, muchas veces con niveles líquidos En la TC la mayor parte de las alteraciones tiene una localización subpleural. En alrededor de las dos terceras partes de los casos algunos nódulos muestran un vaso que atraviesa su interior signo del vaso nutricio 72 , Los infartos sépticos originan zonas de consolidación subpleural con forma de cuña El cuadro clínico de la neumonía por S. En los niños y los adultos que adquieren la infección después de la gripe el comienzo suele ser brusco con dolor pleural, tos y expectoración purulenta amarilla o parda, a veces con hilos de sangre Cuando la infección aparece en el hospital los signos y síntomas clínicos son similares a los que producen otras bacterias virulentas adquiridas en el hospital. El diagnóstico se debe considerar siempre que aparezca una neumonía en pacientes con gripe u hospitalizados. La positividad del cultivo de esputo es un indicador sensible de infección; sin embargo, carece de especificidad El recuento leucocítico suele estar aumentado, pero se puede encontrar leucopenia en los pacientes graves. En muchos pacientes se obtienen hemocultivos positivos; sin embargo, es importante recordar que la positividad del hemocultivo se puede deber a bacteriemia por la neumonía o a diseminación hematógena de gérmenes desde un foco extrapulmonar. El derrame pleural es bastante frecuente y se puede complicar con empiema. Dada la asociación frecuente de la neumonía por S. Los pacientes con deficiencia de inmunoglobulinas también parecen ser susceptibles Se han descrito brotes epidémicos nosocomiales de infección Desde el punto de vista clínico, la enfermedad adopta la forma de una traqueobronquitis o bronconeumonía febril aguda En la mayoría de los pacientes la infección es leve; sin embargo, puede ser grave en los pacientes inmunodeprimidos Las complicaciones de derrame pleural, empiema y septicemia son infrecuentes. Aunque se ha descrito positividad de los hemocultivos , el diagnóstico se suele basar en la identificación de microorganismos típicos en una tinción de Gram de buena calidad del esputo junto con crecimiento abundante en el cultivo El microorganismo se ha aislado en la sangre y en otras muestras que normalmente son estériles , en pacientes con neumonía sin meningitis y en forma de cultivo puro en muestras de pacientes con agudizaciones purulentas de la bronquitis crónica La infección vírica p. Las radiografías de tórax publicadas muestran un patrón de neumonía aguda del espacio aéreo. La historia típica consiste en fiebre que aumenta de modo gradual durante 2 a 3 semanas, seguida por dolor pleural Con menos frecuencia la infección se debe a ingestión de carne contaminada o a inhalación de tierra contaminada. En las sociedades industrializadas el carbunco ha sido tradicionalmente una enfermedad laboral que afectaba sobre todo a operarios encargados de manipular pieles y en la industria de tejidos, curtidos y lanas. Hoy día se teme el posible uso del microorganismo para fines de bioterrorismo , Entre éstos se incluyen el polipéptido capsular, que confiere resistencia a la fagocitosis, y la toxina del carbunco, que favorece el edema y la formación de citocinas inflamatorias por los macrófagos tisulares A pesar de sus pérdidas puede observarse en estos pacientes el intento de seguir viviendo no obstante su desconexión del medio. La demencia cumpliría pues con la necesidad del paciente de desconectarse de su medio para poder seguir viviendo. Desde ésta óptica la demencia deja de ser una enfermedad tan cargada de destrucción y muerte para convertirse en una expresión del intento del paciente por aferrarse a la vida! Por pedido expreso de las autoridades de la Embajada de Francia se deja constancia que se presenta una traducción libre de la misma. Francia La vejez es una etapa de la existencia durante la cual cada uno puede y debe continuar su pleno desarrollo. La aparición de la dependencia, cuando aparece, la encontramos en una etapa tardía. Incluso dependientes, las personas de edad deben continuar a ejercitar sus derechos, y sus libertades de ciudadanos. Deben también tener un lugar en la ciudad, al contacto de otras generaciones con el respeto de sus diferencias. Estas leyes constitucionales tienen por objetivo reconocer la dignidad de la persona de edad vueltas dependientes y de preservar sus derechos. Toda persona de edad dependiente conserva la libertad de elegir su modo de vida. Debe poder aprovechar de la autonomía permitida por sus capacidades físicas y mentales, incluso al precio de un cierto riesgo. Es necesario informar de este riesgo y prevenir su entorno. La familia debe respetar este deseo. La persona de edad dependiente o con autonomía reducida vive en su domicilio personal. Deben ser propuestos ciertos arreglos, cambios, para permitirle vivir en su hogar. Un handicap mental impide a menudo la continuidad de la vida en el domicilio. En ese caso, la indicación y la elección del nuevo lugar deben ser evaluadas con la persona misma y su entorno cercano. Esta elección debe buscar la solución la mejor adaptada para el caso individual de la persona enferma. Su confort moral y físico, su calidad de vida, debe ser el objetivo constante, cualquiera fuese la estructura de la institución elegida. La arquitectura de los establecimientos debe concebida para responder a las necesidades de la vida privada. El espacio debe estar organizado para favorecer la facilidad para la orientación, los desplazamientos y garantizar las mejores condiciones de seguridad. Toda persona de edad dependiente debe conservar la libertad de comunicarse desplazarse y de participar de la vida en sociedad. Los urbanistas deben tener en cuenta el envejecimiento de la población para los arreglos de la ciudad. Toda persona de edad debe ser informada de manera clara y precisa sobre sus derechos sociales y sobre la evolución de la legislación que las concierne. El mantenimiento de las relaciones familiares y del círculo de amistades es indispensable para los ancianos dependientes. El papel de las familias, que cuidan a sus padres de edad dependientes en domicilio, debe ser reconocido Estas familias deben ser ayudadas en sus tareas, esencialmente dentro del plano psicológico. En las instituciones, la cooperación de los familiares en la calidad de vida debe ser alentada y facilitada. En el caso de ausencia, o de carencia, es el personal el encargado de sustituirlos. Una persona de edad debe ser protegida de las acciones tendientes a separarlos de quienes, de manera mutua consentida, ella mantiene o desea tener una relación íntima. La vida afectiva existe siempre, la vida sexual se mantiene a menudo hasta la vejez, es necesario respetarlos. Toda persona de edad dependiente debe poder conservar el dominio de su patrimonio y de sus ganancias disponibles. Ella debe poder disponer conforme a sus deseos, bajo y la protección legal, en caso de dependencia psíquica. Es indispensable que los recursos de una persona de edad sean completados cuando ellas no le permiten asumir el costo de los deficits. Necesidades de expresión y las capacidades de cumplimiento persisten, incluso en personas de edad que tienen un debilitamiento intelectual severo. Desarrollar los centros de interés evita la sensación de desvalorización y de inutilidad. La vejez es un estado psicológico que no necesita en sí medicalización. La dependencia física o psíquica resulta de estados patológicos, que pueden ser prevenidos o tratados. Una gestión médica preventiva se justifica entonces, cada vez que su eficacia sea demostrada. Los medios de prevención deben ser claros en particular para las personas de edad y ser accesibles a todos. Ninguna persona de edad debe considerarse como un objeto pasivo de cuidados que no sea en el domicilio en una institución o en el hospital. Los cuidados comprenden todos los actos médicos y paramédicos que permiten la cura cada vez que este objetivo puede ser alcanzado. Estos cuidados tienden a reeducar las funciones y compensar los déficits. Las instituciones deben disponer de locales y competencias necesarias para ocuparse de personas de edad dependientes, en particular dependientes psíquicas. Los plazos administrativos abusivos que atrasan la entrada en la institución elegida deben ser abolidos. La tarifa de los cuidados debe ser determinada en función de las necesidades de la persona de edad dependiente, y no por la naturaleza del servicio o por establecimiento que la recibe. Una formación específica en gerontología debe ser dispensada a todos aquellos que tienen una actividad profesional que concierne a las personas de edad. Esta formación debe ser inicial y continua, ella concierne en particular, pero no exclusivamente, a todos los que tienen por oficio la salud. Las afecciones severas y las mortales no deben confundirse: el renunciamiento terapéutico en una persona curable constituye un riesgo tan inaceptable como el de un empeño terapéutico injustificado. Pero cuando la muerte se acercara persona de edad debe estar rodeada de cuidados y de atenciones adaptadas a su estado. La negativa de un empeño no significa un abandono de los cuidados pero debe, al contrario, traducirse por una compañía que vigila para combatir eficazmente todo dolor físico y para combatir el dolor moral. La persona de edad debe terminar su vida naturalmente y confortablemente, rodeada de su familia en el respeto de sus convicciones y teniendo en cuenta su opini6n. Aunque la muerte suceda en el domicilio, en un hospital o en una institución, el personal debe estar formado en los aspectos técnicos y relacionases del acompañamiento de las personas de edad y de su familia antes y luego del fallecimiento. El desarrollo de una investigación gerontológica puede a la vez mejorar la calidad de vida de las personas de edad dependientes, disminuir su sufrimiento y el costo de su mantenimiento. Hay un deber de investigación sobre el caos que representan las dependencias asociadas a la vejez. Toda persona en situación de dependencia debería ver protegidos no solo sus bienes pero también su persona. Aquellos que inician o que aplican una medida de protección tienen el deber de evaluar sus consecuencias efectivas y sociales. El ejercicio efectivo de la totalidad de sus derechos cívicos debe estar asegurado a las personas de edad, comprendido el derecho al voto, en ausencia de tutela-. Todo cambio de lugar de residencia o incluso de cuarto debe ser objeto de una concertaci6n con el interesado. El conjunto de la población debe estar informada de las dificultades que tienen las personas de edad dependientes. La ignorancia termina a menudo en una exclusión que no tiene en cuenta las capacidades restantes ni los deseos de la persona. La exclusión puede resultar de una sobre protección infantilizante, como también de un rechazo o negativa a la respuesta de las necesidades. La información concierne también a las acciones inmediatas posibles. La cantidad de servicios e instituciones capaces de responder a las necesidades de las personas de edad dependientes, es a menudo, desconocido incluso por profesionales. Abordar la realidad del problema y su complejidad puede ser un potente acción de prevención hacia la exclusión de las personas de edad dependientes y puede evitar un reflejo dimisionario de su parte. Arango, S. Lynn y A. Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Torres, J. Muela, E. Roca , S. Velasco, R. Dueñas; "Relación entre habilidades sociales y carga percibida por los cuidadores de enfermos de Alzheimer" Relationship between social skills and perceived burden by the cuidadors of Alzheimer patients Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Menezes de Lucena y Francisco Ramos Campos. El síndrome de burnout en cuidadores formales de ancianos Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Muela , E. Huertas y A. Leal Parentesco, estructura familiar y carga percibida en cuidadores de Alzheimer Relatives, family structure and perceived burden in Alzheimer patients Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Carlos J. Torres, José A. Muela, Eva Ma. Carmen Plaza. Importancia del tiempo con diagnóstico del enfermo de Alzheimer en la carga del cuidador The importance of the time of the Alzheimer patient's diagnose over the burden cuidador Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. José Galindo, F. Tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales de los pacientes con demencias Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Pichon-Riviere: "Estructura de una escuela destinada a la formación de psicólogos sociales" "Grupos familiares. Academia Americana de Neurología "Nuevas directrices americanas sobre demencia " Revista Neurology ;". Francisco Lopera R. Alastair J. Flint et al. Psychiatry June Stimulation Pet Study Am. J Psaychiatry March J Psaychiatry July J Vilatra Franch "Prevalencia de trastornos depresivos en las demencias" Rev Neurol ; 26 : Ramirez-Expósito "Bases moleculares de los procesos neurodegenerativos en el sistema nervioso central" Rev Neurol ; 26 : Fundación de Cultura Universitaria. Violencia intrafamiliar en ancianos. La angustia social. Iatrogenia del Saber médico. Trabajos Presentados en Jornadas Científicas 1. La ortotanasia estaría tan lejos de la eutanasia, en el sentido apuntado aquí, como de la distanasia. In Memoriam Este documento es el fruto de 10 años de trabajo de docencia e investigación en memoria de los enfermos terminales que esperaban los trataran con justicia y acabaron siendo asesinados por quienes debían ayudarlos a vivir, para que algun día quienes los mataron reciban el castigo que merecen por su crimen contra la vida. Para que nos entendamos defendemos la tesis de la ortotanasia para evitar la eutanasia u homicidio terapéutico, y la distanasia u obstinación terapéutica, siendo que ambas son una psicopatía. Una explicación del suicidio, es que nos falta educar en la ardua tarea de enseñar a tener capacidad de sufrimiento, sin ocultar la realidad de la muerte, de la enfermedad, o el dolor. Esto explica en buena parte la idea maniquea del suicidio, eliminar el sufrimiento aniquilando la voluntad de ser, mediante la praxis meditativa se hace desaparecer a la conciencia y con ella su sufrimiento, logrando lo contrario de lo que pretendemos ser como personas humanas. Esto es algo de lo que debemos estar prevenidos y atentos, son contrarios pero con diferente grado de consideración, el mal pertenece a un estado inferior y no se comprendería sin la degradación del bien, los maniqueos entendían que para evitar todos los males que son causa del dolor y sufrimiento en este mundo, la bondad de la muerte era el suicidio, consiguiendo de este modo precisamente la perversión del bien y caer en el mismo error que los defensores de la eutanasia al pretender evitar la distanasia con el homicidio. No son pocas las personas que pretenden justificar la eutanasia pasiva y activa como medida de gracia ante el sufrimiento y en contra de la obediencia debida al Catecismo de la Iglesia Católica, Apostólica y Romana y de su cabeza visible, el Santo Padre. El 18 de agosto de en la concentración mayor que se ha producido en una visita a un pais europeo, en la que se reunieron millones de personas, S. El hombre al rechazar las leyes divinas y los principios morales, se amenaza a si mismo abiertamente queriendo hacer callar la voz de Dios, gran ausente en la cultura y la conciencia de los pueblos, el misterio del mal, continua marcando la vida y, ante esta experimentada maldad, el ser humano vive el miedo al futuro, al vacío, al sufrimiento y la aniquilación. Una acción u omisión que de ella misma o por intención produzca la muerte a fin de suprimir el dolor constituye un asesinato gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y el respeto al Dios vivo, su Creador. El error de juicio en que se puede caer, no cambia la naturaleza de esta acción homicida siempre prohibida y rechazable. La eutanasia u homicidio terapéutico La razón de ser de la Medicina es la curación del enfermo en cualquier fase de su dolencia, la mitigación de sus dolores, y la ayuda a sobrellevar el trance de la muerte, cuando no es posible la curación. Es un acto de falsa piedad, que no exime de culpa. La eutanasia se debe condenar sin reservas porque es un asesinato, es la psicopatía de una civilización amenazada por si misma. Cuando en la comisión de un delito concurren circunstancias especiales, la actitud razonable no es legalizar el delito en tales circunstancias, sino que el Juez las tenga en cuenta a la hora de ponderar en el correspondiente juicio la responsabilidad del autor o los autores, si la hubiere. Los partidarios de la eutanasia propugnan su legalización para, mediante su control, impedir excesos o abusos. La Organización Mundial de la Salud O. Solamente desde el respeto absoluto es posible concluir que todas las vidas humanas son dignas, que ninguna es dispensable o indigna de ser vivida. Estas definiciones resaltan la intención del acto médico, es decir, el querer provocar voluntariamente la muerte del paciente. En ambos casos, la finalidad es la misma : acabar con una vida enferma. No es posible que exista la Medicina si el paciente en vez de tener confianza en su médico hasta poner su vida, salud e integridad física en sus manos, llega a tenerle miedo porque no sabe si el profesional de la Medicina o la enfermera que se ocupan de su salud van a decidir que su caso es digno de curación o susceptible de eutanasia. La verdadera muerte digna es ayudar a vivir por compasión. La vida, siendo un valor fundamental no es el valor supremo. Lo que es el valor absoluto es la dignidad de la persona. El rechazo del sufrimiento es justo y no censurable, esta idea es especialmente patente en la agonía que precede a la muerte. Pero no se puede convertir la ausencia de dolor en el criterio preferente para legitimar homicidios - bajo el nombre de eutanasia- , porque el ser humano es acreedor de que se le respete la vida. Y no es esta la cuestión de la que se trata mientras existan constantes vitales con expectativa de vida, a cuyos enfermos se les tiene que socorrer debidamente, porque la obligación del profesional de la salud es preservar su vida, respetando el privilegio terapéutico en situaciones de urgencia vital. La jurisprudencia médica y legal El médico debe procurar salvar la vida del enfermo en grave estado, y si no hiciera todo lo posible, infringiría el principio de justicia. Sin el principio de justicia no tendrían justificación alguna ni el Derecho ni los Tribunales. Una sociedad en la que la eutanasia es delito transmite el mensaje de que toda vida tiene valor, que el enfermo terminal puede tener la tranquilidad de que los médicos y sus familiares se empeñan en apoyar su vida en las mejores condiciones. La vida humana no pierde su valor sagrado ante la enfermedad ni ante la proximidad de la muerte. La Organización Mundial de la Salud - O. Por el Convenio Europeo de Derechos Humanos. A saber: el derecho a la vida, la prohibición de recibir un trato inhumano y degradante, el derecho a la libertad y la prohibición de sufrir discriminación. La muerte no puede ser inflingida intencionalmente a nadie Art. De este modo, se definen el Art. El Tribunal Europeo de los Derechos Humanos rechaza legitimar la demanda de suicidio asistido por parte de enfermos graves o terminales. El derecho al tratamiento vital. El art. Existe un derecho constitucional, cuyas consecuencias para la ilicitud de la eutanasia, y el mantenimiento del tratamiento vital por motivos éticos y morales, religiosos, de conciencia u otros personales son directas. El asunto por su importancia, requiere acudir al conjunto del texto constitucional para obtener la respuesta. Cabe afirmar que del art. Los preceptos de nuestro ordenamiento judicial prohíben y castigan la participación de una persona en la muerte de otra. Sería contrario al respeto de la dignidad humana no continuar o interrumpir el tratamiento: esta conducta contraria a la vida constituye una eutanasia. La actuación médica, ajustada a la Lex Artis cuya finalidad es impedir la muerte de los recurrentes, es objetivamente reconocible en el hecho de que el tratamiento necesario para el organismo es adecuado para mantener la vida. Lo que en términos del Código Penal sería intervenir amparado por el derecho en virtud del estado de necesidad concurrente. Se entiende por sí mismo que los extremadamente complicados problemas del dolo, tanto en sus fundamentos como en los detalles, planteados por el presente contexto, en apreciación de que actuado con dolo eventual en relación al desenlace mortal es de esperar. El que causare a otro, por cualquier medio o procedimiento, la pérdida o la inutilidad de un órgano o miembro principal, o de un sentido, El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, Como dice la Ley General de Sanidad - L. En su Art. El Art. Y Art. La doctrina de la pérdida de oportunidad considera que basta con cierta probabilidad de que la intervención médica hubiese podido evitar el daño - aunque no se pueda afirmar con certeza - para que proceda ser considerada probada la existencia de una defectuosa prestación - si no omisión - de la asistencia sanitaria por parte de la Administración. Concepto legal importante en muchos casos de culpa o negligencia. El derecho a la autodeterminación del paciente. En virtud de ello, la protección de la salud, por razones de urgencia o necesidad permite que las autoridades sanitarias competentes puedan adoptar medidas de tratamiento, sin que suponga una conculcación de derechos constitucionales. A estos motivos responde la excepción que establece la L. La decisión final la debe tomar el paciente, si se encuentra en situación y con capacidad de hacerlo, y en su defecto, tal como expresa la L. El derecho a la libertad ambulatoria. El derecho a la información. Sujetos a tal deber son todos los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su rango o función, en consecuencia, no sólo los médicos, sino también las enfermeras. Pues implica el derecho de los familiares a conocer el estado, proceso, e información terapéutica sobre el enfermo. La Ley General de Sanidad Art. El Código Deontológico del Consejo de Colegios Médicos en Cataluña indica que el deber médico fundamental es ayudar al paciente a asumir la muerte de acuerdo con sus creencias Cap. VII - Art. El Comité para la defensa de la vida de la Conferencia Episcopal Española, ya en el año bajo la Presidencia del Cardenal Narcís Jubany Arnau emitió un documento que contiene cuestiones doctrinales contra la despenalización de la eutanasia porque es un crimen contra la vida humana y su dignidad, y del que se hacen corresponsables por acción u omisión todos los que colaboran o participan en la realización de este acto homicida. La Doctrina de la Iglesia Católica, es la que ha quedado expuesta en el Documento emitido por el Comité para la Defensa de la Vida 14 de febrero de Ni los médicos, ni el personal sanitario, tienen la facultad de decidir o provocar la muerte de una persona. En concreto, no se ha de omitir el tratamiento a enfermos en coma, si existe alguna esperanza de posible recuperación. En todo caso, siempre se han de mantener las medidas de sostenimiento. Siempre que el fin de la acción sea calmar el dolor y no provocar subrepticiamente un acortamiento sustancial de la vida; en este caso, la moralidad de la acción depende de la intención con que se haga y de que exista una debida proporción entre lo que se logra la disminución del dolor y el efecto negativo para la salud. La eutanasia es un crimen contra la vida humana y contra la ley divina, del que se hacen corresponsables todos los que intervienen en la decisión y ejecución del acto homicida. De ellos se derivan el derecho a la información, la obligación de prestar ayuda, entre otros, y por supuesto el derecho a tomar decisiones que afecten a la propia vida. Por objeción de conciencia en sentido amplio, se entiende la resistencia que la conciencia opone, por fidelidad a sus propias convicciones morales, a una orden que la autoridad le imparte. Objetores de conciencia han existido siempre, sobre todo en un sentido amplio de resistencia a la autoridad. La objeción de conciencia es una manifestación del derecho humano a la libertad ideológica y religiosa. Por ello, ante el ejercicio de un derecho humano en que, en muchas ocasiones, su ejercicio se convierte en un deber. El reconocimiento del derecho a la objeción de conciencia ofrece una cierta garantía de libertad y de responsabilidad moral en la actuación profesional. El objetor siente hacia los actos que rechaza en conciencia una repugnancia moral profunda, hasta el punto de que someterse a lo que se le pide equivaldría a traicionar su propia identidad. Por esta razón, desde numerosas organizaciones en defensa de las libertades profesionales se recalca que es antideontológica toda acción que pretenda disminuir la libertad de los profesionales a oponerse a lo que repugna a sus convicciones. Una sola causa tienen los hombres para no obedecer y es cuando se les pide algo que repugne abiertamente el derecho natural o divino; pues en todas aquellas cosas en que se viole la ley natural o la voluntad de Dios tan malo es mandarlas como hacerlas León XIII, Enc. Ante esta tensión, tenemos que recordar que hay una vía intermedia que se abre a los agentes sanitarios católicos fieles a su conciencia. La objeción de conciencia médica se entiende como la negativa del profesional sanitario a realizar, por motivos éticos y religiosos, determinados actos que son ordenados o tolerados por la autoridad; tal postura es una acción de gran dignidad ética cuando las razones aducidas por el médico son serias, sinceras y constantes, y se refieren a cuestiones graves y fundamentales. Como dice el art. La objeción de conciencia, que se refiere al rechazo de ciertas acciones, nada tiene que ver con el rechazo de las personas. El Código de Ética y Deontología Médica vigente no la soslaya, pero la trata de modo incompleto. Su ejercicio, añade la jurisprudencia constitucional en España, es de aplicación directa, por cuanto se trata de uno de los derechos fundamentales. Es un concepto de economía sanitaria que atenta contra el valor sagrado de la vida humana en la profesión médica. En realidad, los médicos razonan que la vida de un paciente capaz de decidir pero tan carente de calidad, tiene tan alto coste, que no es digna de ser vivida. El Dr. Estudio de casos. Unidad de Cuidados Intensivos. La deshidratación es la pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaña de un transtorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales, particularmente el Sodio Na , Potasio K y el Cloro Cl. En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulación aumenta como consecuencia de que los riñones no pueden eliminarlos, situación que produce acidosis. La Medicina Moderna tiene la necesidad de valorar si se vulnera o pone en peligro su objetivo primordial: la salud del paciente y la vida del enfermo. En definitiva, es necesario que se comunique al órgano de inspección sanitaria competente Jefe de Servicio, Dirección Médica y de Enfermería, o Gerencia del Hospital, etc S en situaciones especiales en las que se considere que pueden resultar vulnerados los derechos humanos y privilegios médicos del enfermo. La ortotanasia o privilegio terapéutico. Por consiguiente, es una obligación de los profesionales de la salud respetar el derecho a la vida de los moribundos porque son personas humanas. Se debe entender y es justo concebir que el tratamiento necesario para la salud del enfermo sea adecuado para mantener la vida en situación de urgencia por una compasión bien entendida que no va contra la dignidad de la persona, porque con voluntad y apoyo moral mientras hay vida, hay una esperanza. Este es el modo correcto de actuar o la rectitud de intención en el cuidado de los enfermos en estado crítico, dar una esperanza de vida hasta que llegue el trance de la muerte. Todos queremos ser tratados eficazmente del dolor, el sufrimiento y la agonía, tener la ayuda necesaria y no ser abandonados por el médico y el equipo sanitario cuando la enfermedad sea incurable. Todos queremos ser informados adecuadamente sobre la enfermedad, el pronóstico y los tratamientos que dispone la Medicina, que nos expliquen los datos en un lenguaje comprensible y participar en las decisiones sobre lo que se va a hacer. Todos queremos recibir un trato respetuoso, estar acompañados de la familia, y sin otras restricciones que las necesarias para la buena evolución de la enfermedad y el buen funcionamiento de la institución hospitalaria. Cualesquiera que sean los motivos o los medios, la eutanasia consiste en poner fin a la vida de las personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. Los cuidados paliativos del paciente pueden constituir una forma privilegiada de caridad desinteresada. Por este motivo, hay que alentarla. Aquellas personas que tienen una vida disminuida o debilitada reclaman un respeto especial. Apéndice La Medicina Paliativa. La eutanasia médica es un grave atentado contra la vida humana y su dignidad. Los recientes avances en el tratamiento eficaz del dolor y de la enfermedad terminal han reducido por completo el riesgo de anticipar indebidamente la muerte. La sedación en Medicina Paliativa es éticamente correcta cuando: 1 El fin sea mitigar el sufrimiento. En cambio, este argumento es uno de los principales que se utilizan hoy en día para promover la legalización de la eutanasia. Aquí subyace la confusión entre la dignidad de la vida y la persona. Porque la dignidad se fundamenta en el hecho esencial de ser humano, todas las personas son dignas de vivir porque son seres humanos. Es decir, la persona tiene derecho a la vida por la dignidad de ser humano. Nada de esto tiene que ver con la eutanasia, porque la provocación de la muerte de un semejante, cualesquiera que sean las motivaciones, es siempre ajena a la noción de dignidad de la persona humana. El valor absoluto de la dignidad humana se fundamenta en el hecho de que su vida es sagrada. La Medicina Paliativa es una forma civilizada de entender y atender a los pacientes terminales opuesta principalmente a los dos conceptos extremos ya aludidos: distanasia y eutanasia. Esta es una nueva especialidad de la atención médica al enfermo terminal y a su entorno que contempla el problema de la muerte del hombre desde una perspectiva profundamente humana, reconociendo la dignidad de su persona y el respeto por su vida en el marco del grave sufrimiento físico y psíquico que el fin de la existencia lleva generalmente consigo. En ese viejo aforismo se condensa toda la filosofía de los cuidados paliativos y ortotanasia. La bondad del procedimiento médico y su recto proceder con las personas enfermas en estado crítico. Medicina Occidental Cristiana - El origen tiene lugar en Occidente con el dominio de Roma, su mayor desarrollo se produce a partir de los ss. XIII y XIV, su misión era transmitir los conocimientos grecolatinos y su terapéutica era el consuelo en la oración, se inicia la asistencia al enfermo como obra de caridad , y con un creciente interés cultural en los monasterios. Se divide en tres grandes etapas: - 1. IX habían consistido en un 1er. XI al XII. Se constituye en dos etapas: - a 1ra. Durante el s. El hombre y el sin sentido del dolor. El dolor es el compañero del hombre. Este, percatado de su naturaleza busca una explicación al mismo, intento que le lleva al pesimismo ante su impotencia real y que puede terminar en el suicidio. Vemos en las explicaciones de Max Scheler y de Santo Tomas de Aquino: fenomenológica y ontológica; cómo el sufrimiento llega a romper la unidad de la persona, y la esperanza del hombre para soportarlo entronca en la visión cristiana del dolor y el sufrimiento. La propia palabra dolor, del latín dolor, oris, designa el dolor físico - sensación molesta en alguna parte del cuerpo -, y el dolor psíquico -pena, aflicción -. El dolor siempre ha ido asociado a la vida del hombre. Es un fenómeno inmediato y primario. Este es un dato de la experiencia. Así el miedo al sufrimiento es ya un sufrir, el miedo al dolor es ya un dolor. El miedo a la muerte es ya un morir. Hay un principio universal que dice que el bien es aquello que nos hace ser personas, nos enriquece y ha de hacerse, y que el mal hay que evitar. El dolor y el sufrimiento son actos objetivos, y de sentimiento. San Agustín lo definía como un sentimiento que resiste a la división. No obstante, el dolor y sufrimiento es constitutivo del ser humano. Max Scheler, hace un completo estudio y caracteriza el dolor como un sentimiento referido a la conciencia del yo o si mismo. Y es que esa sería la diferencia entre dolor y sufrimiento. A partir de un cierto grado de intensidad y duración del dolor este se convierte en sufrimiento de la persona, esto es, que demora todas las perspectivas de futuro, la indeterminación de un horizonte sin dolor, afectando la instancia espiritual y en extremo produciendo la muerte de la persona. Santo Tomas nos dice que el dolor es un sentimiento de resistencia de la voluntad, coincidiendo con San Agustín; la sensibilidad a una fuerza de potencia superior causa dolor, porque si tal fuerza tuviera la potencia suficiente para transformar el impulso de resistencia volitiva o sensitiva hasta el punto de cambiarlo de signo en su cesión y consentimiento, dejaría de tener lugar. En el sufrimiento ajeno solo cabe el mitigarlo. Encontrar un sentido al sufrimiento es un verdadero acto de solidaridad con el hombre que sufre. Conseguir la aceptación del sufrimiento sin la ruptura de la personalidad sería la finalidad. Nos encontramos pues que para que el dolor pueda ser comprendido y podamos descubrir que sentido tiene nos es necesario situarnos en un plano lógico superior. Solo ella nos puede explicar la razón de ser del sufrimiento de la naturaleza humana por causa del pecado original, y que a traves de la gracia divina que eleva a un estado superior de redención del género humano somos capaces de dar un sentido al dolor y sufrimiento. Esta es la respuesta, la esperanza del cristiano a la pregunta sobre el sentido del dolor y el sufrimiento ante la muerte. Notas y Textos 1. Estados de Coma. Por definición equivale a muerte cerebral, que es una forma irreversible de pérdida de conciencia que se caracteriza por una desaparición completa de la función cerebral con mantenimiento de la contracción cardíaca. La definición legal de la muerte cerebral varía de unos países a otros, pero los criterios clínicos habituales para diagnosticarla son que las pupilas se encuentran dilatadas y fijas, con ausencia de actividad, movimientos y respiración. También la hipotermia, la anestesia y ciertas intoxicaciones medicamentosas pueden producir una depresión fisiológica profunda muy similar a la muerte cerebral, y para poder diagnosticarla es imprescindible evaluar la actividad eléctrica del cerebro y demostrar que no existe en dos electroencefalogramas realizados con un intervalo de tiempo de 12 a 24 h. Ventilación asistida mediante aire mantenido a presión durante el ciclo respiratorio. Se usa en pacientes que pueden iniciar la respiración pero son incapaces de mantener sin ayuda unos niveles adecuados de oxígeno arterial. El sufrimiento respiratorio se trata con este método, son necesarias las inspiraciones forzadas para mantener insuflados los pulmones. VIII, Art. Ser tratado con reconocimiento en relación a sus convicciones religiosas y filosóficas, muy especialmente cuando el enfermo se encuentre en las situaciones críticas. También cuando el enfermo lo necesite para otro médico o entidad. Disponer de una historia clínica y tener acceso a la información que contiene..

Las Gregg wallace esposa disfunción sexual suelen ser ipsolaterales respecto a las zonas de consolidación. La faringe se afecta con frecuencia, con manifestaciones variables entre la faringitis simple y la amigdalitis ulcerada Los datos de laboratorio resultan inespecíficos El diagnóstico se establece por la positividad del cultivo. El aumento de los títulos de aglutininas en muestras tomadas con un intervalo de dos semanas también confirma la infección reciente.

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Otras enfermedades subyacentes crónicas, como alcoholismo y diabetes mellitustambién constituyen factores de riesgo importantes.

Se ha dicho que H. Es posible que la infección crónica por H. Como patógeno del tracto respiratorio inferior, H.

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{INSERTKEYS} También puede producir en ocasiones epiglotitis potencialmente mortal en adultos Las manifestaciones radiológicas de la infección por H. La consolidación puede ser unilateral o bilateral y suele afectar sobre todo a los lóbulos inferiores.

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Ese patrón se puede encontrar solo o en combinación con bronconeumonía En ocasiones se han descrito cavidades. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas.

Se ha estimado que la tasa de mortalidad de la neumonía bacteriémica por H.

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The assessment of the clinical effectiveness of homeopathic remedies in the alleviation of hay fever symptoms in a typical clinical setting. We performed a clinical observational study of eight patients in the treatment of hay fever symptoms over a two-year period and using Measure Yourself Medical Outcome Profile MYMOP self-evaluation questionnaires at baseline and again after two weeks and four weeks of homeopathic treatment. The individualized prescription - either a single remedy or multiple remedies - was based on the totality of each patient's symptoms. The average MYMOP scores for the eyes, nose, activity and wellbeing had improved significantly after two and four weeks of homeopathic treatment. After 14 and 28 days of treatment the average score had fallen to 1. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved. Hechos de acción colectiva: Derecho a la planificación familiar y a la libre opción de la maternidad. Full Text Available El presente artículo analiza los principales hechos de acción colectiva con un enfoque de género emprendidos por dos organizaciones Colombianas: La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres, y Católicas por el Derecho a Decidir, quienes enmarcadas bajo el concepto de feminismo liberal centran su accionar por la reclamación del derecho a la planificación familiar y a la libre opción de la maternidad, derechos que hacen parten de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. Full Text Available En el siguiente artículo se analizan las distintas estrategias periodísticas de la radio Cooperativa que permitieron su instalación en la industria comunicativa como un medio de oposición. La construcción de la identidad de la emisora se sustentó a partir de un discurso de "objetividad" que promueve durante el régimen militar. Se postula, por una parte, que el consagrado éxito se debió al contexto de represión y censura a que se vieron expuestos los medios de comunicación, transformando a la información en un tema político que no pasaba por las posiciones partidistas o ideológicas definidas, sino por el solo hecho de informar los acontecimientos que eran silenciados. The following article analyzes the different journalist strategies followed by Radio Cooperativa that allowed its positioning as an opposition media within the communication industry during the dictatorship. The construction of its identity was built upon a discourse of objectivity promoted during the military regime. The radio's success was due to its strategy of informing about facts that were silenced in a context of repression and censorship. This transformed information into a political theme that was not influenced by political parties. To accomplish this, several archival sources were revised including the Vicaría de la Solidaridad Archives, Cooperativa Radio archival materials as well as Colegio de Periodistas records. Narrar el terrorismo de Estado. The Hay Wired Earthquake Scenario. ForewordThe Great San Francisco earthquake magnitude 7. Since Loma Prieta, bay-region communities, governments, and utilities have invested tens of billions of dollars in seismic upgrades and retrofits and replacements of older buildings and infrastructure. Innovation and state-of-the-art engineering, informed by science, including novel seismic-hazard assessments, have been applied to the challenge of increasing seismic resilience throughout the bay region. However, as long as people live and work in seismically vulnerable buildings or rely on seismically vulnerable transportation and utilities, more work remains to be done. With that in mind, the U. Geological Survey USGS and its partners developed the Hay Wired scenario as a tool to enable further actions that can change the outcome when the next major earthquake strikes. By illuminating the likely impacts to the present-day built environment, well-constructed scenarios can and have spurred officials and citizens to take steps that change the outcomes the scenario describes, whether used to guide more realistic response and recovery exercises or to launch mitigation measures that will reduce future risk. The Hay Wired scenario is the latest in a series of like-minded efforts to bring a special focus onto the impacts that could occur when the Hayward Fault again ruptures through the east side of the San Francisco Bay region as it last did in Cities in the east bay along the Richmond, Oakland, and Fremont corridor would be hit hardest by earthquake ground shaking, surface fault rupture, aftershocks, and fault afterslip, but the impacts would reach throughout the bay region and far beyond. Full Text Available Un patrón de herencia uniparental libre de recombinación unido a una alta tasa de evolución molecular han hecho del ADNmt una herramienta de alta resolución en el estudio del origen y evolución de las poblaciones humanas. En lugar de centrarse en las diferencias de civilización, la primera prioridad debería ser identificar las redes específicas de terrorismo y destruirlas. The effect of lucerne Medicago sativa hay quality on milk The influence of lucerne hay quality on the milk production potential and milk composition of Jersey cows was investigated. The three Prolegómenos para una investigación social literaria The poetics of the gap between facts and writings. Preambles for literary social research Du fait au dire il y a un écart poétique. The text is organized in five parts. First, the relation between metaphor and concept is discussed; second, the place of the autobiography and the testimonial in this discus- sion; third, the exhaustion of social categories and the possible role of literary writing; fourth, the limi- tations of the Chilean Poetical Anthropology as a pioneer tendency; and finally, the methodological implications of the proposal. RésuméCet article constitue un de focus théoriques et mé- thodologiques de la thèse doctorale de l'auteur: Témoins d'eux-mêmes: narratives politiques de jeunes de Bogota. L'article nous donne les argu- ments théoriques et épistémologiques pour transi- ter d'une écriture théorique à une écriture littéraire en tant qu'une stratégie pour accéder aux plis les plus cachés de la subjectivité tantôt du chercheur que de ses témoins et, surtout, pour effacer les frontières de deux types d'écriture ou, si l'on veut, de deux genres discursives: le scientifique et le lit- téraire. Le texte a été divisé en cinq parties. Dans la première partie, on discute le rapport entre la méta- phore et le concept; dans la deuxième le lieu qui oc- cupent l'autobiographie et le témoignage dans ce débat; dans la troisième, on débat sur l'achèvement des catégories sociales et le rôle qui y joue l'écriture littéraire; dans la quatrième on décrit et on établit les limitations du rôle de l'Anthropologie Poétique au Chili en tant que pays précurseur de ce type de rapport; et finalement, on discute les implications méthodologiques du rapport. Evolución doctrinal y jurisprudencial de la teoría del dominio del hecho. Full Text Available Sumario: i. Breve rastreo jurisprudencial y doctrinal sobre el dominio del hecho. Delito de infracción de deber y el denominado interviniente. Tratamiento jurisprudencial. El deísmo rousseauniano desestima la existencia del caos o del Mal general. Por el contrario, ve en el sistema del mundo un orden perfecto que obedece a la divina Providencia, identificada con la legalidad universal de la naturaleza. Mas con ello su intención no es despreciar el sufrimiento de los individuos. De hecho Rousseau reconoce y admite la presencia, e incluso la abundancia, de diversos males que afectan al hombre. Digestibility by lambs offered alfalfa hay treated with a propionic acid hay preservative and baled at different concentrations of moisture. Eighteen crossbred wether lambs En las planchas de acero, material del casco, se abrió una tremenda grieta de varias decenas de metros y no existe una explicación suficientemente satisfactoria al día de hoy. En realidad la causa primordial fue, en nuestra opinión, la ausencia en el acero de aleantes afinantes de grano y el correspondiente tratamiento de la chapa, que produjeron un tamaño de grano excesivo. La ciudad de las bombas: El anarquismo y la "propaganda por el hecho " en la Buenos Aires de los años veinte. La "propaganda por el hecho " y las "expropiaciones" como formas de financiamiento no solo tuvieron impacto en la prensa comercial sino que reabrieron una serie de debates internos presentes en el anarquismo desde fines del siglo XIX y reactualizados al calor de los conflictos y tensiones que atravesaba el movimiento en el contexto de los años veinte. Consideraciones éticas y jurídicas sobre la muerte inducida. Full Text Available Se analizan los dilemas morales asociados a la muerte, para reflexionar sobre los interrogantes que surgen al calificarla como un hecho banal desde la perspectiva de quien muere. These meaningful factors of WCC were shown to be reliable and valid, and offer new insights into the understanding of operations strategy implementation in an oil and gas industry. Based on the oil and gas managers the SBU level, operations strategies four meaningful factors of WCC can be viewed as the effective use of production and operations capability and technology for achieving business and corporate goals. Oil and gas managers in Indonesia can use these meaningful factors in concert with other critical qual-ity management practices to help them in there word-class company initiatives. Researchers can also use these factors to build structural model linking such factors to various organizational performance measures i. Motivación de la prueba, Hechos e Inaplicación de los Métodos de Valoración, que afectan el debido proceso en sentencias de la Corte Superior de Justicia de Puno, - La presente investigación tuvo como: objetivo general, verificar que la carencia de motivación en la valoración de la prueba, los hechos e inaplicación de los métodos de la valoración de la prueba como causas que afectan el derecho al debido proceso, en las sentencias condenatorias en materia penal de la zona norte de la Corte Superior de Justicia de Puno — Como objetivos específicos: a Determinar que la carencia de motivación en la valoración de la prueba es una A broader definition of occupancy: A reply to Hayes and Monofils. Occupancy models are widely used to analyze presence—absence data for a variety of taxa while accounting for observation error MacKenzie et al. Hayes and Monfils question their use for analyzing avian point count data based on purported violations of model assumptions incurred by avian mobility. Animal mobility is an important consideration, not just for occupancy models, but for a variety of population and habitat models Boyce , Royle et al. Nevertheless, we believe the ultimate conclusions of Hayes and Monfils are shortsighted mainly due to a narrow interpretation of occupancy. Rather than turn away from the use of occupancy models, we believe they remain an appropriate method for analyzing many data sets collected from avian point count surveys. Further, we suggest that there is value in having a broader and more nuanced interpretation of occupancy that incorporates the potential for animal movement. Effects of haying on breeding birds in CRP grasslands. The Conservation Reserve Program CRP is a voluntary program that is available to agricultural producers to help protect environmentally sensitive or highly erodible land. Management disturbances of CRP grasslands generally are not allowed unless authorized to provide relief to livestock producers during severe drought or a similar natural disaster i. We assessed the effects of haying on 20 grassland bird species in CRP grasslands in 9 counties of 4 states in the northern Great Plains, USA between and We compared breeding bird densities as determined by total-area counts in idle and hayed fields to evaluate changes 1, 2, 3, and 4 years after haying. Haying of CRP grasslands had either positive or negative effects on grassland birds, depending on the species, the county, and the number of years after the initial disturbance. Some species e. The responses of some species changed direction as the fields recovered from haying. For example, densities for common yellowthroat Geothlypis trichas , sedge wren Cistothorus platensis , and clay-colored sparrow Spizella pallida declined the first year after haying but increased in the subsequent 3 years. This long-term evaluation on the effects of haying on breeding birds provides important information on the strength and direction of changes in. Volatile fatty acid profile for grass hay or alfalfa hay fed to alpacas Vicugna pacos. The purpose of this study was to determine the diurnal composition and concentration of volatile fatty acids VFA and to determine VFA composition and concentration differences between stomach compartment 1 C1 and caecum of alpacas fed grass and alfalfa hay. The study was divided into two experiments. The alpacas were slaughtered and the digestive tract collected, divided into sub-tract sections, weighed and digesta sampled for pH, dry matter DM and NDF. Volatile fatty acid composition and concentration were determined on C1 and caecal material. Alpacas were fed the forages as in EXP 1. Composition of VFA is similar to other ruminant species. Secondhand smoke: facts and lies Humo de segunda mano: hechos y mentiras. Full Text Available Mexico ratified the Framework Convention for Tobacco Control in and is obligated to move forward with implementing its provisions, including Article 8 Protection from exposure to tobacco smoke. The country has already faced opposition from the tobacco industry. This paper addresses industry tactics against tobacco control, describing the general strategies that have been pursued and the evidence relevant to combating these strategies. The approaches taken by the industry in an effort to discredit the scientific foundation for promoting smokefree environments, the efforts by the industry to propose ventilation of indoor spaces and separation of smokers from nonsmokers as an effective alternative to smokefree places, and finally, the strategy of raising fear of economic losses on the part of the hospitality industry and thereby gaining this sector as an ally in campaigning against smokefree policies are considered. As reviewed in this article: 1 There is scientific consensus on the adverse effects of inhaling SHS; 2 Only smokefree places fully protect nonsmokers from inhaling SHS; and 3 Smokefree policies do not bring economic harm to the hospitality industry. La radio de la gente y los tupamaros. Un sueño hecho realidad. Decretada la amnistía general en , los tupamaros instrumentaron distintos proyectos de comunicación como parte de su actividad política en la nueva coyuntura. Fue así que fundaron la revista Mate Amargo, que se constituyó en un fenómeno dentro de las publicaciones uruguayas post dictadura, no solo por el tiraje Hay que preparar a Colombia para el turismo de naturaleza. Sin embargo, el turismo ha sido una actividad que ha generado graves impactos ambientales y sociales a nivel mundial. En el contexto social, ha transformado culturalmente a muchas poblaciones locales, sin que hayan tenido la posibilidad y la capacidad de decidir sobre sus mejores opciones económicas y sociales. En muchos casos las poblaciones locales no han tenido la oportunidad, por fallas institucionales y de mercado, de participar activamente en la captura de beneficios de la actividad turística. Estos son ejemplos de los impactos negativos de la globalización cuando no hay la información, la capacidad y la participación ciudadana para la toma de decisión acertadas. Sheep fed with banana leaf hay reduce ruminal protozoa population. A ciliate protozoa suppression can reduce methane production increasing the energy efficiency utilization by ruminants. The physicochemical characteristics of rumen fluid and the profile of the rumen protozoa populations were evaluated for sheep fed banana leaf hay in replacement of the Cynodon dactylon cv. Samples of fluid were collected directly from the rumen with sterile catheters. Color, odor, viscosity, and the methylene blue reduction potential MBRP were evaluated and pH estimated using a digital potentiometer. After decimal dilutions, counts of genus protozoa were performed in Sedgewick Rafter chambers. The averages of pH, MBRP, color, odor, and viscosity were not influenced by the inclusion of the banana leaf hay. However, the total number of protozoa and Entodinium spp. Full Text Available El presente escrito hace referencia a la discusión sobre las consecuencias del derecho fundamental a la libertad de conciencia en el derecho penal. En especial se analizan las diferentes posturas que existen en la doctrina sobre el tratamiento jurídico-penal de los hechos de conciencia: las posibilidades de justificación, de exculpación y de atenuación. Asimismo se presentan nuevos argumentos a favor de una posible exculpación por ausencia de necesidad preventiva de punición Entschuldigung beim Fehlen einer präventiven Bestrafungsnotwendigkeit y se contrasta esta postura con las sustentadas por Jorge Figueiredo Dias y Wolfgang Frisch. El objeto de la sociología. Hecho social y consecuencias no intencionadas de la acción. Full Text Available La definición del objeto de la sociología ha oscilado entre versiones objetivistas el hecho social de Durkheim o versiones nominalistas la teoría de la acción de Weber. A partir del dato de que el extrañamiento de la sociedad forma parte de la experiencia cotidiana de los actores, se trata de fundamentar este extrañamiento en las consecuencias no queridas de la acción, distinguiendo así entre acción y acto resultante. La función de la sociología es restablecer la transparencia colectiva en un mundo cuya diversificación hace que los actores no sepan lo que producen. Feminización de la migración y papel de las mujeres en el hecho migratorio. Full Text Available Las transformaciones del mercado de trabajo, a escala global, han determinadocambios en la demanda del tipo de fuerza de trabajo requerida desde los centros de generaciónde tal demanda. Se considera que los campos conceptuales de género, poder y subjetividad son los quemayores posibilidades analíticas y explicativas ofrecen para la comprensión del papel de la mujerprogenitora-madre en el hecho migratorio. Environmental impact assessment of alfalfa Medicago sativa L. On-farm production of hay and high-protein-content feed has several advantages such as diversification of on-farm cultivated crops, reduction of off-farm feed concentrates transported over long distances and a reduction in runoff during the winter season if grown crops are perennial. Among those crops cultivated for high-protein-content feed, alfalfa Medicago sativa L. Nevertheless, up to now, only a few studies have assessed the environmental performance of alfalfa hay production. In this study, using the Life Cycle Assessment approach, the environmental impact of alfalfa hay production in Northern Italy was analyzed. More in detail, two production practices without and with irrigation were compared. The results show that alfalfa hay production in irrigated fields has a better environmental performance compared to non-irrigated production, mainly because of the yield increase achieved with irrigation. In particular, for the Climate Change impact category, the impact is equal to However, for two impact categories Ozone Depletion and Human Toxicity-No Cancer Effect , the impact of irrigation completely offsets the yield increase, and the cultivation practice without irrigation shows the best environmental performance. For both scenarios, the mechanization of harvest is the main environmental hotspot, mostly due to fuel consumption and related combustion emissions. Wide differences were highlighted by comparing the two scenarios with the Ecoinvent process of alfalfa hay production; these differences are mostly due to the cultivation practice and, in particular, to the more intensive fertilization in Swiss production. Full Text Available La presente investigación se ubica bajo el marco teórico del construccionismo social. Los relatos familiares sobre el consumo de drogas se exploraron con un enfoque comprensivo-interpretativo, ya que se parte del supuesto de que las personas se relacionan y construyen sus realidades a través de la interacción dialógica entre los participantes, donde se incluye al propio investigador. Para tal fin se presenta el caso de una familia con un miembro consumidor. Los espacios conversacionales fueron tres y se utilizo la entrevista semi-estructurada con base en la propuesta narrativa de Michael White a, b. Los resultados permiten observar el quebranto del relato dominante; un relato plagado de problemas, de etiquetas que devienen de una relación de saber-poder que se articulan con una red de controles y normas sociales. Un aprendizaje cultural que se materializa en formas de consumo, formas de relacionarse, formas de enfermar, curarse, y morir; esto es, un aprendizaje que penetra la conciencia y la relación con el consumidor, sin que necesariamente se perciba como un mecanismo de control negativo. Se concluye sobre la importancia de una reconstrucción colectiva, que representa una visión de la realidad como producto de una acción reflexiva de los participantes, a través de saberes sociales compartidos, que dan cuenta de la riqueza y complejidad de las narraciones familiares sobre el consumo de drogas. Intake and digestion of wethers fed with dwarf elephant grass hay with or without the inclusion of peanut hay. The aim of this study was to evaluate the effect of the inclusion of peanut Arachis pintoi cv. Kurumi hay of different regrowth ages on forage intake and digestibility in wether lambs. Mary Hays wrote in the decade of the s, a period of intense creative flowering in England. Writing in a period enshrined to the works of the canonical Wordsworth and Coleridge, Hays explored through her Jacobinical novel, The Memoirs of Emma Courtney, the contentious relationship between self and society. Like other Jacobin women writers - Elizabeth Inchbald, Charlotte Smith and Mary Wollstonecraft - Mary Hays too used her novel to explode the insidious connection between education and gender construction. Emma Courtney is a landmark novel that wrestles with the paradigm of decorum and propriety which disallows women from voicing their aspirations. In the process, Hays merges the plots of the domestic novel of courtship and love with the novel of ideas to create a searing portrait of women's intellectual confinement and psychic dissonance in a society that only projects them in terms of their gender construction. Memoirs of Emma Courtney is a remarkable novel in its depiction of the emotional imbalance created by thwarted desire: intellectual and sexual. Sample preparation of Medicago sativa L. The objective of this study was to quantify the effect of the grinding procedure on the moisture and crude protein concentration of a ground Medicago sativa L. An additional aim was to investigate the accuracy of electronic moisture testers EMT. Variance of analyses revealed significant Residue studies of Methabenzthiazuron in Soil, Lentils and Hay. Over two years, replicate plots of lentils Lens culinaris L. In each year representative soil, lentil and hay samples were randomly collected from plots of each treatment. Soil samples were tested for residues 24 hours after treatment and harvest. Lentil and hay samples were tested at harvest. A cleanup step was conducted after extraction. Overall average of residue levels in soil decreased significantly from 1. No significant difference in the maximum average residue was found in lentil and hay samples collected from various plots and tested at harvest 0. Recovery tests were conducted with each group of samples tested in order to determine the efficiency of analytical procedure. Uudised : Isaac Hayes loobub koka rollist. Bergeni festival soomestub. Satiirilises animaseriaalis "South Park" mustanahalise koolikoka rollis lugenud soulilauljast Isaak Hayes 'ist. Effects of phenolic acid structures on meadow hay digestibility. The objectives were to evaluate effects of phenolic acid content and composition on the digestibility of six meadow hays from Northern Portugal. Digestibility was assessed by gas production, in vitro and in situ degradation methods. Four cows fed diets at energy maintenance were used for in situ. Participants' Reports. These reports and lesson plans were developed by teachers and coordinators who traveled to Malaysia during the summer of as part of the U. Furlong ; 2 "Malaysia: An Integrated,…. A model for assessing Medicago Sativa L. Medicago sativa L. Milk yield MY derived from the Substitution of lucerne hay by ammoniated wheat straw in growth Cuando el crecimiento no es desarrollo. Síndrome de Hay -Wells: relato de caso Hay -Wells syndrome: a case report. Destacamos também a importância do acompanhamento multidiscliplinar dos pacientes. Hay -Wells syndrome is a rare form of ectodermal dysplasia initially described by Hay and Wells in It is an autosomal dominant disorder with varying forms of expression featuring congenital abnormalities of the skin, hair, teeth, nails and sweat glands. The present report describes the case of a yearold white boy, the son of nonconsanguineous parents, who presented ankyloblepharon filiforme adnatum, ectodermal dysplasia and a cleft palate at birth, which are considered cardinal signs of this syndrome by most authors. We also highlight the importance of implementing multidisciplinary follow-up of these patients. Long-term agricultural management maximizing hay production can significantly reduce belowground C storage. Liming and fertilization of grasslands have been used for centuries to sustain hay production. Besides improving hay yields, these practices induce compositional shifts in plant and soil microbial communities, including symbiotic arbuscular mycorrhizal AM fungi. However, in spite of increasing. La fisiopatología del trastorno por uso de sustancias tiene hechos comunes para diferentes drogas. Una disfunción previa del sistema de recompensa en el circuito mesocorticolímbico o causada por la exposición a la sustancia adictiva es la piedra central de la neurobiología de las adicciones. Substances use disorder has common mechanisms of disease regardless. Reseña del libro: No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana Review of the book: No two alike. Human Nature and Human Individuality. Full Text Available Reseña de: Harris. No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana. Madrid: Funambulista. ISBN: Depósito legal: M Human Nature and Human Individuality Effect of mid-summer haying on growth and reproduction in prairie forbs. Mid-summer haying is a common management practice for prairies; plant species could differ in the effect of haying on subsequent growth and reproduction. We examined the effect of haying on prairie species by performing a clipping experiment. For each of seven species, sixteen plants were chosen and half were randomly assigned to a clipping treatment and half to a Hay se agt Bybelse beginsels vir die ekonomiese lewe. The purpose of this article is to contribute commentary on and criticism of Hay 's approach. The eight Biblical principles cover three main issues, namely creation and man's dominion, man and his work, and the distribution of goods. While social principles can be in conflict with each other, Biblical principles ought not to be in conflict. The test to determine whether the principles have been correctly derived is to revert back to the original text constantly. Upon further reflection it is possible to arrive at further applications of Biblical principles in relation to the sphere of economic life. Chevilly Larue, L' Hay les Roses: twin geothermal plants. The two plants are 2. The network will be extended in the next years to Fresnes and Villejuif neighbouring towns. Genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins. However, effects of family environment and upbringing are also of importance in families where asthma is present. These results We estimated the significance and magnitude of genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins. The same genes contributed to the susceptibility to hay fever both in males and in females. In families with asthma, the susceptibility to develop hay fever was, in addition to genes, to a great extent ascribable to family Del Pasadismo al Futurismo. Sin embargo, y dejando a un lado un enfoque del arte con finalidad política de signo diverso, habría que insistir en el hecho de que posiblemente sean tanto el futurismo italiano como el constructivismo ruso, los movimientos que con mayor entusiasmo se manifestaron, en un Full Text Available Con las ideas que reconocidos expertos han expuesto acerca del presunto perfil de los criados rurales italianos como punto de partida, este artículo da cuenta de la significación y las características de este colectivo, al tiempo que entra en contradicción con aquellas. La principal razón por la que dejaban su hogar para servir no era tanto acumular recursos con miras al matrimonio cuanto aliviar las cargas familiares. Las implicaciones teóricas de estos resultados son también aquí objeto de discusión. Ammoniated babassu palm hay in anglo-nubian goat diets. The chemical treatment by ammonia causes reduction in the proportion of the cell wall, in addition to providing non-protein nitrogen for the microbial protein synthesis in the rumen. The chemical compositions of the feeds, leftovers, faeces, nitrogen and crude energy of the urine were evaluated. In addition, the rumen fluid pH, the rumen N-NH3, and the blood serum urea were evaluated. A negative linear effect P hay included in the diet. Full Text Available Digital games are a commercial product developed and distributed by media companies and often uses characters or scenarios of movies, books, and comics. The digital game play comes from individual media consumption patterns. Playing digital games also offer experience and satisfaction based on interactive communication technologies and immersive gameplay. In this digital age, digital games became more social-based, which means they implement the need to invite friends on social media to come into play and help each other in the game. The problems of this study was to determine what factors make Hay Day popular among the players and to find out how Hay Day changing the social patterns interaction of the players. This study aims to look at the functions of digital games in the context of communication with relations in social media and why certain games can achieve very high popularity, while other games failed miserably. This research focuses on Hay Day. The method used is descriptive qualitative approach with case study method. Data collection is using interviews with players active in the game, as well as observation and literature studies. The results showed that a game may gain popularity if someone has a social media environment prior to play. Interactive concept, simulation, and fantasy game technology are also the reason Hay Day became very popular. The perception that the digital game player who formerly regarded as anti-social experience has shifted in the concept of digital game-based social bookmark. Players who have a lot of friends in games are seen as someone who has a lot of friends and a high social level. This is in line with the functions of a traditional game in Indonesian culture, where the region has a wide variety of games to be played together and motivate positive social interaction. Function of digital games also increased, other than playing the game as entertainment, but also now the game became one of the effective. Feeding behavior of lambs fed with diets containing mulberry hay. Full Text Available The experiment was conducted to evaluate the feeding behavior of lambs fed with diets containing 0, Twenty four Ile de France lambs, non castrated, with 25 kg of body weight and four months old, confined, in a completely randomized design, were used. The feeding daily time The dry matter voluntary intake 1. The use of mulberry hay partially replacing the concentrated, does not change the feeding behavior of feedlot lambs. Dung matters : An experimental study into the effectiveness of using dung from hay -fed livestock to reconstruct local vegetation. This paper explores the relationship between standing vegetation and dung from hay -fed cattle and sheep. In an experimental study, hay is retrieved from a known hay field, surrounded by a semi-open landscape of hedgerows, forests and heather fields. The hay is fed to cattle and sheep, after which. Preliminary results of a novel hay -hole fall prevention initiative. Hay -hole falls are a prevalent source of trauma among Anabaptists-particularly Anabaptist youth. We sought to decrease hay -hole falls in South Central Pennsylvania through the development and distribution of all-weather hay -hole covers to members of the at-risk Anabaptist community. Following the creation of a rural trauma prevention syndicate, hay -hole cover prototypes co-designed and endorsed by the Pennsylvania Amish Safety Committee were developed and distributed throughout South Central Pennsylvania. Preintervention and postintervention surveys were distributed to recipients to gain an understanding of the hay -hole fall problem in this population, to provide insight into the acceptance of the cover within the community, and to determine the efficacy of the cover in preventing falls. A total of hay -hole covers were distributed throughout eight rural trauma-prone counties in Pennsylvania. The median self-reported distance from hay -hole to ground floor was With the support of the Pennsylvania Amish Safety Committee, we developed a well-received hay -hole cover which could effectively reduce fall trauma across other rural communities in the United States. Epidemiological study, Level III. La faringe se afecta con frecuencia, con manifestaciones variables entre la faringitis simple y la amigdalitis ulcerada Los datos de laboratorio resultan inespecíficos El diagnóstico se establece por la positividad del cultivo. El aumento de los títulos de aglutininas en muestras tomadas con un intervalo de dos semanas también confirma la infección reciente. Otras enfermedades subyacentes crónicas, como alcoholismo y diabetes mellitus , también constituyen factores de riesgo importantes. Se ha dicho que H. Es posible que la infección crónica por H. Como patógeno del tracto respiratorio inferior, H. También puede producir en ocasiones epiglotitis potencialmente mortal en adultos Las manifestaciones radiológicas de la infección por H. La consolidación puede ser unilateral o bilateral y suele afectar sobre todo a los lóbulos inferiores. Ese patrón se puede encontrar solo o en combinación con bronconeumonía En ocasiones se han descrito cavidades. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas. Se ha estimado que la tasa de mortalidad de la neumonía bacteriémica por H. Los gérmenes del género Legionella son cocobacilos gramnegativos que se tiñen débilmente y que son responsables de la enfermedad de los legionarios. El serogrupo 1 de Legionella pneumophila provoca la gran mayoría de los casos, una afirmación que se basa en parte en la falta de pruebas para la identificación de otras especies y serogrupos La mayoría de los pacientes presenta neumonía, con frecuencia grave y asociada a signos de afectación del hígado, los riñones y el sistema nervioso central ; esta combinación de signos clínicos se ha denominado enfermedad de los legionarios. No se conoce la incidencia exacta de neumonía por L. Los principales factores de neumonía por Legionella incluyen tabaquismo, neumopatía crónica e inmunosupresión sobre todo por corticoides Cuando la enfermedad aparece en brotes es frecuente recuperar bacterias de las torres de refrigeración de los sistemas de aire acondicionado y en los condensadores de evaporación , y el probable mecanismo de la infección es la formación de aerosoles de partículas de agua infectadas. Sin embargo, la asociación de infección nosocomial por Legionella con el agua potable indica que la aspiración de las secreciones de las vías aéreas superiores colonizadas puede tener importancia en este contexto Una vez que el microorganismo llega a los pulmones entra en el citoplasma de diversas células, principalmente los macrófagos alveolares, por medio de fagosomas. Esta entrada puede estar mediada en parte por los receptores del complemento y de las inmunoglobulinas de la superficie de los macrófagos ; sin embargo, también es importante la invasión de las células epiteliales por la bacteria. Los microorganismos experimentan diversos cambios morfológicos y probablemente funcionales que favorecen su capacidad de invadir otras células y perpetuar la infección después de salir de la célula original En modelos experimentales la resistencia a la infección guarda relación con la activación de los macrófagos y el consiguiente aumento de la capacidad para inhibir la replicación del microorganismo Los linfocitos cooperadores T H 1 tienen una importancia particular en esta respuesta inmunitaria celular. El aspecto macroscópico típico es una bronconeumonía que cuando se observa en piezas de autopsia suele ser extensa y confluente No es infrecuente la formación de abscesos Se puede observar vasculitis y trombosis de los vasos pequeños. En muchos casos la zona de consolidación aumenta posteriormente hasta ocupar todo un lóbulo o gran parte del mismo o afectar lóbulos contiguos del mismo lado , Existe tendencia a la afectación bilateral conforme progresa la enfermedad. Neumonía aguda de los legionarios. La radiografía posteroanterior A muestra una consolidación homogénea de la porción axilar del lóbulo superior derecho; se aprecia broncograma aéreo. Se aisló Legionella pneumophila en el esputo. En contraste, la cavitación es muy frecuente en los pacientes inmunodeprimidos figura , Se puede producir derrame pleural, habitualmente en el acmé de la enfermedad. Formación de un absceso: Legionella pneumophila. Se ha estimado que el período de incubación oscila entre 2 y 10 días Los síntomas iniciales habituales son fiebre a veces alta y continua , malestar general, mialgia, escalofríos, confusión, cefalea y diarrea. Con el paso del tiempo la tos se puede hacer productiva y asociarse a hemoptisis. Se produce dolor pleural en alrededor de la tercera parte de los pacientes La neumonía por Legionella muestra mayor tendencia a organizarse que otras neumonías bacterianas y pueden quedar secuelas permanentes Es frecuente que los pacientes refieran diarrea acuosa y en ocasiones dolor abdominal. Puede haber hematuria y proteinuria; la insuficiencia renal se suele asociar a shock. Puede estar aumentada la concentración de bilirrubina. El recuento leucocítico suele ser inferior a La linfopenia es frecuente, con cifras de 1. Aunque algunos de esos síntomas y signos son típicos de la legionelosis, ninguno de ellos distingue de modo fiable esa enfermedad de otras neumonías nosocomiales o adquiridas en la comunidad , La determinación de antígeno en orina tiene una sensibilidad insuficiente para guiar la actuación clínica debido a que sólo puede detectar de modo fiable las infecciones por L. La neumonía por Legionella es una enfermedad grave. Los componentes de la familia Treponemataceae son microorganismos móviles de forma de espiral, en general muy finos, que se ven mejor con microscopia de campo oscuro, técnicas de anticuerpos fluorescentes y tinción argéntica de los cortes tisulares. Dos géneros — Leptospira y Treponema — se asocian a enfermedad pulmonar en los seres humanos. Los síntomas respiratorios incluyen tos y ocasionalmente hemoptisis, a veces intensa Puede aparecer SDRA. El diagnóstico se puede confirmar mediante cultivo de los microorganismos en sangre y orina y mediante ELISA La sífilis pulmonar se encuentra tanto en la sífilis congénita como en la adquirida. Puede adoptar dos formas principales: enfermedad parenquimatosa fibrogomatosa y arteritis pulmonar. Son frecuentes las infecciones mixtas por anaerobios y aerobios, sobre todo en los casos de infección nosocomial Debido a la necesidad de técnicas especiales para la toma de muestras y su cultivo, se desconoce la incidencia exacta de infecciones anaerobias. Se observa predominio significativo de los varones 3 o Se cree que muchos casos guardan relación con la aspiración de secreciones orales contaminadas. El germen causal puede pertenecer a los géneros Fusobacterium o Bacteroides; los adultos jóvenes parecen ser especialmente susceptibles. La invasión temprana de las venas regionales es un dato característico de esa infección, con la consiguiente tromboflebitis y, en muchos casos, tromboembolia pulmonar Los miembros del género Clostridium, generalmente Clostridium perfringens, causan a veces infección pleuropulmonar, como enfermedad primaria o asociada a bacteriemia después de un intento de aborto en condiciones sépticas La primera forma se suele encontrar en pacientes que tienen enfermedades pulmonares o cardíacas subyacentes o después de tromboembolias pulmonares La formación de gas puede producir pioneumotórax Las bacterias anaerobias son una causa particularmente frecuente de empiema. La mayoría de estas infecciones es polimicrobiana. Es relativamente frecuente la formación de abscesos y la cavitación , Puede aparecer empiema con o sin anomalías parenquimatosas visibles Neumonía por anaerobios: neumonía del espacio aéreo con formación de un absceso. La primera radiografía A de esta mujer alcohólica de 45 años de edad reveló una consolidación homogénea masiva del lóbulo inferior derecho y una consolidación focal del pulmón izquierdo. Durante las dos semanas siguientes, en las que recibió tratamiento antibiótico, desapareció la mayor parte de la neumonía del pulmón izquierdo C ; sin embargo, apareció una cavidad de paredes gruesas en el pulmón derecho. Las manifestaciones clínicas son variables. En algunos casos la neumonía es aguda y resulta indistinguible de la que produce S. El mal olor del esputo indica siempre la presencia de gérmenes anaerobios. Los signos físicos son inespecíficos; las acropaquias son frecuentes en casos de infección crónica Se pueden encontrar anemia y pérdida de peso en la enfermedad crónica El diagnóstico definitivo sólo se puede establecer con técnicas especiales y en general se establece sólo un diagnóstico de presunción Para considerar que es patógeno de manera segura el microorganismo se debe aislar en un espacio cerrado, como la cavidad pleural o la peritoneal, o en otras muestras que normalmente son estériles, como la sangre. El pronóstico es bueno con un diagnóstico precoz y el inicio temprano del tratamiento El tratamiento antibiótico disminuye mucho la incidencia de formación de abscesos. En los pacientes que responden al tratamiento la cavidad se cierra progresivamente, pero puede precisar un período prolongado antes de desaparecer por completo. La tuberculosis es una enfermedad que tiene una gran importancia social y económica. Se considera que la tuberculosis es una pandemia cuya cronología abarca siglos Este concepto de la enfermedad no niega la importancia de los programas específicos de nutrición y vivienda que se han diseñado para limitar el desarrollo de la infección y su diseminación. Durante el siglo xix y la primera parte del xx se observó disminución de la morbilidad y de la mortalidad de la tuberculosis en muchas zonas del mundo, y el proceso se aceleró por la introducción de quimioterapia efectiva en la década de los cincuenta. En términos absolutos la incidencia anual de tuberculosis supera el millón de casos en China y en la India, los Por lo que respecta a EE. La descripción de las características epidemiológicas de la enfermedad que produce M. Aparición de la infección. El riesgo de infección guarda relación con la contagiosidad del paciente infectado en primer lugar, la adecuación de las defensas antimicrobianas de la persona expuesta, la frecuencia del contacto entre ambos y el entorno en el que tiene lugar el contacto. El grado de contagiosidad de la fuente en sí mismo guarda relación con diversas variables, como la extensión y la naturaleza de la enfermedad tuberculosa, la frecuencia de la tos y la virulencia del microorganismo causal La extensión de la afectación pulmonar, asociada o no a la formación de cavidades, también guarda relación con el riesgo de diseminación. La carga de gérmenes también guarda relación con la velocidad a la que se negativiza el cultivo de esputo tras la institución del tratamiento antituberculoso. Puesto que el germen se transfiere de una persona a otra por medio de gotitas suspendidas en el aire, el contacto entre pacientes contagiosos y personas no infectadas es un factor de riesgo claro, sobre todo si se produce en un lugar mal ventilado. No es sorprendente que la transmisión del microorganismo ocurra con frecuencia en el hogar y que la infección, a veces generalizada, pueda tener su origen en un solo caso activo en el colegio o en el centro de cuidados de día Los trabajadores sanitarios son otro grupo que tiene mayor riesgo ; en algunos contextos la incidencia de conversión de la prueba con derivado proteínico purificado purified protein derivative , PPD parecer ser muy alta Se conoce mal el efecto de los factores del huésped sobre el contagio de la infección. La herencia parece ser importante, a juzgar por estudios en animales de experimentación en los que se han podido obtener razas resistentes o sensibles a la enfermedad Se sabe desde hace tiempo que ciertos grupos étnicos, como los afroamericanos y los nativos norteamericanos, experimentan una mayor tasa de infección y de enfermedad que la población de raza blanca. Aunque es probable que esas observaciones estén influenciadas hasta cierto punto por factores socioeconómicos y otros factores ambientales, existen pruebas de que al menos parte de la diferencia se debe a la herencia , Aparición de la enfermedad. Aunque no se conoce bien el mecanismo preciso por el que la infección se transforma en enfermedad clínicamente evidente, se han identificado varios factores de riesgo , También es probable que muchos factores asociados al aumento del riesgo de infección eleven también el riesgo de enfermedad clínica. La tuberculosis sigue afectando sobre todo a grupos pobres y marginales Se encuentran tasas de prevalencia altas en vagabundos , presidiarios y refugiados procedentes de zonas de guerra Como era de esperar, el abuso de drogas y de alcohol se asocia también a condiciones socioeconómicas adversas, que facilitan tanto la infección como la aparición de enfermedad clínica , También hay pruebas de que el alcohol puede modificar la respuesta a la infección por su efecto sobre el sistema inmunitario Aunque la tuberculosis puede aparecer a cualquier edad, las tasas de incidencia varían mucho en los diferentes grupos. Las tasas son en general relativamente altas durante los primeros años de la vida, disminuyen durante la adolescencia y aumentan de forma marcada en la época media de la vida y en la vejez La razón de la proporción relativamente alta de casos en ancianos es compleja y probablemente guarda relación con varios factores, como mayor prevalencia de infección hace años en algunas poblaciones, disminución de la inmunidad, malnutrición, coexistencia de enfermedades como diabetes mellitus y neoplasias malignas y el tratamiento de las mismas, y vida comunitaria en residencias de ancianos Hay datos de que la residencia en un hogar para ancianos tiene una importancia particular; algunos investigadores han encontrado que la tasa de incidencia en esos contextos llega a ser 14 veces mayor que la de la población general y cuatro veces mayor que la de personas de la misma edad que no residen en instituciones cerradas Las razones de la mayor incidencia de tuberculosis en ciertos grupos étnicos son complejas y probablemente multifactoriales. Aunque es indudable que los factores socioeconómicos tienen una influencia importante , se considera probable que también tenga importancia la susceptibilidad relacionada con factores genéticos La emigración desde países en vías de desarrollo hasta Norteamérica y Europa que se ha producido en el pasado reciente ha tenido una influencia importante en la tasa de incidencia de las dos regiones. Aunque la mayoría de los pacientes afectados había estado en su nueva residencia cinco años o menos cuando presentó la enfermedad, no se puede pasar por alto la posibilidad de que comience bastante después de ese intervalo ; por ejemplo, de los Diversas observaciones epidemiológicas indican también que la susceptibilidad hereditaria es un factor de riesgo importante. Por ejemplo, se ha encontrado que la la aparición de tuberculosis es significativamente mayor en parejas de gemelos monocigóticos que en dicigóticos , y varios investigadores han demostrado la relación entre el fenotipo HLA o alteraciones génicas y la presencia de tuberculosis en grupos seleccionados de pacientes , Varios trastornos se han asociado a aumento del riesgo de tuberculosis El aumento de la incidencia en pacientes con diabetes mellitus es de 2 a 3,5 veces ; este aumento es similar al aumento de la incidencia de diabetes en los pacientes que tienen tuberculosis También hay pocas dudas de que la silicosis predispone a la tuberculosis , probablemente por el efecto de la sílice sobre la función de los macrófagos alveolares La prevalencia de tuberculosis en los trabajadores con silicosis depende en gran parte de la prevalencia de tuberculosis en la población general de la que proceden Los posibles mecanismos causales incluyen desnutrición y disminución de la función inmunitaria. Otra asociación bien conocida es la de la tuberculosis con la insuficiencia renal crónica. Los pacientes inmunodeprimidos también tienen un aumento claro del riesgo de enfermedad micobacteriana La presencia del virus aumenta la probabilidad de que la infección tuberculosa primaria progrese hasta la enfermedad clínicamente manifiesta y de que la enfermedad latente se reactive El tratamiento inmunosupresor se asocia también a la aparición de tuberculosis. La administración de corticoides es un factor de riesgo bien conocido, y hay datos de que el uso de antiinflamatorios no esteroideos puede tener el mismo efecto Los pacientes que reciben infliximab para el tratamiento de trastornos inflamatorios crónicos también tienen mayor riesgo de enfermedad por reactivación Aunque la patogenia es probablemente compleja, es probable que la inmunosupresión que se relaciona con el tratamiento o con la enfermedad subyacente participe en el aumento de la incidencia de la tuberculosis en los pacientes que tienen neoplasias malignas Esta resistencia puede ser primaria en pacientes que no han recibido tratamiento farmacológico previo o secundaria porque el paciente no haya seguido un tratamiento correcto. De hecho, aunque existe variación significativa de la presencia de gérmenes resistentes en los diferentes grupos de edad, grupos étnicos y centros hospitalarios, en ciertas regiones y determinados grupos de población de EE. Tradicionalmente se ha aceptado que la enfermedad que aparece inmediatamente después del primer contacto con M. Las descripciones que siguen se deben considerar teniendo en cuenta esos puntos. Tradicionalmente se ha considerado que la tuberculosis pulmonar primaria aparecía predominantemente en niños y que era frecuente sobre todo en regiones con riesgo anual de infección alto. Dos factores parecen tener una importancia particular en la aparición de la tuberculosis: 1 la capacidad del germen para sobrevivir y multiplicarse dentro de los macrófagos y para persistir durante muchos años en condiciones desfavorables en un estado inactivo pero viable dentro del tejido necrótico y de células aparentemente normales latencia y 2 la capacidad del huésped de generar una respuesta inmunitaria celular eficaz La interrelación entre esos dos procesos determina en gran parte si la infección llega a establecerse o no y, una vez establecida, la extensión y la naturaleza de la enfermedad , La aparición de esta enfermedad, que se manifiesta desde el punto de vista anatomopatológico por necrosis y, finalmente, fibrosis, parece guardar relación sobre todo con una reacción de hipersensibilidad tardía mediada por linfocitos T sensibilizados También hay datos de que los linfocitos T citotóxicos participan de forma directa en las respuestas inmunitarias Por otra parte, M. Los microorganismos se depositan en la superficie de las vías aéreas transicionales y los alvéolos, donde son fagocitados por los macrófagos alveolares. Aunque estos macrófagos pueden destruir algunos bacilos , muchos gérmenes sobreviven, se multiplican y acaban por matar al macrófago. Las células dendríticas también contribuyen a la aparición de granulomas por medio de sus propiedades presentadoras del antígeno, y favorecen la inmunidad tanto adquirida como innata contra los microorganismos persistentes , Conforme progresa la enfermedad los focos necróticos individuales tienden a aumentar de tamaño y confluir, lo que origina focos relativamente grandes de restos necróticos rodeados por una capa de histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas. Al llegar a este punto el foco inflamatorio puede ser visible a simple vista y el material necrótico central aparece blanco y friable similar al queso de cabra ; este aspecto se conoce como necrosis caseosa y es característico, aunque no diagnóstico, de la necrosis tuberculosa. Tuberculosis: formación de granulomas. El corte de un caso de enfermedad relativamente precoz A muestra varios focos bien definidos de inflamación granulomatosa rodeados por un infiltrado inflamatorio mononuclear. Se aprecia necrosis en el centro de un granuloma. La enfermedad avanzada B muestra focos confluentes de necrosis delimitados por una zona de tejido inflamatorio granulomatoso ampliado en C. F, fibrosis; M, células mononucleares; N, necrosis; X, histiocitos epitelioides. El foco inicial de enfermedad parenquimatosa se conoce como foco de Ghon. En esta etapa es frecuente la calcificación distrófica del material necrótico, con frecuencia en un grado suficiente para poderla ver en las radiografías. Debido a su localización anatómica, estas adenopatías pueden originar una serie de complicaciones, como un aumento del tamaño suficiente que comprima el bronquio adyacente con la consiguiente atelectasia y extensión extraganglionar de la reacción inflamatoria con tumefacción o ulceración local de la mucosa de las vía aéreas. Esta evolución se conoce como tuberculosis primaria progresiva , y es similar a la enfermedad posprimaria tanto en su morfología como en su evolución véase figura en color El mayor estudio sobre las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis primaria en niños se basa en la revisión de casos consecutivos, de los que se dispuso de radiografías de tórax en Tuberculosis primaria. El paciente era un varón de 25 años. Al igual que en los niños, las adenopatías suelen ser unilaterales e hiliares o paratraqueales véase figura Esta lesión suele deberse a la compresión bronquial por adenopatías; la enfermedad endobronquial es responsable con menos frecuencia Sin embargo, como ya se ha dicho, la distinción clínica y radiológica entre enfermedad primaria y posprimaria no es siempre clara. Ese hecho quedó bien ilustrado en un estudio de niños en los que la prueba de la tuberculina se hizo positiva entre el nacimiento y los 5 años de edad ; sólo de los niños con estudios de seguimiento apropiados mostraron cambios en las radiografías de tórax. Pueden aparecer otras manifestaciones por la diseminación de la enfermedad a órganos extrapulmonares, como las meninges o el pericardio. La tuberculosis primaria tiende a localizarse inicialmente en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. Durante este proceso la comunicación con las vías aéreas es frecuente y permite el drenaje de material necrótico con formación de una cavidad véase figura en color La formación de cavidades depende de la licuación del material caseoso, un proceso que puede estar mediado por enzimas procedentes de las células inflamatorias vecinas al tejido necrótico La importancia de la formación de cavidades radica en la comunicación con el medio externo que proporciona una vía de salida para los microorganismos. La comunicación tiene dos efectos importantes: en primer lugar, permite el suministro continuo de aire bien oxigenado al interior de la cavidad, lo que en teoría aumenta la multiplicación extracelular de las bacterias; en segundo lugar, proporciona un medio para la diseminación de los gérmenes hacia otras partes del pulmón y a otras personas. Como en la tuberculosis primaria, la evolución de la enfermedad a partir de este punto depende en gran parte de la relación entre la respuesta del huésped y la virulencia del microorganismo. La diseminación endobronquial de material necrótico licuado procedente de una cavidad puede producir infección tuberculosa en el mismo lóbulo o en otros lóbulos de cualquiera de los dos pulmones. Los nódulos tienden a ser ligeramente mayores en los vértices que en las bases de los pulmones; suelen ser aproximadamente del mismo tamaño y tener la misma antigüedad histológica, lo que hace pensar en un solo episodio de diseminación. Sin embargo, a veces se pueden observar al mismo tiempo focos activos y focos cicatrizados parcial o totalmente, lo que indica episodios repetidos o prolongados de diseminación hematógena La primera se caracteriza por una inflamación granulomatosa necrosante típica en la pared de las vías aéreas, y aparece sobre todo cuando la infección es extensa o progresa con rapidez. La enfermedad vascular también es frecuente en la tuberculosis posprimaria. Las arterias y las venas pulmonares de una zona de infección tuberculosa activa pueden mostrar vasculitis y trombosis, y se debe usar la tinción acidorresistente de cualquier lesión de vasculitis pulmonar granulomatosa necrosante para excluir una etiología tuberculosa. La posterior rotura puede producir una hemorragia grave y, en ocasiones, la muerte. En la mayoría de los casos la consolidación se limita a un segmento o a porciones de varios segmentos de un lóbulo, típicamente los segmentos apical y posterior de un lóbulo superior En ocasiones la enfermedad evoluciona hasta afectar a todo el lóbulo neumonía lobar tuberculosa o, después de la diseminación endobronquial de la enfermedad, a varios lóbulos , Rara vez la enfermedad afecta a todos los lóbulos y produce insuficiencia respiratoria En las radiografías la zonas de consolidación tienen bordes mal definidos y muestran tendencia a confluir, muchas veces con focos satélites pequeños en el pulmón adyacente figura Es frecuente la acentuación de las marcas broncovasculares que se dirigen hacia el hilio ipsolateral. Tuberculosis posprimaria. La imagen de la porción superior del hemitórax izquierdo en una radiografía posteroanterior muestra zonas focales mal definidas de consolidación y pequeños focos satélites en el lóbulo izquierdo superior. La mayoría de las cavidades se localiza en los segmentos apicales o posteriores de los lóbulos superiores o en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores Después del tratamiento adecuado una cavidad puede desaparecer o permanecer como un espacio quístico lleno de aire de paredes finas. Tuberculosis cavitaria. Las radiografías posteroanterior A y lateral B muestran una cavidad mal definida y de paredes finas en el segmento superior del lóbulo inferior derecho flechas en B. La lesión aparece como una opacidad redonda u oval situada la mayoría de las veces en un lóbulo superior En la mayoría de los casos se pueden identificar pequeños nódulos discretos en la vecindad inmediata de la lesión principal lesiones satélites De modo similar a los granulomas causados por otros gérmenes infecciosos, los tuberculomas muestran con frecuencia refuerzo escaso o nulo en la TC después de la administración de contraste intravenoso La mayor parte de estas lesiones permanece estable durante mucho tiempo y muchas de ellas se calcifican. La calcificación suele ser difusa, pero también puede ser central o punteada , También se ve enfisema. Se encontró que el nódulo resecado era un granuloma, y los cultivos fueron positivos para Mycobacterium tuberculosis. Se ha demostrado que estas alteraciones reflejan la presencia de material necrótico dentro de las luces de bronquiolos terminales y respiratorios y de un exudado inflamatorio en sus paredes y en el parénquima adyacente , Tuberculosis: opacidades nodulares pequeñas. La imagen de la porción superior del tórax en una radiografía posteroanterior muestra pequeñas opacidades nodulares mal definidas que afectan al segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo. Tuberculosis: diseminación endobronquial.. La radiografía posteroanterior de tórax A muestra opacidades nodulares mal definidas en ambos pulmones. Aunque algunos de ellos pueden estar relacionados con los vasos, los tabiques interlobulillares o las superficies pleurales, y la mayoría tiene una distribución aleatoria en relación con las estructuras del lobulillo pulmonar secundario Se ven bronquiectasias en la TCAR de muchos pacientes, sobre todo en los que tienen enfermedad cicatrizada La mayoría de las veces la alteración no se aprecia con facilidad en las radiografías. Típicamente se asocia a expectoración y ha persistido desde una supuesta infección del tracto respiratorio superior La hemoptisis suele ser leve, pero preocupa debido a que indica cavitación o ulceración de la vía aérea, con el consiguiente aumento del riesgo de contagio. Como era de esperar, la tos resulta particularmente frecuente y molesta en los pacientes que tienen afectación traqueobronquial En algunos pacientes el síntoma inicial es el dolor pleurítico, muchas veces asociado a fiebre. La ronquera suele ser una manifestación de afectación laríngea; como era de esperar, típicamente se asocia a positividad de la extensión y del cultivo de esputo y a un grado alto de contagiosidad La disnea es poco frecuente y suele indicar enfermedad extensa, la mayoría de las veces una bronconeumonía tuberculosa o una enfermedad miliar complicada con SDRA En ocasiones hay fiebre alta de comienzo agudo, sudoración, tos con expectoración, dolor pleurítico y taquicardia, lo que también indica neumonía bacteriana no tuberculosa. Si se identifica una lesión apical en la radiografía de tórax, la presencia de estertores en la auscultación después de toser indica la actividad de la enfermedad. Se pueden oír estertores y roncus sobre las zonas afectas que han experimentado diseminación bronquial reciente. Una sibilancia localizada debe indicar la posible afectación de la pared bronquial. Cuando el comienzo de la enfermedad se caracteriza por dolor con la respiración se puede auscultar roce de fricción o signos de derrame pleural o de neumotórax. La cefalea y el dolor abdominal deben indicar la afectación de las meninges y del peritoneo. La hepatomegalia, con o sin esplenomegalia, no es infrecuente De hecho, los pacientes estadounidenses con tuberculosis extrapulmonar son con frecuencia ancianos, de raza negra o diagnosticados de sida; habitualmente presentan un cuadro de fiebre de origen desconocido y muchos tienen enfermedad miliar. Los pacientes afectos suelen presentar tumefacción indolora en el cuello o en la región supraclavicular. Aunque la mayor parte de las adenopatías se localiza en el mismo lado del cuello, no es infrecuente la afectación de ambos lados o de otros grupos glanglionares La progresión de la enfermedad puede producir extensión hacia la piel con formación de un tracto sinusal. A veces este aumento de tamaño se observa durante el tratamiento y se ha propuesto que puede representar una reacción inmunitaria Muchas veces las radiografías de tórax no revelan signos de tuberculosis actual ni pasada La tuberculosis del tracto genital femenino suele aparecer como salpingitis y ooforitis y se manifiesta clínicamente por dolor pélvico y trastornos menstruales; sin embargo, conviene señalar que los trastornos menstruales son frecuentes en la tuberculosis pulmonar sin afectación genital y que su presencia no significa necesariamente extensión de la enfermedad. La TC es superior a la radiografía para evaluar la presencia de abscesos paraespinales y la afectación del conducto raquídeo , Espondilitis tuberculosa. La radiografía posteroanterior de tórax A muestra nódulos miliares en el pulmón y desplazamiento de las interfases paraespinales flechas. La radiografía lateral B muestra destrucción del cuerpo vertebral D10 V , que provoca cifosis localizada. La TC con contraste C y D muestra destrucción del cuerpo vertebral D10, formación de un absceso paraespinal con centro de atenuación baja y refuerzo periférico flechas rectas y erosión cortical del cuerpo vertebral D9 adyacente flecha curva. Los síntomas incluyen cefalea, somnolencia, irritabilidad, vómitos y, a veces, rigidez del cuello. En zonas del mundo que tienen una elevada prevalencia de fondo de tuberculosis la pericarditis es relativamente frecuente La afectación de los tractos respiratorio superior y digestivo solía ser bastante frecuente en pacientes que tenían enfermedad pulmonar avanzada, pero esta afectación ha sido erradicada en gran parte por la quimioterapia. A pesar de todo, se siguen comunicando casos de laringitis tuberculosa La afectación del tracto digestivo se suele localizar en la zona ileocecal o el recto, y la afectación rectal puede asociarse a abscesos perianales o isquiorrectales; en ocasiones se produce peritonitis. Las técnicas para el diagnóstico de la tuberculosis son numerosas y tienen grados variables de complejidad y costo, así como de sensibilidad y especificidad. Se ha señalado que con el empleo de técnicas modernas la identificación de M. El material que se utiliza es un precipitado proteico procedente de filtrados de bacilos muertos por calor y cultivados en un medio sintético El PPD de concentración intermedia 5 UT es la forma usada para la prueba diagnóstica y se debe administrar mediante el método de Mantoux. Se inyectan 0,1 ml de solución por vía intradérmica en el antebrazo habitualmente en la superficie volar con una aguja calibre 26 o 27 de bisel corto con el bisel dirigido hacia arriba. En caso de inyección incorrecta se puede administrar una segunda dosis de prueba inmediatamente después en un punto separado varios centímetros del que se utilizó para la primera inyección. La interpretación de una prueba como positiva depende del grado de induración y de diversas variables clínicas, como la probabilidad de contacto previo con M. Así pues, dependiendo de las circunstancias se pueden considerar positiva una reacción tan pequeña como sólo 5 mm o tan grande como 15 mm tabla Criterios de positividad de la prueba de la tuberculina en función del grupo de riesgo. Una vez que el paciente ha sido infectado por M. Así pues, la interpretación del resultado de una prueba y su relación con la actividad de la enfermedad en un caso concreto exigen tener en cuenta los datos clínicos y radiológicos. El resultado falsamente positivo de la prueba con PPD se puede deber a una reacción cruzada como consecuencia de la infección por micobacterias no tuberculosas o puede ser una respuesta a la vacunación previa con bacilos de Calmette-Guérin BCG. Aunque se pueden encontrar reacciones grandes a la PPD en ciertos pacientes vacunados con BCG , se ha recomendado considerar que esa reacción es un indicador de infección por M. Si consideramos la ansiedad como síntoma puede que aparezca asociado a algunos de los síntomas propios de los estados demenciales, pero también puede aparecer de forma aislada. En ocasiones el paciente hace preguntas repetidas sobre algo que va a ocurrir, de forma incesante y persistente; es lo que llamamos Síndrome de Godot , y puede resultar una importante carga para el cuidador del paciente. La ansiedad también puede tener diversas manifestaciones: temores fóbicos miedos a situaciones específicas - abrir las ventanas, salir a la calle- , temor a quedarse solo, o miedos desproporcionados ante hechos cotidianos. Cualquiera sea la causa aparente de la misma, la ansiedad nos permite dar cuenta de la presencia de pulsiones que intentan ser satisfechas y de la incapacidad del aparato psíquico de hacer un correcto manejo de ellas. Realmente las alteraciones conductuales nocturnas suponen un gran estrés en el entorno del paciente, de ahí la importancia de una correcta aproximación a este problema. En cuanto a los mecanismos implicados en los trastornos del sueño de los pacientes con demencia, parece ser que en la enfermedad de Alzheimer, y en otras demencias también, se produce una alteración profunda de los mecanismos que regulan el sueño ; esto se traduce en la alteración del ritmo vigilia-sueño, la fragmentación de la etapa de sueño e insomnio. Estos factores pueden ser físicos, psíquicos es muy frecuente la aparición de insomnio en la depresión y la ansiedad o ambientales horarios de comidas, higiene, ruidos,. Al hacer de esto una costumbre que no cambia se establece un biorritmo que favorece todo éste proceso. Parece ser que la reducción del tiempo que los sujetos insomnes demenciados pasan en la cama sin dormir mejora numerosos indicadores de la calidad del sueño. Hasta que la realidad del paciente no demande lo contrario, usar la cama solo para dormir. El aumento durante el día en la actividad física puede mejorar el tiempo y la calidad del sueño. Las conductas sexuales impropias en personas con demencia son poco frecuente pero pueden aparecer. El paciente, por su demencia se siente incapaz de posponer su satisfacción y la satisface en la medida que le es posible. Las conductas pueden ocurrir porque el paciente se ha olvidado donde se encuentran, cómo vestirse o la importancia de estar vestido. Sin embargo, también debe ser considerado que el desvestirse puede ser una forma de comunicar su incomodidad con la ropa que visten en ese momento La masturbación es una conducta que suelen apenar y avergonzar a quienes lo rodean. Si un paciente se masturba intente no actuar disgustado o apenado y evite confrontaciones. Pueden suponer intensos estímulos sensoriales en los pacientes con demencia. El ambiente ideal para un paciente con demencia es uno que no es estresante y logra llegar a ser familiar. Es importante que el horario diario de pacientes que sufren demencia permanezca tan estable como sea posible. Cambios en las rutinas pueden causar tensión y por consiguiente pueden exacerbar al demente. Los cambios en la rutina deben de ser tan graduales como sea posible Ambos el ambiente físico y el temporal pueden afectar los ritmos del sueño Un estado de sueño disminuido en el paciente produce una pobre calidad de vida tanto para el paciente como para el cuidador y significativamente contribuyen en la ansiedad y agotamiento del cuidador.. Pueden aparecer problemas a dos niveles. En estos casos la alternativa que es posible manejar hoy día es el uso de pañales para adultos. Formas de lograr una buena nutrición del paciente demente Mantenga los horarios de las comidas Disponga de colaciones pequeñas comidas cada vez que surja la posibilidad Ofrezca siempre que le sea posible comida que al paciente le gusta , lo que él o ella quisieron comer, lo que eran sus platos favoritos, etc. No es el momento en que el cuidado del consumo de grasas o fritos sea importante. No cuide la linea del paciente, cuide que coma. Así, los pacientes necesitan ser examinados para evaluar visión y su audición en forma periódica. Un control por parte de un oculista y de un otorrinonaringólogo deben de ser encarados por lo menos una vez cada 6 meses Las cataratas y el glaucoma que se desarrollarían normalmente, puede contribuir a la desorientación. A pesar de su deterioro un audífono para algunas sorderas puede estar recomendado a los efectos de mantener el contacto con el medio quedando a cargo del cuidador el control y el manejo del mismo. En esos casos se aconseja que el prendido y apagado del audífono no sea una forma de controlar al paciente. Trataremos de resumir aquellas conductas que pueden aparecer en el cuidador que podrían traer como resultado que el paciente se vea afectado:. Dentro de éste contexto recordemos aquellas conductas del cuidador que pueden ayudar a la convivencia con el paciente. En el pasado, se ha pasado por alto a las terapias sociales grupales y recreativas; sin embargo, tales actividades son ahora incorporadas en el cuidado diario de pacientes con demencia. Un programa de actividades puede estructurar al día del paciente, ejercitar las capacidades restantes del paciente , minimisar las consecuencias del deterioro cognoscitivo y funcional y crea un ambiente para la interacción social. Esto se ha podido ver con claridad en países sajones donde al paciente se le comunica el diagnóstico cuando es realizado no como en nuestra cultura en que al paciente no se le dice lo que tiene pudiendo el paciente hacerse cargo de su enfermedad cuando todavía conserva muchas de sus capacidades. Paralelamente se ha visto que las terapias de grupo de pacientes con demencia aumentan el período de conservación de las capacidades cognitivas y afectivas de alguna manera el YO GRUPAL sustituye por un tiempo al YO individual que se deteriora. Intentaremos a continuación aportar a la comprensión del sentido o significado de las demencias en general. En un primer momento, la conciencia del deterioro y la disminución de posibilidades vividas por el sujeto generan un estado depresivo, que puede organizarse como un cuadro melancólico y nos señala el comienzo de la pérdida vivida desde el YO. De ese cuadro se pasa a una etapa que puede caracterizarse por: exhibicionismo intento de fugas nocturnas delirios persecutorios o confabulaciones persecutorias episodios de ansiedad y movimiento que pueden llegar a ser violentos episodios de agitación afectivo-motriz que nos podría estar señalando la forma en que la angustia, producto de la incapacidad de un adecuado manejo de lo pulsional, debe ser transformada en actuación en el espacio a efectos de su descarga. También este episodio puede ser entendido como la forma que encuentra el sujeto de poder satisfacer aspectos de su vida que en su momento debieron ser reprimidos. Igualmente el hijo contra el cual protesta o al que intenta desconocer, es también un resultante de la historia familiar. Lo que pareciera una elección al azar , es la expresión de un vínculo conflictivo reactualizado en ese momento. Esto nos permitiría afirmar que en el proceso demencial se puede comprender a la manera de un síntoma que encubre el cumplimiento de pulsiones reprimidas en el pasado que retornan desde el ELLO De acuerdo a lo observado, el proceso de deterioro lleva indefectiblemente a que el anciano termine desconectado del mundo que lo rodea, inamovible frente al reclamo de sus pulsiones. A pesar de sus pérdidas puede observarse en estos pacientes el intento de seguir viviendo no obstante su desconexión del medio. La demencia cumpliría pues con la necesidad del paciente de desconectarse de su medio para poder seguir viviendo. Desde ésta óptica la demencia deja de ser una enfermedad tan cargada de destrucción y muerte para convertirse en una expresión del intento del paciente por aferrarse a la vida! Por pedido expreso de las autoridades de la Embajada de Francia se deja constancia que se presenta una traducción libre de la misma. Francia La vejez es una etapa de la existencia durante la cual cada uno puede y debe continuar su pleno desarrollo. La aparición de la dependencia, cuando aparece, la encontramos en una etapa tardía. Incluso dependientes, las personas de edad deben continuar a ejercitar sus derechos, y sus libertades de ciudadanos. Deben también tener un lugar en la ciudad, al contacto de otras generaciones con el respeto de sus diferencias. Estas leyes constitucionales tienen por objetivo reconocer la dignidad de la persona de edad vueltas dependientes y de preservar sus derechos. Toda persona de edad dependiente conserva la libertad de elegir su modo de vida. Debe poder aprovechar de la autonomía permitida por sus capacidades físicas y mentales, incluso al precio de un cierto riesgo. Es necesario informar de este riesgo y prevenir su entorno. La familia debe respetar este deseo. La persona de edad dependiente o con autonomía reducida vive en su domicilio personal. Deben ser propuestos ciertos arreglos, cambios, para permitirle vivir en su hogar. Un handicap mental impide a menudo la continuidad de la vida en el domicilio. En ese caso, la indicación y la elección del nuevo lugar deben ser evaluadas con la persona misma y su entorno cercano. Esta elección debe buscar la solución la mejor adaptada para el caso individual de la persona enferma. Su confort moral y físico, su calidad de vida, debe ser el objetivo constante, cualquiera fuese la estructura de la institución elegida. La arquitectura de los establecimientos debe concebida para responder a las necesidades de la vida privada. El espacio debe estar organizado para favorecer la facilidad para la orientación, los desplazamientos y garantizar las mejores condiciones de seguridad. Toda persona de edad dependiente debe conservar la libertad de comunicarse desplazarse y de participar de la vida en sociedad. Los urbanistas deben tener en cuenta el envejecimiento de la población para los arreglos de la ciudad. Toda persona de edad debe ser informada de manera clara y precisa sobre sus derechos sociales y sobre la evolución de la legislación que las concierne. El mantenimiento de las relaciones familiares y del círculo de amistades es indispensable para los ancianos dependientes. El papel de las familias, que cuidan a sus padres de edad dependientes en domicilio, debe ser reconocido Estas familias deben ser ayudadas en sus tareas, esencialmente dentro del plano psicológico. En las instituciones, la cooperación de los familiares en la calidad de vida debe ser alentada y facilitada. En el caso de ausencia, o de carencia, es el personal el encargado de sustituirlos. Una persona de edad debe ser protegida de las acciones tendientes a separarlos de quienes, de manera mutua consentida, ella mantiene o desea tener una relación íntima. La vida afectiva existe siempre, la vida sexual se mantiene a menudo hasta la vejez, es necesario respetarlos. Toda persona de edad dependiente debe poder conservar el dominio de su patrimonio y de sus ganancias disponibles. Ella debe poder disponer conforme a sus deseos, bajo y la protección legal, en caso de dependencia psíquica. Es indispensable que los recursos de una persona de edad sean completados cuando ellas no le permiten asumir el costo de los deficits. Necesidades de expresión y las capacidades de cumplimiento persisten, incluso en personas de edad que tienen un debilitamiento intelectual severo. Desarrollar los centros de interés evita la sensación de desvalorización y de inutilidad. La vejez es un estado psicológico que no necesita en sí medicalización. La dependencia física o psíquica resulta de estados patológicos, que pueden ser prevenidos o tratados. Una gestión médica preventiva se justifica entonces, cada vez que su eficacia sea demostrada. Los medios de prevención deben ser claros en particular para las personas de edad y ser accesibles a todos. Ninguna persona de edad debe considerarse como un objeto pasivo de cuidados que no sea en el domicilio en una institución o en el hospital. Los cuidados comprenden todos los actos médicos y paramédicos que permiten la cura cada vez que este objetivo puede ser alcanzado. Estos cuidados tienden a reeducar las funciones y compensar los déficits. Las instituciones deben disponer de locales y competencias necesarias para ocuparse de personas de edad dependientes, en particular dependientes psíquicas. Los plazos administrativos abusivos que atrasan la entrada en la institución elegida deben ser abolidos. La tarifa de los cuidados debe ser determinada en función de las necesidades de la persona de edad dependiente, y no por la naturaleza del servicio o por establecimiento que la recibe. Una formación específica en gerontología debe ser dispensada a todos aquellos que tienen una actividad profesional que concierne a las personas de edad. Esta formación debe ser inicial y continua, ella concierne en particular, pero no exclusivamente, a todos los que tienen por oficio la salud. Las afecciones severas y las mortales no deben confundirse: el renunciamiento terapéutico en una persona curable constituye un riesgo tan inaceptable como el de un empeño terapéutico injustificado. Pero cuando la muerte se acercara persona de edad debe estar rodeada de cuidados y de atenciones adaptadas a su estado. La negativa de un empeño no significa un abandono de los cuidados pero debe, al contrario, traducirse por una compañía que vigila para combatir eficazmente todo dolor físico y para combatir el dolor moral. La persona de edad debe terminar su vida naturalmente y confortablemente, rodeada de su familia en el respeto de sus convicciones y teniendo en cuenta su opini6n. Aunque la muerte suceda en el domicilio, en un hospital o en una institución, el personal debe estar formado en los aspectos técnicos y relacionases del acompañamiento de las personas de edad y de su familia antes y luego del fallecimiento. El desarrollo de una investigación gerontológica puede a la vez mejorar la calidad de vida de las personas de edad dependientes, disminuir su sufrimiento y el costo de su mantenimiento. Hay un deber de investigación sobre el caos que representan las dependencias asociadas a la vejez. Toda persona en situación de dependencia debería ver protegidos no solo sus bienes pero también su persona. Aquellos que inician o que aplican una medida de protección tienen el deber de evaluar sus consecuencias efectivas y sociales. El ejercicio efectivo de la totalidad de sus derechos cívicos debe estar asegurado a las personas de edad, comprendido el derecho al voto, en ausencia de tutela-. Todo cambio de lugar de residencia o incluso de cuarto debe ser objeto de una concertaci6n con el interesado. El conjunto de la población debe estar informada de las dificultades que tienen las personas de edad dependientes. La ignorancia termina a menudo en una exclusión que no tiene en cuenta las capacidades restantes ni los deseos de la persona. La exclusión puede resultar de una sobre protección infantilizante, como también de un rechazo o negativa a la respuesta de las necesidades. La información concierne también a las acciones inmediatas posibles. La cantidad de servicios e instituciones capaces de responder a las necesidades de las personas de edad dependientes, es a menudo, desconocido incluso por profesionales. Abordar la realidad del problema y su complejidad puede ser un potente acción de prevención hacia la exclusión de las personas de edad dependientes y puede evitar un reflejo dimisionario de su parte. Arango, S. Lynn y A. Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Torres, J. Muela, E. Roca , S. Velasco, R. Dueñas; "Relación entre habilidades sociales y carga percibida por los cuidadores de enfermos de Alzheimer" Relationship between social skills and perceived burden by the cuidadors of Alzheimer patients Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Menezes de Lucena y Francisco Ramos Campos. El síndrome de burnout en cuidadores formales de ancianos Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Muela , E. Huertas y A. Leal Parentesco, estructura familiar y carga percibida en cuidadores de Alzheimer Relatives, family structure and perceived burden in Alzheimer patients Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Carlos J. Torres, José A. Muela, Eva Ma. Carmen Plaza. Importancia del tiempo con diagnóstico del enfermo de Alzheimer en la carga del cuidador The importance of the time of the Alzheimer patient's diagnose over the burden cuidador Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. José Galindo, F. Tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales de los pacientes con demencias Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Pichon-Riviere: "Estructura de una escuela destinada a la formación de psicólogos sociales" "Grupos familiares. Academia Americana de Neurología "Nuevas directrices americanas sobre demencia " Revista Neurology ;". Francisco Lopera R. Alastair J. Flint et al. Psychiatry June Stimulation Pet Study Am. J Psaychiatry March J Psaychiatry July J Vilatra Franch "Prevalencia de trastornos depresivos en las demencias" Rev Neurol ; 26 : Ramirez-Expósito "Bases moleculares de los procesos neurodegenerativos en el sistema nervioso central" Rev Neurol ; 26 : Fundación de Cultura Universitaria. Violencia intrafamiliar en ancianos. La angustia social. Iatrogenia del Saber médico. Trabajos Presentados en Jornadas Científicas 1. La ortotanasia estaría tan lejos de la eutanasia, en el sentido apuntado aquí, como de la distanasia. In Memoriam Este documento es el fruto de 10 años de trabajo de docencia e investigación en memoria de los enfermos terminales que esperaban los trataran con justicia y acabaron siendo asesinados por quienes debían ayudarlos a vivir, para que algun día quienes los mataron reciban el castigo que merecen por su crimen contra la vida. Para que nos entendamos defendemos la tesis de la ortotanasia para evitar la eutanasia u homicidio terapéutico, y la distanasia u obstinación terapéutica, siendo que ambas son una psicopatía. Una explicación del suicidio, es que nos falta educar en la ardua tarea de enseñar a tener capacidad de sufrimiento, sin ocultar la realidad de la muerte, de la enfermedad, o el dolor. Esto explica en buena parte la idea maniquea del suicidio, eliminar el sufrimiento aniquilando la voluntad de ser, mediante la praxis meditativa se hace desaparecer a la conciencia y con ella su sufrimiento, logrando lo contrario de lo que pretendemos ser como personas humanas. Esto es algo de lo que debemos estar prevenidos y atentos, son contrarios pero con diferente grado de consideración, el mal pertenece a un estado inferior y no se comprendería sin la degradación del bien, los maniqueos entendían que para evitar todos los males que son causa del dolor y sufrimiento en este mundo, la bondad de la muerte era el suicidio, consiguiendo de este modo precisamente la perversión del bien y caer en el mismo error que los defensores de la eutanasia al pretender evitar la distanasia con el homicidio. No son pocas las personas que pretenden justificar la eutanasia pasiva y activa como medida de gracia ante el sufrimiento y en contra de la obediencia debida al Catecismo de la Iglesia Católica, Apostólica y Romana y de su cabeza visible, el Santo Padre. El 18 de agosto de en la concentración mayor que se ha producido en una visita a un pais europeo, en la que se reunieron millones de personas, S. El hombre al rechazar las leyes divinas y los principios morales, se amenaza a si mismo abiertamente queriendo hacer callar la voz de Dios, gran ausente en la cultura y la conciencia de los pueblos, el misterio del mal, continua marcando la vida y, ante esta experimentada maldad, el ser humano vive el miedo al futuro, al vacío, al sufrimiento y la aniquilación. Una acción u omisión que de ella misma o por intención produzca la muerte a fin de suprimir el dolor constituye un asesinato gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y el respeto al Dios vivo, su Creador. El error de juicio en que se puede caer, no cambia la naturaleza de esta acción homicida siempre prohibida y rechazable. La eutanasia u homicidio terapéutico La razón de ser de la Medicina es la curación del enfermo en cualquier fase de su dolencia, la mitigación de sus dolores, y la ayuda a sobrellevar el trance de la muerte, cuando no es posible la curación. Es un acto de falsa piedad, que no exime de culpa. La eutanasia se debe condenar sin reservas porque es un asesinato, es la psicopatía de una civilización amenazada por si misma. Cuando en la comisión de un delito concurren circunstancias especiales, la actitud razonable no es legalizar el delito en tales circunstancias, sino que el Juez las tenga en cuenta a la hora de ponderar en el correspondiente juicio la responsabilidad del autor o los autores, si la hubiere. Los partidarios de la eutanasia propugnan su legalización para, mediante su control, impedir excesos o abusos. La Organización Mundial de la Salud O. Solamente desde el respeto absoluto es posible concluir que todas las vidas humanas son dignas, que ninguna es dispensable o indigna de ser vivida. Estas definiciones resaltan la intención del acto médico, es decir, el querer provocar voluntariamente la muerte del paciente. En ambos casos, la finalidad es la misma : acabar con una vida enferma. No es posible que exista la Medicina si el paciente en vez de tener confianza en su médico hasta poner su vida, salud e integridad física en sus manos, llega a tenerle miedo porque no sabe si el profesional de la Medicina o la enfermera que se ocupan de su salud van a decidir que su caso es digno de curación o susceptible de eutanasia. La verdadera muerte digna es ayudar a vivir por compasión. La vida, siendo un valor fundamental no es el valor supremo. Lo que es el valor absoluto es la dignidad de la persona. El rechazo del sufrimiento es justo y no censurable, esta idea es especialmente patente en la agonía que precede a la muerte. Pero no se puede convertir la ausencia de dolor en el criterio preferente para legitimar homicidios - bajo el nombre de eutanasia- , porque el ser humano es acreedor de que se le respete la vida. Y no es esta la cuestión de la que se trata mientras existan constantes vitales con expectativa de vida, a cuyos enfermos se les tiene que socorrer debidamente, porque la obligación del profesional de la salud es preservar su vida, respetando el privilegio terapéutico en situaciones de urgencia vital. La jurisprudencia médica y legal El médico debe procurar salvar la vida del enfermo en grave estado, y si no hiciera todo lo posible, infringiría el principio de justicia. Sin el principio de justicia no tendrían justificación alguna ni el Derecho ni los Tribunales. Una sociedad en la que la eutanasia es delito transmite el mensaje de que toda vida tiene valor, que el enfermo terminal puede tener la tranquilidad de que los médicos y sus familiares se empeñan en apoyar su vida en las mejores condiciones. La vida humana no pierde su valor sagrado ante la enfermedad ni ante la proximidad de la muerte. La Organización Mundial de la Salud - O. Por el Convenio Europeo de Derechos Humanos. A saber: el derecho a la vida, la prohibición de recibir un trato inhumano y degradante, el derecho a la libertad y la prohibición de sufrir discriminación. La muerte no puede ser inflingida intencionalmente a nadie Art. De este modo, se definen el Art. El Tribunal Europeo de los Derechos Humanos rechaza legitimar la demanda de suicidio asistido por parte de enfermos graves o terminales. El derecho al tratamiento vital. El art. Existe un derecho constitucional, cuyas consecuencias para la ilicitud de la eutanasia, y el mantenimiento del tratamiento vital por motivos éticos y morales, religiosos, de conciencia u otros personales son directas. El asunto por su importancia, requiere acudir al conjunto del texto constitucional para obtener la respuesta. Cabe afirmar que del art. Los preceptos de nuestro ordenamiento judicial prohíben y castigan la participación de una persona en la muerte de otra. Sería contrario al respeto de la dignidad humana no continuar o interrumpir el tratamiento: esta conducta contraria a la vida constituye una eutanasia. La actuación médica, ajustada a la Lex Artis cuya finalidad es impedir la muerte de los recurrentes, es objetivamente reconocible en el hecho de que el tratamiento necesario para el organismo es adecuado para mantener la vida. Lo que en términos del Código Penal sería intervenir amparado por el derecho en virtud del estado de necesidad concurrente. Se entiende por sí mismo que los extremadamente complicados problemas del dolo, tanto en sus fundamentos como en los detalles, planteados por el presente contexto, en apreciación de que actuado con dolo eventual en relación al desenlace mortal es de esperar. El que causare a otro, por cualquier medio o procedimiento, la pérdida o la inutilidad de un órgano o miembro principal, o de un sentido, El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, Como dice la Ley General de Sanidad - L. En su Art. El Art. Y Art. La doctrina de la pérdida de oportunidad considera que basta con cierta probabilidad de que la intervención médica hubiese podido evitar el daño - aunque no se pueda afirmar con certeza - para que proceda ser considerada probada la existencia de una defectuosa prestación - si no omisión - de la asistencia sanitaria por parte de la Administración. Concepto legal importante en muchos casos de culpa o negligencia. El derecho a la autodeterminación del paciente. En virtud de ello, la protección de la salud, por razones de urgencia o necesidad permite que las autoridades sanitarias competentes puedan adoptar medidas de tratamiento, sin que suponga una conculcación de derechos constitucionales. A estos motivos responde la excepción que establece la L. La decisión final la debe tomar el paciente, si se encuentra en situación y con capacidad de hacerlo, y en su defecto, tal como expresa la L. El derecho a la libertad ambulatoria. El derecho a la información. Sujetos a tal deber son todos los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su rango o función, en consecuencia, no sólo los médicos, sino también las enfermeras. Pues implica el derecho de los familiares a conocer el estado, proceso, e información terapéutica sobre el enfermo. La Ley General de Sanidad Art. El Código Deontológico del Consejo de Colegios Médicos en Cataluña indica que el deber médico fundamental es ayudar al paciente a asumir la muerte de acuerdo con sus creencias Cap. VII - Art. El Comité para la defensa de la vida de la Conferencia Episcopal Española, ya en el año bajo la Presidencia del Cardenal Narcís Jubany Arnau emitió un documento que contiene cuestiones doctrinales contra la despenalización de la eutanasia porque es un crimen contra la vida humana y su dignidad, y del que se hacen corresponsables por acción u omisión todos los que colaboran o participan en la realización de este acto homicida. La Doctrina de la Iglesia Católica, es la que ha quedado expuesta en el Documento emitido por el Comité para la Defensa de la Vida 14 de febrero de Ni los médicos, ni el personal sanitario, tienen la facultad de decidir o provocar la muerte de una persona. En concreto, no se ha de omitir el tratamiento a enfermos en coma, si existe alguna esperanza de posible recuperación. En todo caso, siempre se han de mantener las medidas de sostenimiento. Siempre que el fin de la acción sea calmar el dolor y no provocar subrepticiamente un acortamiento sustancial de la vida; en este caso, la moralidad de la acción depende de la intención con que se haga y de que exista una debida proporción entre lo que se logra la disminución del dolor y el efecto negativo para la salud. La eutanasia es un crimen contra la vida humana y contra la ley divina, del que se hacen corresponsables todos los que intervienen en la decisión y ejecución del acto homicida. De ellos se derivan el derecho a la información, la obligación de prestar ayuda, entre otros, y por supuesto el derecho a tomar decisiones que afecten a la propia vida. Por objeción de conciencia en sentido amplio, se entiende la resistencia que la conciencia opone, por fidelidad a sus propias convicciones morales, a una orden que la autoridad le imparte. Objetores de conciencia han existido siempre, sobre todo en un sentido amplio de resistencia a la autoridad. La objeción de conciencia es una manifestación del derecho humano a la libertad ideológica y religiosa. Por ello, ante el ejercicio de un derecho humano en que, en muchas ocasiones, su ejercicio se convierte en un deber. El reconocimiento del derecho a la objeción de conciencia ofrece una cierta garantía de libertad y de responsabilidad moral en la actuación profesional. El objetor siente hacia los actos que rechaza en conciencia una repugnancia moral profunda, hasta el punto de que someterse a lo que se le pide equivaldría a traicionar su propia identidad. Por esta razón, desde numerosas organizaciones en defensa de las libertades profesionales se recalca que es antideontológica toda acción que pretenda disminuir la libertad de los profesionales a oponerse a lo que repugna a sus convicciones. Una sola causa tienen los hombres para no obedecer y es cuando se les pide algo que repugne abiertamente el derecho natural o divino; pues en todas aquellas cosas en que se viole la ley natural o la voluntad de Dios tan malo es mandarlas como hacerlas León XIII, Enc. Ante esta tensión, tenemos que recordar que hay una vía intermedia que se abre a los agentes sanitarios católicos fieles a su conciencia. La objeción de conciencia médica se entiende como la negativa del profesional sanitario a realizar, por motivos éticos y religiosos, determinados actos que son ordenados o tolerados por la autoridad; tal postura es una acción de gran dignidad ética cuando las razones aducidas por el médico son serias, sinceras y constantes, y se refieren a cuestiones graves y fundamentales. Como dice el art. La objeción de conciencia, que se refiere al rechazo de ciertas acciones, nada tiene que ver con el rechazo de las personas. El Código de Ética y Deontología Médica vigente no la soslaya, pero la trata de modo incompleto. Su ejercicio, añade la jurisprudencia constitucional en España, es de aplicación directa, por cuanto se trata de uno de los derechos fundamentales. Es un concepto de economía sanitaria que atenta contra el valor sagrado de la vida humana en la profesión médica. En realidad, los médicos razonan que la vida de un paciente capaz de decidir pero tan carente de calidad, tiene tan alto coste, que no es digna de ser vivida. El Dr. Estudio de casos. Unidad de Cuidados Intensivos. La deshidratación es la pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaña de un transtorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales, particularmente el Sodio Na , Potasio K y el Cloro Cl. En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulación aumenta como consecuencia de que los riñones no pueden eliminarlos, situación que produce acidosis. La Medicina Moderna tiene la necesidad de valorar si se vulnera o pone en peligro su objetivo primordial: la salud del paciente y la vida del enfermo. En definitiva, es necesario que se comunique al órgano de inspección sanitaria competente Jefe de Servicio, Dirección Médica y de Enfermería, o Gerencia del Hospital, etc S en situaciones especiales en las que se considere que pueden resultar vulnerados los derechos humanos y privilegios médicos del enfermo. La ortotanasia o privilegio terapéutico. Por consiguiente, es una obligación de los profesionales de la salud respetar el derecho a la vida de los moribundos porque son personas humanas. Se debe entender y es justo concebir que el tratamiento necesario para la salud del enfermo sea adecuado para mantener la vida en situación de urgencia por una compasión bien entendida que no va contra la dignidad de la persona, porque con voluntad y apoyo moral mientras hay vida, hay una esperanza. Este es el modo correcto de actuar o la rectitud de intención en el cuidado de los enfermos en estado crítico, dar una esperanza de vida hasta que llegue el trance de la muerte. Todos queremos ser tratados eficazmente del dolor, el sufrimiento y la agonía, tener la ayuda necesaria y no ser abandonados por el médico y el equipo sanitario cuando la enfermedad sea incurable. Todos queremos ser informados adecuadamente sobre la enfermedad, el pronóstico y los tratamientos que dispone la Medicina, que nos expliquen los datos en un lenguaje comprensible y participar en las decisiones sobre lo que se va a hacer. Todos queremos recibir un trato respetuoso, estar acompañados de la familia, y sin otras restricciones que las necesarias para la buena evolución de la enfermedad y el buen funcionamiento de la institución hospitalaria. Cualesquiera que sean los motivos o los medios, la eutanasia consiste en poner fin a la vida de las personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. Los cuidados paliativos del paciente pueden constituir una forma privilegiada de caridad desinteresada. Por este motivo, hay que alentarla. Aquellas personas que tienen una vida disminuida o debilitada reclaman un respeto especial. Apéndice La Medicina Paliativa. La eutanasia médica es un grave atentado contra la vida humana y su dignidad. Los recientes avances en el tratamiento eficaz del dolor y de la enfermedad terminal han reducido por completo el riesgo de anticipar indebidamente la muerte. La sedación en Medicina Paliativa es éticamente correcta cuando: 1 El fin sea mitigar el sufrimiento. En cambio, este argumento es uno de los principales que se utilizan hoy en día para promover la legalización de la eutanasia. Aquí subyace la confusión entre la dignidad de la vida y la persona. Porque la dignidad se fundamenta en el hecho esencial de ser humano, todas las personas son dignas de vivir porque son seres humanos. Es decir, la persona tiene derecho a la vida por la dignidad de ser humano. Nada de esto tiene que ver con la eutanasia, porque la provocación de la muerte de un semejante, cualesquiera que sean las motivaciones, es siempre ajena a la noción de dignidad de la persona humana. El valor absoluto de la dignidad humana se fundamenta en el hecho de que su vida es sagrada. La Medicina Paliativa es una forma civilizada de entender y atender a los pacientes terminales opuesta principalmente a los dos conceptos extremos ya aludidos: distanasia y eutanasia. Esta es una nueva especialidad de la atención médica al enfermo terminal y a su entorno que contempla el problema de la muerte del hombre desde una perspectiva profundamente humana, reconociendo la dignidad de su persona y el respeto por su vida en el marco del grave sufrimiento físico y psíquico que el fin de la existencia lleva generalmente consigo. En ese viejo aforismo se condensa toda la filosofía de los cuidados paliativos y ortotanasia. La bondad del procedimiento médico y su recto proceder con las personas enfermas en estado crítico..

Los gérmenes del género Legionella son cocobacilos gramnegativos que se tiñen débilmente y que son responsables de la enfermedad de los legionarios. El serogrupo 1 de Legionella Gregg wallace esposa disfunción sexual provoca la gran mayoría de los casos, una afirmación que se basa en parte en la falta de pruebas para la identificación de otras especies y serogrupos La mayoría de los pacientes presenta neumonía, con frecuencia grave y asociada a signos de afectación del hígado, los riñones y el sistema nervioso central ; esta combinación de signos clínicos se ha denominado enfermedad de los legionarios.

No se conoce la incidencia exacta de neumonía por L.

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Los principales factores de neumonía por Legionella incluyen tabaquismo, neumopatía crónica e inmunosupresión sobre todo por corticoides Cuando la enfermedad aparece en brotes es frecuente recuperar bacterias de las torres de refrigeración de los sistemas de aire acondicionado y en los condensadores de evaporacióny el probable mecanismo de la infección es la formación de Gregg wallace esposa disfunción sexual de partículas de agua infectadas.

Sin embargo, la asociación de infección nosocomial por Legionella con el agua potable indica que la aspiración de las secreciones de las vías aéreas superiores colonizadas puede tener importancia en este contexto Una vez que el microorganismo llega a los pulmones entra en el citoplasma de diversas Gregg wallace esposa disfunción sexual, principalmente los macrófagos alveolares, por medio de fagosomas. Esta entrada puede estar mediada en parte Gregg wallace esposa disfunción sexual los receptores del complemento y de las inmunoglobulinas de la superficie de los macrófagos ; sin embargo, también es importante la invasión de las células epiteliales por la bacteria.

Los microorganismos experimentan diversos cambios morfológicos y probablemente funcionales que favorecen su capacidad de invadir otras células y perpetuar la infección después de salir de la célula original En modelos experimentales la resistencia a la infección guarda relación con la activación de los macrófagos y el consiguiente aumento de la capacidad para inhibir la continue reading del microorganismo Los linfocitos cooperadores T H 1 tienen una importancia particular en esta respuesta inmunitaria celular.

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El aspecto macroscópico típico es una bronconeumonía que cuando se observa en piezas de https://site-d.surveyarticles.online/index-2020-08-24.php suele ser extensa y confluente No es infrecuente la formación de abscesos Se puede observar vasculitis y trombosis de los vasos pequeños. En muchos casos la zona de consolidación aumenta posteriormente hasta ocupar todo Gregg wallace esposa disfunción sexual lóbulo o gran parte del mismo o afectar lóbulos contiguos del mismo lado Existe tendencia a la afectación bilateral conforme progresa la enfermedad.

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Neumonía aguda de los legionarios. La radiografía posteroanterior A muestra una consolidación homogénea de la porción axilar del lóbulo superior derecho; se aprecia broncograma aéreo. Se aisló Gregg wallace esposa disfunción sexual pneumophila en el esputo. En contraste, la cavitación es muy frecuente en los pacientes inmunodeprimidos figura Se puede producir derrame pleural, habitualmente en el acmé de la enfermedad.

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Formación de un absceso: Legionella pneumophila. Se ha estimado que el período de incubación oscila entre 2 y 10 Gregg wallace esposa disfunción sexual Los síntomas iniciales habituales son fiebre a veces alta y continuamalestar general, mialgia, escalofríos, Gregg wallace esposa disfunción sexual, cefalea y diarrea.

Con el paso del tiempo la tos se puede hacer productiva y asociarse a hemoptisis. Se produce dolor pleural en alrededor de la tercera parte de los pacientes La neumonía por Legionella muestra mayor tendencia a organizarse que otras neumonías bacterianas y pueden quedar secuelas permanentes Es frecuente que los pacientes refieran diarrea acuosa y en ocasiones dolor abdominal.

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Puede haber hematuria y proteinuria; la insuficiencia renal se suele asociar a shock. Puede estar aumentada la concentración de bilirrubina.

El recuento leucocítico suele ser inferior a La linfopenia es frecuente, con cifras de 1.

Fisting Sex Videos. Come visit the world's largest slow gag deepthroat video Gregg wallace esposa disfunción sexual Aunque algunos de esos síntomas y signos son típicos de la legionelosis, ninguno de ellos distingue de modo fiable esa enfermedad de otras neumonías nosocomiales o adquiridas en la comunidad La click here de antígeno en orina tiene una sensibilidad insuficiente para guiar la actuación clínica debido a que sólo puede detectar de modo fiable las infecciones por L. La neumonía por Legionella es una enfermedad grave. Los componentes de la familia Treponemataceae son microorganismos Gregg wallace esposa disfunción sexual de forma de espiral, en general muy finos, que se ven mejor con microscopia de campo oscuro, técnicas de anticuerpos fluorescentes y tinción argéntica de los cortes tisulares. Dos géneros — Leptospira y Treponema — se asocian a enfermedad pulmonar en los seres humanos. Los síntomas respiratorios incluyen Gregg wallace esposa disfunción sexual y ocasionalmente hemoptisis, a veces intensa Puede aparecer SDRA. El diagnóstico se puede confirmar mediante cultivo de los microorganismos en sangre y orina y mediante ELISA La sífilis pulmonar se encuentra tanto en la sífilis congénita como en la adquirida. Puede adoptar dos formas principales: enfermedad parenquimatosa fibrogomatosa y arteritis pulmonar. {/PARAGRAPH}Cougar handles monster BBC and swallows. 55 (20 votes).

Son frecuentes las infecciones mixtas por anaerobios y aerobios, sobre todo en los casos de infección nosocomial Debido a la necesidad de técnicas especiales para la toma de muestras y su cultivo, se desconoce la incidencia exacta de infecciones anaerobias.

Se observa predominio significativo de los varones 3 o Se cree que muchos Gregg wallace esposa disfunción sexual guardan relación con la aspiración de secreciones orales contaminadas. El germen causal puede pertenecer a los géneros Fusobacterium o Bacteroides; los adultos jóvenes parecen ser especialmente susceptibles. La invasión temprana de las venas regionales es un dato característico de esa infección, con la consiguiente tromboflebitis y, en muchos casos, tromboembolia pulmonar Los miembros del género Clostridium, generalmente Clostridium perfringens, causan a veces infección pleuropulmonar, como enfermedad primaria o Gregg wallace esposa disfunción sexual a bacteriemia después de un intento de aborto en condiciones sépticas La primera forma se suele encontrar en pacientes que tienen enfermedades pulmonares read article cardíacas subyacentes o después de tromboembolias pulmonares La formación de gas puede producir pioneumotórax Las bacterias anaerobias son una causa particularmente frecuente de empiema.

3 Saknsxxx Download karaoke mit texten kostenlos. p pPretty hairy pussy close up. Hitman 2 gold edition ps4 inhalt Video Freejavporn. However, the supply of hay caused an increase in daily dry matter intake 2. The intake of hay promoted greater stimulus to consumption of concentrate and greater weight at weaning. Motivation for hay : effects of a pelleted diet on behavior and physiology of horses. The natural diet of free-ranging horses is grass, which is typically high in fiber and calorically dilute, however diets for high performance domestic horses are often low in fiber and calorically dense. The aim of the study was to determine the motivation of horses for hay when fed a low roughage diet. Their motivation could be used to determine if low roughage diets compromise the welfare of horses. Eight mares were fed two different diets in counterbalanced order: ad libitum orchard grass hay ; a complete pelleted feed pellets. Each trial lasted three weeks, with a one-week transition period between diets. To determine the motivation of horses for fiber they were taught to press a panel to obtain a food reward. The fixed ratio FR was increased using a progressive ratio 1,2,4,7,11… technique. When fed hay , the horses worked for a median FR of 0 to attain hay , and when fed pellets, they worked for a FR of 13 to attain hay. These results indicate a greater motivation for hay , a high fiber diet, when fed a low fiber diet. The horses spent 10 Searching behavior i. Fecal pH was lower in horses fed the pelleted diet. Distribution and dynamics of the invasive native hay -scented fern. The spread and dominance of the invasive native hay -scented fern in the understory is one of the most significant changes to affect the forest ecosystems in the northeastern United States in the last century. We studied changes in the distribution and dynamics of hay -scented fern at a large scale over a yr period in Pennsylvania. The study included 56 stands Full Text Available América Latina y el Caribe, políticas para mejorar la inserción en la economía mundial. Objective The impact of forage feeding strategy on growth performance, ruminal fermentation and nutrient digestibility in post-weaning calves was investigated. Caracterización instrumental del desplazamiento forzado en Colombia: hechos estilizados y la Encuesta Continua de Hogares Para esto, evaluamos algunos elementos particulares de la población desplazada, tales como su nivel educativo, patrones de género, tamaño y tasas de dependencia de las familias desplazadas, así como patrones de inserción laboral. En general, la caracterización del desplazamiento forzado a través de laECHpara el periodo , refleja patrones identificados en la literatura sobre el desplazamiento en Colombia; presenta perfiles empíricos similares a los encontrados en estudios muestrales y en sistemas de información sobre desplazamiento forzado. El tratamiento empírico ofrece dos conclusiones destacables. La primera de ellas es reforzar la existencia de ciertos hechos estilizados en el perfil de los desplazados forzados en Colombia. La segunda es que la caracterizaci. The grinding September to May The samples represented lots that were selected at different stages of maturity. A moisture range as broad as A multivariate analysis of data from this text shows that internal morphological, syntactic, lexical and textual factors interact and allows us to imagine the simplest and original context where leísmo could start. A nearly categorical tendency to employ le for male referents as direct objects is developed with human antecedents and where Latin used dative case or alternated between dative and accusative case. If Latin used accusative case, occurrence of le leísmo depends on a set of linguistic constraints whose effect is systematic and predictable, as shows a logistic regression analysis carried out in this paper. Use of le leísmo for human antecedents is constrained by the following internal factors: etymology, the number and the clitic's position within the sentence, type of syntactic structure and the verb's tense. Naturalmente, seriar cronológicamente lanzas de fecha determinada por hallazgos arqueológicos precisos: excavaciones de ruinas, tumbas, etc. Pero aplicar los resultados que se obtienen con esta organización supuesta ya no lo es tanto. Complementa esa falta de caracterización la riqueza tipológica que suele darse en cada período. El canon varía con libertad e igualmente las dimensiones e incluso la técnica. Para el coleccionista de lanzas, o para el investigador que se enfrenta con piezas que no proceden de hallazgos fechados, es muy arduo, pues, saber con aproximación a qué época y lugar corresponden tales armas. Effect of dietary restriction and hay inclusion in the diet of slow-growing broilers. Full Text Available The objective of this study was to evaluate the effect of dietary restriction and inclusion of alfalfa Medicago sativa L. A total of broilers at 21 days old were distributed in a randomized experimental design with four treatments, four replicates, and 17 birds per experimental unit. Full Text Available Global demand for petroleum keeps increasing while traditional supplies decline. One alternative to the use of conventional crude oils is the utilization of Canadian bitumen. Raw bitumen is a dense, viscous, semi-liquid that is diluted with lighter crude oil to permit its transport through pipelines to terminals where it can then be shipped to global markets. When spilled, it naturally weathers to its original form and becomes dense enough to sink in aquatic systems. This severely limits oil spill recovery and remediation options. Here we report on the application of charred hay as a method for modifying the surface behavior of bitumen in aquatic environments. Waste or surplus hay is abundant in North America. We have characterized the modified and charred hay using solid-state NMR, contact angle measurements and infrared spectroscopy. Tests of these materials to treat spilled bitumen in model aquatic systems have been undertaken. Our results indicate that bitumen spills on water will retain their buoyancy for longer periods after treatment with charred hay , or charred hay coated with calcium oxide, improving recovery options. Fermentation characteristics in hay from Cynodon and crop stubble treated with exogenous enzymes. The chemical composition of the hay was determined for no enzyme application and 24 hours after enzyme treatment, and the in vitro gas production and in situ microbial degradation was estimated for dry matter, organic matter, neutral detergent fibre and truly-degradable organic matter after 24 hours of incubation in the rumen. This variation can be attributed to differences in the chemical composition of the hay from the grass and the crop stubble, and to the different ways the enzymes act upon the cell wall. Fibrolytic enzyme and ammonia application effects on the nutritive value, intake, and digestion kinetics of bermudagrass hay in beef cattle. Each period consisted of 14 d of adaptation and 7, 4, 1, 1, and 4 d for measuring in vivo digestibility, in situ degradability, no measurements, rumen liquid fermentation and passage indices, and rate of solid passage, respectively. Steers were fed hay for ad libitum intake and supplemented with sugarcane molasses and distillers grain supplement total of 2. Enzyme did not affect the nutritional composition of hay but ammonia treatment decreased hay NDF, hemicellulose, and ADL concentrations and increased the CP concentration particularly for the mature lignified wk hay. The enzyme increased NDF and hemicellulose digestibility of the 5-wk hay but decreased those of the wk hay. Ammoniation decreased intake of hay but increased digestibility of DM, OM, NDF, hemicellulose, ADF, and cellulose and increased the ruminal in situ soluble and potentially digestible fractions and the rate of DM degradation of the wk hay. Also, ammoniation increased the concentrations of ruminal NH3, total VFA, acetate, and butyrate but enzyme treatment did not. Neither enzyme addition nor ammoniation affected rate of liquid and solid passage. In conclusion, ammoniation decreased the concentration of most fiber fractions, decreased the intake of hays , and increased their CP concentration, in vivo digestibility, and in situ degradability at both maturities whereas enzyme application increased fiber digestibility of the 5-wk hay but decreased it in the case of. The Hay Wired earthquake scenario—We can outsmart disaster. Hudnut, Kenneth W. The Hay Wired earthquake scenario, led by the U. One way to learn about a large earthquake without experiencing it is to conduct a scientifically realistic scenario. The USGS and its partners in the Hay Wired Coalition and the Hay Wired Campaign are working to energize residents and businesses to engage in ongoing and new efforts to prepare the region for such a future earthquake. Hay plays an important role in the natural production circle of human nutrition. The level of its pollution is an important factor which can effect various branches of the food industry. The aim of the reported exercise organized by the IAEA was to provide the participating laboratories an opportunity to check their analytical performance by comparing their results with the results of other laboratories and to establish the concentration level of trace elements for certification purposes. The hay powder was analyzed by 50 laboratories from 25 countries for 42 elements. Neutron activation, atomic absorption, atomic emission and X-ray spectroscopy were predominantly used as analytical methods. Mental health associations with eczema, asthma and hay fever in children. OBJECTIVE: This study aimed to examine the association of eczema, asthma and hay fever with mental health in a general child population and to assess the influence of parental socioeconomic position on these associations. Individual questionnaire data on eczema, asthma, and hay fever and mental health problems assessed using the Strengths and Difficulties Questionnaire SDQ was linked to register data on demographics and parental socioeconomic position. Atopic diseases added equally to the burden of mental health problems independent of socioeconomic position Passage kinetics of digesta in horses fed with coastcross hay ground to different degrees. Full Text Available This study was conducted to evaluate the kinetics, physicochemical characteristics and particle size of digesta in the right ventral colon RVC of horses fed coastcross hay ground to different degrees. Four horses fitted with cannulae in the RVC were used and were fed the following forms of hay : long, chopped, ground to 5 mm and ground to 3 mm. A Latin Square 4x4 study design was used. Each experimental period included 10 days for diet adaptation, four days for feces collection and one day for digesta collection. The TT of solid phase digesta was 3 hours longer P0. However, the liquid phase of digesta presented a higher k than the solid phase, with values of 3. The smallest particle size and the lowest neutral detergent fiber contents in colon digesta were observed when hay ground to 3 mm was offered, leading to values of 0. Grinding the hay increased the transit time of the liquid phase in the digestive tract of the horses, whereas no change in the kinetics of the solid phase digesta was observed. The grinding of hay reduced the NDF and the average particle size in the right ventral colon. The combined effects of family size and farm exposure on childhood hay fever and atopy. Exposure to farming environments and siblings is associated with reduced risks of childhood hay fever and atopy. Questionnaire surveys on farming, asthma, and allergies were conducted in four central European areas among 79, yr-old children. Aeroallergen-specific serum IgE was measured in a stratified sample of 8, children. Multiple logistic regression was used to compare gradients in allergy prevalence by sibship size across three categories of exposure to farming environments. Farming families were larger on average. More siblings and exposure to farming environments independently conferred protection from hay fever and atopy. There was no substantial effect modification between family size and exposure to farming environments. The odds ratios for hay fever per additional sibling were 0. The inverse association of exposure to farming environments with hay fever is found in all sizes of family, with no substantial tendency to saturation or synergism. This suggests that different biological mechanisms may underlie these two protective factors. Combinations of a large family and exposure to farming environments markedly reduce the prevalence of hay fever and indicate the strength of its environmental determinants. Published by Blackwell Publishing Ltd. Effects of feeding steers extruded flaxseed on its own before hay or mixed with hay on animal performance, carcass quality, and meat and hamburger fatty acid composition. The objective of the present experiment was to determine if carcass quality and fatty acid profiles of longissimus thoracis LT and hamburger would be affected by feeding steers extruded flaxseed on its own followed by hay non-TMR compared to when hay and extruded flaxseed were fed together TMR. Effects of feeding ratio of beet pulp to alfalfa hay or grass hay on ruminal mat characteristics and chewing activity in Holstein dry cows. The influence of the feeding ratio of a non-forage fiber source and hay on ruminal mat characteristics and chewing activity was evaluated in dairy dry cows. Total eating time was decreased with increasing BP content P rumination time for AH was shorter than that for GH P content P ruminal mat was detected by using a penetration resistance test of the rumen digesta. FT-IR spectroscopic analysis for studying Clostridium cell response to conversion of enzymatically hydrolyzed hay. Grass hay is one of assailable cellulose containing non-food agricultural wastes that can be used as a carbohydrate source by microorganisms producing biofuels. In this study three Clostridium strains Clostridium acetobutylicum, Clostridium beijerinckii and Clostridium tetanomorphum, capable of producing acetone, butanol and ethanol ABE were adapted to convert enzymatically hydrolyzed hay used as a growth media additive. The results of growth curves, substrate degradation kinetics and FT-IR analyses of bacterial biomass macromolecular composition showed diverse strain-specific cell response to the growth medium composition. Quality of aged shoulder from lambs fed with different oldman saltbush hay levels Atriplex nummularia. Full Text Available This study assessed the effects of different levels of oldman saltbush hay and ageing time on the physical characteristics of Santa Inês lamb meat. The shear force, cooking loss and water holding capacity were 3. Radioimmunological allergy diagnostics in infants suffering from asthmatoid bronchitis, bronchial asthma, and hay fever. The occurence of circulating specific antibodies against milk protein, hen protein, fish cod , against cat, dog and horse epithelium as well as against 2 types of house dust was investigated with 11 children in the age of years having asthmatoid bronchitis, 23 children aging from years with bronchial asthma and 3 children aging from years with hay fever, using the radioallergosorbens test RAST. Children having asthmatoid bronchitis for the first time exhibited a smaller number and a lesser extent of positive radioallergosorben test results then children with bronchial asthma. The children with hay fever exhibited exclusively negative test results. Conjuntivitis al érgica. Lafisiopatología de las reacciones de hipersensibilidad noshace entender los cuadros clínicos característicos de estapatología y sus diferentes grados de severidad. A single dose desensitization for summer hay fever. Results of a double blind study A new type of desensitising vaccine, enzyme potentiated was subjected to a double-blind randomised study during the hay fever season. The vaccine is a convenient single injection given in March and the results show good protection throughout the grass pollen season. During the storage of hay or haylage, heating damage may occur and lead to losses of available protein and digestible nutrients. Recent research indicates that losses of TDN may be more significant economically than losses of available protein. Our objectives for this study were to establish a near Diversity of lowland hay meadows and pastures in Western and Central Europe. Questions: Which are the main vegetation types of lowland hay meadows and pastures in Western and Central Europe? What are the main environmental gradients that drive patterns of species composition? Is it possible to classify these grasslands to phytosociological alliances that reflect management. Do glyphosate resistant feral plants and hay fields spread the transgene to conventional alfalfa seed fields? In addition to meeting domestic needs, large amounts of alfalfa seed and hay produced in the US are being exported overseas. Because alfalfa is an insect pollinated crop, gene flow is a concern. Adding to this alfalfa readily naturalizes along roadsides, irrigation ditches, and unmanaged habitats; a Postsecondary Education, Department of Education. Final Projects. The projects described in this document were submitted by U. Evaluation of methodological aspects of digestibility meaurements in ponies fed different grass hays. Schaafstra, F. Badenhorst, F. The experiment was conducted to compare the Full Text Available The huge amount of coffee pulp waste is an environmental problem. Anaerobic fermentation is one of the alternative solutions. However, availability of coffee pulp does not appear for year-round, whereas biogas needs continuous feedstocks for digester stability. The coffee pulp was transformed into coffee pulp- hay product by sun drying for preservations to extend the raw materials through the year. Characterization of coffee pulp- hay was conducted after to keep for 15 mo for review the prospect as biogas feedstocks. The review results indicated that coffee pulp- hay is prospective raw material for biogas feedstock. This well-proven preservation technology was able to fulfill the continuous supply. Furthermore, some problems were found in the recent preliminary experiment related to the density and fungi growth in the conventional laboratory digester. Further investigation was needed to implement the coffee pulp — hay as biogas feedstocks. Interaction of bale size and preservative rate for large-round bales of alfalfa hay. Recently, two studies conducted at the US Dairy Forage Research Center have reported inconsistent storage responses following the application of propionic-acid-based preservatives to alfalfa or alfalfa-orchardgrass hays. One of these studies utilized 5-foot-diameter round bales, and produced disappo Alexander G. Hayes Jr. The award recognizes significant early-career contributions to planetary science. Association between parental socioeconomic position and prevalence of asthma, atopic eczema and hay fever in children. There was no independent association between household income and any of the outcomes. Atopic eczema was associated with high parental educational Ronald E. At the age of 62 he was diagnosed with early onset Alzheimer's disease, a form of dementia. Shared genetic origin of asthma, hay fever and eczema elucidates allergic disease biology. Asthma, hay fever or allergic rhinitis and eczema or atopic dermatitis often coexist in the same individuals, partly because of a shared genetic origin. A study was carried to determine the nutrients and their digestibility in Acacia seyal and Balanities aegyptiaca legume browses and compared with Chloris gayana hay. Samples were taken from these two leguminous forages at Mogotio and Emining divisions of Koibatek district and fed to sheep in a change over design. The sheep were housed in individual pens and fitted with faecal collection bags. They were fed and faeces collected twice daily. An adaptation period of 14 days, Faecal collection of 7 days and changeover of 10 days were enforced. The in vivio digestibility results were different p hay were The two legume forages had nutrients that had higher digestibility than hay except for fibre. The effect of feeding barley or hay alone or in combination with molassed sugar beet pulp on the metabolic responses in plasma and caecum of horses. Each diet was fed for 16 days followed by data In conclusion, there was no effect of adding molassed SBP to a meal of barley compared to feeding barley alone, and fluctuations in plasma and caecal variables were more stable when feeding hay and molassed SBP than feeding barley Religious Literacy or Spiritual Awareness? On the basis of a comparison of the educational approaches of Andrew Wright and David Hay this paper illustrates the persisting problem of dichotomising cognitive and trans-cognitive aspects of spiritual development and education. Even though both Wright and Hay speak of the same topic--spirituality and spiritual education--they define these terms…. Health service use among children with and without eczema, asthma, and hay fever. Knowledge on health service use among children with atopic disease is limited. This study aimed to investigate the total use and costs of health services for children with and without eczema, asthma, and hay fever in a Danish general population. Methods: We conducted a health survey with four complete birth cohorts from the City of Copenhagen. In total 9, children participated We also found increased use of prescribed medication and most subtypes of health services. Current asthma symptoms and current eczema symptoms, but not current hay fever symptoms, increased the health. Full Text Available Todo el tiempo encarcelan a nuestros compañeros. Buscan cansarnos y desgastarnos. Largan a uno y al día siguiente hay otro encarcelado. En Colombia. También en Argentina. En Paraguay. En todo el continente. No terminan de soltar a un cantante popular que ya metieron tras las rejas a un conocido profesor universitario. Y en ese vaivén se nos va la vida. Visitando presos, escribiendo todo el tiempo estas cartas de solidaridad, tratando de frenar la represión, la persecución, la demonización. Effects of alfalfa hay and its physical form chopped versus pelleted on performance of Holstein calves. Inclusion of forage and its physical form in starter may affect rumen development, average daily gain ADG , and dry matter intake DMI of dairy calves. To evaluate the effects of forage and its physical form chopped vs. Data were subjected to mixed model analysis with contrasts used to evaluate effect of forage inclusion. Calves were weaned at 76 d of age and the experiment finished 2 wk after weaning. Individual milk and solid feed consumption were recorded daily. Solid feed consumption and ADG increased as age increased effect of week , but neither forage inclusion nor physical form of forage affected these variables pre- or postweaning. Plasma urea N was affected by treatments such that the CON group had a lower concentration than forage-fed groups. Forage inclusion, but not physical form, resulted in increased total protein in plasma. Although days with elevated rectal temperature, fecal score, and general appearance were not affected by dietary treatments, calves fed alfalfa hay during the first month of life had fewer days with respiratory issues, regardless of physical form of hay. We concluded that provision of forage does have some beneficial effects in calves fed large amounts of milk replacer, but pelleted alfalfa hay did not result in any improvement in calf performance or health. Published by Elsevier Inc. Mathematical modelling of digesta passage rate, mean retention time and in vivo apparent digestibility of two different lengths of hay and big-bale grass silage in ponies. On day 1 of collection weeks, ponies were fed 85 g ytterbium chloride hexahydrate-marked feed 1. Total faecal collections commenced 8 h later and continued for h. Faecal excretion data were subjected to the models of Pond et al. Silage had significantly Peffect. All the models of Pond et al. Compartmental analysis using the G3 model of Pond et al. While Yb is a successful external marker for determining total tract MRT and for modelling faecal excretion curves in horses, the results did not allow any definite conclusions to be drawn on digesta MRT within the different compartments of the equid gut. Anthelmintic effect of carob pods and sainfoin hay when fed to lambs after experimental trickle infections with Haemonchus contortus and Trichostrongylus colubriformis. The aim of the study was to compare the in vivo anthelmintic activity of sainfoin hay Onobrychis viciifolia and carob pod meal Ceratonia siliqua against gastrointestinal nematodes. Seven days before infection, 64 naive lambs were assigned to four different groups: Group S received sainfoin hay and group CAR was fed with carob pods. The remaining lambs received lucerne hay Medicago sativa and were assigned to positive non-treated, NT and negative treated, T control groups treatment with albendazole. On day 0, lambs were artificially trickle infected for 6 weeks, with a mixture of infective larvae of Haemonchus contortus and Trichostrongylus colubriformis. Parasitological and pathophysiological parameters were measured repeatedly during the 2-month study. Compared to the NT group, decreases in egg excretion were observed in the CAR and S groups with significant differences only found for sainfoin p Un camino al éxito: la creatividad. Full Text Available Al conocer un poco la creatividad, vemos inmediatamente que es importante para el mantenimiento de nuestra cultura; luego hay que destinar tiempo para el desarrollo del espíritu creativo. Debemos partir de que la creatividad es un proceso desordenado, que es totalmente personal, que es un viaje a lo desconocido. También hay que destacar que no hay tratado alguno acerca de cómo llegar a ser creativo, cómo enseñar creatividad o cómo desarrollar creatividad; unas veces es una serie de pasos personales, de procedimientos de ensayo y error, y otras veces se trata de un proceso de saber clasificar, saber asociar, detectar qué conocimiento se tiene guardado en el cerebro. Supplementary feeding of roe deer Capreolus capreolus L with late harvested hay. A pilot study. Full Text Available In order to increase the fodder available for roedeer during wintertime, late harvested hay was placed on racks early in November in three consecutive years. Freeezing kept the hay dry and fresh during all three winters. In the first winter, with much snow, the bulk of the hay was consumed whereas consumption in the two subsequent mild winters was low and selective. The crude protein content of the hay was low 3. Metabolizable energy estimated from digestion in vitro was 3. Rumen liquor from roe deer during a mild winter gave lower in vitro digestion than liquor from sheep fed with ordinary rations. The value of this poor hay for roe deer is discussed with respect to the animals requirements, seasonal adaption, the energy and protein content of the hay , water consumption and normal behavior. The results indicate that late harvested hay may be more suitable than regularly harvested hay or concentrates to help roe deer to survive spells of severe winter conditions. With late harvested hay placed out at several localized feeding sites, the risks of indigestion and dehydration, associated with a more concentrated, feed, are minimized and the ranking among the roe deer in particular will be less important and thus more animals will have improved prospects of gaining access to the fodder. En pilotstudie. Hay intake improves performance and rumen development of calves fed higher quantities of milk. Research to date has suggested that access to forage before weaning can limit rumen development in calves, but no research has yet addressed the role of forage for calves fed higher quantities of milk. All calves were provided ad libitum access to water and starter throughout the study. Solid feed intake and growth parameters were monitored from d 3 to At d 70, males from both treatments were slaughtered to measure rumen development parameters. Overall dry matter DM intake from solid feed did not differ between treatments before wk 5. However, during wk 6 to 10, calves fed forage consumed more total DM starter plus hay than did calves fed no forage. Hip and wither height, heart girth, and body barrel at d 3, 56, and 70 did not differ between treatments. Reticulorumen weight was heavier in calves fed hay versus those fed only starter Body weight without digesta was similar in calves fed forage or no forage. Mean rumen pH was higher in calves fed hay compared with those fed no forage 5. In conclusion, provision of chopped hay to calves fed high volumes of milk can promote solid feed DM intake and rumen development without affecting BW gain. Cumplimiento y Adhesión al Tratamiento. Rumen volatile fatty acids and milk composition from cows fed hay , haylage, or urea-treated corn silage. Alfalfa-brome hay , haylage,. Rumen samples were collected via stomach tube 3 to 4 h after the morning feeding. The pH of the rumen samples from cows fed hay was higher than for cows fed haylage, urea-treated corn silage, and urea-whey corn silage, 6. Total volatile fatty acids and propionate were highest from cows fed urea-whey corn silage and were higher on all three fermented forages than cows fed hay. Butyrate was highest from cows fed haylage or hay. Milk protein composition was not affected by ration although nonprotein nitrogen of milk was highest from cows fed the urea-treated corn silages. Oleic acid and total unsaturated fatty acids were lowest in milk fat from cows fed hay while palmitic acid was highest from cows fed hay and haylage. These results suggest that type of forage fed may cause small changes in rumen fermentation and in milk composition. The importance of these changes is unknown but may affect properties of dairy products produced from this milk. Penelitian menggunakan rancangan acak lengkap yang terdiri atas 3 perlakuan pengawetan gamal segar, gamal hay , dan gamal silase dan 3 blok sebagai ulangan. Sampel setiap daun helai dan tangkai provenan sebelum dan setelah diawetkan dianalisis kandungan zat-zat makanannya dan dihitung efisiensinya setelah dibuat hay dan silase. Pada pertanian lahan kering pengawetan gamal dalam bentuk hay lebih efektif dan efisien jika dibandingkan dengan dalam bentuk silase. Towards a political ontology of state power: a comment on Colin Hay 's article. This article offers some critical realist, strategic-relational comments on Colin Hay 's proposal to treat the state as an 'as-if-real' concept. The critique first develops an alternative account of ontology, which is more suited to analyses of the state and state power; it then distinguishes the 'intransitive' properties of the real world as an object of investigation from the 'transitive' features of its scientific investigation and thereby provides a clearer understanding of what is at stake in 'as-if-realism'; and it ends with the suggestion that a concern with the modalities of state power rather than with the state per se offers a more fruitful approach to the genuine issues raised in Hay 's article and in his earlier strategic-relational contributions to political analysis. Full Text Available Aims of study: evaluation of immunological parameters in course of sublingual allergen-specific immunotherapy with tree pollen mixture in children with hay fever. Allergen-specific immunotherapy was administered pre-seasonally for three consecutive years. Cytokinechanges were studied in blood serum and in lavages from nasal cavity. Samples assessed before treatment and after 2nd and 3rd courses SLIT completion. No significant changes in cytokineconcentrations were detectable in nasal lavages. Conclusions: the changes revealed correspond to a shift of T cell response profile towards Th1 pathway, thus confirming pathogenetic effects of sublingual allergen-specific. Comparison of silage and hay of dwarf Napier grass Pennisetum purpureum fed to Thai native beef bulls. Both quantity and quality of forages are important in dry season feeding. El mal olor del esputo indica siempre la presencia de gérmenes anaerobios. Los signos físicos son inespecíficos; las acropaquias son frecuentes en casos de infección crónica Se pueden encontrar anemia y pérdida de peso en la enfermedad crónica El diagnóstico definitivo sólo se puede establecer con técnicas especiales y en general se establece sólo un diagnóstico de presunción Para considerar que es patógeno de manera segura el microorganismo se debe aislar en un espacio cerrado, como la cavidad pleural o la peritoneal, o en otras muestras que normalmente son estériles, como la sangre. El pronóstico es bueno con un diagnóstico precoz y el inicio temprano del tratamiento El tratamiento antibiótico disminuye mucho la incidencia de formación de abscesos. En los pacientes que responden al tratamiento la cavidad se cierra progresivamente, pero puede precisar un período prolongado antes de desaparecer por completo. La tuberculosis es una enfermedad que tiene una gran importancia social y económica. Se considera que la tuberculosis es una pandemia cuya cronología abarca siglos Este concepto de la enfermedad no niega la importancia de los programas específicos de nutrición y vivienda que se han diseñado para limitar el desarrollo de la infección y su diseminación. Durante el siglo xix y la primera parte del xx se observó disminución de la morbilidad y de la mortalidad de la tuberculosis en muchas zonas del mundo, y el proceso se aceleró por la introducción de quimioterapia efectiva en la década de los cincuenta. En términos absolutos la incidencia anual de tuberculosis supera el millón de casos en China y en la India, los Por lo que respecta a EE. La descripción de las características epidemiológicas de la enfermedad que produce M. Aparición de la infección. El riesgo de infección guarda relación con la contagiosidad del paciente infectado en primer lugar, la adecuación de las defensas antimicrobianas de la persona expuesta, la frecuencia del contacto entre ambos y el entorno en el que tiene lugar el contacto. El grado de contagiosidad de la fuente en sí mismo guarda relación con diversas variables, como la extensión y la naturaleza de la enfermedad tuberculosa, la frecuencia de la tos y la virulencia del microorganismo causal La extensión de la afectación pulmonar, asociada o no a la formación de cavidades, también guarda relación con el riesgo de diseminación. La carga de gérmenes también guarda relación con la velocidad a la que se negativiza el cultivo de esputo tras la institución del tratamiento antituberculoso. Puesto que el germen se transfiere de una persona a otra por medio de gotitas suspendidas en el aire, el contacto entre pacientes contagiosos y personas no infectadas es un factor de riesgo claro, sobre todo si se produce en un lugar mal ventilado. No es sorprendente que la transmisión del microorganismo ocurra con frecuencia en el hogar y que la infección, a veces generalizada, pueda tener su origen en un solo caso activo en el colegio o en el centro de cuidados de día Los trabajadores sanitarios son otro grupo que tiene mayor riesgo ; en algunos contextos la incidencia de conversión de la prueba con derivado proteínico purificado purified protein derivative , PPD parecer ser muy alta Se conoce mal el efecto de los factores del huésped sobre el contagio de la infección. La herencia parece ser importante, a juzgar por estudios en animales de experimentación en los que se han podido obtener razas resistentes o sensibles a la enfermedad Se sabe desde hace tiempo que ciertos grupos étnicos, como los afroamericanos y los nativos norteamericanos, experimentan una mayor tasa de infección y de enfermedad que la población de raza blanca. Aunque es probable que esas observaciones estén influenciadas hasta cierto punto por factores socioeconómicos y otros factores ambientales, existen pruebas de que al menos parte de la diferencia se debe a la herencia , Aparición de la enfermedad. Aunque no se conoce bien el mecanismo preciso por el que la infección se transforma en enfermedad clínicamente evidente, se han identificado varios factores de riesgo , También es probable que muchos factores asociados al aumento del riesgo de infección eleven también el riesgo de enfermedad clínica. La tuberculosis sigue afectando sobre todo a grupos pobres y marginales Se encuentran tasas de prevalencia altas en vagabundos , presidiarios y refugiados procedentes de zonas de guerra Como era de esperar, el abuso de drogas y de alcohol se asocia también a condiciones socioeconómicas adversas, que facilitan tanto la infección como la aparición de enfermedad clínica , También hay pruebas de que el alcohol puede modificar la respuesta a la infección por su efecto sobre el sistema inmunitario Aunque la tuberculosis puede aparecer a cualquier edad, las tasas de incidencia varían mucho en los diferentes grupos. Las tasas son en general relativamente altas durante los primeros años de la vida, disminuyen durante la adolescencia y aumentan de forma marcada en la época media de la vida y en la vejez La razón de la proporción relativamente alta de casos en ancianos es compleja y probablemente guarda relación con varios factores, como mayor prevalencia de infección hace años en algunas poblaciones, disminución de la inmunidad, malnutrición, coexistencia de enfermedades como diabetes mellitus y neoplasias malignas y el tratamiento de las mismas, y vida comunitaria en residencias de ancianos Hay datos de que la residencia en un hogar para ancianos tiene una importancia particular; algunos investigadores han encontrado que la tasa de incidencia en esos contextos llega a ser 14 veces mayor que la de la población general y cuatro veces mayor que la de personas de la misma edad que no residen en instituciones cerradas Las razones de la mayor incidencia de tuberculosis en ciertos grupos étnicos son complejas y probablemente multifactoriales. Aunque es indudable que los factores socioeconómicos tienen una influencia importante , se considera probable que también tenga importancia la susceptibilidad relacionada con factores genéticos La emigración desde países en vías de desarrollo hasta Norteamérica y Europa que se ha producido en el pasado reciente ha tenido una influencia importante en la tasa de incidencia de las dos regiones. Aunque la mayoría de los pacientes afectados había estado en su nueva residencia cinco años o menos cuando presentó la enfermedad, no se puede pasar por alto la posibilidad de que comience bastante después de ese intervalo ; por ejemplo, de los Diversas observaciones epidemiológicas indican también que la susceptibilidad hereditaria es un factor de riesgo importante. Por ejemplo, se ha encontrado que la la aparición de tuberculosis es significativamente mayor en parejas de gemelos monocigóticos que en dicigóticos , y varios investigadores han demostrado la relación entre el fenotipo HLA o alteraciones génicas y la presencia de tuberculosis en grupos seleccionados de pacientes , Varios trastornos se han asociado a aumento del riesgo de tuberculosis El aumento de la incidencia en pacientes con diabetes mellitus es de 2 a 3,5 veces ; este aumento es similar al aumento de la incidencia de diabetes en los pacientes que tienen tuberculosis También hay pocas dudas de que la silicosis predispone a la tuberculosis , probablemente por el efecto de la sílice sobre la función de los macrófagos alveolares La prevalencia de tuberculosis en los trabajadores con silicosis depende en gran parte de la prevalencia de tuberculosis en la población general de la que proceden Los posibles mecanismos causales incluyen desnutrición y disminución de la función inmunitaria. Otra asociación bien conocida es la de la tuberculosis con la insuficiencia renal crónica. Los pacientes inmunodeprimidos también tienen un aumento claro del riesgo de enfermedad micobacteriana La presencia del virus aumenta la probabilidad de que la infección tuberculosa primaria progrese hasta la enfermedad clínicamente manifiesta y de que la enfermedad latente se reactive El tratamiento inmunosupresor se asocia también a la aparición de tuberculosis. La administración de corticoides es un factor de riesgo bien conocido, y hay datos de que el uso de antiinflamatorios no esteroideos puede tener el mismo efecto Los pacientes que reciben infliximab para el tratamiento de trastornos inflamatorios crónicos también tienen mayor riesgo de enfermedad por reactivación Aunque la patogenia es probablemente compleja, es probable que la inmunosupresión que se relaciona con el tratamiento o con la enfermedad subyacente participe en el aumento de la incidencia de la tuberculosis en los pacientes que tienen neoplasias malignas Esta resistencia puede ser primaria en pacientes que no han recibido tratamiento farmacológico previo o secundaria porque el paciente no haya seguido un tratamiento correcto. De hecho, aunque existe variación significativa de la presencia de gérmenes resistentes en los diferentes grupos de edad, grupos étnicos y centros hospitalarios, en ciertas regiones y determinados grupos de población de EE. Tradicionalmente se ha aceptado que la enfermedad que aparece inmediatamente después del primer contacto con M. Las descripciones que siguen se deben considerar teniendo en cuenta esos puntos. Tradicionalmente se ha considerado que la tuberculosis pulmonar primaria aparecía predominantemente en niños y que era frecuente sobre todo en regiones con riesgo anual de infección alto. Dos factores parecen tener una importancia particular en la aparición de la tuberculosis: 1 la capacidad del germen para sobrevivir y multiplicarse dentro de los macrófagos y para persistir durante muchos años en condiciones desfavorables en un estado inactivo pero viable dentro del tejido necrótico y de células aparentemente normales latencia y 2 la capacidad del huésped de generar una respuesta inmunitaria celular eficaz La interrelación entre esos dos procesos determina en gran parte si la infección llega a establecerse o no y, una vez establecida, la extensión y la naturaleza de la enfermedad , La aparición de esta enfermedad, que se manifiesta desde el punto de vista anatomopatológico por necrosis y, finalmente, fibrosis, parece guardar relación sobre todo con una reacción de hipersensibilidad tardía mediada por linfocitos T sensibilizados También hay datos de que los linfocitos T citotóxicos participan de forma directa en las respuestas inmunitarias Por otra parte, M. Los microorganismos se depositan en la superficie de las vías aéreas transicionales y los alvéolos, donde son fagocitados por los macrófagos alveolares. Aunque estos macrófagos pueden destruir algunos bacilos , muchos gérmenes sobreviven, se multiplican y acaban por matar al macrófago. Las células dendríticas también contribuyen a la aparición de granulomas por medio de sus propiedades presentadoras del antígeno, y favorecen la inmunidad tanto adquirida como innata contra los microorganismos persistentes , Conforme progresa la enfermedad los focos necróticos individuales tienden a aumentar de tamaño y confluir, lo que origina focos relativamente grandes de restos necróticos rodeados por una capa de histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas. Al llegar a este punto el foco inflamatorio puede ser visible a simple vista y el material necrótico central aparece blanco y friable similar al queso de cabra ; este aspecto se conoce como necrosis caseosa y es característico, aunque no diagnóstico, de la necrosis tuberculosa. Tuberculosis: formación de granulomas. El corte de un caso de enfermedad relativamente precoz A muestra varios focos bien definidos de inflamación granulomatosa rodeados por un infiltrado inflamatorio mononuclear. Se aprecia necrosis en el centro de un granuloma. La enfermedad avanzada B muestra focos confluentes de necrosis delimitados por una zona de tejido inflamatorio granulomatoso ampliado en C. F, fibrosis; M, células mononucleares; N, necrosis; X, histiocitos epitelioides. El foco inicial de enfermedad parenquimatosa se conoce como foco de Ghon. En esta etapa es frecuente la calcificación distrófica del material necrótico, con frecuencia en un grado suficiente para poderla ver en las radiografías. Debido a su localización anatómica, estas adenopatías pueden originar una serie de complicaciones, como un aumento del tamaño suficiente que comprima el bronquio adyacente con la consiguiente atelectasia y extensión extraganglionar de la reacción inflamatoria con tumefacción o ulceración local de la mucosa de las vía aéreas. Esta evolución se conoce como tuberculosis primaria progresiva , y es similar a la enfermedad posprimaria tanto en su morfología como en su evolución véase figura en color El mayor estudio sobre las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis primaria en niños se basa en la revisión de casos consecutivos, de los que se dispuso de radiografías de tórax en Tuberculosis primaria. El paciente era un varón de 25 años. Al igual que en los niños, las adenopatías suelen ser unilaterales e hiliares o paratraqueales véase figura Esta lesión suele deberse a la compresión bronquial por adenopatías; la enfermedad endobronquial es responsable con menos frecuencia Sin embargo, como ya se ha dicho, la distinción clínica y radiológica entre enfermedad primaria y posprimaria no es siempre clara. Ese hecho quedó bien ilustrado en un estudio de niños en los que la prueba de la tuberculina se hizo positiva entre el nacimiento y los 5 años de edad ; sólo de los niños con estudios de seguimiento apropiados mostraron cambios en las radiografías de tórax. Pueden aparecer otras manifestaciones por la diseminación de la enfermedad a órganos extrapulmonares, como las meninges o el pericardio. La tuberculosis primaria tiende a localizarse inicialmente en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. Durante este proceso la comunicación con las vías aéreas es frecuente y permite el drenaje de material necrótico con formación de una cavidad véase figura en color La formación de cavidades depende de la licuación del material caseoso, un proceso que puede estar mediado por enzimas procedentes de las células inflamatorias vecinas al tejido necrótico La importancia de la formación de cavidades radica en la comunicación con el medio externo que proporciona una vía de salida para los microorganismos. La comunicación tiene dos efectos importantes: en primer lugar, permite el suministro continuo de aire bien oxigenado al interior de la cavidad, lo que en teoría aumenta la multiplicación extracelular de las bacterias; en segundo lugar, proporciona un medio para la diseminación de los gérmenes hacia otras partes del pulmón y a otras personas. Como en la tuberculosis primaria, la evolución de la enfermedad a partir de este punto depende en gran parte de la relación entre la respuesta del huésped y la virulencia del microorganismo. La diseminación endobronquial de material necrótico licuado procedente de una cavidad puede producir infección tuberculosa en el mismo lóbulo o en otros lóbulos de cualquiera de los dos pulmones. Los nódulos tienden a ser ligeramente mayores en los vértices que en las bases de los pulmones; suelen ser aproximadamente del mismo tamaño y tener la misma antigüedad histológica, lo que hace pensar en un solo episodio de diseminación. Sin embargo, a veces se pueden observar al mismo tiempo focos activos y focos cicatrizados parcial o totalmente, lo que indica episodios repetidos o prolongados de diseminación hematógena La primera se caracteriza por una inflamación granulomatosa necrosante típica en la pared de las vías aéreas, y aparece sobre todo cuando la infección es extensa o progresa con rapidez. La enfermedad vascular también es frecuente en la tuberculosis posprimaria. Las arterias y las venas pulmonares de una zona de infección tuberculosa activa pueden mostrar vasculitis y trombosis, y se debe usar la tinción acidorresistente de cualquier lesión de vasculitis pulmonar granulomatosa necrosante para excluir una etiología tuberculosa. La posterior rotura puede producir una hemorragia grave y, en ocasiones, la muerte. En la mayoría de los casos la consolidación se limita a un segmento o a porciones de varios segmentos de un lóbulo, típicamente los segmentos apical y posterior de un lóbulo superior En ocasiones la enfermedad evoluciona hasta afectar a todo el lóbulo neumonía lobar tuberculosa o, después de la diseminación endobronquial de la enfermedad, a varios lóbulos , Rara vez la enfermedad afecta a todos los lóbulos y produce insuficiencia respiratoria En las radiografías la zonas de consolidación tienen bordes mal definidos y muestran tendencia a confluir, muchas veces con focos satélites pequeños en el pulmón adyacente figura Es frecuente la acentuación de las marcas broncovasculares que se dirigen hacia el hilio ipsolateral. Tuberculosis posprimaria. La imagen de la porción superior del hemitórax izquierdo en una radiografía posteroanterior muestra zonas focales mal definidas de consolidación y pequeños focos satélites en el lóbulo izquierdo superior. La mayoría de las cavidades se localiza en los segmentos apicales o posteriores de los lóbulos superiores o en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores Después del tratamiento adecuado una cavidad puede desaparecer o permanecer como un espacio quístico lleno de aire de paredes finas. Tuberculosis cavitaria. Las radiografías posteroanterior A y lateral B muestran una cavidad mal definida y de paredes finas en el segmento superior del lóbulo inferior derecho flechas en B. La lesión aparece como una opacidad redonda u oval situada la mayoría de las veces en un lóbulo superior En la mayoría de los casos se pueden identificar pequeños nódulos discretos en la vecindad inmediata de la lesión principal lesiones satélites De modo similar a los granulomas causados por otros gérmenes infecciosos, los tuberculomas muestran con frecuencia refuerzo escaso o nulo en la TC después de la administración de contraste intravenoso La mayor parte de estas lesiones permanece estable durante mucho tiempo y muchas de ellas se calcifican. La calcificación suele ser difusa, pero también puede ser central o punteada , También se ve enfisema. Se encontró que el nódulo resecado era un granuloma, y los cultivos fueron positivos para Mycobacterium tuberculosis. Se ha demostrado que estas alteraciones reflejan la presencia de material necrótico dentro de las luces de bronquiolos terminales y respiratorios y de un exudado inflamatorio en sus paredes y en el parénquima adyacente , Tuberculosis: opacidades nodulares pequeñas. La imagen de la porción superior del tórax en una radiografía posteroanterior muestra pequeñas opacidades nodulares mal definidas que afectan al segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo. Tuberculosis: diseminación endobronquial.. La radiografía posteroanterior de tórax A muestra opacidades nodulares mal definidas en ambos pulmones. Aunque algunos de ellos pueden estar relacionados con los vasos, los tabiques interlobulillares o las superficies pleurales, y la mayoría tiene una distribución aleatoria en relación con las estructuras del lobulillo pulmonar secundario Se ven bronquiectasias en la TCAR de muchos pacientes, sobre todo en los que tienen enfermedad cicatrizada La mayoría de las veces la alteración no se aprecia con facilidad en las radiografías. Típicamente se asocia a expectoración y ha persistido desde una supuesta infección del tracto respiratorio superior La hemoptisis suele ser leve, pero preocupa debido a que indica cavitación o ulceración de la vía aérea, con el consiguiente aumento del riesgo de contagio. Como era de esperar, la tos resulta particularmente frecuente y molesta en los pacientes que tienen afectación traqueobronquial En algunos pacientes el síntoma inicial es el dolor pleurítico, muchas veces asociado a fiebre. La ronquera suele ser una manifestación de afectación laríngea; como era de esperar, típicamente se asocia a positividad de la extensión y del cultivo de esputo y a un grado alto de contagiosidad La disnea es poco frecuente y suele indicar enfermedad extensa, la mayoría de las veces una bronconeumonía tuberculosa o una enfermedad miliar complicada con SDRA En ocasiones hay fiebre alta de comienzo agudo, sudoración, tos con expectoración, dolor pleurítico y taquicardia, lo que también indica neumonía bacteriana no tuberculosa. Si se identifica una lesión apical en la radiografía de tórax, la presencia de estertores en la auscultación después de toser indica la actividad de la enfermedad. Se pueden oír estertores y roncus sobre las zonas afectas que han experimentado diseminación bronquial reciente. Una sibilancia localizada debe indicar la posible afectación de la pared bronquial. Cuando el comienzo de la enfermedad se caracteriza por dolor con la respiración se puede auscultar roce de fricción o signos de derrame pleural o de neumotórax. La cefalea y el dolor abdominal deben indicar la afectación de las meninges y del peritoneo. La hepatomegalia, con o sin esplenomegalia, no es infrecuente De hecho, los pacientes estadounidenses con tuberculosis extrapulmonar son con frecuencia ancianos, de raza negra o diagnosticados de sida; habitualmente presentan un cuadro de fiebre de origen desconocido y muchos tienen enfermedad miliar. Los pacientes afectos suelen presentar tumefacción indolora en el cuello o en la región supraclavicular. Aunque la mayor parte de las adenopatías se localiza en el mismo lado del cuello, no es infrecuente la afectación de ambos lados o de otros grupos glanglionares La progresión de la enfermedad puede producir extensión hacia la piel con formación de un tracto sinusal. A veces este aumento de tamaño se observa durante el tratamiento y se ha propuesto que puede representar una reacción inmunitaria Muchas veces las radiografías de tórax no revelan signos de tuberculosis actual ni pasada La tuberculosis del tracto genital femenino suele aparecer como salpingitis y ooforitis y se manifiesta clínicamente por dolor pélvico y trastornos menstruales; sin embargo, conviene señalar que los trastornos menstruales son frecuentes en la tuberculosis pulmonar sin afectación genital y que su presencia no significa necesariamente extensión de la enfermedad. La TC es superior a la radiografía para evaluar la presencia de abscesos paraespinales y la afectación del conducto raquídeo , Espondilitis tuberculosa. La radiografía posteroanterior de tórax A muestra nódulos miliares en el pulmón y desplazamiento de las interfases paraespinales flechas. La radiografía lateral B muestra destrucción del cuerpo vertebral D10 V , que provoca cifosis localizada. La TC con contraste C y D muestra destrucción del cuerpo vertebral D10, formación de un absceso paraespinal con centro de atenuación baja y refuerzo periférico flechas rectas y erosión cortical del cuerpo vertebral D9 adyacente flecha curva. Los síntomas incluyen cefalea, somnolencia, irritabilidad, vómitos y, a veces, rigidez del cuello. En zonas del mundo que tienen una elevada prevalencia de fondo de tuberculosis la pericarditis es relativamente frecuente La afectación de los tractos respiratorio superior y digestivo solía ser bastante frecuente en pacientes que tenían enfermedad pulmonar avanzada, pero esta afectación ha sido erradicada en gran parte por la quimioterapia. A pesar de todo, se siguen comunicando casos de laringitis tuberculosa La afectación del tracto digestivo se suele localizar en la zona ileocecal o el recto, y la afectación rectal puede asociarse a abscesos perianales o isquiorrectales; en ocasiones se produce peritonitis. Las técnicas para el diagnóstico de la tuberculosis son numerosas y tienen grados variables de complejidad y costo, así como de sensibilidad y especificidad. Se ha señalado que con el empleo de técnicas modernas la identificación de M. El material que se utiliza es un precipitado proteico procedente de filtrados de bacilos muertos por calor y cultivados en un medio sintético El PPD de concentración intermedia 5 UT es la forma usada para la prueba diagnóstica y se debe administrar mediante el método de Mantoux. Se inyectan 0,1 ml de solución por vía intradérmica en el antebrazo habitualmente en la superficie volar con una aguja calibre 26 o 27 de bisel corto con el bisel dirigido hacia arriba. En caso de inyección incorrecta se puede administrar una segunda dosis de prueba inmediatamente después en un punto separado varios centímetros del que se utilizó para la primera inyección. La interpretación de una prueba como positiva depende del grado de induración y de diversas variables clínicas, como la probabilidad de contacto previo con M. Así pues, dependiendo de las circunstancias se pueden considerar positiva una reacción tan pequeña como sólo 5 mm o tan grande como 15 mm tabla Criterios de positividad de la prueba de la tuberculina en función del grupo de riesgo. Una vez que el paciente ha sido infectado por M. Así pues, la interpretación del resultado de una prueba y su relación con la actividad de la enfermedad en un caso concreto exigen tener en cuenta los datos clínicos y radiológicos. El resultado falsamente positivo de la prueba con PPD se puede deber a una reacción cruzada como consecuencia de la infección por micobacterias no tuberculosas o puede ser una respuesta a la vacunación previa con bacilos de Calmette-Guérin BCG. Aunque se pueden encontrar reacciones grandes a la PPD en ciertos pacientes vacunados con BCG , se ha recomendado considerar que esa reacción es un indicador de infección por M. El resultado falsamente negativo puede guardar relación con errores en la realización y la interpretación de la prueba o con defectos de la inmunidad celular Esos defectos pueden estar causados por diversos procesos, como infecciones agudas sobre todo infecciones víricas, como el sarampión, pero también muchas infecciones bacterianas , sarcoidosis, insuficiencia renal crónica, neoplasias malignas, infección por el VIH y tratamiento inmunosupresor La respuesta a la tuberculina también tiende a disminuir con la edad Algunos pacientes con tuberculosis presentan anergia total; al parecer, también hay una anergia selectiva al PPD en algunos pacientes Se cree que esta reacción se produce en pacientes que han tenido previamente una infección micobacteriana, tuberculosa o no tuberculosa o que han sido vacunados con BCG; el estímulo inmunitario que se genera en estos pacientes por la administración de las proteínas del bacilo tuberculoso produce un aumento de la reacción en pruebas posteriores Puede estar indicada la broncoscopia cuando se sospecha el diagnóstico de tuberculosis pulmonar y el paciente no expectora, o si las muestras de esputo proporcionan resultados negativos. En función de la situación clínica, otras muestras líquidas pueden establecer el diagnóstico. Las muestras biópsicas de pacientes con sospecha de tuberculosis se deben enviar para el estudio anatomopatológico y bacteriológico. Cuando se ven alteraciones endobronquiales en la broncoscopia, las muestras de biopsia bronquial establecen muchas veces el diagnóstico Las técnicas varían de forma considerable en cuanto a sensibilidad y especificidad, así como en lo referente a disponibilidad y costo. Aunque el cultivo habitual sigue siendo el patrón de referencia, el tiempo necesario para su realización 6 a 8 semanas en muchos casos supone una limitación importante. El material de las diversas muestras se debe extender sobre un portaobjetos de cristal y se deben examinar después de aplicar la tinción de Ziehl-Neelsen acidorresistente o con técnicas de fluorocromo ; debido a su menor tiempo de procesamiento y a su mayor sensibilidad, muchos laboratorios prefieren las técnicas de fluorocromo Los cultivos falsamente positivos son poco frecuentes y en general se deben a contaminación cruzada de las muestras de laboratorio Utilizando esta técnica se puede detectar el germen al cabo de tan sólo 7 a 8 días en pacientes que tienen extensiones positivas y en 16 a 20 días cuando las extensiones son negativas Como en otras enfermedades infecciosas, el uso de la serología para diagnosticar la tuberculosis ha sido objeto de una investigación extensa Como se podría esperar, la prueba tiene una utilidad escasa en los pacientes inmunodeprimidos Las respuestas no se afectan por la vacunación con BCG , y pueden ser un instrumento para el cribado de poblaciones de alto riesgo de tuberculosis, como los inmigrantes procedentes de zonas de alta prevalencia de la enfermedad y los contactos de casos con enfermedad activa. A pesar de esas ventajas, la RCP tiene también limitaciones significativas. Así pues, su uso en este contexto se debe limitar a los pacientes con sospecha clínica alta de tuberculosis , Mediante la detección de distintos patrones de secuencias en los aislados clínicos se puede adquirir información fiable respecto al origen de los brotes epidémicos locales de tuberculosis También se puede obtener información similar mediante espoligotipado , un procedimiento en el que las secuencias separadoras del genoma de M. Aunque esta técnica tiene menos potencia discriminatoria que la PLFR, posee la ventaja de no precisar el cultivo del microorganismo. La aspiración con aguja fina también se ha usado con éxito para el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar El recuento leucocítico suele ser normal en la tuberculosis pulmonar, pero puede aumentar hasta La anemia es frecuente en la enfermedad pulmonar crónica o miliar, y posiblemente guarde relación con la amortiguación de la respuesta a la eritropoyetina que inducen las citocinas En la enfermedad miliar se ha descrito también reacción leucemoide, linfopenia y pancitopenia La probabilidad de hipercalcemia guarda relación posiblemente con varios factores, como exposición al sol, ingesta de vitamina D y forma de enfermedad tuberculosa Se puede asociar a hipopotasemia, probablemente como resultado de la lesión tubular distal que produce un exceso de calcio, lo que permite que aumente la excreción renal de potasio En ausencia de bronquitis crónica y enfisema la mayoría de los pacientes con tuberculosis pulmonar muestra poca afectación de la función respiratoria, incluso en casos de enfermedad avanzada. Se encuentra una excepción a esta regla general en la tuberculosis miliar, en la que las pruebas de función pulmonar muestran con frecuencia un patrón restrictivo y una reducción de la capacidad de difusión; a pesar del tratamiento y la normalización de la radiografía de tórax, la capacidad de difusión puede permanecer bastante por debajo de los valores normales teóricos Después de la aparición del sida ha cambiado algo la demografía, y en EE. Aunque este cambio se relaciona con la infección por el VIH, cuya progresión parece ser acelerada por la tuberculosis , el abuso de alcohol o drogas en ausencia de sida también parece ser un factor de riesgo importante de muerte La causa de muerte es variable. En otros casos no se encuentra una causa definida de muerte, ni siquiera en la autopsia; en este grupo el mecanismo probable es la arritmia cardíaca Sin embargo, muchas de estas muertes se deben a enfermedades relacionadas con el VIH distintas a la tuberculosis Se estima que se han administrado aproximadamente 3. Aunque su eficacia no es uniforme, todavía se aconseja como medio de prevención en algunos pacientes y poblaciones de alto riesgo Las complicaciones sistémicas y la enfermedad mortal como consecuencia de la infección diseminada por BCG son infrecuentes, pero se han documentado en algunos pacientes, sobre todo niños con síndromes de inmunodeficiencia Puesto que estos preparados se administran a pacientes que pueden tener una inmunodeficiencia a causa de la quimioterapia o de la neoplasia, y debido a que se suelen emplear repetidamente y a dosis altas, la incidencia de complicaciones, en particular de neumonitis por BCG, es significativamente mayor que con la vacunación antituberculosa La enfermedad puede estar causada por infección directa , por reactivación de la infección latente o por un fenómeno de hipersensibilidad El tratamiento con BCG se ha relacionado también con la aparición de lesiones en las radiografías y en la TCAR indistinguibles de las que se observan en casos de tuberculosis miliar El examen histológico de las biopsias de los pacientes afectos ha mostrado granulomas necrosantes similares en todos los aspectos a los de la tuberculosis miliar, pero en los que rara vez se identifican microorganismos Cuando la enfermedad aparece en los tres meses siguientes al tratamiento intravesical los pacientes presentan fiebre y síntomas de enfermedad sistémica En los pacientes que tienen manifestaciones tardías la mayor parte presenta una enfermedad localizada indicativa de reactivación de una infección en el tracto genitourinario, las vértebras o los tejidos blandos retroperitoneales En total, aproximadamente 20 especies se relacionan con la enfermedad humana ; sin embargo, algunas de éstas constituyen ejemplos de colonización o contaminación de la muestra y no una verdadera infección De los diversos esquemas de clasificación propuestos para estos bacilos, el de Runyon ha obtenido una aceptación casi universal Al igual que la tuberculosis, la incidencia de enfermedad por MNT varía de forma considerable en todo el mundo. Como consecuencia de la epidemia de sida, la proporción de enfermedades tuberculosas causadas por MNT, en particular por el complejo M. Muchos pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar por MNT tienen otras neumopatías subyacentes. También se ha observado aumento del riesgo de infección por MNT en los pacientes que tienen enfermedad reumatoide, diabetes mellitus, cardiopatías, alcoholismo, acalasia y gastrectomía parcial La infección por MNT se puede adquirir por varios mecanismos, como inhalación, ingestión o inoculación directa después de un traumatismo, o puede tener un origen yatrógeno Aunque algunas especies se pueden transmitir de los animales a los seres humanos p. En la mayoría de los casos las características anatomopatológicas e histológicas de la enfermedad pulmonar por MNT son idénticas a las de M. Puede haber diseminación bronquial y enfermedad miliar, aunque con menos frecuencia que en la tuberculosis. Debido a la asociación relativamente frecuente con una neumopatía crónica subyacente, puede ser difícil identificar las alteraciones macroscópicas atribuibles a la infección, sobre todo a la infección precoz. No suele ser posible hacer un diagnóstico histológico definitivo de la naturaleza no tuberculosa de la enfermedad , a excepción de la infección diseminada por el complejo M. En esos pacientes la infección se manifiesta típicamente como agregados de macrófagos repletos de microorganismos,muchas veces con reacción granulomatosa y necrosis mínimas o nulas. La superposición considerable entre los patrones radiológicos de la enfermedad pulmonar causada por MNT y por M. Infección pulmonar por el complejo Mycobacterium avium. La radiografía posteroanterior de tórax A de una mujer de 28 años muestra opacidades nodulares pequeñas mal definidas en el lóbulo inferior derecho. La TCAR B revela una cavidad c en el lóbulo inferior derecho con colas pleurales flechas abiertas y varias opacidades nodulares centrolobulillares flecha cerrada. El cultivo de esputo fue positivo para el complejo M. En la TCAR la mayoría de los pacientes presenta bronquiectasias, habitualmente con afectación de varios lóbulos y en ocasiones con afectación de sólo el lóbulo medio y la língula figura Figure 34 La radiografía posteroanterior de tórax A de una mujer de 52 años muestra opacidades nodulares pequeñas mal definidas y signos de bronquiectasias en las zonas pulmonares superiores. La TCAR B muestra bronquiectasias flechas abiertas y varios nódulos centrolobulillares y subpleurales flecha cerrada. Las manifestaciones clínicas habituales de la infección por MNT son similares a las de tuberculosis y en un determinado paciente resultan indistinguibles de las tuberculosas. Aparte de los pacientes con sida, en los que la incidencia de infección diseminada por el complejo M. En los pacientes infectados por el complejo M. En contraste con M. En consecuencia, la interpretación de la positividad de las extensiones o de los cultivos se debe hacer con mucho cuidado y a la luz de las manifestaciones clínicas y radiológicas subyacentes. Si se usan criterios estrictos de ese tipo, sólo una pequeña parte de los aislados de MNT se asocia a enfermedad clínicamente importante Criterios diagnósticos recomendados para la enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas MNT. La enfermedad pulmonar causada por MNT tiende a progresar si no se trata Como era de esperar, el pronóstico varía también con la gravedad de cualquier enfermedad pulmonar subyacente La causa de la muerte es variable en los pacientes afectos; muchos de ellos, en particular los que tienen una enfermedad obstructiva de las vías aéreas, fallecen por cor pulmonale. Como era de esperar, la enfermedad diseminada en un paciente inmunodeprimido es con frecuencia mortal Conserva una reducida capacidad de resolver situaciones nuevas. Desde un punto de vista afectivo puede observarse: apatía; falta de iniciativa; incapacidad para disfrutar; síntomas hipocondríacos ; inquietud; depresión; ansiedad o irritabilidad; vivencias persecutorias. Dificultad para reproducir un modelo tridimensional. Se conservan mejor los verbos auxiliares o genéricos, los pronombres y las preposiciones; aparece el uso de términos genéricos, artículos indeterminados y pronombres. Inquietud motora; tendencia a deambular. Incontinencia esfinteriana. Se incrementan las dificultades en la praxis ya no se puede vestir solo. No puede imitar figuras geométricas con cubos primero hay aproximación al modelo, luego superposición con él. Memoria defectuosa. Mala orientación. No reconoce caras. Lenguaje muy reducido, pudiendo llegar al mutismo. Alteración del espacio corporal y exterior. Asociación Alzheimer de Monterrey, A. El tiempo de vida de las personas es también difícil de predecir , ya que esto depende de muchos factores, entre ellos el grado de deterioro que se tenga así como del cuidado que se proporcione al enfermo. Todos sabemos lo difícil que es presenciar el desarrollo de ésta enfermedad que poco a poco va acabando con nuestros seres queridos y en gran medida con nosotros mismos. No hay un orden ni tiempo preciso en cuanto a los hechos que aquí presentarnos, pero de cierta forma este es un pequeño resumen de lo que ya estamos viviendo y de lo que tarde o temprano enfrentaremos. Esta primera etapa tiene una duración aproximada de 2 a 5 años y en ella se observa un paulatino deterioro en la memoria. La persona olvida de eventos recientes no importa que hayan pasado 10, 15 o 20 minutos de un hecho determinado. El paciente puede no recordar que ya vió u olvidar la conversación que tuvo con su hijo minutos antes. Asimismo, la percepción espacial se ve disminuida, lo mismo que la memoria en cuanto al tiempo y el espacio se ve afectada. Otros ejemplos son el no recordar la fecha, ni el día ni el mes en que vive, no saber la hora que es o creer que, aunque es de mañana, para él ya es de noche o viceversa. Se presentan cambios de humor y síntomas de depresión con apatía, pérdida de iniciativa y falta de interés. Junto a ello, a la persona se le comienza a notar inquieta, demostrando agitación y ansiedad. Y, aunque no se sabe con exactitud el porqué de esto la inquietud o agitación nocturna , lo que sí puede ayudar a calmar al paciente y reducir dicha ansiedad son, en cierta forma, los medicamentos. Por otra parte, el lenguaje, las habilidades motoras y la percepción son conservadas. En esta segunda etapa, todos los aspectos de la memoria empiezan progresivamente a fallar. Comienzan a surgir problemas de disfasia, apraxia y agnosia. Por afasia se entiende dificultad en el lenguaje. Al paciente le cuesta trabajo hablar, batallando para expresarse y darse a entender. Dice unas palabras por otras, un "vaso" puede ser para él o ella una servilleta, o tal vez ese andar inquieto y preguntar por la puerta para poder salir significa "quiero ir al baño" y que de este modo salga esta carga o presión que tenga dentro. La apraxia se refiere a las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo funciones aprendidas. En el caso de las mujeres, sucede lo mismo, no entiende cómo colocarse las medias, ni la blusa y la falda se la puede poner al revés. Durante los alimentos, las personas con este mal, no saben utilizar los cubiertos, haciendo uso del tenedor, el cuchillo y la cuchara en forma indistinta. La agnosia consiste en una pérdida de la capacidad para poder reconocer a las personas con las que convive. Por otra parte, al paciente se lo ve descuidado en su higiene personal. Aparecen algunos rasgos de tipo psicótico tales como : Imagina que ve gente la cual no existe, escucha ruidos que nadie oye o piensa y cree firmemente que alguien va a llegar por él. La dependencia con respecto a un cuidador es cada vez mayor. La persona empieza a hacer actos repetidos rayando en lo obsesivo. Vagabundea, recorre la casa por todas partes, empieza a revolver cajones, ordena la ropa o los papeles varias veces al día, su mirada cambia y sus ojos parecen ser dos faros que se mueven, muchas veces, en sentidos contrapuestos. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilépticas. El enfermo con Alzheimer no reconoce a sus familiares y llega el momento en que llega a desconocer su propio rostro en el espejo. La personalidad que siempre acompañó a la persona, desaparece por completo. En la mayoría de los casos el paciente finaliza encamado, con alimentación asistida. En el pasado, las demencias de origen vascular fueron atribuidas a la arterioesclerosis. Normalmente se inicia por un estado confusional. Se trata de episodios transitorios, que aparecen en el atardecer o en la noche con delirio y agitación ansiosa, que no puede ser recordados por los pacientes. Pueden existir también episodios delirantes sin repercusión neurológica evidente. Estas manifestaciones se repiten la mayoría de las veces durante el curso de la evolución demencial, aumentando de esta forma el deterioro evolución escalonada. El síndrome demencial no es completo demencia lacunar, es decir pierde algunas capacidades cognitivas y o afectivas y conserva otras y con frecuencia el paciente tiene una conciencia dolorosa de sus pérdidas y de sus dificultades. Presenta dificultades de atención y de memoria, falta de ganas por sus tareas habituales, insomnio, irritabilidad y tristeza sin razón aparente. Estos síntomas de deterioro intelectual suelen ser acompañados de dolores y de otros trastornos diversos. Confirmado el estado demencial, se encuentran alteraciones de la atención, la orientación y la memoria. El curso del pensamiento es lento, ideas difíciles, pobres y monótonas. La afectividad aparece una mezcla de indiferencia y emoción exagerada, que se transforma en incontinencia emocional. Normalmente hijos y familiares directos suelen interrogarse sobre las posibilidades que pueden tener de "heredar" la enfermedad. A todos ellos solo diremos que de acuerdo a los datos que se van a presentar, hay que recordar que el tener genéticamente la predisposición estadística a presentar un síntoma no alcanza para desarrollarlo , ya que son necesarios los factores desencadenantes para que los comiencen, y son estos, los factores desencadenantes, los que no se han estudiado ni desde el punto de vista biológico, ni psicológico ni social. Estas características definirían la enfermedad que actualmente lleva su nombre. La mayoría de las familias pueden ser distribuidas en tres grupos que son portadores de mutaciones en los cromosomas 21, 14 y 1. En este segundo esquema se pretende simbolizar el tipo vincular de cualquier grupo familiar. En el mismo la interacción afectiva , la comunicación, la delegación y el reparto de tareas que involucra a todos son representadas por flechas. El problema queda planteado cuando el anciano , por distintos motivos, físicos, mentales, etc no puede seguir ocupando el lugar como normalmente lo ha hecho hasta ese momento entonces tenemos una situación que se presenta como sigue :. Todo aquello que el grupo familiar tenía entendido que se ocupaba el anciano , en estos momentos No hay quién se haga cargo. Esas responsabilidades les exigen en lo personal dedicación , dinero , tiempo; en lo grupal, asumir la nueva demanda en el cuidado del anciano la cual requiere un cambio de actividades y roles debiendo elaborar por parte del grupo familiar la ansiedad que todos esos cambios implican - lo que no siempre es posible -. Como consecuencia de esto ,se producen aumentos en la conflictividad entre el grupo familiar, y el anciano. Tomando en cuenta estos elementos podría enunciarse que, en muchos casos la capacidad continente del grupo familiar hacia el anciano estaría ligada a la incapacidad de éste de seguir realizando tareas y cumpliendo con ellas. El problema detonante o critico es casi siempre la división de las responsabilidades por las diferencias generadas en el reparto no equitativo del trabajo o de las exigencias económica que el cuidado del anciano en su nueva condición trae aparejado. Se crean tensiones, controversias , disgustos, o alejamientos dentro del grupo familiar. La nueva situación intrafamiliar es vivida como distintas formas de violencia tanto consciente como inconscientemente por cada uno de sus integrantes. Para la familia el problema queda reducido al anciano y a su cuidador. Respuestas tales como Yo no puedo, no tengo lugar en mi casa o no puedo dedicarle el tiempo que necesita, tengo que alimentar a mi familia o vos que sos la soltera tenes menos responsabilidades, etc. El cuidador, comparte con el anciano tanto la segregación grupal como las ansiedades generadas. De no generarse cambios, la salud del cuidador tiene los días contados. Los datos hallados indican que no existe una relación directa entre el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de la enfermedad y la carga percibida por el cuidador. Sin embargo, sí se encuentra que en los primeros meses del cuidado, la carga sentida por el cuidador aumenta con el tiempo, hasta llegar un momento en que el paso del tiempo, y lo que ello implica, deja de ser una variable relevante para explicar la carga, dependiendo esta de otros factores. Un intento de explicación implicaría que en los primeros 18 meses se desarrollarían sucesivamente los 4 primeros estadios, produciéndose a partir de ahí una lenta aceptación del problema con todo lo que ello conlleva. A partir de un cierto momento 36 meses , el sentimiento de carga deja de relacionarse con el tiempo, pasando a depender por completo de otras variables. Por otra parte, la carga sentida por el cuidador también correlaciona con el grado de malestar ante una situación que requiere una respuesta en la que puedan ser observados los resultados, en el sentido de que a mayor grado de malestar, mayor carga percibida. El cuidado de un enfermo de Demencia supone el afrontar continuamente problemas en contextos interpersonales, sea con el propio enfermo, otros cuidadores, familiares, profesionales de salud Por otro lado esta en juego la conflictiva narcisista amor propio del cuidador el admitir limitaciones personales. Esta actitud estaría de acuerdo con la asunción voluntaria de muchos cuidadores de la total responsabilidad de los cuidados del enfermo, asumiendo el problema como propio, es decir, asumiendo el lugar que ha sido delegado inconscientemente por el resto de la familia :" ese es tu problema y a nosotros no debes molestarnos" Aplicado a la situación del cuidador, el hecho de no admitir las críticas, que pueden provenir, tanto del enfermo que se queje del trato recibido, como de otros familiares en relación a los cuidados, puede desencadenar frecuentes enfrentamientos y aislamiento. Consideremos a continuación algunos elementos que suelen aumentar el sentimiento de "carga" por parte del cuidador en su relación con el paciente :. Enumeramos a continuación aquellos aspectos que de estar presentes en la conducta del demente nos deben guiar hacia la comprensión del sentimiento de carga en el cuidador. Presentaremos aquellos elementos que protegen al cuidador en su tarea en relación a aquellos elementos que pueden aumentar su carga:. Salud psicológica Los cuidadores presentan un alto riesgo de desarrollar patología psicológica aumentando las proporciones de depresión y ansiedad comparada con el resto de la población general. El enojo y resentimiento normalmente son emociones sentidas por el cuidador a veces llegando al punto de violencia. En un estudio de cuidadores familiares de pacientes con demencia, los sentimientos violentos experimentados fueron reconocidos por un quinto de los encuestados. De ese quinto, un tercio informó que ellos realmente se habían comprometido en conductas violenta s A nivel familiar los niveles de tensión interpersonal y familiar son altos cuando cuidan a un paciente demente. Algunos efectos en la salud del cuidador alteraciones en su inmunidad baja de las defensas la progresión de enfermedad cardiovascular. El alivio de la carga del cuidador puede repercutir en una disminución de las conductas de difícil manejo en personas con demencia como consecuencia que éste es capaz de enfrentar en mejores condiciones anímicas las situaciones que se le presentan a diario en su convivencia con el demente. Elementos de intervenciones Psicogeriatra. Se ha estudiado la conveniencia de reunir a la familia a los efectos de poner en conocimientos de todos la situación del paciente, el momento de la enfermedad, las necesidades - tanto del paciente como las del cuidador, etc. El estrés laboral es considerado como una falta de ajuste del individuo a las demandas percibidas o reales del entorno. Esta inadaptación puede estar causada por: un desequilibrio entre las capacidades de la persona y las que requiere el trabajo , porque la realidad de su trabajo dificulta su realización , porque dicho trabajo no satisface las necesidades y expectativas del cuidador. Promover el cuidado de la salud, prevenir o curar la enfermedad y rehabilitar son tareas complejas que producen muchas satisfacciones, pero también muchos problemas y tensiones en el personal que las realiza. En consecuencia, el estrés laboral se asocia : Con la insatisfacción laboral, Con estados emocionales negativos, Con una disminución de la competencia profesional y Con la caída de la autoestima y de la percepción de la propia imagen. No todas las personas son susceptibles al desarrollo del Síndrome de Burnout; para que aparezca este síndrome es necesario que existan una o varias causas percibidas como estresantes, así como un sentimiento de pérdida de control de la situación. Burnout puede traducirse al castellano como quemar se. Gastarse, quedarse sin recursos o posibilidades en una actividad cualquiera; sobre quemazón se dice que es la desazón moral por un deseo no logrado. Este término también describe situaciones tales como: estar exhausto, estar sobrecargado, estar quemado, o quemarse por el trabajo. Es decir, con la expectativa de control, se hace referencia a lo que las personas sentimos que tenemos control sobre nuestras vidas. El LOC interno se puede definir como la percepción de que los acontecimientos positivos o negativos son un consecuencia de las acciones personales y, por lo tanto, pueden estar bajo el control personal. Es la creencia que desarrolla el sujeto sobre el grado de control y responsabilidad que tiene sobre los hechos vinculado a su vida. Esto va a ser determinante en la medida en que el cuidador va a poder encarar los distintos hechos que se relacionan con su paciente. Los factores dependientes del entorno, del ambiente físico y de la estructura socio-laboral, así como la cultura de la organización, las condiciones laborales, la calidad y la cantidad de trabajo, los problemas específicos del rol profesional, la ausencia de apoyo social, etc. El apoyo social puede ser un recurso valioso para el tratamiento y prevención del Síndrome de Burnout. Este proceso fisiológico de perdidas ha de darnos la posibilidad de entender a la conducta del demente. La Pulsión sería una fuerza interna que intenta manifestarse y satisfacerse a través de nuestra conducta. El Aparato Psíquico sería el resultado de un proceso evolutivo cuya meta es el dominio y manejo de las pulsiones con la finalidad de adptarnos de la mejor manera posible a nuestro ambiente y a la sociedad que nos rodea. Formado por distintas instancias el mismo se desarrolla a medida que vamos creciendo y madurando logrando su mejor expresión en nuestra primera juventud. En nuestros primeros meses de vida somos presas de nuestras pulsiones que nos dominan : comer , satisfacer nuestro hambre, ser mimados y protegidos por nuestra madre. No somos capaces de posponer la satisfacción de aquellas pulsiones que se nos presentan. La madurez de nuestro aparato psíquico va a estar dada por el desarrollo de las capacidades para posponer y adaptar la satisfacción de nuestras pulsiones a la realidad o reprimirlas por ser totalmente incompatibles con nuestro valores o con la realidad. Para que el manejo de las pulsiones sea posible es necesario desarrollar la capacidad de entender, analizar y actuar sobre el medio que nos rodea. Para que esto sea posible debemos desarrollar " sistemas de seguridad " internos que nos permitan hacer una manejo efectivo de las pulsiones que desde nuestro cuerpo llegan a nuestro aparato psíquico. Uno de ellos es nuestro "YO". El va a ser el encargado de analizar la situación del medio que nos rodea y ver en que medida es posible articular la satisfacción de tal o cual pulsión. Al igual que un "portero", se va a encargar de permitir o no la entrada de las pulsiones a nuestro "YO" para que éste elabore una conducta a los efectos de ser satisfecha. Si Ud. El paciente demente, mientras vive, genera pulsiones y cada vez cuenta con menos elementos del aparato psíquico para hacerles frente. El "YO" debilitado y sin el auxilio del "SUPERYO" se ve dominado por las pulsiones y con tal de escapar de su apremio comienza a manifestarlas determinando una serie de conductas agitadas, agresivas, irracionales, etc. Al igual que el bebe que se mueve braceando o moviendo sus pies cuando siente que algo lo incomoda pero no sabe todavía diferencias que es lo que es todavía no tiene un Aparato Psíquico ni un YO que le permita hacer ése tipo de control de su realidad la agitación en el anciano demente respondería a su necesidad de "bajar la presión " de aquellas pulsiones que se encuentran en su "YO". Las conductas de agitación sería una forma de "gastarlas" satisfacerlas y lograr sentirse mejor interiormente. Al igual que cualquier otra conducta ésta no carece de un significado al cual no podemos acceder directamente porque el demente mismo no sabe a qué responde. Es por eso que en el momento de intervenir podemos proponerle:. Evitar la confrontación. Use juiciosamente a veces un abrazo que puede estar confortando a una persona agitada, pero sepa que para otro paciente ésta actitud puede ser vivida como provocativa - Use de posturas no amenazantes al tratar con un paciente agitado. Acérquese pausadamente siempre y cuando el paciente no ponga en peligro a si mismo o a otros - Quite todos los objetos potencialmente dañinos del alcance de paciente cuando este agitado El paciente puede usar objetos dentro del ambiente para dañarse a sí mismo o a otros. Es importante que Ud. En forma genérica, un delirio es un intento fantaseado - que no se ajusta a la realidad - por parte del paciente de hacer un manejo de sus circunstancias. En otras palabras, cuando la realidad se hace inmanejable para la persona, esta intenta mediante una elaboración fantaseada revertir la situación de forma tal que se vuelva - que sea vivida en una forma- menos angustiante. Esto que es valido para cualquier situación delirante, debe ser también aplicado para el demente. A medida que se profundiza el deterioro las situaciones delirantes se hacen menos comunes ya que se requiere un grado de conservación importante del aparato psíquico para llegar a estos estados. La siguiente idea delirante en frecuencia parece ser la idea de abandono. En diferentes estudios se ha relacionado la existencia de ideas delirantes con el riesgo de aparición de violencia o agresividad física. Su presencia en dementes también es amplia, teniendo en cuenta los diferentes estudios publicados. Si recurrimos nuevamente al aparato psíquico para comprender éste síntoma lo entenderemos como una forma en que las pulsiones solo pueden ser satisfechas en la medida que el movimiento las " gasta". El paciente deambula como consecuencia de su necesidad de disminuir la presión que hacen determinadas pulsiones por manifestarse al igual que el ansioso que "tiene que hacer algo para sacarse los nervios de encima ". Pueden aparecer las siguientes conductas: Llanto, Euforia, Agresividad verbal o física, Desinhibición sexual, Impulsividad. También denominadas reacciones de rabia, caracterizadas por una respuesta emocional o física excesiva y brusca. Existe una falta de interés por las actividades de la vida diaria, y también por el cuidado personal. Disminuye la inciativa, la capacidad de respuesta emocional y la interrelación social. La depresión es una conducta asociada con las pérdidas. Nos deprimimos en los duelos, cuando perdemos un examen, cuando perdemos un vínculo depresión reactiva o podemos deprimirnos sin razón aparente depresión endógena que sería el resultado de una variación de aquellas sustancias encargadas de mantener un equilibrio en nuestro cerebro neurotrasmisores. La depresión en la demencia puede darse como consecuencia de cualquiera de estas dos grandes vertientes. Por un lado, el deterioro del cerebro marca que algunos neurotrasmisores se vean alterados en su producción o en la capacidad del cerebro de mantener sus bases de funcionamiento, y por otro lado, otros procesos demenciales le permiten al paciente ir tomando paulatinamente consciencia de sus pérdidas y éste se deprime. Si consideramos la ansiedad como síntoma puede que aparezca asociado a algunos de los síntomas propios de los estados demenciales, pero también puede aparecer de forma aislada. En ocasiones el paciente hace preguntas repetidas sobre algo que va a ocurrir, de forma incesante y persistente; es lo que llamamos Síndrome de Godot , y puede resultar una importante carga para el cuidador del paciente. La ansiedad también puede tener diversas manifestaciones: temores fóbicos miedos a situaciones específicas - abrir las ventanas, salir a la calle- , temor a quedarse solo, o miedos desproporcionados ante hechos cotidianos. Cualquiera sea la causa aparente de la misma, la ansiedad nos permite dar cuenta de la presencia de pulsiones que intentan ser satisfechas y de la incapacidad del aparato psíquico de hacer un correcto manejo de ellas. Realmente las alteraciones conductuales nocturnas suponen un gran estrés en el entorno del paciente, de ahí la importancia de una correcta aproximación a este problema. En cuanto a los mecanismos implicados en los trastornos del sueño de los pacientes con demencia, parece ser que en la enfermedad de Alzheimer, y en otras demencias también, se produce una alteración profunda de los mecanismos que regulan el sueño ; esto se traduce en la alteración del ritmo vigilia-sueño, la fragmentación de la etapa de sueño e insomnio. Estos factores pueden ser físicos, psíquicos es muy frecuente la aparición de insomnio en la depresión y la ansiedad o ambientales horarios de comidas, higiene, ruidos,. Al hacer de esto una costumbre que no cambia se establece un biorritmo que favorece todo éste proceso. Parece ser que la reducción del tiempo que los sujetos insomnes demenciados pasan en la cama sin dormir mejora numerosos indicadores de la calidad del sueño. Hasta que la realidad del paciente no demande lo contrario, usar la cama solo para dormir. El aumento durante el día en la actividad física puede mejorar el tiempo y la calidad del sueño. Las conductas sexuales impropias en personas con demencia son poco frecuente pero pueden aparecer. El paciente, por su demencia se siente incapaz de posponer su satisfacción y la satisface en la medida que le es posible. Las conductas pueden ocurrir porque el paciente se ha olvidado donde se encuentran, cómo vestirse o la importancia de estar vestido. Sin embargo, también debe ser considerado que el desvestirse puede ser una forma de comunicar su incomodidad con la ropa que visten en ese momento La masturbación es una conducta que suelen apenar y avergonzar a quienes lo rodean. Si un paciente se masturba intente no actuar disgustado o apenado y evite confrontaciones. Pueden suponer intensos estímulos sensoriales en los pacientes con demencia. El ambiente ideal para un paciente con demencia es uno que no es estresante y logra llegar a ser familiar. Es importante que el horario diario de pacientes que sufren demencia permanezca tan estable como sea posible. Cambios en las rutinas pueden causar tensión y por consiguiente pueden exacerbar al demente. Los cambios en la rutina deben de ser tan graduales como sea posible Ambos el ambiente físico y el temporal pueden afectar los ritmos del sueño Un estado de sueño disminuido en el paciente produce una pobre calidad de vida tanto para el paciente como para el cuidador y significativamente contribuyen en la ansiedad y agotamiento del cuidador.. Pueden aparecer problemas a dos niveles. En estos casos la alternativa que es posible manejar hoy día es el uso de pañales para adultos. Formas de lograr una buena nutrición del paciente demente Mantenga los horarios de las comidas Disponga de colaciones pequeñas comidas cada vez que surja la posibilidad Ofrezca siempre que le sea posible comida que al paciente le gusta , lo que él o ella quisieron comer, lo que eran sus platos favoritos, etc. No es el momento en que el cuidado del consumo de grasas o fritos sea importante. No cuide la linea del paciente, cuide que coma. Así, los pacientes necesitan ser examinados para evaluar visión y su audición en forma periódica. Un control por parte de un oculista y de un otorrinonaringólogo deben de ser encarados por lo menos una vez cada 6 meses Las cataratas y el glaucoma que se desarrollarían normalmente, puede contribuir a la desorientación. A pesar de su deterioro un audífono para algunas sorderas puede estar recomendado a los efectos de mantener el contacto con el medio quedando a cargo del cuidador el control y el manejo del mismo. En esos casos se aconseja que el prendido y apagado del audífono no sea una forma de controlar al paciente. Trataremos de resumir aquellas conductas que pueden aparecer en el cuidador que podrían traer como resultado que el paciente se vea afectado:. Dentro de éste contexto recordemos aquellas conductas del cuidador que pueden ayudar a la convivencia con el paciente. En el pasado, se ha pasado por alto a las terapias sociales grupales y recreativas; sin embargo, tales actividades son ahora incorporadas en el cuidado diario de pacientes con demencia. Un programa de actividades puede estructurar al día del paciente, ejercitar las capacidades restantes del paciente , minimisar las consecuencias del deterioro cognoscitivo y funcional y crea un ambiente para la interacción social. Esto se ha podido ver con claridad en países sajones donde al paciente se le comunica el diagnóstico cuando es realizado no como en nuestra cultura en que al paciente no se le dice lo que tiene pudiendo el paciente hacerse cargo de su enfermedad cuando todavía conserva muchas de sus capacidades. Paralelamente se ha visto que las terapias de grupo de pacientes con demencia aumentan el período de conservación de las capacidades cognitivas y afectivas de alguna manera el YO GRUPAL sustituye por un tiempo al YO individual que se deteriora. Intentaremos a continuación aportar a la comprensión del sentido o significado de las demencias en general. En un primer momento, la conciencia del deterioro y la disminución de posibilidades vividas por el sujeto generan un estado depresivo, que puede organizarse como un cuadro melancólico y nos señala el comienzo de la pérdida vivida desde el YO. De ese cuadro se pasa a una etapa que puede caracterizarse por: exhibicionismo intento de fugas nocturnas delirios persecutorios o confabulaciones persecutorias episodios de ansiedad y movimiento que pueden llegar a ser violentos episodios de agitación afectivo-motriz que nos podría estar señalando la forma en que la angustia, producto de la incapacidad de un adecuado manejo de lo pulsional, debe ser transformada en actuación en el espacio a efectos de su descarga. También este episodio puede ser entendido como la forma que encuentra el sujeto de poder satisfacer aspectos de su vida que en su momento debieron ser reprimidos. Igualmente el hijo contra el cual protesta o al que intenta desconocer, es también un resultante de la historia familiar. Lo que pareciera una elección al azar , es la expresión de un vínculo conflictivo reactualizado en ese momento. Esto nos permitiría afirmar que en el proceso demencial se puede comprender a la manera de un síntoma que encubre el cumplimiento de pulsiones reprimidas en el pasado que retornan desde el ELLO De acuerdo a lo observado, el proceso de deterioro lleva indefectiblemente a que el anciano termine desconectado del mundo que lo rodea, inamovible frente al reclamo de sus pulsiones. A pesar de sus pérdidas puede observarse en estos pacientes el intento de seguir viviendo no obstante su desconexión del medio. La demencia cumpliría pues con la necesidad del paciente de desconectarse de su medio para poder seguir viviendo. Desde ésta óptica la demencia deja de ser una enfermedad tan cargada de destrucción y muerte para convertirse en una expresión del intento del paciente por aferrarse a la vida! Por pedido expreso de las autoridades de la Embajada de Francia se deja constancia que se presenta una traducción libre de la misma. Francia La vejez es una etapa de la existencia durante la cual cada uno puede y debe continuar su pleno desarrollo. La aparición de la dependencia, cuando aparece, la encontramos en una etapa tardía. Incluso dependientes, las personas de edad deben continuar a ejercitar sus derechos, y sus libertades de ciudadanos. Deben también tener un lugar en la ciudad, al contacto de otras generaciones con el respeto de sus diferencias. Estas leyes constitucionales tienen por objetivo reconocer la dignidad de la persona de edad vueltas dependientes y de preservar sus derechos. Toda persona de edad dependiente conserva la libertad de elegir su modo de vida. Debe poder aprovechar de la autonomía permitida por sus capacidades físicas y mentales, incluso al precio de un cierto riesgo. Es necesario informar de este riesgo y prevenir su entorno. La familia debe respetar este deseo. La persona de edad dependiente o con autonomía reducida vive en su domicilio personal. Deben ser propuestos ciertos arreglos, cambios, para permitirle vivir en su hogar. Un handicap mental impide a menudo la continuidad de la vida en el domicilio. En ese caso, la indicación y la elección del nuevo lugar deben ser evaluadas con la persona misma y su entorno cercano. Esta elección debe buscar la solución la mejor adaptada para el caso individual de la persona enferma. Su confort moral y físico, su calidad de vida, debe ser el objetivo constante, cualquiera fuese la estructura de la institución elegida. La arquitectura de los establecimientos debe concebida para responder a las necesidades de la vida privada. El espacio debe estar organizado para favorecer la facilidad para la orientación, los desplazamientos y garantizar las mejores condiciones de seguridad. Toda persona de edad dependiente debe conservar la libertad de comunicarse desplazarse y de participar de la vida en sociedad. Los urbanistas deben tener en cuenta el envejecimiento de la población para los arreglos de la ciudad. Toda persona de edad debe ser informada de manera clara y precisa sobre sus derechos sociales y sobre la evolución de la legislación que las concierne. El mantenimiento de las relaciones familiares y del círculo de amistades es indispensable para los ancianos dependientes. El papel de las familias, que cuidan a sus padres de edad dependientes en domicilio, debe ser reconocido Estas familias deben ser ayudadas en sus tareas, esencialmente dentro del plano psicológico. En las instituciones, la cooperación de los familiares en la calidad de vida debe ser alentada y facilitada. En el caso de ausencia, o de carencia, es el personal el encargado de sustituirlos. Una persona de edad debe ser protegida de las acciones tendientes a separarlos de quienes, de manera mutua consentida, ella mantiene o desea tener una relación íntima. La vida afectiva existe siempre, la vida sexual se mantiene a menudo hasta la vejez, es necesario respetarlos. Toda persona de edad dependiente debe poder conservar el dominio de su patrimonio y de sus ganancias disponibles. Ella debe poder disponer conforme a sus deseos, bajo y la protección legal, en caso de dependencia psíquica. Es indispensable que los recursos de una persona de edad sean completados cuando ellas no le permiten asumir el costo de los deficits. Necesidades de expresión y las capacidades de cumplimiento persisten, incluso en personas de edad que tienen un debilitamiento intelectual severo. Desarrollar los centros de interés evita la sensación de desvalorización y de inutilidad. La vejez es un estado psicológico que no necesita en sí medicalización. La dependencia física o psíquica resulta de estados patológicos, que pueden ser prevenidos o tratados. Una gestión médica preventiva se justifica entonces, cada vez que su eficacia sea demostrada. Los medios de prevención deben ser claros en particular para las personas de edad y ser accesibles a todos. Ninguna persona de edad debe considerarse como un objeto pasivo de cuidados que no sea en el domicilio en una institución o en el hospital. Los cuidados comprenden todos los actos médicos y paramédicos que permiten la cura cada vez que este objetivo puede ser alcanzado. Estos cuidados tienden a reeducar las funciones y compensar los déficits. Las instituciones deben disponer de locales y competencias necesarias para ocuparse de personas de edad dependientes, en particular dependientes psíquicas. Los plazos administrativos abusivos que atrasan la entrada en la institución elegida deben ser abolidos. La tarifa de los cuidados debe ser determinada en función de las necesidades de la persona de edad dependiente, y no por la naturaleza del servicio o por establecimiento que la recibe. Una formación específica en gerontología debe ser dispensada a todos aquellos que tienen una actividad profesional que concierne a las personas de edad. Esta formación debe ser inicial y continua, ella concierne en particular, pero no exclusivamente, a todos los que tienen por oficio la salud. Las afecciones severas y las mortales no deben confundirse: el renunciamiento terapéutico en una persona curable constituye un riesgo tan inaceptable como el de un empeño terapéutico injustificado. Pero cuando la muerte se acercara persona de edad debe estar rodeada de cuidados y de atenciones adaptadas a su estado. La negativa de un empeño no significa un abandono de los cuidados pero debe, al contrario, traducirse por una compañía que vigila para combatir eficazmente todo dolor físico y para combatir el dolor moral. La persona de edad debe terminar su vida naturalmente y confortablemente, rodeada de su familia en el respeto de sus convicciones y teniendo en cuenta su opini6n. Aunque la muerte suceda en el domicilio, en un hospital o en una institución, el personal debe estar formado en los aspectos técnicos y relacionases del acompañamiento de las personas de edad y de su familia antes y luego del fallecimiento. El desarrollo de una investigación gerontológica puede a la vez mejorar la calidad de vida de las personas de edad dependientes, disminuir su sufrimiento y el costo de su mantenimiento. Hay un deber de investigación sobre el caos que representan las dependencias asociadas a la vejez. Toda persona en situación de dependencia debería ver protegidos no solo sus bienes pero también su persona. Aquellos que inician o que aplican una medida de protección tienen el deber de evaluar sus consecuencias efectivas y sociales. El ejercicio efectivo de la totalidad de sus derechos cívicos debe estar asegurado a las personas de edad, comprendido el derecho al voto, en ausencia de tutela-. Todo cambio de lugar de residencia o incluso de cuarto debe ser objeto de una concertaci6n con el interesado. El conjunto de la población debe estar informada de las dificultades que tienen las personas de edad dependientes. La ignorancia termina a menudo en una exclusión que no tiene en cuenta las capacidades restantes ni los deseos de la persona. La exclusión puede resultar de una sobre protección infantilizante, como también de un rechazo o negativa a la respuesta de las necesidades. La información concierne también a las acciones inmediatas posibles. La cantidad de servicios e instituciones capaces de responder a las necesidades de las personas de edad dependientes, es a menudo, desconocido incluso por profesionales. Abordar la realidad del problema y su complejidad puede ser un potente acción de prevención hacia la exclusión de las personas de edad dependientes y puede evitar un reflejo dimisionario de su parte. Arango, S. Lynn y A. Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Torres, J. Muela, E. Roca , S. Velasco, R. Dueñas; "Relación entre habilidades sociales y carga percibida por los cuidadores de enfermos de Alzheimer" Relationship between social skills and perceived burden by the cuidadors of Alzheimer patients Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Menezes de Lucena y Francisco Ramos Campos. El síndrome de burnout en cuidadores formales de ancianos Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Muela , E. Huertas y A. Leal Parentesco, estructura familiar y carga percibida en cuidadores de Alzheimer Relatives, family structure and perceived burden in Alzheimer patients Primer congreso virtual de Psiquiatría Psiquiatría. Carlos J..

La mayoría de estas infecciones es polimicrobiana. Es relativamente frecuente la formación de abscesos y la cavitación Puede aparecer empiema con o sin anomalías parenquimatosas visibles Neumonía por anaerobios: neumonía del espacio aéreo con formación de un absceso.

La primera radiografía A click esta mujer alcohólica de 45 años de edad Gregg wallace esposa disfunción sexual una consolidación homogénea masiva del lóbulo inferior derecho y una consolidación focal del pulmón izquierdo.

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Durante las dos semanas siguientes, en las que recibió tratamiento antibiótico, desapareció la mayor parte de la neumonía del pulmón izquierdo C ; sin embargo, apareció una cavidad de paredes gruesas en el pulmón derecho.

Las manifestaciones clínicas son variables. En algunos casos la neumonía es aguda y resulta indistinguible de la que here S. El mal olor del esputo indica siempre la presencia de gérmenes anaerobios. Los signos físicos son inespecíficos; las acropaquias son frecuentes en casos de infección crónica Se pueden encontrar anemia y pérdida de Gregg wallace esposa disfunción sexual en la enfermedad crónica El diagnóstico definitivo sólo se puede establecer con técnicas especiales y click here general se establece sólo un diagnóstico de presunción Para considerar que es patógeno de manera segura el microorganismo se debe aislar en un espacio cerrado, como la cavidad pleural o la peritoneal, o en otras muestras que normalmente son estériles, como la sangre.

El pronóstico es bueno con un diagnóstico precoz y el inicio temprano del tratamiento El tratamiento antibiótico disminuye mucho la incidencia de formación de abscesos. En los pacientes que responden al tratamiento la cavidad se cierra progresivamente, pero puede precisar un período prolongado antes de desaparecer por completo.

La tuberculosis es una enfermedad que tiene una gran importancia social y económica. Se considera que la tuberculosis es una pandemia cuya cronología abarca siglos Este concepto de la enfermedad no niega la Gregg wallace esposa disfunción sexual de los programas específicos de nutrición y vivienda que se han diseñado para limitar el desarrollo de la infección y su diseminación.

Durante el siglo xix y la primera parte del xx se observó disminución de la morbilidad y de la mortalidad de la tuberculosis en muchas zonas del mundo, y el proceso se aceleró por la introducción de quimioterapia efectiva en la década de los cincuenta. En términos absolutos la Gregg wallace esposa disfunción sexual anual de tuberculosis supera el millón Gregg wallace esposa disfunción sexual casos en China y en la India, los Por lo que respecta Gregg wallace esposa disfunción sexual EE.

La descripción de las características epidemiológicas de la enfermedad que produce M. Aparición de la infección. El riesgo de infección guarda relación con la contagiosidad del paciente infectado en primer lugar, la adecuación de las defensas antimicrobianas de la persona expuesta, la frecuencia del contacto entre ambos y el entorno en el que tiene lugar el contacto.

El grado de contagiosidad de la fuente en sí mismo guarda relación con diversas variables, como la extensión y la naturaleza de la enfermedad tuberculosa, la frecuencia de la tos y la virulencia del microorganismo causal La extensión de la afectación pulmonar, asociada o no a la formación de cavidades, también guarda relación con el riesgo de diseminación.

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La carga de gérmenes también guarda relación con la velocidad a la que se negativiza el cultivo de esputo tras la institución del tratamiento antituberculoso. Puesto que el germen se transfiere de una persona a otra por medio de gotitas Gregg wallace esposa disfunción sexual en el aire, el contacto entre pacientes contagiosos y personas no infectadas es un Gregg wallace esposa disfunción sexual de riesgo claro, sobre todo si se produce en un lugar mal ventilado.

No es sorprendente que la transmisión del microorganismo ocurra con frecuencia en el hogar y que la infección, a veces generalizada, pueda tener su origen en un solo caso activo en el colegio o en el centro de cuidados de día Los trabajadores sanitarios son otro grupo que tiene mayor riesgo ; en algunos contextos la incidencia de conversión de la prueba con derivado proteínico purificado purified protein derivativePPD parecer ser muy alta Se conoce mal el efecto de los factores del huésped sobre el contagio de la infección.

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La herencia parece ser importante, a juzgar por estudios en animales de experimentación en los que se han podido obtener razas resistentes o sensibles a la enfermedad Se sabe desde hace tiempo que ciertos grupos étnicos, como los afroamericanos y los nativos norteamericanos, experimentan una mayor tasa de infección y de enfermedad que la población de raza blanca.

Aunque es probable que esas observaciones estén influenciadas hasta cierto punto por factores socioeconómicos y otros factores ambientales, existen pruebas de que al menos parte de la diferencia se debe continue reading la herencia Aparición de la Gregg wallace esposa disfunción sexual.

Aunque no se conoce bien el mecanismo preciso por el que la infección se transforma en enfermedad clínicamente evidente, se han identificado varios factores de riesgo También es probable que muchos factores asociados al aumento del riesgo de infección eleven Gregg wallace esposa disfunción sexual el riesgo de enfermedad clínica.

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La tuberculosis Gregg wallace esposa disfunción sexual afectando sobre todo a grupos pobres y marginales Se encuentran tasas de prevalencia altas en vagabundospresidiarios y refugiados procedentes de zonas de guerra Como era de esperar, el abuso de drogas y de alcohol se asocia también a condiciones socioeconómicas adversas, que facilitan tanto la infección como la aparición de enfermedad clínica También hay pruebas de que el alcohol puede modificar la respuesta a la infección por su efecto sobre el sistema inmunitario Aunque la tuberculosis puede aparecer a cualquier edad, las tasas de incidencia varían mucho en los diferentes grupos.

Las tasas son en general relativamente altas durante los primeros años de la vida, disminuyen durante la adolescencia y aumentan de forma marcada en la época media de la vida y en la vejez La razón de la proporción relativamente alta de casos en ancianos es compleja y probablemente guarda relación con varios factores, como mayor prevalencia de infección hace años en algunas poblaciones, disminución de la inmunidad, malnutrición, coexistencia de enfermedades como diabetes mellitus y neoplasias malignas y el tratamiento de las mismas, y vida comunitaria en residencias de ancianos Hay datos de que la residencia Gregg wallace esposa disfunción sexual un hogar para ancianos tiene una importancia particular; algunos investigadores han encontrado que la tasa de incidencia en esos contextos llega a ser 14 veces mayor que visit web page de la población general y cuatro veces mayor que la de personas de la misma edad que no residen en instituciones cerradas Las razones de la mayor incidencia de tuberculosis en ciertos grupos étnicos son complejas y probablemente multifactoriales.

Aunque es indudable que los factores socioeconómicos tienen una influencia importantese considera probable que también tenga importancia la susceptibilidad relacionada con factores genéticos Read article emigración desde países en vías de desarrollo hasta Norteamérica y Europa que se ha producido en el pasado reciente ha tenido una influencia importante en la tasa de incidencia de las dos regiones.

Aunque la mayoría Gregg wallace esposa disfunción sexual los pacientes afectados había estado en su nueva residencia cinco años o menos cuando presentó la enfermedad, no se puede pasar por alto la posibilidad de que comience bastante después de ese intervalo ; por ejemplo, de los Diversas observaciones epidemiológicas indican también que la susceptibilidad hereditaria es un factor de riesgo importante. Por Gregg wallace esposa disfunción sexual, se ha encontrado que la la aparición de tuberculosis es significativamente mayor en parejas de gemelos monocigóticos que en dicigóticosy varios investigadores han demostrado la relación entre el fenotipo HLA o alteraciones génicas y la presencia de tuberculosis en grupos seleccionados de pacientes Varios trastornos se han asociado a aumento del riesgo de tuberculosis El aumento de la Gregg wallace esposa disfunción sexual en pacientes con diabetes Gregg wallace esposa disfunción sexual es de 2 a 3,5 veces ; este aumento es similar al aumento de la incidencia de diabetes en los pacientes que tienen tuberculosis También hay pocas dudas de que la silicosis predispone a la tuberculosisprobablemente por el efecto de la sílice sobre la función de los this web page alveolares La prevalencia de tuberculosis en los trabajadores con silicosis depende en gran parte de la prevalencia de tuberculosis en la población general de la que proceden Los posibles mecanismos causales incluyen desnutrición y disminución de la función inmunitaria.

Otra asociación bien conocida es la de la tuberculosis con la insuficiencia renal crónica.

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Los pacientes inmunodeprimidos también tienen un aumento claro del riesgo de enfermedad micobacteriana La presencia del virus aumenta la probabilidad de que la infección tuberculosa primaria progrese hasta la enfermedad clínicamente manifiesta y de que la enfermedad latente se reactive El tratamiento inmunosupresor se asocia también a la aparición de tuberculosis.

La administración de corticoides es un factor de riesgo bien conocido, y hay datos de que el uso de antiinflamatorios no esteroideos puede tener el mismo efecto Los pacientes que reciben infliximab para el tratamiento de trastornos inflamatorios crónicos también tienen mayor riesgo de enfermedad por reactivación Aunque la patogenia es probablemente compleja, es probable que la inmunosupresión que here relaciona con el tratamiento o con la enfermedad subyacente participe en el aumento Gregg wallace esposa disfunción sexual la incidencia de la tuberculosis en los pacientes que tienen neoplasias malignas Esta resistencia puede ser primaria en pacientes que no han recibido tratamiento farmacológico previo o secundaria porque el paciente Gregg wallace esposa disfunción sexual haya seguido un tratamiento correcto.

De hecho, aunque existe variación significativa de la presencia de gérmenes resistentes en los diferentes grupos de edad, grupos étnicos y centros hospitalarios, en ciertas regiones y determinados grupos de Gregg wallace esposa disfunción sexual de EE.

Tradicionalmente se ha aceptado que la enfermedad que aparece inmediatamente después del primer contacto con M. Las descripciones que siguen se deben considerar teniendo en cuenta esos puntos.

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Tradicionalmente se ha considerado que la tuberculosis pulmonar primaria aparecía predominantemente en niños y que era frecuente sobre todo en regiones con riesgo anual de infección alto.

Dos factores parecen tener una importancia particular en la aparición de la tuberculosis: 1 Gregg wallace esposa disfunción sexual capacidad del germen para sobrevivir y multiplicarse dentro de los macrófagos y para persistir durante muchos años en condiciones desfavorables go here un estado inactivo pero viable dentro del tejido necrótico y de células aparentemente normales latencia y 2 la capacidad del huésped de generar una respuesta inmunitaria celular eficaz La interrelación entre esos dos procesos determina en gran parte si la infección llega a establecerse o no y, una vez establecida, la extensión y la naturaleza de la enfermedad La aparición de esta enfermedad, que se Gregg wallace esposa disfunción sexual desde el punto de vista anatomopatológico por necrosis y, finalmente, fibrosis, parece guardar relación sobre todo con una reacción de hipersensibilidad tardía mediada por linfocitos T sensibilizados También hay datos de que los linfocitos T citotóxicos participan de forma directa en las respuestas inmunitarias Por otra parte, M.

Los microorganismos se depositan en la superficie de las vías aéreas transicionales y los alvéolos, donde son fagocitados por los macrófagos alveolares.

Aunque estos macrófagos pueden destruir algunos bacilosmuchos gérmenes sobreviven, se multiplican y acaban por matar al macrófago. Las células dendríticas también contribuyen a la aparición de granulomas por medio de sus propiedades presentadoras del antígeno, y favorecen la inmunidad tanto adquirida como innata contra los microorganismos persistentes Gregg wallace esposa disfunción sexual progresa la enfermedad los focos necróticos individuales tienden a aumentar de tamaño y confluir, lo que origina focos relativamente grandes de restos necróticos rodeados por una capa de histiocitos epitelioides y células gigantes Gregg wallace esposa disfunción sexual.

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Al llegar a este punto el foco inflamatorio puede ser visible a simple vista y el material necrótico central aparece blanco y friable similar al queso de cabra ; este aspecto se conoce como necrosis caseosa y es característico, aunque no diagnóstico, de la necrosis tuberculosa. Tuberculosis: formación de granulomas.

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El corte de un caso de enfermedad relativamente precoz A muestra varios focos bien definidos de inflamación granulomatosa rodeados por un infiltrado inflamatorio mononuclear. Se aprecia necrosis en el centro de un granuloma.

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La enfermedad avanzada B muestra focos this web page de necrosis delimitados por una zona de tejido inflamatorio granulomatoso ampliado en C. F, fibrosis; M, células mononucleares; N, necrosis; Gregg wallace esposa disfunción sexual, histiocitos epitelioides. El foco inicial de enfermedad parenquimatosa se conoce como foco de Ghon. En esta etapa es frecuente la calcificación distrófica del material necrótico, con frecuencia en un grado suficiente para poderla ver en las radiografías.

Debido a su localización anatómica, estas adenopatías pueden originar una serie de complicaciones, como un aumento del tamaño suficiente que comprima el bronquio adyacente con la consiguiente atelectasia y extensión extraganglionar de la reacción inflamatoria con tumefacción o ulceración local de la mucosa de las vía aéreas. Esta evolución se conoce como tuberculosis primaria progresivay es similar a la enfermedad posprimaria tanto en su morfología como en su evolución véase figura en color El mayor Gregg wallace esposa disfunción sexual sobre las manifestaciones radiológicas de la tuberculosis primaria en niños se basa en la revisión de casos consecutivos, de los que se dispuso de radiografías de tórax en Tuberculosis primaria.

El paciente era un varón de 25 años. Al igual que en los niños, las adenopatías suelen ser Gregg wallace esposa disfunción sexual e hiliares o paratraqueales véase figura Esta lesión suele deberse a la compresión bronquial por adenopatías; la enfermedad endobronquial es responsable con menos frecuencia Sin embargo, como ya se ha dicho, la distinción clínica y radiológica entre enfermedad primaria y posprimaria no es siempre clara.

Ese hecho quedó bien ilustrado en un estudio de niños en los que la prueba de la tuberculina se hizo positiva entre el nacimiento y los 5 años de edad ; sólo de los niños con estudios de seguimiento apropiados mostraron cambios en las radiografías de tórax.

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Pueden aparecer otras manifestaciones por la diseminación de la enfermedad a órganos extrapulmonares, como las meninges o el pericardio. La tuberculosis primaria tiende a localizarse inicialmente en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores.

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Durante este proceso la comunicación con las vías aéreas Gregg wallace esposa disfunción sexual frecuente y permite el drenaje de learn more here necrótico con formación de una cavidad véase figura en color La formación de cavidades depende de la licuación del material caseoso, un proceso que puede estar mediado Gregg wallace esposa disfunción sexual enzimas procedentes de las células inflamatorias vecinas al tejido necrótico La importancia de la formación de cavidades radica en la comunicación con el medio externo que proporciona una vía de salida para los microorganismos.

La comunicación tiene dos efectos Gregg wallace esposa disfunción sexual en primer lugar, permite el suministro continuo de aire bien oxigenado al interior de la cavidad, lo que en teoría aumenta la multiplicación extracelular de las bacterias; en segundo lugar, proporciona un medio para la diseminación de los gérmenes hacia otras partes del pulmón y a otras personas.

Como en la tuberculosis primaria, la evolución de la enfermedad a partir de este punto depende en gran parte de la relación entre la respuesta del huésped y la virulencia del microorganismo. La diseminación endobronquial de material necrótico licuado procedente de una cavidad puede producir infección tuberculosa en el mismo lóbulo o en otros lóbulos de cualquiera de los dos pulmones.

Los nódulos tienden a ser ligeramente mayores en los vértices que en las bases de los pulmones; suelen ser aproximadamente del mismo tamaño y tener la misma antigüedad histológica, lo que hace pensar en un solo episodio de diseminación.

Sin embargo, a veces Gregg wallace esposa disfunción sexual pueden observar al mismo tiempo focos activos y focos cicatrizados parcial o totalmente, lo que indica episodios repetidos o prolongados de diseminación hematógena La primera se caracteriza por una inflamación granulomatosa necrosante típica en la pared de las vías aéreas, y aparece sobre todo cuando la infección es extensa o progresa con rapidez.

La enfermedad vascular también es frecuente en la tuberculosis posprimaria. Las arterias y las venas pulmonares de una zona de infección tuberculosa activa pueden mostrar vasculitis y trombosis, y se debe usar la tinción acidorresistente de cualquier lesión de vasculitis pulmonar granulomatosa necrosante para excluir una etiología tuberculosa.

La posterior rotura puede producir una hemorragia grave y, en ocasiones, la muerte. En la mayoría de los casos la consolidación se limita a un segmento o a porciones de varios segmentos de un lóbulo, típicamente los segmentos apical y posterior de un lóbulo superior En ocasiones la enfermedad evoluciona hasta afectar a todo el lóbulo neumonía lobar tuberculosa o, después de la diseminación endobronquial de la enfermedad, a varios lóbulos Rara vez la enfermedad afecta a todos los lóbulos y produce insuficiencia respiratoria En las here la zonas de consolidación tienen bordes mal definidos y muestran Gregg wallace esposa disfunción sexual a confluir, muchas veces con focos satélites pequeños en el pulmón adyacente figura Es frecuente la acentuación de las marcas broncovasculares que se dirigen hacia el hilio ipsolateral.

Tuberculosis posprimaria. La Gregg wallace esposa disfunción sexual de la porción superior del hemitórax izquierdo en una radiografía posteroanterior muestra zonas focales mal definidas de consolidación y pequeños focos satélites en el lóbulo izquierdo superior. La mayoría de las cavidades se localiza en los segmentos apicales o posteriores de los lóbulos superiores o en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores Después del tratamiento adecuado una cavidad puede desaparecer o permanecer como un espacio quístico lleno de aire de paredes finas.

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Tuberculosis cavitaria. Las Gregg wallace esposa disfunción sexual posteroanterior A y lateral B muestran una cavidad mal definida y de paredes finas en el segmento superior del lóbulo inferior derecho flechas en B. La lesión aparece como una opacidad redonda u oval situada la mayoría de las veces en un lóbulo superior En la mayoría de los casos se pueden identificar pequeños nódulos discretos en la vecindad Gregg wallace esposa disfunción sexual de la lesión principal lesiones satélites De modo similar a los granulomas causados por otros gérmenes infecciosos, los tuberculomas muestran con frecuencia refuerzo escaso o nulo en la TC después de la administración de contraste intravenoso La mayor parte de estas lesiones permanece estable durante mucho tiempo y muchas de ellas se calcifican.

La calcificación suele ser difusa, pero también puede ser central o punteada También se ve enfisema. Se encontró que el nódulo resecado era un granuloma, y los cultivos fueron positivos para Mycobacterium tuberculosis. Se ha demostrado que estas alteraciones reflejan la presencia de material necrótico dentro de las luces de bronquiolos terminales y respiratorios y de un exudado inflamatorio en sus Gregg wallace esposa disfunción sexual y en el parénquima adyacente Tuberculosis: opacidades nodulares continue reading. La imagen de la porción superior del tórax en una radiografía posteroanterior muestra pequeñas opacidades nodulares mal definidas que afectan al segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo.

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La radiografía posteroanterior de tórax A muestra opacidades nodulares mal definidas en ambos pulmones. Aunque algunos de ellos pueden estar relacionados con los vasos, los tabiques interlobulillares o las superficies pleurales, y la mayoría tiene una distribución aleatoria en relación con las estructuras del lobulillo pulmonar secundario Se ven bronquiectasias en la TCAR de muchos pacientes, sobre todo en los que tienen enfermedad cicatrizada La mayoría de las veces la alteración no se aprecia con facilidad Gregg wallace esposa disfunción sexual las radiografías.

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Típicamente se asocia a expectoración y ha persistido desde una supuesta infección del tracto respiratorio superior La hemoptisis source ser leve, pero preocupa debido a que indica cavitación Gregg wallace esposa disfunción sexual ulceración de la vía aérea, con el consiguiente aumento del riesgo de contagio. Como era de esperar, la tos resulta particularmente frecuente y molesta en los pacientes que tienen afectación traqueobronquial En algunos pacientes el síntoma inicial es el dolor pleurítico, muchas veces asociado a fiebre.

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La ronquera suele ser una manifestación de afectación laríngea; como era de esperar, típicamente se asocia a positividad de la extensión y del cultivo de esputo y a un grado alto de contagiosidad La disnea es poco frecuente y suele indicar enfermedad extensa, la mayoría de las veces una bronconeumonía tuberculosa o una enfermedad miliar complicada con SDRA En ocasiones hay fiebre alta de comienzo agudo, sudoración, tos con expectoración, dolor pleurítico y taquicardia, lo que también indica neumonía bacteriana no tuberculosa.

Si se identifica una lesión apical en la radiografía de tórax, la presencia de estertores en la auscultación después de toser indica la actividad de la enfermedad. Se Gregg wallace esposa disfunción sexual oír estertores y roncus sobre las zonas afectas que han experimentado diseminación Gregg wallace esposa disfunción sexual reciente.

Una sibilancia localizada debe indicar la posible afectación de la pared bronquial. Cuando el comienzo de la enfermedad se caracteriza por dolor con la respiración se puede auscultar roce de fricción o signos de derrame pleural o de neumotórax.

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La cefalea y el dolor abdominal deben indicar la afectación de las meninges y del peritoneo. La hepatomegalia, con o sin esplenomegalia, no es infrecuente De hecho, los pacientes estadounidenses con tuberculosis extrapulmonar son con frecuencia ancianos, de raza negra o diagnosticados de sida; habitualmente presentan un cuadro de fiebre de origen desconocido y muchos tienen Gregg wallace esposa disfunción sexual miliar.

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Los pacientes afectos suelen presentar tumefacción indolora en el cuello o en la región supraclavicular. Aunque Gregg wallace esposa disfunción sexual mayor parte Gregg wallace esposa disfunción sexual las adenopatías se localiza en el mismo lado del cuello, no es infrecuente la afectación de ambos lados o de otros grupos glanglionares Single mothers looking for man.

Una de las principales causas es la disminución de testosterona. Soluciones que la medicina propone. Esto sucede porque con el correr de los años los niveles de la hormona masculina no permanecen estables y su disminución afecta al varón tanto física, psíquica como sexualmente. La producción de testosterona suele alterarse a muy temprana edad: se estima que uno de cada cuatro hombres mayores de 50 años presenta un déficit que modifica su calidad de vida y pone en riesgo su salud.

La pasta se aplica a diario, por la mañana, sobre los hombros, brazos o el abdomen y se seca en pocos minutos. De esta manera se evitan las inyecciones o toma de comprimidos y representa una alternativa sencilla y efectiva.

Sexo: principal preocupación Los pacientes que comienzan a sufrir la disminución de la hormona testosterona acuden al consultorio médico en primera instancia por la disminución de su deseo sexual.

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De hecho, en un grupo de mujeres Gregg wallace esposa disfunción sexual que habían sufrido una histerectomía con extracción del ovario, los niveles de sensibilidad a la sal se duplicaron cuatros meses después de la cirugía, informan los investigadores.

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En esta investigación, el equipo analizó los casos de 40 mujeres, con una edad promedio de 47 años, sin historial de diabetes y con presión arterial normal.

Todas ellas se sometieron a una histerectomía y extracción del ovario, lo que indujo la menopausia. Las mujeres del estudio que desarrollaron sensibilidad a la sal no mostraron un incremento en la presión arterial Sin embargo, otros estudios indicaron que la Gregg wallace esposa disfunción sexual de las mujeres no desarrollaban presión arterial elevada hasta 5 ó 10 años después de la menopausia.

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Los pacientes con Parkinson pueden desarrollar una ludopatía como consecuencia del tratamiento que reciben. Los casos fueron publicados en Archives of Neurology y reproducido esta mañana por el diario El País y se suman a otros tantos casos similares recogidos en la literatura médica, aunque los autores this web page que este efecto indeseado es excepcional.

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Su relación con el placer del comportamiento ludópata es lo que explicaría este efecto secundario. La ludopatía se define como la imposibilidad para resistirse a los impulsos del juego a pesar de unas graves consecuencias personales, familiares o profesionales.

Aunque los otros cuatro pacientes no Gregg wallace esposa disfunción sexual una ludopatía compulsiva Gregg wallace esposa disfunción sexual un periodo de entre 12 y 30 meses después de comenzar el tratamiento, en todos ellos se resolvió este trastorno de la conducta en los meses posteriores a la interrupción del tratamiento con agonistas de la dopamina.

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La Demencia es un Síndrome, es decir un conjunto de síntomas y signos que caracterizan una enfermedad determinada. Esto implica que pueden estar presentes algunos de los síntomas y no otros, lo que dificulta su diagnóstico. No existe un síntoma propio y característico de las demencias. Es un Síndrome caracterizado por una pérdida global de las funciones psíquicas, principalmente de la inteligencia. Siempre implica una lesión cerebral irreversible. A menudo, la demencia se asocia con signos neurológicos y confusión, depresión, agitación, alucinaciones, etc. Se acepta, en la actualidad, que el pronóstico del síndrome demencial depende de su causa. La demencia senil tipo Alzheimer suele tener un comienzo engañoso, progresando lentamente hacia la muerte en el curso de varios años. Los estados demenciales producidos por tumores cerebrales, hematoma derrame o trastornos metabólicos pueden, también, iniciarse de esta forma. La clasificación de los cuadros demenciales resulta dificultosa debido a que no siempre se logra una total coincidencia entre los diferentes criterios. Debemos señalar la diferencia entre los procesos irreversibles y los reversibles. Entendemos por procesos reversibles aquellos en los que, una vez que se ha eliminado la causa, el anciano recupera su capacidad. Una vez que las dosis son normalizadas, el anciano recupera su estado cognitivo intelectual y afectivo anterior. En cuanto al deterioro irreversible, es aquél que aun cuando pudiera removerse la causa original que diera lugar al proceso, éste no desaparece, sino que por el contrario avanza hasta la pérdida total de las capacidades cognitivo-intelectuales del sujeto. En este caso, podemos diferenciar tres tipos de deterioro: 1 Global, que se caracteriza por abarcar todas las funciones cognitivas al mismo tiempo y con idéntica intensidad, como es el caso de la demencia tipo Alzheimer. Esta es la forma clínica en que se incluye actualmente lo que antes se denominaba demencia arterioesclerótica. James C. Stevens, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana Estados Unidos , los signos de alerta son los siguientes: -pérdida de memoria que afecta a la capacidad de trabajo, -dificultad para llevar a cabo tareas familiares, -problemas de lenguaje, -perderse o sentirse desorientado en el tiempo y el espacio, -poca capacidad de juicio, -problemas con el pensamiento abstracto, -colocación de objetos en lugares no correspondientes, -cambios de humor y conducta, -cambios de personalidad, -pérdida de iniciativa. Por otro lado, para establecer el diagnóstico respecto a otras causas de pérdida de memoria o demencia, los expertos recomiendan el empleo de nuevas técnicas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Pese a lograrse mejorías , éstas siempre implican una serie de pérdidas que, sumadas a las anteriores, dan como resultado el aumento progresivo del deterioro cognitivo intelectual y afectivo. En tanto en el caso del paciente con multiinfarto cerebral, muchas veces los aspectos conservados permiten tener conciencia de aquellos que se van perdiendo, en el caso del paciente con deterioro global, si bien en sus comienzos es conciente del cambio, muy pronto deja de preocuparlo. Clínicamente en ambos casos se observa una depresión, reacción afectiva frente a la pérdida de una parte del yo. En el deterioro global el cuadro suele extenderse menos en el tiempo y su sintomatología va desapareciendo a medida que el deterioro se profundiza. La importancia de las depresiones se hace crucial en la etapa diagnóstica cuando se presenta ante nosotros una persona con sus capacidades disminuidas y debemos realizar un diagnóstico diferencial para poder adjudicar el bajo rendimiento a: 1- la depresión, 2- el deterioro, 3- la suma de ambos. En la mayoría de los casos, comienza después de los 70 años, pero en ocasiones puede iniciarse antes de los 65 años. En la actualidad, la mayoría de los autores consideran que estas formas de comienzo presenil y senil del cuadro de demencia constituyen una misma entidad pues, fuera de la edad de comienzo, no existen diferencias entre ambos cuadros. Lo que causa esta enfermedad sigue siendo actualmente desconocida. Causas tóxicas o infecciosas virales , trastornos genéticos y déficit en la inmunidad han sido presentados como posibles desencadenantes del cuadro demencial. Sin embargo, ninguno de estos probables agentes etiológicos ha podido ser debidamente comprobado. El cerebro del enfermo de Alzheimer muestra una marcada atrofia a nivel de su corteza siendo la dilatación ventricular leve o moderada un hallazgo constante. Estos cambios degenerativos son particularmente evidentes en los lóbulos temporal, parietal y frontal. Sin embargo, distintos grados de atrofia cortical y dilatación ventricular pueden hallarse en individuos que no presentan defectos cognitivos significativos. Se observa seriamente alterada la memoria de fijación. Dificultades en actividades laborales y domésticas. Se desorientan en el espacio; todavía conserva rutinas tales como vestirse solo. Aparecen trastornos del lenguaje: dificultad para encontrar las palabras; repeticiones. Conserva una reducida capacidad de resolver situaciones nuevas. Desde un punto de vista afectivo puede observarse: apatía; falta de iniciativa; incapacidad para disfrutar; síntomas hipocondríacos ; inquietud; depresión; ansiedad o irritabilidad; vivencias persecutorias. Dificultad para reproducir un modelo tridimensional. Se conservan mejor los verbos auxiliares o genéricos, los pronombres y las preposiciones; aparece el uso de términos genéricos, artículos indeterminados y pronombres. Inquietud motora; tendencia a deambular. Incontinencia esfinteriana. Se incrementan las dificultades en la praxis ya no se puede vestir solo. No puede imitar figuras geométricas con cubos primero hay aproximación al modelo, luego superposición con él. Memoria defectuosa. Mala orientación. No reconoce caras. Lenguaje muy reducido, pudiendo llegar al mutismo. Alteración del espacio corporal y exterior. Asociación Alzheimer de Monterrey, A. El tiempo de vida de las personas es también difícil de predecir , ya que esto depende de muchos factores, entre ellos el grado de deterioro que se tenga así como del cuidado que se proporcione al enfermo. Todos sabemos lo difícil que es presenciar el desarrollo de ésta enfermedad que poco a poco va acabando con nuestros seres queridos y en gran medida con nosotros mismos. No hay un orden ni tiempo preciso en cuanto a los hechos que aquí presentarnos, pero de cierta forma este es un pequeño resumen de lo que ya estamos viviendo y de lo que tarde o temprano enfrentaremos. Esta primera etapa tiene una duración aproximada de 2 a 5 años y en ella se observa un paulatino deterioro en la memoria. La persona olvida de eventos recientes no importa que hayan pasado 10, 15 o 20 minutos de un hecho determinado. El paciente puede no recordar que ya vió u olvidar la conversación que tuvo con su hijo minutos antes. Asimismo, la percepción espacial se ve disminuida, lo mismo que la memoria en cuanto al tiempo y el espacio se ve afectada. Otros ejemplos son el no recordar la fecha, ni el día ni el mes en que vive, no saber la hora que es o creer que, aunque es de mañana, para él ya es de noche o viceversa. Se presentan cambios de humor y síntomas de depresión con apatía, pérdida de iniciativa y falta de interés. Junto a ello, a la persona se le comienza a notar inquieta, demostrando agitación y ansiedad. Y, aunque no se sabe con exactitud el porqué de esto la inquietud o agitación nocturna , lo que sí puede ayudar a calmar al paciente y reducir dicha ansiedad son, en cierta forma, los medicamentos. Por otra parte, el lenguaje, las habilidades motoras y la percepción son conservadas. En esta segunda etapa, todos los aspectos de la memoria empiezan progresivamente a fallar. Comienzan a surgir problemas de disfasia, apraxia y agnosia. Por afasia se entiende dificultad en el lenguaje. Al paciente le cuesta trabajo hablar, batallando para expresarse y darse a entender. Dice unas palabras por otras, un "vaso" puede ser para él o ella una servilleta, o tal vez ese andar inquieto y preguntar por la puerta para poder salir significa "quiero ir al baño" y que de este modo salga esta carga o presión que tenga dentro. La apraxia se refiere a las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo funciones aprendidas. En el caso de las mujeres, sucede lo mismo, no entiende cómo colocarse las medias, ni la blusa y la falda se la puede poner al revés. Durante los alimentos, las personas con este mal, no saben utilizar los cubiertos, haciendo uso del tenedor, el cuchillo y la cuchara en forma indistinta. La agnosia consiste en una pérdida de la capacidad para poder reconocer a las personas con las que convive. Por otra parte, al paciente se lo ve descuidado en su higiene personal. Aparecen algunos rasgos de tipo psicótico tales como : Imagina que ve gente la cual no existe, escucha ruidos que nadie oye o piensa y cree firmemente que alguien va a llegar por él. La dependencia con respecto a un cuidador es cada vez mayor. La persona empieza a hacer actos repetidos rayando en lo obsesivo. Vagabundea, recorre la casa por todas partes, empieza a revolver cajones, ordena la ropa o los papeles varias veces al día, su mirada cambia y sus ojos parecen ser dos faros que se mueven, muchas veces, en sentidos contrapuestos. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilépticas. El enfermo con Alzheimer no reconoce a sus familiares y llega el momento en que llega a desconocer su propio rostro en el espejo. La personalidad que siempre acompañó a la persona, desaparece por completo. En la mayoría de los casos el paciente finaliza encamado, con alimentación asistida. En el pasado, las demencias de origen vascular fueron atribuidas a la arterioesclerosis. Normalmente se inicia por un estado confusional. Se trata de episodios transitorios, que aparecen en el atardecer o en la noche con delirio y agitación ansiosa, que no puede ser recordados por los pacientes. Pueden existir también episodios delirantes sin repercusión neurológica evidente. Estas manifestaciones se repiten la mayoría de las veces durante el curso de la evolución demencial, aumentando de esta forma el deterioro evolución escalonada. El síndrome demencial no es completo demencia lacunar, es decir pierde algunas capacidades cognitivas y o afectivas y conserva otras y con frecuencia el paciente tiene una conciencia dolorosa de sus pérdidas y de sus dificultades. Presenta dificultades de atención y de memoria, falta de ganas por sus tareas habituales, insomnio, irritabilidad y tristeza sin razón aparente. Estos síntomas de deterioro intelectual suelen ser acompañados de dolores y de otros trastornos diversos. Confirmado el estado demencial, se encuentran alteraciones de la atención, la orientación y la memoria. El curso del pensamiento es lento, ideas difíciles, pobres y monótonas. La afectividad aparece una mezcla de indiferencia y emoción exagerada, que se transforma en incontinencia emocional. Normalmente hijos y familiares directos suelen interrogarse sobre las posibilidades que pueden tener de "heredar" la enfermedad. A todos ellos solo diremos que de acuerdo a los datos que se van a presentar, hay que recordar que el tener genéticamente la predisposición estadística a presentar un síntoma no alcanza para desarrollarlo , ya que son necesarios los factores desencadenantes para que los comiencen, y son estos, los factores desencadenantes, los que no se han estudiado ni desde el punto de vista biológico, ni psicológico ni social. Estas características definirían la enfermedad que actualmente lleva su nombre. La mayoría de las familias pueden ser distribuidas en tres grupos que son portadores de mutaciones en los cromosomas 21, 14 y 1. En este segundo esquema se pretende simbolizar el tipo vincular de cualquier grupo familiar. En el mismo la interacción afectiva , la comunicación, la delegación y el reparto de tareas que involucra a todos son representadas por flechas. El problema queda planteado cuando el anciano , por distintos motivos, físicos, mentales, etc no puede seguir ocupando el lugar como normalmente lo ha hecho hasta ese momento entonces tenemos una situación que se presenta como sigue :. Todo aquello que el grupo familiar tenía entendido que se ocupaba el anciano , en estos momentos No hay quién se haga cargo. Esas responsabilidades les exigen en lo personal dedicación , dinero , tiempo; en lo grupal, asumir la nueva demanda en el cuidado del anciano la cual requiere un cambio de actividades y roles debiendo elaborar por parte del grupo familiar la ansiedad que todos esos cambios implican - lo que no siempre es posible -. Como consecuencia de esto ,se producen aumentos en la conflictividad entre el grupo familiar, y el anciano. Tomando en cuenta estos elementos podría enunciarse que, en muchos casos la capacidad continente del grupo familiar hacia el anciano estaría ligada a la incapacidad de éste de seguir realizando tareas y cumpliendo con ellas. El problema detonante o critico es casi siempre la división de las responsabilidades por las diferencias generadas en el reparto no equitativo del trabajo o de las exigencias económica que el cuidado del anciano en su nueva condición trae aparejado. Se crean tensiones, controversias , disgustos, o alejamientos dentro del grupo familiar. La nueva situación intrafamiliar es vivida como distintas formas de violencia tanto consciente como inconscientemente por cada uno de sus integrantes. Para la familia el problema queda reducido al anciano y a su cuidador. Respuestas tales como Yo no puedo, no tengo lugar en mi casa o no puedo dedicarle el tiempo que necesita, tengo que alimentar a mi familia o vos que sos la soltera tenes menos responsabilidades, etc. El cuidador, comparte con el anciano tanto la segregación grupal como las ansiedades generadas. De no generarse cambios, la salud del cuidador tiene los días contados. Los datos hallados indican que no existe una relación directa entre el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de la enfermedad y la carga percibida por el cuidador. Sin embargo, sí se encuentra que en los primeros meses del cuidado, la carga sentida por el cuidador aumenta con el tiempo, hasta llegar un momento en que el paso del tiempo, y lo que ello implica, deja de ser una variable relevante para explicar la carga, dependiendo esta de otros factores. Un intento de explicación implicaría que en los primeros 18 meses se desarrollarían sucesivamente los 4 primeros estadios, produciéndose a partir de ahí una lenta aceptación del problema con todo lo que ello conlleva. A partir de un cierto momento 36 meses , el sentimiento de carga deja de relacionarse con el tiempo, pasando a depender por completo de otras variables. Por otra parte, la carga sentida por el cuidador también correlaciona con el grado de malestar ante una situación que requiere una respuesta en la que puedan ser observados los resultados, en el sentido de que a mayor grado de malestar, mayor carga percibida. El cuidado de un enfermo de Demencia supone el afrontar continuamente problemas en contextos interpersonales, sea con el propio enfermo, otros cuidadores, familiares, profesionales de salud Por otro lado esta en juego la conflictiva narcisista amor propio del cuidador el admitir limitaciones personales. Esta actitud estaría de acuerdo con la asunción voluntaria de muchos cuidadores de la total responsabilidad de los cuidados del enfermo, asumiendo el problema como propio, es decir, asumiendo el lugar que ha sido delegado inconscientemente por el resto de la familia :" ese es tu problema y a nosotros no debes molestarnos" Aplicado a la situación del cuidador, el hecho de no admitir las críticas, que pueden provenir, tanto del enfermo que se queje del trato recibido, como de otros familiares en relación a los cuidados, puede desencadenar frecuentes enfrentamientos y aislamiento. Consideremos a continuación algunos elementos que suelen aumentar el sentimiento de "carga" por parte del cuidador en su relación con el paciente :. Enumeramos a continuación aquellos aspectos que de estar presentes en la conducta del demente nos deben guiar hacia la comprensión del sentimiento de carga en el cuidador. Presentaremos aquellos elementos que protegen al cuidador en su tarea en relación a aquellos elementos que pueden aumentar su carga:. Salud psicológica Los cuidadores presentan un alto riesgo de desarrollar patología psicológica aumentando las proporciones de depresión y ansiedad comparada con el resto de la población general. El enojo y resentimiento normalmente son emociones sentidas por el cuidador a veces llegando al punto de violencia. En un estudio de cuidadores familiares de pacientes con demencia, los sentimientos violentos experimentados fueron reconocidos por un quinto de los encuestados. De ese quinto, un tercio informó que ellos realmente se habían comprometido en conductas violenta s A nivel familiar los niveles de tensión interpersonal y familiar son altos cuando cuidan a un paciente demente. Algunos efectos en la salud del cuidador alteraciones en su inmunidad baja de las defensas la progresión de enfermedad cardiovascular. El alivio de la carga del cuidador puede repercutir en una disminución de las conductas de difícil manejo en personas con demencia como consecuencia que éste es capaz de enfrentar en mejores condiciones anímicas las situaciones que se le presentan a diario en su convivencia con el demente. Elementos de intervenciones Psicogeriatra. Se ha estudiado la conveniencia de reunir a la familia a los efectos de poner en conocimientos de todos la situación del paciente, el momento de la enfermedad, las necesidades - tanto del paciente como las del cuidador, etc. El estrés laboral es considerado como una falta de ajuste del individuo a las demandas percibidas o reales del entorno. Esta inadaptación puede estar causada por: un desequilibrio entre las capacidades de la persona y las que requiere el trabajo , porque la realidad de su trabajo dificulta su realización , porque dicho trabajo no satisface las necesidades y expectativas del cuidador. Promover el cuidado de la salud, prevenir o curar la enfermedad y rehabilitar son tareas complejas que producen muchas satisfacciones, pero también muchos problemas y tensiones en el personal que las realiza. En consecuencia, el estrés laboral se asocia : Con la insatisfacción laboral, Con estados emocionales negativos, Con una disminución de la competencia profesional y Con la caída de la autoestima y de la percepción de la propia imagen. No todas las personas son susceptibles al desarrollo del Síndrome de Burnout; para que aparezca este síndrome es necesario que existan una o varias causas percibidas como estresantes, así como un sentimiento de pérdida de control de la situación. Burnout puede traducirse al castellano como quemar se. Gastarse, quedarse sin recursos o posibilidades en una actividad cualquiera; sobre quemazón se dice que es la desazón moral por un deseo no logrado. Este término también describe situaciones tales como: estar exhausto, estar sobrecargado, estar quemado, o quemarse por el trabajo. Es decir, con la expectativa de control, se hace referencia a lo que las personas sentimos que tenemos control sobre nuestras vidas. El LOC interno se puede definir como la percepción de que los acontecimientos positivos o negativos son un consecuencia de las acciones personales y, por lo tanto, pueden estar bajo el control personal. Es la creencia que desarrolla el sujeto sobre el grado de control y responsabilidad que tiene sobre los hechos vinculado a su vida. Esto va a ser determinante en la medida en que el cuidador va a poder encarar los distintos hechos que se relacionan con su paciente. Los factores dependientes del entorno, del ambiente físico y de la estructura socio-laboral, así como la cultura de la organización, las condiciones laborales, la calidad y la cantidad de trabajo, los problemas específicos del rol profesional, la ausencia de apoyo social, etc. El apoyo social puede ser un recurso valioso para el tratamiento y prevención del Síndrome de Burnout. Este proceso fisiológico de perdidas ha de darnos la posibilidad de entender a la conducta del demente. La Pulsión sería una fuerza interna que intenta manifestarse y satisfacerse a través de nuestra conducta. El Aparato Psíquico sería el resultado de un proceso evolutivo cuya meta es el dominio y manejo de las pulsiones con la finalidad de adptarnos de la mejor manera posible a nuestro ambiente y a la sociedad que nos rodea. Formado por distintas instancias el mismo se desarrolla a medida que vamos creciendo y madurando logrando su mejor expresión en nuestra primera juventud. En nuestros primeros meses de vida somos presas de nuestras pulsiones que nos dominan : comer , satisfacer nuestro hambre, ser mimados y protegidos por nuestra madre. No somos capaces de posponer la satisfacción de aquellas pulsiones que se nos presentan. La madurez de nuestro aparato psíquico va a estar dada por el desarrollo de las capacidades para posponer y adaptar la satisfacción de nuestras pulsiones a la realidad o reprimirlas por ser totalmente incompatibles con nuestro valores o con la realidad. Para que el manejo de las pulsiones sea posible es necesario desarrollar la capacidad de entender, analizar y actuar sobre el medio que nos rodea. Para que esto sea posible debemos desarrollar " sistemas de seguridad " internos que nos permitan hacer una manejo efectivo de las pulsiones que desde nuestro cuerpo llegan a nuestro aparato psíquico. Uno de ellos es nuestro "YO". El va a ser el encargado de analizar la situación del medio que nos rodea y ver en que medida es posible articular la satisfacción de tal o cual pulsión. Al igual que un "portero", se va a encargar de permitir o no la entrada de las pulsiones a nuestro "YO" para que éste elabore una conducta a los efectos de ser satisfecha. Si Ud. El paciente demente, mientras vive, genera pulsiones y cada vez cuenta con menos elementos del aparato psíquico para hacerles frente. El "YO" debilitado y sin el auxilio del "SUPERYO" se ve dominado por las pulsiones y con tal de escapar de su apremio comienza a manifestarlas determinando una serie de conductas agitadas, agresivas, irracionales, etc. Al igual que el bebe que se mueve braceando o moviendo sus pies cuando siente que algo lo incomoda pero no sabe todavía diferencias que es lo que es todavía no tiene un Aparato Psíquico ni un YO que le permita hacer ése tipo de control de su realidad la agitación en el anciano demente respondería a su necesidad de "bajar la presión " de aquellas pulsiones que se encuentran en su "YO". Las conductas de agitación sería una forma de "gastarlas" satisfacerlas y lograr sentirse mejor interiormente. Al igual que cualquier otra conducta ésta no carece de un significado al cual no podemos acceder directamente porque el demente mismo no sabe a qué responde. Es por eso que en el momento de intervenir podemos proponerle:. Evitar la confrontación. Use juiciosamente a veces un abrazo que puede estar confortando a una persona agitada, pero sepa que para otro paciente ésta actitud puede ser vivida como provocativa - Use de posturas no amenazantes al tratar con un paciente agitado. Acérquese pausadamente siempre y cuando el paciente no ponga en peligro a si mismo o a otros - Quite todos los objetos potencialmente dañinos del alcance de paciente cuando este agitado El paciente puede usar objetos dentro del ambiente para dañarse a sí mismo o a otros. Es importante que Ud. En forma genérica, un delirio es un intento fantaseado - que no se ajusta a la realidad - por parte del paciente de hacer un manejo de sus circunstancias. En otras palabras, cuando la realidad se hace inmanejable para la persona, esta intenta mediante una elaboración fantaseada revertir la situación de forma tal que se vuelva - que sea vivida en una forma- menos angustiante. Esto que es valido para cualquier situación delirante, debe ser también aplicado para el demente. A medida que se profundiza el deterioro las situaciones delirantes se hacen menos comunes ya que se requiere un grado de conservación importante del aparato psíquico para llegar a estos estados. La siguiente idea delirante en frecuencia parece ser la idea de abandono. En diferentes estudios se ha relacionado la existencia de ideas delirantes con el riesgo de aparición de violencia o agresividad física. Su presencia en dementes también es amplia, teniendo en cuenta los diferentes estudios publicados. Si recurrimos nuevamente al aparato psíquico para comprender éste síntoma lo entenderemos como una forma en que las pulsiones solo pueden ser satisfechas en la medida que el movimiento las " gasta". El paciente deambula como consecuencia de su necesidad de disminuir la presión que hacen determinadas pulsiones por manifestarse al igual que el ansioso que "tiene que hacer algo para sacarse los nervios de encima ". Pueden aparecer las siguientes conductas: Llanto, Euforia, Agresividad verbal o física, Desinhibición sexual, Impulsividad. También denominadas reacciones de rabia, caracterizadas por una respuesta emocional o física excesiva y brusca. Existe una falta de interés por las actividades de la vida diaria, y también por el cuidado personal. Disminuye la inciativa, la capacidad de respuesta emocional y la interrelación social. La depresión es una conducta asociada con las pérdidas. Nos deprimimos en los duelos, cuando perdemos un examen, cuando perdemos un vínculo depresión reactiva o podemos deprimirnos sin razón aparente depresión endógena que sería el resultado de una variación de aquellas sustancias encargadas de mantener un equilibrio en nuestro cerebro neurotrasmisores. La depresión en la demencia puede darse como consecuencia de cualquiera de estas dos grandes vertientes. Por un lado, el deterioro del cerebro marca que algunos neurotrasmisores se vean alterados en su producción o en la capacidad del cerebro de mantener sus bases de funcionamiento, y por otro lado, otros procesos demenciales le permiten al paciente ir tomando paulatinamente consciencia de sus pérdidas y éste se deprime. Si consideramos la ansiedad como síntoma puede que aparezca asociado a algunos de los síntomas propios de los estados demenciales, pero también puede aparecer de forma aislada. En ocasiones el paciente hace preguntas repetidas sobre algo que va a ocurrir, de forma incesante y persistente; es lo que llamamos Síndrome de Godot , y puede resultar una importante carga para el cuidador del paciente. La ansiedad también puede tener diversas manifestaciones: temores fóbicos miedos a situaciones específicas - abrir las ventanas, salir a la calle- , temor a quedarse solo, o miedos desproporcionados ante hechos cotidianos. Cualquiera sea la causa aparente de la misma, la ansiedad nos permite dar cuenta de la presencia de pulsiones que intentan ser satisfechas y de la incapacidad del aparato psíquico de hacer un correcto manejo de ellas. Realmente las alteraciones conductuales nocturnas suponen un gran estrés en el entorno del paciente, de ahí la importancia de una correcta aproximación a este problema. En cuanto a los mecanismos implicados en los trastornos del sueño de los pacientes con demencia, parece ser que en la enfermedad de Alzheimer, y en otras demencias también, se produce una alteración profunda de los mecanismos que regulan el sueño ; esto se traduce en la alteración del ritmo vigilia-sueño, la fragmentación de la etapa de sueño e insomnio. Estos factores pueden ser físicos, psíquicos es muy frecuente la aparición de insomnio en la depresión y la ansiedad o ambientales horarios de comidas, higiene, ruidos,. Al hacer de esto una costumbre que no cambia se establece un biorritmo que favorece todo éste proceso. Parece ser que la reducción del tiempo que los sujetos insomnes demenciados pasan en la cama sin dormir mejora numerosos indicadores de la calidad del sueño. Hasta que la realidad del paciente no demande lo contrario, usar la cama solo para dormir. El aumento durante el día en la actividad física puede mejorar el tiempo y la calidad del sueño. Las conductas sexuales impropias en personas con demencia son poco frecuente pero pueden aparecer. El paciente, por su demencia se siente incapaz de posponer su satisfacción y la satisface en la medida que le es posible. Las conductas pueden ocurrir porque el paciente se ha olvidado donde se encuentran, cómo vestirse o la importancia de estar vestido. Sin embargo, también debe ser considerado que el desvestirse puede ser una forma de comunicar su incomodidad con la ropa que visten en ese momento La masturbación es una conducta que suelen apenar y avergonzar a quienes lo rodean. Si un paciente se masturba intente no actuar disgustado o apenado y evite confrontaciones. Pueden suponer intensos estímulos sensoriales en los pacientes con demencia. El ambiente ideal para un paciente con demencia es uno que no es estresante y logra llegar a ser familiar. Es importante que el horario diario de pacientes que sufren demencia permanezca tan estable como sea posible. Cambios en las rutinas pueden causar tensión y por consiguiente pueden exacerbar al demente. Los cambios en la rutina deben de ser tan graduales como sea posible Ambos el ambiente físico y el temporal pueden afectar los ritmos del sueño Un estado de sueño disminuido en el paciente produce una pobre calidad de vida tanto para el paciente como para el cuidador y significativamente contribuyen en la ansiedad y agotamiento del cuidador.. Pueden aparecer problemas a dos niveles. En estos casos la alternativa que es posible manejar hoy día es el uso de pañales para adultos. Formas de lograr una buena nutrición del paciente demente Mantenga los horarios de las comidas Disponga de colaciones pequeñas comidas cada vez que surja la posibilidad Ofrezca siempre que le sea posible comida que al paciente le gusta , lo que él o ella quisieron comer, lo que eran sus platos favoritos, etc. No es el momento en que el cuidado del consumo de grasas o fritos sea importante. No cuide la linea del paciente, cuide que coma. Así, los pacientes necesitan ser examinados para evaluar visión y su audición en forma periódica. Un control por parte de un oculista y de un otorrinonaringólogo deben de ser encarados por lo menos una vez cada 6 meses Las cataratas y el glaucoma que se desarrollarían normalmente, puede contribuir a la desorientación. A pesar de su deterioro un audífono para algunas sorderas puede estar recomendado a los efectos de mantener el contacto con el medio quedando a cargo del cuidador el control y el manejo del mismo. En esos casos se aconseja que el prendido y apagado del audífono no sea una forma de controlar al paciente. Trataremos de resumir aquellas conductas que pueden aparecer en el cuidador que podrían traer como resultado que el paciente se vea afectado:. Dentro de éste contexto recordemos aquellas conductas del cuidador que pueden ayudar a la convivencia con el paciente. En el pasado, se ha pasado por alto a las terapias sociales grupales y recreativas; sin embargo, tales actividades son ahora incorporadas en el cuidado diario de pacientes con demencia. Un programa de actividades puede estructurar al día del paciente, ejercitar las capacidades restantes del paciente , minimisar las consecuencias del deterioro cognoscitivo y funcional y crea un ambiente para la interacción social. Esto se ha podido ver con claridad en países sajones donde al paciente se le comunica el diagnóstico cuando es realizado no como en nuestra cultura en que al paciente no se le dice lo que tiene pudiendo el paciente hacerse cargo de su enfermedad cuando todavía conserva muchas de sus capacidades. Paralelamente se ha visto que las terapias de grupo de pacientes con demencia aumentan el período de conservación de las capacidades cognitivas y afectivas de alguna manera el YO GRUPAL sustituye por un tiempo al YO individual que se deteriora. Intentaremos a continuación aportar a la comprensión del sentido o significado de las demencias en general. En un primer momento, la conciencia del deterioro y la disminución de posibilidades vividas por el sujeto generan un estado depresivo, que puede organizarse como un cuadro melancólico y nos señala el comienzo de la pérdida vivida desde el YO. De ese cuadro se pasa a una etapa que puede caracterizarse por: exhibicionismo intento de fugas nocturnas delirios persecutorios o confabulaciones persecutorias episodios de ansiedad y movimiento que pueden llegar a ser violentos episodios de agitación afectivo-motriz que nos podría estar señalando la forma en que la angustia, producto de la incapacidad de un adecuado manejo de lo pulsional, debe ser transformada en actuación en el espacio a efectos de su descarga. También este episodio puede ser entendido como la forma que encuentra el sujeto de poder satisfacer aspectos de su vida que en su momento debieron ser reprimidos. Igualmente el hijo contra el cual protesta o al que intenta desconocer, es también un resultante de la historia familiar. Lo que pareciera una elección al azar , es la expresión de un vínculo conflictivo reactualizado en ese momento. Esto nos permitiría afirmar que en el proceso demencial se puede comprender a la manera de un síntoma que encubre el cumplimiento de pulsiones reprimidas en el pasado que retornan desde el ELLO De acuerdo a lo observado, el proceso de deterioro lleva indefectiblemente a que el anciano termine desconectado del mundo que lo rodea, inamovible frente al reclamo de sus pulsiones. A pesar de sus pérdidas puede observarse en estos pacientes el intento de seguir viviendo no obstante su desconexión del medio. La demencia cumpliría pues con la necesidad del paciente de desconectarse de su medio para poder seguir viviendo. Desde ésta óptica la demencia deja de ser una enfermedad tan cargada de destrucción y muerte para convertirse en una expresión del intento del paciente por aferrarse a la vida! Por pedido expreso de las autoridades de la Embajada de Francia se deja constancia que se presenta una traducción libre de la misma. Francia La vejez es una etapa de la existencia durante la cual cada uno puede y debe continuar su pleno desarrollo. La aparición de la dependencia, cuando aparece, la encontramos en una etapa tardía. Incluso dependientes, las personas de edad deben continuar a ejercitar sus derechos, y sus libertades de ciudadanos. Deben también tener un lugar en la ciudad, al contacto de otras generaciones con el respeto de sus diferencias. Estas leyes constitucionales tienen por objetivo reconocer la dignidad de la persona de edad vueltas dependientes y de preservar sus derechos. Toda persona de edad dependiente conserva la libertad de elegir su modo de vida. Debe poder aprovechar de la autonomía permitida por sus capacidades físicas y mentales, incluso al precio de un cierto riesgo. Es necesario informar de este riesgo y prevenir su entorno. La familia debe respetar este deseo. La persona de edad dependiente o con autonomía reducida vive en su domicilio personal. Deben ser propuestos ciertos arreglos, cambios, para permitirle vivir en su hogar. Un handicap mental impide a menudo la continuidad de la vida en el domicilio. En ese caso, la indicación y la elección del nuevo lugar deben ser evaluadas con la persona misma y su entorno cercano. Esta elección debe buscar la solución la mejor adaptada para el caso individual de la persona enferma. Su confort moral y físico, su calidad de vida, debe ser el objetivo constante, cualquiera fuese la estructura de la institución elegida. La arquitectura de los establecimientos debe concebida para responder a las necesidades de la vida privada. El espacio debe estar organizado para favorecer la facilidad para la orientación, los desplazamientos y garantizar las mejores condiciones de seguridad. Toda persona de edad dependiente debe conservar la libertad de comunicarse desplazarse y de participar de la vida en sociedad. Los urbanistas deben tener en cuenta el envejecimiento de la población para los arreglos de la ciudad. Toda persona de edad debe ser informada de manera clara y precisa sobre sus derechos sociales y sobre la evolución de la legislación que las concierne. El mantenimiento de las relaciones familiares y del círculo de amistades es indispensable para los ancianos dependientes. El papel de las familias, que cuidan a sus padres de edad dependientes en domicilio, debe ser reconocido Estas familias deben ser ayudadas en sus tareas, esencialmente dentro del plano psicológico. En las instituciones, la cooperación de los familiares en la calidad de vida debe ser alentada y facilitada. En el caso de ausencia, o de carencia, es el personal el encargado de sustituirlos. Una persona de edad debe ser protegida de las acciones tendientes a separarlos de quienes, de manera mutua consentida, ella mantiene o desea tener una relación íntima. La vida afectiva existe siempre, la vida sexual se mantiene a menudo hasta la vejez, es necesario respetarlos. Toda persona de edad dependiente debe poder conservar el dominio de su patrimonio y de sus ganancias disponibles. Ella debe poder disponer conforme a sus deseos, bajo y la protección legal, en caso de dependencia psíquica. Es indispensable que los recursos de una persona de edad sean completados cuando ellas no le permiten asumir el costo de los deficits. Necesidades de expresión y las capacidades de cumplimiento persisten, incluso en personas de edad que tienen un debilitamiento intelectual severo. Desarrollar los centros de interés evita la sensación de desvalorización y de inutilidad. Hay -Wells syndrome is a rare form of ectodermal dysplasia initially described by Hay and Wells in It is an autosomal dominant disorder with varying forms of expression featuring congenital abnormalities of the skin, hair, teeth, nails and sweat glands. The present report describes the case of a yearold white boy, the son of nonconsanguineous parents, who presented ankyloblepharon filiforme adnatum, ectodermal dysplasia and a cleft palate at birth, which are considered cardinal signs of this syndrome by most authors. We also highlight the importance of implementing multidisciplinary follow-up of these patients. Long-term agricultural management maximizing hay production can significantly reduce belowground C storage. Liming and fertilization of grasslands have been used for centuries to sustain hay production. Besides improving hay yields, these practices induce compositional shifts in plant and soil microbial communities, including symbiotic arbuscular mycorrhizal AM fungi. However, in spite of increasing. La fisiopatología del trastorno por uso de sustancias tiene hechos comunes para diferentes drogas. Una disfunción previa del sistema de recompensa en el circuito mesocorticolímbico o causada por la exposición a la sustancia adictiva es la piedra central de la neurobiología de las adicciones. Substances use disorder has common mechanisms of disease regardless. Reseña del libro: No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana Review of the book: No two alike. Human Nature and Human Individuality. Full Text Available Reseña de: Harris. No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana. Madrid: Funambulista. ISBN: Depósito legal: M Human Nature and Human Individuality Effect of mid-summer haying on growth and reproduction in prairie forbs. Mid-summer haying is a common management practice for prairies; plant species could differ in the effect of haying on subsequent growth and reproduction. We examined the effect of haying on prairie species by performing a clipping experiment. For each of seven species, sixteen plants were chosen and half were randomly assigned to a clipping treatment and half to a Hay se agt Bybelse beginsels vir die ekonomiese lewe. The purpose of this article is to contribute commentary on and criticism of Hay 's approach. The eight Biblical principles cover three main issues, namely creation and man's dominion, man and his work, and the distribution of goods. While social principles can be in conflict with each other, Biblical principles ought not to be in conflict. The test to determine whether the principles have been correctly derived is to revert back to the original text constantly. Upon further reflection it is possible to arrive at further applications of Biblical principles in relation to the sphere of economic life. Chevilly Larue, L' Hay les Roses: twin geothermal plants. The two plants are 2. The network will be extended in the next years to Fresnes and Villejuif neighbouring towns. Genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins. However, effects of family environment and upbringing are also of importance in families where asthma is present. These results We estimated the significance and magnitude of genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins. The same genes contributed to the susceptibility to hay fever both in males and in females. In families with asthma, the susceptibility to develop hay fever was, in addition to genes, to a great extent ascribable to family Del Pasadismo al Futurismo. Sin embargo, y dejando a un lado un enfoque del arte con finalidad política de signo diverso, habría que insistir en el hecho de que posiblemente sean tanto el futurismo italiano como el constructivismo ruso, los movimientos que con mayor entusiasmo se manifestaron, en un Full Text Available Con las ideas que reconocidos expertos han expuesto acerca del presunto perfil de los criados rurales italianos como punto de partida, este artículo da cuenta de la significación y las características de este colectivo, al tiempo que entra en contradicción con aquellas. La principal razón por la que dejaban su hogar para servir no era tanto acumular recursos con miras al matrimonio cuanto aliviar las cargas familiares. Las implicaciones teóricas de estos resultados son también aquí objeto de discusión. Ammoniated babassu palm hay in anglo-nubian goat diets. The chemical treatment by ammonia causes reduction in the proportion of the cell wall, in addition to providing non-protein nitrogen for the microbial protein synthesis in the rumen. The chemical compositions of the feeds, leftovers, faeces, nitrogen and crude energy of the urine were evaluated. In addition, the rumen fluid pH, the rumen N-NH3, and the blood serum urea were evaluated. A negative linear effect P hay included in the diet. Full Text Available Digital games are a commercial product developed and distributed by media companies and often uses characters or scenarios of movies, books, and comics. The digital game play comes from individual media consumption patterns. Playing digital games also offer experience and satisfaction based on interactive communication technologies and immersive gameplay. In this digital age, digital games became more social-based, which means they implement the need to invite friends on social media to come into play and help each other in the game. The problems of this study was to determine what factors make Hay Day popular among the players and to find out how Hay Day changing the social patterns interaction of the players. This study aims to look at the functions of digital games in the context of communication with relations in social media and why certain games can achieve very high popularity, while other games failed miserably. This research focuses on Hay Day. The method used is descriptive qualitative approach with case study method. Data collection is using interviews with players active in the game, as well as observation and literature studies. The results showed that a game may gain popularity if someone has a social media environment prior to play. Interactive concept, simulation, and fantasy game technology are also the reason Hay Day became very popular. The perception that the digital game player who formerly regarded as anti-social experience has shifted in the concept of digital game-based social bookmark. Players who have a lot of friends in games are seen as someone who has a lot of friends and a high social level. This is in line with the functions of a traditional game in Indonesian culture, where the region has a wide variety of games to be played together and motivate positive social interaction. Function of digital games also increased, other than playing the game as entertainment, but also now the game became one of the effective. Feeding behavior of lambs fed with diets containing mulberry hay. Full Text Available The experiment was conducted to evaluate the feeding behavior of lambs fed with diets containing 0, Twenty four Ile de France lambs, non castrated, with 25 kg of body weight and four months old, confined, in a completely randomized design, were used. The feeding daily time The dry matter voluntary intake 1. The use of mulberry hay partially replacing the concentrated, does not change the feeding behavior of feedlot lambs. Dung matters : An experimental study into the effectiveness of using dung from hay -fed livestock to reconstruct local vegetation. This paper explores the relationship between standing vegetation and dung from hay -fed cattle and sheep. In an experimental study, hay is retrieved from a known hay field, surrounded by a semi-open landscape of hedgerows, forests and heather fields. The hay is fed to cattle and sheep, after which. Preliminary results of a novel hay -hole fall prevention initiative. Hay -hole falls are a prevalent source of trauma among Anabaptists-particularly Anabaptist youth. We sought to decrease hay -hole falls in South Central Pennsylvania through the development and distribution of all-weather hay -hole covers to members of the at-risk Anabaptist community. Following the creation of a rural trauma prevention syndicate, hay -hole cover prototypes co-designed and endorsed by the Pennsylvania Amish Safety Committee were developed and distributed throughout South Central Pennsylvania. Preintervention and postintervention surveys were distributed to recipients to gain an understanding of the hay -hole fall problem in this population, to provide insight into the acceptance of the cover within the community, and to determine the efficacy of the cover in preventing falls. A total of hay -hole covers were distributed throughout eight rural trauma-prone counties in Pennsylvania. The median self-reported distance from hay -hole to ground floor was With the support of the Pennsylvania Amish Safety Committee, we developed a well-received hay -hole cover which could effectively reduce fall trauma across other rural communities in the United States. Epidemiological study, Level III. Anemia y deficiencia de hierro en mujeres en edad reproductiva usuarias del Hospital Regional de Villa Hayes , Paraguay. En Paraguay, existen datos limitados sobre la frecuencia de anemia en mujeres en edad reproductiva no gestantes. The fungus thrives on organic matter including hay , wood, moss, soil and plants. Zoonotic transmission has also been reported. Lesions present as superficial skin nodules that become purulent and ulcerate. Lymphocutaneous spread is common. Haematogenous spread is uncommon and case fatality is rare. The aim of this article is to describe an outbreak of sporotrichosis in New South Wales. A cluster of six cases was identified in the NSW mid-north coast area in the first half of Telephone interviews were conducted in an attempt to identify possible exposures. General practitioners were contacted to report on patients with chronic non-healing skin lesions. A batch of mouldy hay supplied by a local farmer was identified as the potential source of exposure. Despite effective treatment with oral antifungals, diagnosis of sporotrichosis is often delayed and prolonged courses of antibiotics are unnecessarily prescribed. Timely detection and management including referral to a dermatologist or infectious diseases specialist significantly reduces morbidity. Personal protection is the key to prevention. The Hay Wired scenario is a hypothetical earthquake sequence that is being used to better understand hazards for the San Francisco Bay region during and after an earthquake of magnitude 7 on the Hayward Fault. The Working Group on California Earthquake Probabilities calculated that there is a percent likelihood of a large magnitude 6. The most recent large earthquake on the Hayward Fault occurred on October 21, , and it ruptured the southern part of the fault. The magnitude The next large Hayward Fault earthquake is anticipated to affect thousands of structures and disrupt the lives of millions of people. Is there bilateral deficit in the practice of 10RM in arm and leg exercises? Para todos los procedimientos se consideró como grado de significancia p Resistance exercises can be done uni or bilaterally. Depending on the way by which the movement is conducted, the presence of bilateral deficit BD is observed. BD studies have concentrated their effort on the investigation of the phenomenon in exercises done with one single maximum repetition and little is known about their behavior in exercises with many repetitions. The aims of this study were: a to compare the load in 10 repetition maximum 10RM in the different sides of the body in exercises done with arms and legs. The statistics analysis was t-test paired, to verify the difference between limbs and the sum of the two limbs separately in relation to bilateral load. Significance level was p The Hay Wired earthquake scenario—Engineering implications. The scenario is a hypothetical yet scientifically realistic earthquake sequence that is being used to better understand hazards for the San Francisco Bay region during and after a magnitude-7 earthquake mainshock on the Hayward Fault and its aftershocks. La naturaleza y comprensión del territorio a través del hecho y memoria social. En ese sentido, la comprensión del territorio requiere de visiones refrescadas y la inclusión de la compleja relación entre las escalas de territorio y sus aspectos basales de sustentabilidad energética y económica, así como el diseño y planificación del territorio. Reply to Heit and Hayes This article is a response to E. Heit and B. Fisher, a. The response discusses points of agreement and disagreement with Heit and Hayes ; phenomena predicted by similarity, induction, naming, and…. The nutritional value of peanut hay Arachis hypogaea L. The aim of this study was to evaluate the nutritional and feeding value of peanut hay Arachis hypogaea L. Round-bale feeder design affects hay waste and economics during horse feeding. Many horse owners find round bales convenient, less labor intensive, and more affordable than other hay types, but report an inability to control horse BW gain and excessive hay waste. The objectives were to compare hay waste, hay intake, and payback of 9 round-bale feeders and a no-feeder control when used during horse feeding. Each feeder design was placed on the ground in a dirt paddock. Five groups of 5 horses were fed in rotation for a 4-d period with each feeder. Every fourth day, groups were rotated among paddocks and a new round bale was placed in each feeder. In the 5 paddocks used, 5 feeders were installed for d 1 through 20, and the remaining 4 feeders and no-feeder control were installed for d 21 through Horse groups of similar age, BW, breed, and sex were formed from 25 Quarter Horse and Thoroughbred geldings and open mares means: 11 yr; kg of BW. Hay on the ground surrounding the feeder was collected daily, dried, and weighed. The total amount of hay removed around each feeder for a 4-d period was considered waste. Dry matter intake was estimated as the difference between hay disappearance and waste. Feeder design also affected payback P feeder design affected hay waste and payback, but not estimated hay intake or BW change. Full Text Available The aim of this study was to evaluate the voluntary intake and apparent digestibility of dry matter, crude protein, fiber fractions, energy, and the nitrogen balance of Andropogon gayanus hay at three different stages 56, 84 and days. The statistical design was completely randomized, with three treatments and six replicates. Dry matter, fiber fractions, and energy apparent digestibility were higher P hay harvested at 56 and 84 days. Crude protein intake and apparent digestibility of A. The A. Keywords: forage; nutritive value; sheep. Analysis of the potentiality haying of native forage species in semiarid region. Full Text Available The objective of this study was to evaluate the potential hay production from Spiny Amaranth Amaranthus spinosus, Hairy Woodrose Merremia aegyptia, Malva Sida galheirensis, Mucuna Mucuna pruriens and Ervanço Froelichia humboldtiana, native forage species of the semiarid region of Brazil by observing morphological components of the plant, such as the dehydration curve, crude protein loss CPL curve, chemical composition of plant and hay and hay degradability in situ. There were differences P hay point at g kg-1 dried matter DM after There was no difference in CPL. Spiny Amaranth and Malva hay had values of Mucuna had better hay potential among the forage studied in the semiarid region of Brazil. Effects of hay management and native species sowing on grassland community structure, biomass, and restoration. Prairie hay meadows are important reservoirs of grassland biodiversity in the tallgrass prairie regions of the central United States and are the object of increasing attention for conservation and restoration. In addition, there is growing interest in the potential use of such low-input, high-diversity LIHD native grasslands for biofuel production. The uplands of eastern Kansas, USA, which prior to European settlement were dominated by tallgrass prairie, are currently utilized for intensive agriculture or exist in a state of abandonment from agriculture. The dominant grasslands in the region are currently high-input, low-diversity HILD hay fields seeded to introduced C3 hay grasses. We present results from a long-term experiment conducted in a recently abandoned HILD hay field in eastern Kansas to evaluate effects of fertilization, haying , and native species sowing on community dynamics, biomass, and potential for restoration to native LIHD hay meadow. Fertilized plots maintained dominance by introduced grasses, maintained low diversity, and were largely resistant to colonization throughout the study. Non-fertilized plots exhibited rapid successional turnover, increased diversity, and increased abundance of C4 grasses over time. Haying led to modest changes in species composition and lessened the negative impact of fertilization on diversity. In non-fertilized plots, sowing increased representation by native species and increased diversity, successional turnover, and biomass production. Our results support the shifting limitations hypothesis of community organization and highlight the importance of species pools and seed limitations in constraining successional turnover, community structure, and ecosystem productivity under conditions of low fertility. Our findings also indicate that several biological and functional aspects of LIHD hay meadows can be restored from abandoned HILD hay fields by ceasing fertilization and reintroducing native species through. Notas sobre la historia del trabajo en Brasil : su consagración en hechos , valores y canciones. Iniciamos relatando algunos aspectos de esa historia directamente relacionada con el pasado colonial y esclavista; en seguida abordamos el proceso de formación del mercado de trabajo en la región Nordeste, donde los llamados libres y libertos recién salidos del modelo esclavista, considerados en otras regiones como ociosos, vagabundos e ineptos para el trabajo, fueron absorbidos por los sectores productivos cuando éstos llegaron a requerir mano de obra. Influence of feeding hay on the alopecia of breeding guinea pigs. Animals with partial alopecia were seen frequently in a breeding colony of guinea pigs. No pathologic aetiology could be determined. An influence of nutrition on the density of the hair coat was considered. Breeding groups were fed one of the commercial guinea pig diets of differing composition, with or without the addition of hay. Observation occurred over a period of months and the quality of the hair coat was evaluated periodically using a semi-quantitative scoring system. The amount of hay offered is of paramount importance. Animals fed only the diet with the higher level of crude fibre In our colony a group of five breeding animals and their young required g of hay daily in order to improve their hair coat quality to normal. Conversely, animals receiving less hay had progressively deteriorating hair coat density. Not only the amount of hay offered, but also the accessibility for all animals plays a role in preventing alopecia in guinea pigs. In larger cages twice the usual ground surface area fur defects were seen when the same amount of hay g was offered in only one central area, rather than spread out evenly throughout the cage. Hair loss was observed to be the result of trichophagia between adult animals kept in the same cage. The need for crude fibre of breeding animals does not appear to be completely met by pellets rich in fibre segments. Substituting oat hay or maize silage for portion of alfalfa hay affects growth performance, ruminal fermentation, and nutrient digestibility of weaned calves. Full Text Available Objective The impact of forage feeding strategy on growth performance, ruminal fermentation and nutrient digestibility in post-weaning calves was investigated. However, BW p hay to postweaning calves increased crude protein digestibility p hay with oat hay improved ruminal fermentation, nitrogen utilization, and reduced incidence of diarrhea in post-weaning dairy calves. Toxicosis in dairy cattle exposed to poison hemlock Conium maculatum in hay : isolation of Conium alkaloids in plants, hay , and urine. Cattle in two herds developed signs of bloating, increased salivation and lacrimation, depression, respiratory distress, ataxia, and death after ingestion of hay that contained large amounts of poison hemlock Conium maculatum. Twenty of 30 Angus cows and calves were affected in the first herd 2 died. In the second herd, 5 of 30 Holstein heifers were affected 1 died. The Conium alkaloids, coniine and gamma-coniceine, were quantified in the hay , the plants from the responsible hayfield, and the urine of affected animals. Steam explosion pretreatment for enhancing biogas production of late harvested hay. Grasslands are often abandoned due to lack of profitability. Extensively cultivating grassland for utilization in a biogas-based biorefinery concept could mend this problem. Efficient bioconversion of this lignocellulosic biomass requires a pretreatment step. In this study the effect of different steam explosion conditions on hay digestibility have been investigated. Increasing severity in the pretreatment induced degradation of the hemicellulose, which at the same time led to the production of inhibitors and formation of pseudo-lignin. Pretreatment of hay by steam explosion enhanced Results indicate that hay can be effectively converted to methane after steam explosion pretreatment. Rapid analysis of hay attributes using NIRS. Final report, Task II alfalfa supply system. This final report provides technical information on the development of a near infrared reflectance spectroscopy NIRS system for the analysis of alfalfa hay. The purpose of the system is to provide consistent quality for processing alfalfa stems for fuel and alfalfa leaf meal products for livestock feed. Project tasks were to: 1 develop an NIRS driven analytical system for analysis of alfalfa hay and processed alfalfa products; 2 assist in hiring a qualified NIRS technician and recommend changes in testing equipment necessary to provide accurate analysis; 3 calibrate the NIRS instrument for accurate analyses; and 4 develop prototype equipment and sampling procedures as a first step towards development of a totally automated sampling system that would rapidly sample and record incoming feedstock and outbound product. An accurate hay testing program was developed, along with calibration equations for analyzing alfalfa hay and sun-cured alfalfa pellets. A preliminary leaf steam calibration protocol was also developed. Effect of hay on performance of Holstein calves at suckling and post-weaning. Full Text Available The objective of this work was to evaluate the performance of Holstein calves in suckling and post-weaning phases, intensively managed during suckling in the absence or presence of hay. Twenty-four male Holstein calves, at an average age of 15 days and initial weight of 43 kg were used in the experiment. The experimental design was completely randomized, consisting of two treatments and six replications. No significant difference was found between treatments for weight gain and feed conversion. However, the supply of hay caused an increase in daily dry matter intake 2. The intake of hay promoted greater stimulus to consumption of concentrate and greater weight at weaning. Motivation for hay : effects of a pelleted diet on behavior and physiology of horses. The natural diet of free-ranging horses is grass, which is typically high in fiber and calorically dilute, however diets for high performance domestic horses are often low in fiber and calorically dense. The aim of the study was to determine the motivation of horses for hay when fed a low roughage diet. Their motivation could be used to determine if low roughage diets compromise the welfare of horses. Eight mares were fed two different diets in counterbalanced order: ad libitum orchard grass hay ; a complete pelleted feed pellets. Each trial lasted three weeks, with a one-week transition period between diets. To determine the motivation of horses for fiber they were taught to press a panel to obtain a food reward. The fixed ratio FR was increased using a progressive ratio 1,2,4,7,11… technique. When fed hay , the horses worked for a median FR of 0 to attain hay , and when fed pellets, they worked for a FR of 13 to attain hay. These results indicate a greater motivation for hay , a high fiber diet, when fed a low fiber diet. The horses spent 10 Searching behavior i. Fecal pH was lower in horses fed the pelleted diet. Distribution and dynamics of the invasive native hay -scented fern. The spread and dominance of the invasive native hay -scented fern in the understory is one of the most significant changes to affect the forest ecosystems in the northeastern United States in the last century. We studied changes in the distribution and dynamics of hay -scented fern at a large scale over a yr period in Pennsylvania. The study included 56 stands Full Text Available América Latina y el Caribe, políticas para mejorar la inserción en la economía mundial. Objective The impact of forage feeding strategy on growth performance, ruminal fermentation and nutrient digestibility in post-weaning calves was investigated. Caracterización instrumental del desplazamiento forzado en Colombia: hechos estilizados y la Encuesta Continua de Hogares Para esto, evaluamos algunos elementos particulares de la población desplazada, tales como su nivel educativo, patrones de género, tamaño y tasas de dependencia de las familias desplazadas, así como patrones de inserción laboral. En general, la caracterización del desplazamiento forzado a través de laECHpara el periodo , refleja patrones identificados en la literatura sobre el desplazamiento en Colombia; presenta perfiles empíricos similares a los encontrados en estudios muestrales y en sistemas de información sobre desplazamiento forzado. El tratamiento empírico ofrece dos conclusiones destacables. La primera de ellas es reforzar la existencia de ciertos hechos estilizados en el perfil de los desplazados forzados en Colombia. La segunda es que la caracterizaci. The grinding September to May The samples represented lots that were selected at different stages of maturity. A moisture range as broad as A multivariate analysis of data from this text shows that internal morphological, syntactic, lexical and textual factors interact and allows us to imagine the simplest and original context where leísmo could start. A nearly categorical tendency to employ le for male referents as direct objects is developed with human antecedents and where Latin used dative case or alternated between dative and accusative case. If Latin used accusative case, occurrence of le leísmo depends on a set of linguistic constraints whose effect is systematic and predictable, as shows a logistic regression analysis carried out in this paper. Use of le leísmo for human antecedents is constrained by the following internal factors: etymology, the number and the clitic's position within the sentence, type of syntactic structure and the verb's tense. Naturalmente, seriar cronológicamente lanzas de fecha determinada por hallazgos arqueológicos precisos: excavaciones de ruinas, tumbas, etc. Pero aplicar los resultados que se obtienen con esta organización supuesta ya no lo es tanto. Complementa esa falta de caracterización la riqueza tipológica que suele darse en cada período. El canon varía con libertad e igualmente las dimensiones e incluso la técnica. Para el coleccionista de lanzas, o para el investigador que se enfrenta con piezas que no proceden de hallazgos fechados, es muy arduo, pues, saber con aproximación a qué época y lugar corresponden tales armas. Effect of dietary restriction and hay inclusion in the diet of slow-growing broilers. Full Text Available The objective of this study was to evaluate the effect of dietary restriction and inclusion of alfalfa Medicago sativa L. A total of broilers at 21 days old were distributed in a randomized experimental design with four treatments, four replicates, and 17 birds per experimental unit. Full Text Available Global demand for petroleum keeps increasing while traditional supplies decline. One alternative to the use of conventional crude oils is the utilization of Canadian bitumen. Raw bitumen is a dense, viscous, semi-liquid that is diluted with lighter crude oil to permit its transport through pipelines to terminals where it can then be shipped to global markets. When spilled, it naturally weathers to its original form and becomes dense enough to sink in aquatic systems. This severely limits oil spill recovery and remediation options. Here we report on the application of charred hay as a method for modifying the surface behavior of bitumen in aquatic environments. Waste or surplus hay is abundant in North America. We have characterized the modified and charred hay using solid-state NMR, contact angle measurements and infrared spectroscopy. Tests of these materials to treat spilled bitumen in model aquatic systems have been undertaken. Our results indicate that bitumen spills on water will retain their buoyancy for longer periods after treatment with charred hay , or charred hay coated with calcium oxide, improving recovery options. Fermentation characteristics in hay from Cynodon and crop stubble treated with exogenous enzymes. The chemical composition of the hay was determined for no enzyme application and 24 hours after enzyme treatment, and the in vitro gas production and in situ microbial degradation was estimated for dry matter, organic matter, neutral detergent fibre and truly-degradable organic matter after 24 hours of incubation in the rumen. This variation can be attributed to differences in the chemical composition of the hay from the grass and the crop stubble, and to the different ways the enzymes act upon the cell wall. Fibrolytic enzyme and ammonia application effects on the nutritive value, intake, and digestion kinetics of bermudagrass hay in beef cattle. Each period consisted of 14 d of adaptation and 7, 4, 1, 1, and 4 d for measuring in vivo digestibility, in situ degradability, no measurements, rumen liquid fermentation and passage indices, and rate of solid passage, respectively. Steers were fed hay for ad libitum intake and supplemented with sugarcane molasses and distillers grain supplement total of 2. Enzyme did not affect the nutritional composition of hay but ammonia treatment decreased hay NDF, hemicellulose, and ADL concentrations and increased the CP concentration particularly for the mature lignified wk hay. The enzyme increased NDF and hemicellulose digestibility of the 5-wk hay but decreased those of the wk hay. Ammoniation decreased intake of hay but increased digestibility of DM, OM, NDF, hemicellulose, ADF, and cellulose and increased the ruminal in situ soluble and potentially digestible fractions and the rate of DM degradation of the wk hay. Also, ammoniation increased the concentrations of ruminal NH3, total VFA, acetate, and butyrate but enzyme treatment did not. Neither enzyme addition nor ammoniation affected rate of liquid and solid passage. In conclusion, ammoniation decreased the concentration of most fiber fractions, decreased the intake of hays , and increased their CP concentration, in vivo digestibility, and in situ degradability at both maturities whereas enzyme application increased fiber digestibility of the 5-wk hay but decreased it in the case of. The Hay Wired earthquake scenario—We can outsmart disaster. Hudnut, Kenneth W. The Hay Wired earthquake scenario, led by the U. One way to learn about a large earthquake without experiencing it is to conduct a scientifically realistic scenario. The USGS and its partners in the Hay Wired Coalition and the Hay Wired Campaign are working to energize residents and businesses to engage in ongoing and new efforts to prepare the region for such a future earthquake. Hay plays an important role in the natural production circle of human nutrition. The level of its pollution is an important factor which can effect various branches of the food industry. Por ejemplo, no es infrecuente que algunos de los síntomas y signos típicos de neumonía falten o estén alterados en ancianos 75 , La identificación de un germen específico responsable de la neumonía se ve dificultada por la falta de sensibilidad y de especificidad de las pruebas de laboratorio que se utilizan habitualmente. Con toda probabilidad, los pacientes en los que no se puede identificar un germen sufren neumonía por S. Es probable que la mayoría de estos pacientes reciba antibióticos adecuados para su tratamiento o que no necesite antibióticos dado el origen vírico de la infección 84 , En contraste con el paciente levemente enfermo que tiene una neumonía adquirida en la comunidad, la identificación temprana del germen responsable probablemente mejore el pronóstico en los pacientes graves, sobre todo en aquellos que tienen una neumonía nosocomial relacionada con el ventilador 86 , A pesar de estas observaciones,muchos investigadores han encontrado que después de corregir las variables de confusión que contribuyen independientemente a la mortalidad, la importancia de la neumonía como causa de muerte parece ser relativamente escasa o nula en los pacientes con neumonía nosocomial relacionada con el ventilador 17 , 24 , 89 , Estas inconsistencias explican, al menos en parte, la diversidad de estrategias que se han propuesto para el tratamiento de los pacientes que tienen una neumonía relacionada con el ventilador 92 , 93 y para el estudio de los pacientes que tienen una neumonía adquirida en la comunidad Se han descrito diversas técnicas para conseguir ese diagnóstico; su empleo depende de la pericia y las preferencias de los consultores de una determinada institución. Cultivo y tinción de Gram del esputo. En ausencia de medidas apropiadas para asegurar una muestra de buena calidad, la tinción de Gram y el cultivo del esputo no son sensibles ni específicos para la identificación del germen causal de la neumonía 85 , De hecho, muchas muestras de esputo son poco satisfactorias para el estudio diagnóstico debido a contaminación por la flora de la vía aérea superior, ausencia de secreciones de las vías aéreas inferiores o erradicación de los patógenos del esputo por el uso previo de antibióticos La tinción de Gram del esputo también tiene un valor predictivo negativo alto respecto al cultivo No es probable que la información obtenida con los estudios del esputo, influencie el tratamiento en la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad Sin embargo, aconsejamos la tinción de Gram y el cultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico en cualquier paciente cuya enfermedad sea suficientemente grave para justificar el ingreso en el hospital 98 , siempre que la obtención de muestras no retrase el inicio del tratamiento Aunque el cultivo de la sangre tomada antes de administrar antibióticos tiene una sensibilidad escasa para identificar el germen responsable de la neumonía, se deben hacer cultivos en todos los pacientes que necesiten ingreso en el hospital por una neumonía adquirida en la comunidad. La especificidad del cultivo positivo es alta aunque algunos pacientes sufren infecciones mixtas y el resultado tiene importancia pronóstica Aspiración endotraqueal. Se pueden obtener con facilidad secreciones del tracto respiratorio inferior mediante aspiración endotraqueal en los pacientes intubados. Muestras con cepillo protegido. En un intento de mejorar la sensibilidad y la especificidad del cultivo y de la tinción de Gram para el diagnóstico de neumonía se ha recurrido a la obtención broncoscópica de material utilizando un cepillo protegido La cuantificación del crecimiento de las bacterias recuperadas se ha usado para definir la presencia o ausencia de neumonía y para identificar el patógeno causal Sin embargo, la generalización de la aplicación y la utilidad de esta prueba se han visto limitadas por la falta de estandarización metodológica, por la escasez de estudios que demuestren mejoría de la mortalidad, de la morbilidad o de otras variables en comparación con métodos menos agresivos , y por la idea de que ninguna prueba es suficientemente sensible para excluir la neumonía en casos en los que la sospecha clínica es alta De hecho, puede ser incorrecto establecer umbrales definitivos del cultivo cuantitativo para el diagnóstico de neumonía con muestras obtenidas con cepillo protegido. El significado de un resultado positivo se debe interpretar a la luz de la probabilidad previa de enfermedad y se deben tener en cuenta tanto el perjuicio potencial de no tratar la neumonía como el riesgo de un tratamiento innecesario Lavado broncoalveolar. El LBA, incluyendo el lavado protegido con cultivo cuantitativo de las secreciones pulmonares distales, ha proporcionado resultados para el diagnóstico de neumonía similares a los que se obtienen con muestras de cepillo protegido El rendimiento óptimo de la prueba depende del uso de un volumen de lavado adecuado y de la realización de la prueba antes de instituir el tratamiento antibiótico o de cambiarlo Se ha encontrado que la presencia de gérmenes en la tinción de Gram guarda una relación íntima con los resultados de los cultivos y, por tanto, permite una selección precoz y apropiada de los antibióticos La frecuencia publicada de los diferentes microorganismos responsables de neumonía adquirida en la comunidad varía mucho en las distintas series 6. Esa variación se debe a numerosos factores, entre ellos las técnicas usadas para el diagnóstico, la edad de los pacientes, la presencia o ausencia de otras enfermedades significativas y la gravedad de la neumonía A pesar de estas limitaciones es posible hacer algunas observaciones generales. Moraxella catarrhalis no es una causa infrecuente de neumonía en los mismos grupos de pacientes La neumonía adquirida en la comunidad por S. La frecuencia con que se identifica el género Legionella como causa de neumonía adquirida en la comunidad muestra una variación regional marcada. Los gérmenes entéricos gramnegativos representan una causa infrecuente de neumonía en la población general, pero se debe considerar su presencia en los pacientes graves, sobre todo en los ancianos, en los que han sufrido aspiración y en los que sufren enfermedades subyacentes significativas , También se han identificado otros gérmenes similares a las clamidias como causas de neumonía adquirida en la comunidad ,, La gravedad de la neumonía influye sobre la necesidad de ingreso en una sala general o en la UCI , la utilización de técnicas diagnósticas y la elección de antibióticos. La neumonía grave se ha definido como aquella que precisa ingreso en una UCI Por otra parte, la presencia de ciertas manifestaciones clínicas de la neumonía exige considerar el ingreso hospitalario, al menos hasta que se demuestre una respuesta favorable al tratamiento , En ausencia de esos factores de riesgo es improbable una evolución clínica complicada 1. La tasa de mortalidad en los pacientes incluidos en las tres primeras clases fue suficientemente baja para considerar razonable el tratamiento ambulatorio. La presencia de factores de riesgo específicos aumenta la probabilidad de ciertos gérmenes. La infección por P. El género Legionella es endémico en algunos hospitales , y la neumonía causada por esos gérmenes guarda relación con la administración de corticoides. La hospitalización prolongada y el uso previo de antibióticos también favorecen la aparición de neumonía nosocomial por gérmenes resistentes a los antibióticos, como S. Se deben sospechar gérmenes similares cuando la neumonía es especialmente grave p. La alteración de la función inmunitaria o inflamatoria es una manifestación importante de numerosas enfermedades, y representa una complicación del tratamiento que se emplea para otras muchas. Por razones obvias, tanto la incidencia como la gravedad de la infección, incluyendo la de los pulmones, aumentan en los pacientes que tienen estos trastornos. Por ejemplo, la aspergilosis invasora, la neumonía por Pneumocystis jiroveci cariniii NPC y la neumonía por citomegalovirus CMV son relativamente frecuentes en los pacientes que tienen leucemia mielógena aguda, sida y trasplante de órganos, respectivamente; sin embargo, estas enfermedades se ven rara vez en personas que tienen normales los sistemas inmunitario e inflamatorio. Los trastornos congénitos de la función inmunitaria celular o humoral se asocian muchas veces a una mayor incidencia de infección pulmonar. Las bronquiectasias representaban en otro tiempo una consecuencia inevitable de esta enfermedad ; sin embargo, la identificación precoz de las bronquiectasias y la institución temprana de tratamiento con gammaglobulinas intravenosas han evitado tanto esa complicación como la infección pulmonar recurrente que la produce Como ya se ha dicho, S. Los factores de riesgo importantes incluyen edad, tabaquismo, abuso de drogas y alcohol, enfermedad crónica e inmunodepresión subyacente , Patogenia y características anatomopatológicas. La infección del tracto respiratorio inferior suele seguir a la aspiración de microorganismos procedentes de un foco de colonización en la nasofaringe La adherencia del germen a las células epiteliales tiene varias consecuencias, como la producción de citocinas y toxinas capaces de iniciar una reacción inflamatoria La bacteria afecta también a las células endoteliales al causar un aumento de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar e iniciar la cascada procoagulante Bajo la influencia de las citocinas los leucocitos emigran después desde los capilares hacia los espacios aéreos Aunque estas células son capaces de matar a los microorganismos no pueden controlar por completo la infección, y la resolución se asocia muchas veces a la aparición de anticuerpos anticapsulares que facilitan la fagocitosis del germen por los macrófagos alveolares. Es probable que la elevada incidencia de resolución guarde relación con la ausencia de producción de toxinas por el germen, una característica que se refleja también en la ausencia de necrosis tisular. Manifestaciones radiológicas. La infección se manifiesta como un foco redondo esférico de consolidación que simula una masa , zonas focales de consolidación u opacidades mixtas del espacio aéreo y del intersticio Las complicaciones como cavitación, gangrena pulmonar y formación de neumatoceles son raras; se considera probable que muchas de esas complicaciones guarden relación con infecciones mixtas Neumonía aguda del espacio aéreo: Streptococcus pneumoniae. Se ve broncograma aéreo en la proyección lateral. Hay poca pérdida de volumen. Manifestaciones clínicas. El cuadro clínico habitual es de comienzo brusco con fiebre, escalofríos intensos, tos, expectoración escasa y dolor pleural intenso. No existen manifestaciones clínicas particulares que distingan esta infección de la neumonía causada por el género Legionella o por otros gérmenes en un determinado paciente Hallazgos de laboratorio y diagnóstico. Sin embargo, el hallazgo de un germen predominante en una muestra de buena calidad tiene una especificidad alta para el diagnóstico El recuento leucocítico suele ser superior a Se pueden encontrar hiponatremia e hipobilirrubinemia Pronóstico y evolución natural. Diversos factores de riesgo se han relacionado con el aumento del riesgo de muerte por neumonía en general, y por neumonía por S. Cuando no se dan estos factores de riesgo se puede prever una buena evolución. De modo hasta cierto punto sorprendente, el aumento de la prevalencia de gérmenes resistentes a los antibióticos no se ha asociado a un aumento apreciable de la mortalidad La explicación se relaciona posiblemente con el hecho de que la mayor parte de las cepas tiene una resistencia de grado intermedio y no de alto grado, por lo que las dosis altas de antibióticos pueden proporcionar concentraciones tisulares efectivas para destruir los gérmenes. Sin embargo, con la introducción de antibióticos se ha hecho infrecuente. Falta la tendencia a la formación de neumatocele y de pioneumotórax, en contraste con la neumonía estafilocócica aguda, aunque se pueden formar abscesos y cavidades y el empiema es frecuente. La neumonía suele tener un comienzo brusco con dolor pleural, escalofríos intensos, fiebre y tos productiva de esputos purulentos, muchas veces manchados de sangre. En general se pueden detectar signos de derrame pleural. Las complicaciones incluyen engrosamiento pleural residual y bronquiectasias sobre todo en los niños, en los que la enfermedad aparece junto con un exantema. Se diferencia de otras especies de estafilococos por la producción de coagulasa, una enzima que provoca coagulación del plasma. Las cepas de S. Aunque la colonización por gérmenes de esas cepas también es frecuente en instituciones para pacientes crónicos, sólo un pequeño porcentaje de las personas afectas desarrolla una infección franca. Esta infección grave se encuentra rara vez en adultos sanos. Los factores de riesgo incluyen edad muy joven o avanzada, alcoholismo, enfermedades crónicas como EPOC, sida, desnutrición, bacteriemia por infección de tejidos blandos o endocarditis , , residencia en una institución, debilidad general, abuso de drogas intravenosas e infección gripal reciente , Este microorganismo también es muy frecuente en el esputo de pacientes con fibrosis quística. Resulta frecuente cierto grado de fibrosis parenquimatosa residual. La consolidación parenquimatosa de la bronconeumonía estafilocócica aguda tiene típicamente una distribución segmentaria. En función de la gravedad de la afectación el proceso puede ser focal u homogéneo, y la segunda forma representa una bronconeumonía confluente. Debido al exudado inflamatorio que llena las vías aéreas la consolidación se puede acompañar de atelectasia secundaria; por la misma razón rara vez se observa broncograma aéreo, y su presencia debe plantear dudas sobre el diagnóstico. Absceso agudo de pulmón: Staphylococcus aureus. Las radiografías posteroanterior A y lateral B revelan consolidación masiva de todo el lóbulo superior derecho con una gran cavidad irregular en el centro. Los nódulos tienen a veces bordes mal definidos o son confluentes. Los abscesos pueden erosionar la pared bronquial y producir cavidades llenas de aire, muchas veces con niveles líquidos En la TC la mayor parte de las alteraciones tiene una localización subpleural. En alrededor de las dos terceras partes de los casos algunos nódulos muestran un vaso que atraviesa su interior signo del vaso nutricio 72 , Los infartos sépticos originan zonas de consolidación subpleural con forma de cuña El cuadro clínico de la neumonía por S. En los niños y los adultos que adquieren la infección después de la gripe el comienzo suele ser brusco con dolor pleural, tos y expectoración purulenta amarilla o parda, a veces con hilos de sangre Cuando la infección aparece en el hospital los signos y síntomas clínicos son similares a los que producen otras bacterias virulentas adquiridas en el hospital. El diagnóstico se debe considerar siempre que aparezca una neumonía en pacientes con gripe u hospitalizados. La positividad del cultivo de esputo es un indicador sensible de infección; sin embargo, carece de especificidad El recuento leucocítico suele estar aumentado, pero se puede encontrar leucopenia en los pacientes graves. En muchos pacientes se obtienen hemocultivos positivos; sin embargo, es importante recordar que la positividad del hemocultivo se puede deber a bacteriemia por la neumonía o a diseminación hematógena de gérmenes desde un foco extrapulmonar. El derrame pleural es bastante frecuente y se puede complicar con empiema. Dada la asociación frecuente de la neumonía por S. Los pacientes con deficiencia de inmunoglobulinas también parecen ser susceptibles Se han descrito brotes epidémicos nosocomiales de infección Desde el punto de vista clínico, la enfermedad adopta la forma de una traqueobronquitis o bronconeumonía febril aguda En la mayoría de los pacientes la infección es leve; sin embargo, puede ser grave en los pacientes inmunodeprimidos Las complicaciones de derrame pleural, empiema y septicemia son infrecuentes. Aunque se ha descrito positividad de los hemocultivos , el diagnóstico se suele basar en la identificación de microorganismos típicos en una tinción de Gram de buena calidad del esputo junto con crecimiento abundante en el cultivo El microorganismo se ha aislado en la sangre y en otras muestras que normalmente son estériles , en pacientes con neumonía sin meningitis y en forma de cultivo puro en muestras de pacientes con agudizaciones purulentas de la bronquitis crónica La infección vírica p. Las radiografías de tórax publicadas muestran un patrón de neumonía aguda del espacio aéreo. La historia típica consiste en fiebre que aumenta de modo gradual durante 2 a 3 semanas, seguida por dolor pleural Con menos frecuencia la infección se debe a ingestión de carne contaminada o a inhalación de tierra contaminada. En las sociedades industrializadas el carbunco ha sido tradicionalmente una enfermedad laboral que afectaba sobre todo a operarios encargados de manipular pieles y en la industria de tejidos, curtidos y lanas. Hoy día se teme el posible uso del microorganismo para fines de bioterrorismo , Entre éstos se incluyen el polipéptido capsular, que confiere resistencia a la fagocitosis, y la toxina del carbunco, que favorece el edema y la formación de citocinas inflamatorias por los macrófagos tisulares La toxina liberada en el torrente sanguíneo puede causar edema, hemorragia, necrosis y shock, En los pulmones se puede encontrar lesión alveolar difusa como complicación de la sepsis o de la toxemia; la neumonía infecciosa verdadera es infrecuente La TC muestra típicamente edema de la grasa mediastínica y adenopatías mediastínicas e hiliares con atenuación alta como consecuencia de la hemorragia Los ganglios exhiben refuerzo marcado después de la administración de contraste intravenoso, un dato muy indicativo del diagnóstico en un paciente con el antecedente de un posible contagio Unos días después del contagio puede aparecer disnea intensa, hipotensión y hemorragia. Son frecuentes los signos de meningitis La exploración física puede revelar estertores diseminados y signos de derrame pleural. Cuando no se trata no es raro que se produzca la muerte dentro de las primeras 24 horas Si no existe una exposición laboral específica ni contacto con otros pacientes diagnosticados recientemente, la naturaleza inespecífica de los síntomas iniciales dificulta el diagnóstico. La positividad del cultivo y la tinción de Gram de la sangre o de otras muestras apropiadas confirman el diagnóstico; el examen del esputo rara vez tiene utilidad. Se cree que la transmisión ocurre por ingestión o por contacto directo con animales contaminados, especialmente paté y queso no pasteurizado , o con otros productos animales, o a través del contacto con portadores humanos. La listeriosis afecta predominantemente a recién nacidos, embarazadas, huéspedes inmunodeprimidos y personas mayores con alguna enfermedad crónica debilitante; muchos de los pacientes afectos sufren neoplasias malignas linforreticulares. En los adultos la enfermedad suele adoptar la forma de meningitis, asociada frecuentemente a septicemia. En una pequeña proporción de casos se produce infección pulmonar o pleural Las corinebacterias son bacilos o cocobacilos grampositivos que poseen tumefacciones irregulares en un extremo, lo que les proporciona el aspecto de mazas Los signos radiológicos son una opacidad o una zona de consolidación redonda, muchas veces en un lóbulo superior. La cavitación es frecuente La neumonía suele ser de comienzo insidioso y se acompaña de cansancio, fiebre y tos seca. Constituyen una causa importante de neumonía nosocomial y adquirida en la comunidad en ciertos grupos de pacientes, como los ancianos y los pacientes con una enfermedad crónica subyacente La enfermedad broncopulmonar crónica y, en menor grado, la diabetes mellitus y la debilidad general, también parecen predisponer a la infección Los microorganismos patógenos la mayoría de las veces Enterobacter aerogenes y en ocasiones Enterobacter cloacae suelen causar neumonía nosocomial La mayoría de las infecciones se adquiere en el hospital y afecta a pacientes ancianos y debilitados, la mayoría de los cuales ha recibido tratamiento antibiótico. También se han descrito brotes epidémicos relacionados con la esterilización deficiente de los broncoscopios En algunos casos se observa una consolidación homogénea que recuerda a la neumonía aguda del espacio aéreo causada por S. La obstrucción vascular puede producir cavidades grandes que contienen fragmentos de pulmón necrótico gangrena pulmonar Es frecuente la extensión de la infección a la pleura, con el consiguiente empiema. La neumonía por Klebsiella se manifiesta de modo característico en las radiografías como una consolidación parenquimatosa homogénea que contiene un broncograma aéreo. Absceso agudo de pulmón: Klebsiella pneumoniae. La imagen del pulmón izquierdo en la radiografía posteroanterior de tórax A muestra una zona mal definida de consolidación del espacio aéreo en el lóbulo inferior. Cinco días después C las cavidades han confluido para formar un absceso multiloculado de contornos lisos puntas de flecha. El paciente era un varón alcohólico de 45 años. El comienzo de la neumonía aguda por Klebsiella suele ser brusco con postración, dolor al respirar, cianosis, fiebre moderada y disnea intensa. Los signos físicos corresponden en general a la consolidación parenquimatosa. La cifra de leucocitos suele estar moderadamente elevada. Una cifra normal o disminuida de leucocitos indica un pronóstico desfavorable. La neumonía afecta principalmente a pacientes debilitados. Es probable que la mayoría de los casos se contraiga por aspiración de secreciones contaminadas procedentes de las vías aéreas colonizadas. La afectación es en general multilobar con marcada predilección anatómica por los lóbulos inferiores. La cavitación resulta infrecuente, mientras que el derrame pleural es frecuente Desde el punto de vista clínico la infección se caracteriza por aparición brusca de fiebre, escalofríos, disnea, dolor pleurítico, tos y expectoración amarilla. El diagnóstico de presunción precisa el crecimiento predominante o puro de E. La infección pleuropulmonar por el género Salmonella es infrecuente. La que producen por cepas no tifoideas se suele encontrar en pacientes inmunodeprimidos , La neumonía puede ser secundaria a la aspiración de contenido digestivo infectado o a la siembra durante una bacteriemia. Las manifestaciones pulmonares incluyen bronconeumonía, formación de abscesos y SDRA La evolución de la enfermedad suele ser prolongada, con escalofríos, fiebre y dolor pleural; la tos es con frecuencia seca, aunque en ocasiones se encuentra expectoración purulenta. Los microorganismos de los géneros Proteus y Morganella se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza y se pueden aislar en las heces de personas sanas. Al igual que E. La infección suele aparecer sobre un fondo de enfermedad respiratoria crónica, por ejemplo bronquiectasias, o en pacientes con traqueostomías El aspecto radiológico típico corresponde a una consolidación homogénea no segmentaria, predominantemente en la porción posterior de los lóbulos superiores o en la porción superior de los lóbulos inferiores; es frecuente la formación de abscesos. Es la causa de la peste, una enfermedad endémica en muchas partes del mundo Entre y se declararon un total de casos humanos en 11 estados del oeste de EE. La enfermedad se transmite de un animal a otro y de un animal a una persona a través de pulgas o garrapatas que abandonan a su huésped natural cuando muere. Aunque habitualmente se contagia por la picadura de una garrapata o una pulga, la enfermedad también se transmite a los carnívoros por la ingestión de roedores infectados y, rara vez, a los seres humanos por la inhalación de microorganismos procedentes de pacientes con peste neumónica o por exposición en el laboratorio Si se aerosoliza, el microorganismo representa un arma potencial de bioterrorismo , Cuando la pulga pica a otro animal los gérmenes se mezclan con la sangre ingerida y son regurgitados hacia la herida. La enfermedad puede pasar a una fase septicémica con afectación de los pulmones peste neumónica secundaria , a partir de los cuales la transmisión de gérmenes de persona a persona por vía aérea puede producir directamente neumonía peste neumónica primaria. Al microscopio la necrosis suele ser prominente y abundan los microorganismos. La enfermedad grave puede imitar al SDRA Puede haber derrame pleural. La mayoría de los pacientes presenta leucocitosis moderada. En la segunda semana de la enfermedad aparecen anticuerpos, que pueden verse con aglutinación o ELISA El diagnóstico también se puede confirmar mediante RCP Los casos se deben declarar inmediatamente a las autoridades sanitarias. Las pasteurelas son bacilos inmóviles de aspecto bipolar en la tinción de Gram. Los pacientes infectados suelen tener antecedentes de contacto con animales y la enfermedad es frecuente sobre todo en granjeros El germen es un patógeno respiratorio infrecuente y el aislamiento de P. A veces este aislamiento refleja simplemente la colonización del pulmón anormal; sin embargo, algunos casos se han asociado a agravamiento de la enfermedad subyacente, probablemente por bronquitis aguda. El germen puede provocar también bronconeumonía aguda, muchas veces asociada a empiema y en ocasiones a la formación de un absceso Las manifestaciones anatomopatológicas, radiológicas y clínicas de todas esas formas de la infección son inespecíficas. En la naturaleza, el microorganismo es un saprofito que se encuentra en la tierra, el agua dulce, los arrozales y diversos productos vegetales. La presencia de enfermedades subyacentes, en particular diabetes mellitus y alcoholismo, aumenta la susceptibilidad El examen microscópico suele mostrar microorganismos abundantes. La enfermedad crónica se manifiesta por focos de inflamación granulomatosa similares a los del linfogranuloma venéreo; en estos casos típicamente es difícil encontrar los gérmenes. La TC y la ecografía demuestran con frecuencia abscesos en el hígado y el bazo La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por opacidades nodulares, opacidades lineales irregulares, zonas de consolidación y cavitación Esta forma suele afectar de modo predominante o exclusivo a los lóbulos superiores; sin embargo, en contraste con la tuberculosis tiende a respetar los vértices pulmonares, raras veces produce retracción superior de los hilios y es raro que se calcifique. El espectro clínico de la melioidosis es amplio e incluye septicemia fulminante aguda, enfermedad subaguda y una forma crónica; muchas personas experimentan también una infección subclínica El comienzo de la melioidosis aguda suele ser brusco, pero puede estar precedido por un período breve de malestar general, anorexia y diarrea. Los síntomas pueden incluir fiebre alta, escalofríos, tos, expectoración purulenta con hebras de sangre, disnea y dolor pleurítico, seguido con rapidez por signos de diseminación bacteriémica, como abscesos miliares viscerales y óseos. El cuadro clínico de la melioidosis crónica imita a la tuberculosis pulmonar, y los pacientes afectos suelen tener fiebre, tos productiva y pérdida de peso La positividad del cultivo establece el diagnóstico. Una prueba serológica positiva proporciona datos de infección actual o pasada; aunque la especificidad de los resultados para enfermedad activa disminuye con la edad, los títulos muy altos tienen utilidad diagnóstica Existen pruebas convincentes de que el germen se transmite entre pacientes que tienen esa enfermedad y de que su presencia empeora el pronóstico El microorganismo es responsable también del aumento de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes sometidos a trasplante de pulmón , y se ha documentado que causa neumonía nosocomial en pacientes inmunodeprimidos a través de nebulizadores contaminados La neumonía por P. Varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de neumonía por P. La neumonía suele deberse a la aspiración de microorganismos desde la vía aérea superior colonizada. La fuga de secreciones subglóticas hacia las vías aéreas inferiores también se ha relacionado con riesgo de neumonía en pacientes intubados El aspecto anatomopatológico es típicamente el de una bronconeumonía aguda. Esas zonas pueden tener una distribución lobulillar, subsegmentaria o segmentaria y ser focales o confluentes figura Es frecuente que la consolidación afecte a todos los lóbulos , aunque tiende a predominar en los inferiores. Bronconeumonía aguda: Pseudomonas aeruginosa. Varios días después del ingreso una radiografía anteroposterior mostró consolidación masiva de todos los lóbulos de ambos pulmones, y la porción superior del lóbulo superior izquierdo era la menos afecta. También se observaba broncograma aéreo en todas las zonas. Una infección del tracto respiratorio superior puede preceder a la neumonía, cuyo comienzo es típicamente brusco con escalofríos, fiebre, disnea intensa y tos productiva de esputos abundantes, amarillos o verdosos, en ocasiones con hebras de sangre. Aunque el empiema es frecuente, el dolor pleural resulta infrecuente. No existen características especiales que distingan esta neumonía de la que producen otras bacterias El recuento leucocítico suele ser normal en la fase precoz, pero habitualmente aumenta hasta una media de aproximadamente El diagnóstico se establece en general por la positividad de los cultivos de esputo o de sangre. También coloniza las vías aéreas de pacientes con fibrosis quística grave ; al igual que sucede con B. Los gémenes del género Acinetobacter son cocobacilos encapsulados inmóviles ampliamente distribuidos en el suelo y el agua Aunque se les suele considerar contaminantes o comensales cuando se cultivan en muestras clínicas, estos gérmenes pueden causar una neumonía bacteriémica aguda que con frecuencia es mortal En el contexto de la UCI el contagio se puede producir por contacto con las manos. Aunque las lesiones se suelen limitar a la piel, en ocasiones se ha descrito neumonía Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis son los patógenos responsables de la tos ferina pertusis El germen produce varios factores de virulencia que favorecen la adherencia al epitelio respiratorio, causan lesión de las células ciliadas, ayudan a evitar las defensas del huésped y producen diversos efectos sistémicos Desde el punto de vista anatomopatológico, la enfermedad se caracteriza por traqueobronquitis y bronquiolitis y se asocia a necrosis epitelial focal a veces extensa. El moco intraluminal suele ser abundante y provoca obstrucción parcial o completa de las vías aéreas, con zonas focales de hiperinsuflación y atelectasia. Los gérmenes se pueden identificar mediante tinción de Gram junto a las células epiteliales. La bronconeumonía causada por la infección bacteriana sobreañadida puede alterar el aspecto anatomopatológico típico. Sin embargo, es posible que algunas de esas alteraciones se deban a sobreinfección bacteriana. De hecho, algunos investigadores han encontrado que la infección representa una causa frecuente de tos prolongada en los adultos que no tienen motivo aparente de tos en la evaluación inicial Los espasmos de tos también son menos intensos y la evolución menos prolongada en los pacientes vacunados La tos ferina aguda causa linfocitosis moderada o intensa. Las personas se pueden infectar por diversos mecanismos, como: 1 penetración del germen en una herida abierta de las manos mientras se desuellan animales infectados, como conejos o ratas almizcleras; 2 contagio de animal a ser humano por picaduras de insectos vectores o directamente por arañazos o mordeduras de gatos; 3 ingestión de agua o carne procedente de animales infectados contaminadas y 4 inhalación de microorganismos procedentes de material de cultivo en el laboratorio o de una fuente ambiental Los microorganismos son típicamente difíciles de identificar. Las adenopatías suelen ser ipsolaterales respecto a las zonas de consolidación. La faringe se afecta con frecuencia, con manifestaciones variables entre la faringitis simple y la amigdalitis ulcerada Los datos de laboratorio resultan inespecíficos El diagnóstico se establece por la positividad del cultivo. El aumento de los títulos de aglutininas en muestras tomadas con un intervalo de dos semanas también confirma la infección reciente. Otras enfermedades subyacentes crónicas, como alcoholismo y diabetes mellitus , también constituyen factores de riesgo importantes..

Comité Ejecutivo Mag. Susana La Rocca Mg.

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Laura Irene Golpe Mag. Claudia Josefina Arias. Comité Organizador Lic.

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Edgardo Carlos Freysselinard Lic. Ricardo Iacub Lic. Graciela Goris Walker Prof. Norma Haydée Molero Arq. Norma Beatriz Passadore Mag.

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The effect of lucerne Medicago sativa hay quality on milk The influence of lucerne hay quality on the milk production potential and milk composition of Jersey cows was investigated. The three Prolegómenos para una investigación social literaria The poetics of the gap between facts and writings. Preambles for literary social research Du fait au dire il y a un écart poétique. The text is organized in five parts. First, the relation between metaphor and concept is discussed; second, the place of the autobiography and the testimonial in this discus- sion; third, the exhaustion of social categories and the possible role of literary writing; fourth, the limi- tations of the Chilean Poetical Anthropology as a pioneer tendency; and finally, the methodological implications of the proposal. RésuméCet article constitue un de focus théoriques et mé- thodologiques de la thèse doctorale de l'auteur: Témoins d'eux-mêmes: narratives politiques de jeunes de Bogota. L'article nous donne les argu- ments théoriques et épistémologiques pour transi- ter d'une écriture théorique à une écriture littéraire en tant qu'une stratégie pour accéder aux plis les plus cachés de la subjectivité tantôt du chercheur que de ses témoins et, surtout, pour effacer les frontières de deux types d'écriture ou, si l'on veut, de deux genres discursives: le scientifique et le lit- téraire. Le texte a été divisé en cinq parties. Dans la première partie, on discute le rapport entre la méta- phore et le concept; dans la deuxième le lieu qui oc- cupent l'autobiographie et le témoignage dans ce débat; dans la troisième, on débat sur l'achèvement des catégories sociales et le rôle qui y joue l'écriture littéraire; dans la quatrième on décrit et on établit les limitations du rôle de l'Anthropologie Poétique au Chili en tant que pays précurseur de ce type de rapport; et finalement, on discute les implications méthodologiques du rapport. Evolución doctrinal y jurisprudencial de la teoría del dominio del hecho. Full Text Available Sumario: i. Breve rastreo jurisprudencial y doctrinal sobre el dominio del hecho. Delito de infracción de deber y el denominado interviniente. Tratamiento jurisprudencial. El deísmo rousseauniano desestima la existencia del caos o del Mal general. Por el contrario, ve en el sistema del mundo un orden perfecto que obedece a la divina Providencia, identificada con la legalidad universal de la naturaleza. Mas con ello su intención no es despreciar el sufrimiento de los individuos. De hecho Rousseau reconoce y admite la presencia, e incluso la abundancia, de diversos males que afectan al hombre. Digestibility by lambs offered alfalfa hay treated with a propionic acid hay preservative and baled at different concentrations of moisture. Eighteen crossbred wether lambs En las planchas de acero, material del casco, se abrió una tremenda grieta de varias decenas de metros y no existe una explicación suficientemente satisfactoria al día de hoy. En realidad la causa primordial fue, en nuestra opinión, la ausencia en el acero de aleantes afinantes de grano y el correspondiente tratamiento de la chapa, que produjeron un tamaño de grano excesivo. La ciudad de las bombas: El anarquismo y la "propaganda por el hecho " en la Buenos Aires de los años veinte. La "propaganda por el hecho " y las "expropiaciones" como formas de financiamiento no solo tuvieron impacto en la prensa comercial sino que reabrieron una serie de debates internos presentes en el anarquismo desde fines del siglo XIX y reactualizados al calor de los conflictos y tensiones que atravesaba el movimiento en el contexto de los años veinte. Consideraciones éticas y jurídicas sobre la muerte inducida. Full Text Available Se analizan los dilemas morales asociados a la muerte, para reflexionar sobre los interrogantes que surgen al calificarla como un hecho banal desde la perspectiva de quien muere. These meaningful factors of WCC were shown to be reliable and valid, and offer new insights into the understanding of operations strategy implementation in an oil and gas industry. Based on the oil and gas managers the SBU level, operations strategies four meaningful factors of WCC can be viewed as the effective use of production and operations capability and technology for achieving business and corporate goals. Oil and gas managers in Indonesia can use these meaningful factors in concert with other critical qual-ity management practices to help them in there word-class company initiatives. Researchers can also use these factors to build structural model linking such factors to various organizational performance measures i. Motivación de la prueba, Hechos e Inaplicación de los Métodos de Valoración, que afectan el debido proceso en sentencias de la Corte Superior de Justicia de Puno, - La presente investigación tuvo como: objetivo general, verificar que la carencia de motivación en la valoración de la prueba, los hechos e inaplicación de los métodos de la valoración de la prueba como causas que afectan el derecho al debido proceso, en las sentencias condenatorias en materia penal de la zona norte de la Corte Superior de Justicia de Puno — Como objetivos específicos: a Determinar que la carencia de motivación en la valoración de la prueba es una A broader definition of occupancy: A reply to Hayes and Monofils. Occupancy models are widely used to analyze presence—absence data for a variety of taxa while accounting for observation error MacKenzie et al. Hayes and Monfils question their use for analyzing avian point count data based on purported violations of model assumptions incurred by avian mobility. Animal mobility is an important consideration, not just for occupancy models, but for a variety of population and habitat models Boyce , Royle et al. Nevertheless, we believe the ultimate conclusions of Hayes and Monfils are shortsighted mainly due to a narrow interpretation of occupancy. Rather than turn away from the use of occupancy models, we believe they remain an appropriate method for analyzing many data sets collected from avian point count surveys. Further, we suggest that there is value in having a broader and more nuanced interpretation of occupancy that incorporates the potential for animal movement. Effects of haying on breeding birds in CRP grasslands. The Conservation Reserve Program CRP is a voluntary program that is available to agricultural producers to help protect environmentally sensitive or highly erodible land. Management disturbances of CRP grasslands generally are not allowed unless authorized to provide relief to livestock producers during severe drought or a similar natural disaster i. We assessed the effects of haying on 20 grassland bird species in CRP grasslands in 9 counties of 4 states in the northern Great Plains, USA between and We compared breeding bird densities as determined by total-area counts in idle and hayed fields to evaluate changes 1, 2, 3, and 4 years after haying. Haying of CRP grasslands had either positive or negative effects on grassland birds, depending on the species, the county, and the number of years after the initial disturbance. Some species e. The responses of some species changed direction as the fields recovered from haying. For example, densities for common yellowthroat Geothlypis trichas , sedge wren Cistothorus platensis , and clay-colored sparrow Spizella pallida declined the first year after haying but increased in the subsequent 3 years. This long-term evaluation on the effects of haying on breeding birds provides important information on the strength and direction of changes in. Volatile fatty acid profile for grass hay or alfalfa hay fed to alpacas Vicugna pacos. The purpose of this study was to determine the diurnal composition and concentration of volatile fatty acids VFA and to determine VFA composition and concentration differences between stomach compartment 1 C1 and caecum of alpacas fed grass and alfalfa hay. The study was divided into two experiments. The alpacas were slaughtered and the digestive tract collected, divided into sub-tract sections, weighed and digesta sampled for pH, dry matter DM and NDF. Volatile fatty acid composition and concentration were determined on C1 and caecal material. Alpacas were fed the forages as in EXP 1. Composition of VFA is similar to other ruminant species. Secondhand smoke: facts and lies Humo de segunda mano: hechos y mentiras. Full Text Available Mexico ratified the Framework Convention for Tobacco Control in and is obligated to move forward with implementing its provisions, including Article 8 Protection from exposure to tobacco smoke. The country has already faced opposition from the tobacco industry. This paper addresses industry tactics against tobacco control, describing the general strategies that have been pursued and the evidence relevant to combating these strategies. The approaches taken by the industry in an effort to discredit the scientific foundation for promoting smokefree environments, the efforts by the industry to propose ventilation of indoor spaces and separation of smokers from nonsmokers as an effective alternative to smokefree places, and finally, the strategy of raising fear of economic losses on the part of the hospitality industry and thereby gaining this sector as an ally in campaigning against smokefree policies are considered. As reviewed in this article: 1 There is scientific consensus on the adverse effects of inhaling SHS; 2 Only smokefree places fully protect nonsmokers from inhaling SHS; and 3 Smokefree policies do not bring economic harm to the hospitality industry. La radio de la gente y los tupamaros. Un sueño hecho realidad. Decretada la amnistía general en , los tupamaros instrumentaron distintos proyectos de comunicación como parte de su actividad política en la nueva coyuntura. Fue así que fundaron la revista Mate Amargo, que se constituyó en un fenómeno dentro de las publicaciones uruguayas post dictadura, no solo por el tiraje Hay que preparar a Colombia para el turismo de naturaleza. Sin embargo, el turismo ha sido una actividad que ha generado graves impactos ambientales y sociales a nivel mundial. En el contexto social, ha transformado culturalmente a muchas poblaciones locales, sin que hayan tenido la posibilidad y la capacidad de decidir sobre sus mejores opciones económicas y sociales. En muchos casos las poblaciones locales no han tenido la oportunidad, por fallas institucionales y de mercado, de participar activamente en la captura de beneficios de la actividad turística. Estos son ejemplos de los impactos negativos de la globalización cuando no hay la información, la capacidad y la participación ciudadana para la toma de decisión acertadas. Sheep fed with banana leaf hay reduce ruminal protozoa population. A ciliate protozoa suppression can reduce methane production increasing the energy efficiency utilization by ruminants. The physicochemical characteristics of rumen fluid and the profile of the rumen protozoa populations were evaluated for sheep fed banana leaf hay in replacement of the Cynodon dactylon cv. Samples of fluid were collected directly from the rumen with sterile catheters. Color, odor, viscosity, and the methylene blue reduction potential MBRP were evaluated and pH estimated using a digital potentiometer. After decimal dilutions, counts of genus protozoa were performed in Sedgewick Rafter chambers. The averages of pH, MBRP, color, odor, and viscosity were not influenced by the inclusion of the banana leaf hay. However, the total number of protozoa and Entodinium spp. Full Text Available El presente escrito hace referencia a la discusión sobre las consecuencias del derecho fundamental a la libertad de conciencia en el derecho penal. En especial se analizan las diferentes posturas que existen en la doctrina sobre el tratamiento jurídico-penal de los hechos de conciencia: las posibilidades de justificación, de exculpación y de atenuación. Asimismo se presentan nuevos argumentos a favor de una posible exculpación por ausencia de necesidad preventiva de punición Entschuldigung beim Fehlen einer präventiven Bestrafungsnotwendigkeit y se contrasta esta postura con las sustentadas por Jorge Figueiredo Dias y Wolfgang Frisch. El objeto de la sociología. Hecho social y consecuencias no intencionadas de la acción. Full Text Available La definición del objeto de la sociología ha oscilado entre versiones objetivistas el hecho social de Durkheim o versiones nominalistas la teoría de la acción de Weber. A partir del dato de que el extrañamiento de la sociedad forma parte de la experiencia cotidiana de los actores, se trata de fundamentar este extrañamiento en las consecuencias no queridas de la acción, distinguiendo así entre acción y acto resultante. La función de la sociología es restablecer la transparencia colectiva en un mundo cuya diversificación hace que los actores no sepan lo que producen. Feminización de la migración y papel de las mujeres en el hecho migratorio. Full Text Available Las transformaciones del mercado de trabajo, a escala global, han determinadocambios en la demanda del tipo de fuerza de trabajo requerida desde los centros de generaciónde tal demanda. Se considera que los campos conceptuales de género, poder y subjetividad son los quemayores posibilidades analíticas y explicativas ofrecen para la comprensión del papel de la mujerprogenitora-madre en el hecho migratorio. Environmental impact assessment of alfalfa Medicago sativa L. On-farm production of hay and high-protein-content feed has several advantages such as diversification of on-farm cultivated crops, reduction of off-farm feed concentrates transported over long distances and a reduction in runoff during the winter season if grown crops are perennial. Among those crops cultivated for high-protein-content feed, alfalfa Medicago sativa L. Nevertheless, up to now, only a few studies have assessed the environmental performance of alfalfa hay production. In this study, using the Life Cycle Assessment approach, the environmental impact of alfalfa hay production in Northern Italy was analyzed. More in detail, two production practices without and with irrigation were compared. The results show that alfalfa hay production in irrigated fields has a better environmental performance compared to non-irrigated production, mainly because of the yield increase achieved with irrigation. In particular, for the Climate Change impact category, the impact is equal to However, for two impact categories Ozone Depletion and Human Toxicity-No Cancer Effect , the impact of irrigation completely offsets the yield increase, and the cultivation practice without irrigation shows the best environmental performance. For both scenarios, the mechanization of harvest is the main environmental hotspot, mostly due to fuel consumption and related combustion emissions. Wide differences were highlighted by comparing the two scenarios with the Ecoinvent process of alfalfa hay production; these differences are mostly due to the cultivation practice and, in particular, to the more intensive fertilization in Swiss production. Full Text Available La presente investigación se ubica bajo el marco teórico del construccionismo social. Los relatos familiares sobre el consumo de drogas se exploraron con un enfoque comprensivo-interpretativo, ya que se parte del supuesto de que las personas se relacionan y construyen sus realidades a través de la interacción dialógica entre los participantes, donde se incluye al propio investigador. Para tal fin se presenta el caso de una familia con un miembro consumidor. Los espacios conversacionales fueron tres y se utilizo la entrevista semi-estructurada con base en la propuesta narrativa de Michael White a, b. Los resultados permiten observar el quebranto del relato dominante; un relato plagado de problemas, de etiquetas que devienen de una relación de saber-poder que se articulan con una red de controles y normas sociales. Un aprendizaje cultural que se materializa en formas de consumo, formas de relacionarse, formas de enfermar, curarse, y morir; esto es, un aprendizaje que penetra la conciencia y la relación con el consumidor, sin que necesariamente se perciba como un mecanismo de control negativo. Se concluye sobre la importancia de una reconstrucción colectiva, que representa una visión de la realidad como producto de una acción reflexiva de los participantes, a través de saberes sociales compartidos, que dan cuenta de la riqueza y complejidad de las narraciones familiares sobre el consumo de drogas. Intake and digestion of wethers fed with dwarf elephant grass hay with or without the inclusion of peanut hay. The aim of this study was to evaluate the effect of the inclusion of peanut Arachis pintoi cv. Kurumi hay of different regrowth ages on forage intake and digestibility in wether lambs. Mary Hays wrote in the decade of the s, a period of intense creative flowering in England. Writing in a period enshrined to the works of the canonical Wordsworth and Coleridge, Hays explored through her Jacobinical novel, The Memoirs of Emma Courtney, the contentious relationship between self and society. Like other Jacobin women writers - Elizabeth Inchbald, Charlotte Smith and Mary Wollstonecraft - Mary Hays too used her novel to explode the insidious connection between education and gender construction. Emma Courtney is a landmark novel that wrestles with the paradigm of decorum and propriety which disallows women from voicing their aspirations. In the process, Hays merges the plots of the domestic novel of courtship and love with the novel of ideas to create a searing portrait of women's intellectual confinement and psychic dissonance in a society that only projects them in terms of their gender construction. Memoirs of Emma Courtney is a remarkable novel in its depiction of the emotional imbalance created by thwarted desire: intellectual and sexual. Sample preparation of Medicago sativa L. The objective of this study was to quantify the effect of the grinding procedure on the moisture and crude protein concentration of a ground Medicago sativa L. An additional aim was to investigate the accuracy of electronic moisture testers EMT. Variance of analyses revealed significant Residue studies of Methabenzthiazuron in Soil, Lentils and Hay. Over two years, replicate plots of lentils Lens culinaris L. In each year representative soil, lentil and hay samples were randomly collected from plots of each treatment. Soil samples were tested for residues 24 hours after treatment and harvest. Lentil and hay samples were tested at harvest. A cleanup step was conducted after extraction. Overall average of residue levels in soil decreased significantly from 1. No significant difference in the maximum average residue was found in lentil and hay samples collected from various plots and tested at harvest 0. Recovery tests were conducted with each group of samples tested in order to determine the efficiency of analytical procedure. Uudised : Isaac Hayes loobub koka rollist. Bergeni festival soomestub. Satiirilises animaseriaalis "South Park" mustanahalise koolikoka rollis lugenud soulilauljast Isaak Hayes 'ist. Effects of phenolic acid structures on meadow hay digestibility. The objectives were to evaluate effects of phenolic acid content and composition on the digestibility of six meadow hays from Northern Portugal. Digestibility was assessed by gas production, in vitro and in situ degradation methods. Four cows fed diets at energy maintenance were used for in situ. Participants' Reports. These reports and lesson plans were developed by teachers and coordinators who traveled to Malaysia during the summer of as part of the U. Furlong ; 2 "Malaysia: An Integrated,…. A model for assessing Medicago Sativa L. Medicago sativa L. Milk yield MY derived from the Substitution of lucerne hay by ammoniated wheat straw in growth Cuando el crecimiento no es desarrollo. Síndrome de Hay -Wells: relato de caso Hay -Wells syndrome: a case report. Destacamos também a importância do acompanhamento multidiscliplinar dos pacientes. Hay -Wells syndrome is a rare form of ectodermal dysplasia initially described by Hay and Wells in It is an autosomal dominant disorder with varying forms of expression featuring congenital abnormalities of the skin, hair, teeth, nails and sweat glands. The present report describes the case of a yearold white boy, the son of nonconsanguineous parents, who presented ankyloblepharon filiforme adnatum, ectodermal dysplasia and a cleft palate at birth, which are considered cardinal signs of this syndrome by most authors. We also highlight the importance of implementing multidisciplinary follow-up of these patients. Long-term agricultural management maximizing hay production can significantly reduce belowground C storage. Liming and fertilization of grasslands have been used for centuries to sustain hay production. Besides improving hay yields, these practices induce compositional shifts in plant and soil microbial communities, including symbiotic arbuscular mycorrhizal AM fungi. However, in spite of increasing. La fisiopatología del trastorno por uso de sustancias tiene hechos comunes para diferentes drogas. Una disfunción previa del sistema de recompensa en el circuito mesocorticolímbico o causada por la exposición a la sustancia adictiva es la piedra central de la neurobiología de las adicciones. Substances use disorder has common mechanisms of disease regardless. Reseña del libro: No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana Review of the book: No two alike. Human Nature and Human Individuality. Full Text Available Reseña de: Harris. No hay dos iguales. Individualidad humana y naturaleza humana. Madrid: Funambulista. ISBN: Depósito legal: M Human Nature and Human Individuality Effect of mid-summer haying on growth and reproduction in prairie forbs. Mid-summer haying is a common management practice for prairies; plant species could differ in the effect of haying on subsequent growth and reproduction. We examined the effect of haying on prairie species by performing a clipping experiment. For each of seven species, sixteen plants were chosen and half were randomly assigned to a clipping treatment and half to a Hay se agt Bybelse beginsels vir die ekonomiese lewe. The purpose of this article is to contribute commentary on and criticism of Hay 's approach. The eight Biblical principles cover three main issues, namely creation and man's dominion, man and his work, and the distribution of goods. While social principles can be in conflict with each other, Biblical principles ought not to be in conflict. The test to determine whether the principles have been correctly derived is to revert back to the original text constantly. Upon further reflection it is possible to arrive at further applications of Biblical principles in relation to the sphere of economic life. Chevilly Larue, L' Hay les Roses: twin geothermal plants. The two plants are 2. The network will be extended in the next years to Fresnes and Villejuif neighbouring towns. Genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins. However, effects of family environment and upbringing are also of importance in families where asthma is present. These results We estimated the significance and magnitude of genetic and environmental contributions to hay fever among young adult twins. The same genes contributed to the susceptibility to hay fever both in males and in females. In families with asthma, the susceptibility to develop hay fever was, in addition to genes, to a great extent ascribable to family Del Pasadismo al Futurismo. Sin embargo, y dejando a un lado un enfoque del arte con finalidad política de signo diverso, habría que insistir en el hecho de que posiblemente sean tanto el futurismo italiano como el constructivismo ruso, los movimientos que con mayor entusiasmo se manifestaron, en un Full Text Available Con las ideas que reconocidos expertos han expuesto acerca del presunto perfil de los criados rurales italianos como punto de partida, este artículo da cuenta de la significación y las características de este colectivo, al tiempo que entra en contradicción con aquellas. La principal razón por la que dejaban su hogar para servir no era tanto acumular recursos con miras al matrimonio cuanto aliviar las cargas familiares. Las implicaciones teóricas de estos resultados son también aquí objeto de discusión. Ammoniated babassu palm hay in anglo-nubian goat diets. The chemical treatment by ammonia causes reduction in the proportion of the cell wall, in addition to providing non-protein nitrogen for the microbial protein synthesis in the rumen. The chemical compositions of the feeds, leftovers, faeces, nitrogen and crude energy of the urine were evaluated. In addition, the rumen fluid pH, the rumen N-NH3, and the blood serum urea were evaluated. A negative linear effect P hay included in the diet. Full Text Available Digital games are a commercial product developed and distributed by media companies and often uses characters or scenarios of movies, books, and comics. The digital game play comes from individual media consumption patterns. Playing digital games also offer experience and satisfaction based on interactive communication technologies and immersive gameplay. In this digital age, digital games became more social-based, which means they implement the need to invite friends on social media to come into play and help each other in the game. The problems of this study was to determine what factors make Hay Day popular among the players and to find out how Hay Day changing the social patterns interaction of the players. This study aims to look at the functions of digital games in the context of communication with relations in social media and why certain games can achieve very high popularity, while other games failed miserably. This research focuses on Hay Day. The method used is descriptive qualitative approach with case study method. Data collection is using interviews with players active in the game, as well as observation and literature studies. The results showed that a game may gain popularity if someone has a social media environment prior to play. Interactive concept, simulation, and fantasy game technology are also the reason Hay Day became very popular. The perception that the digital game player who formerly regarded as anti-social experience has shifted in the concept of digital game-based social bookmark. Players who have a lot of friends in games are seen as someone who has a lot of friends and a high social level. This is in line with the functions of a traditional game in Indonesian culture, where the region has a wide variety of games to be played together and motivate positive social interaction. Function of digital games also increased, other than playing the game as entertainment, but also now the game became one of the effective. Feeding behavior of lambs fed with diets containing mulberry hay. Full Text Available The experiment was conducted to evaluate the feeding behavior of lambs fed with diets containing 0, Twenty four Ile de France lambs, non castrated, with 25 kg of body weight and four months old, confined, in a completely randomized design, were used. The feeding daily time The dry matter voluntary intake 1. The use of mulberry hay partially replacing the concentrated, does not change the feeding behavior of feedlot lambs. Dung matters : An experimental study into the effectiveness of using dung from hay -fed livestock to reconstruct local vegetation. This paper explores the relationship between standing vegetation and dung from hay -fed cattle and sheep. In an experimental study, hay is retrieved from a known hay field, surrounded by a semi-open landscape of hedgerows, forests and heather fields. The hay is fed to cattle and sheep, after which. Preliminary results of a novel hay -hole fall prevention initiative. Hay -hole falls are a prevalent source of trauma among Anabaptists-particularly Anabaptist youth. We sought to decrease hay -hole falls in South Central Pennsylvania through the development and distribution of all-weather hay -hole covers to members of the at-risk Anabaptist community. Following the creation of a rural trauma prevention syndicate, hay -hole cover prototypes co-designed and endorsed by the Pennsylvania Amish Safety Committee were developed and distributed throughout South Central Pennsylvania. Preintervention and postintervention surveys were distributed to recipients to gain an understanding of the hay -hole fall problem in this population, to provide insight into the acceptance of the cover within the community, and to determine the efficacy of the cover in preventing falls. A total of hay -hole covers were distributed throughout eight rural trauma-prone counties in Pennsylvania. The median self-reported distance from hay -hole to ground floor was With the support of the Pennsylvania Amish Safety Committee, we developed a well-received hay -hole cover which could effectively reduce fall trauma across other rural communities in the United States. Epidemiological study, Level III. Anemia y deficiencia de hierro en mujeres en edad reproductiva usuarias del Hospital Regional de Villa Hayes , Paraguay. En Paraguay, existen datos limitados sobre la frecuencia de anemia en mujeres en edad reproductiva no gestantes. The fungus thrives on organic matter including hay , wood, moss, soil and plants. Zoonotic transmission has also been reported. Lesions present as superficial skin nodules that become purulent and ulcerate. Lymphocutaneous spread is common. Haematogenous spread is uncommon and case fatality is rare. The aim of this article is to describe an outbreak of sporotrichosis in New South Wales. A cluster of six cases was identified in the NSW mid-north coast area in the first half of Telephone interviews were conducted in an attempt to identify possible exposures. General practitioners were contacted to report on patients with chronic non-healing skin lesions. A batch of mouldy hay supplied by a local farmer was identified as the potential source of exposure. Despite effective treatment with oral antifungals, diagnosis of sporotrichosis is often delayed and prolonged courses of antibiotics are unnecessarily prescribed. Timely detection and management including referral to a dermatologist or infectious diseases specialist significantly reduces morbidity. Personal protection is the key to prevention. The Hay Wired scenario is a hypothetical earthquake sequence that is being used to better understand hazards for the San Francisco Bay region during and after an earthquake of magnitude 7 on the Hayward Fault. The Working Group on California Earthquake Probabilities calculated that there is a percent likelihood of a large magnitude 6. The most recent large earthquake on the Hayward Fault occurred on October 21, , and it ruptured the southern part of the fault. The magnitude The next large Hayward Fault earthquake is anticipated to affect thousands of structures and disrupt the lives of millions of people. Is there bilateral deficit in the practice of 10RM in arm and leg exercises? Para todos los procedimientos se consideró como grado de significancia p Resistance exercises can be done uni or bilaterally. Depending on the way by which the movement is conducted, the presence of bilateral deficit BD is observed. BD studies have concentrated their effort on the investigation of the phenomenon in exercises done with one single maximum repetition and little is known about their behavior in exercises with many repetitions. The aims of this study were: a to compare the load in 10 repetition maximum 10RM in the different sides of the body in exercises done with arms and legs. The statistics analysis was t-test paired, to verify the difference between limbs and the sum of the two limbs separately in relation to bilateral load. Significance level was p The Hay Wired earthquake scenario—Engineering implications. The scenario is a hypothetical yet scientifically realistic earthquake sequence that is being used to better understand hazards for the San Francisco Bay region during and after a magnitude-7 earthquake mainshock on the Hayward Fault and its aftershocks. La naturaleza y comprensión del territorio a través del hecho y memoria social. En ese sentido, la comprensión del territorio requiere de visiones refrescadas y la inclusión de la compleja relación entre las escalas de territorio y sus aspectos basales de sustentabilidad energética y económica, así como el diseño y planificación del territorio. Reply to Heit and Hayes This article is a response to E. Heit and B. Fisher, a. The response discusses points of agreement and disagreement with Heit and Hayes ; phenomena predicted by similarity, induction, naming, and…. La explicación se relaciona posiblemente con el hecho de que la mayor parte de las cepas tiene una resistencia de grado intermedio y no de alto grado, por lo que las dosis altas de antibióticos pueden proporcionar concentraciones tisulares efectivas para destruir los gérmenes. Sin embargo, con la introducción de antibióticos se ha hecho infrecuente. Falta la tendencia a la formación de neumatocele y de pioneumotórax, en contraste con la neumonía estafilocócica aguda, aunque se pueden formar abscesos y cavidades y el empiema es frecuente. La neumonía suele tener un comienzo brusco con dolor pleural, escalofríos intensos, fiebre y tos productiva de esputos purulentos, muchas veces manchados de sangre. En general se pueden detectar signos de derrame pleural. Las complicaciones incluyen engrosamiento pleural residual y bronquiectasias sobre todo en los niños, en los que la enfermedad aparece junto con un exantema. Se diferencia de otras especies de estafilococos por la producción de coagulasa, una enzima que provoca coagulación del plasma. Las cepas de S. Aunque la colonización por gérmenes de esas cepas también es frecuente en instituciones para pacientes crónicos, sólo un pequeño porcentaje de las personas afectas desarrolla una infección franca. Esta infección grave se encuentra rara vez en adultos sanos. Los factores de riesgo incluyen edad muy joven o avanzada, alcoholismo, enfermedades crónicas como EPOC, sida, desnutrición, bacteriemia por infección de tejidos blandos o endocarditis , , residencia en una institución, debilidad general, abuso de drogas intravenosas e infección gripal reciente , Este microorganismo también es muy frecuente en el esputo de pacientes con fibrosis quística. Resulta frecuente cierto grado de fibrosis parenquimatosa residual. La consolidación parenquimatosa de la bronconeumonía estafilocócica aguda tiene típicamente una distribución segmentaria. En función de la gravedad de la afectación el proceso puede ser focal u homogéneo, y la segunda forma representa una bronconeumonía confluente. Debido al exudado inflamatorio que llena las vías aéreas la consolidación se puede acompañar de atelectasia secundaria; por la misma razón rara vez se observa broncograma aéreo, y su presencia debe plantear dudas sobre el diagnóstico. Absceso agudo de pulmón: Staphylococcus aureus. Las radiografías posteroanterior A y lateral B revelan consolidación masiva de todo el lóbulo superior derecho con una gran cavidad irregular en el centro. Los nódulos tienen a veces bordes mal definidos o son confluentes. Los abscesos pueden erosionar la pared bronquial y producir cavidades llenas de aire, muchas veces con niveles líquidos En la TC la mayor parte de las alteraciones tiene una localización subpleural. En alrededor de las dos terceras partes de los casos algunos nódulos muestran un vaso que atraviesa su interior signo del vaso nutricio 72 , Los infartos sépticos originan zonas de consolidación subpleural con forma de cuña El cuadro clínico de la neumonía por S. En los niños y los adultos que adquieren la infección después de la gripe el comienzo suele ser brusco con dolor pleural, tos y expectoración purulenta amarilla o parda, a veces con hilos de sangre Cuando la infección aparece en el hospital los signos y síntomas clínicos son similares a los que producen otras bacterias virulentas adquiridas en el hospital. El diagnóstico se debe considerar siempre que aparezca una neumonía en pacientes con gripe u hospitalizados. La positividad del cultivo de esputo es un indicador sensible de infección; sin embargo, carece de especificidad El recuento leucocítico suele estar aumentado, pero se puede encontrar leucopenia en los pacientes graves. En muchos pacientes se obtienen hemocultivos positivos; sin embargo, es importante recordar que la positividad del hemocultivo se puede deber a bacteriemia por la neumonía o a diseminación hematógena de gérmenes desde un foco extrapulmonar. El derrame pleural es bastante frecuente y se puede complicar con empiema. Dada la asociación frecuente de la neumonía por S. Los pacientes con deficiencia de inmunoglobulinas también parecen ser susceptibles Se han descrito brotes epidémicos nosocomiales de infección Desde el punto de vista clínico, la enfermedad adopta la forma de una traqueobronquitis o bronconeumonía febril aguda En la mayoría de los pacientes la infección es leve; sin embargo, puede ser grave en los pacientes inmunodeprimidos Las complicaciones de derrame pleural, empiema y septicemia son infrecuentes. Aunque se ha descrito positividad de los hemocultivos , el diagnóstico se suele basar en la identificación de microorganismos típicos en una tinción de Gram de buena calidad del esputo junto con crecimiento abundante en el cultivo El microorganismo se ha aislado en la sangre y en otras muestras que normalmente son estériles , en pacientes con neumonía sin meningitis y en forma de cultivo puro en muestras de pacientes con agudizaciones purulentas de la bronquitis crónica La infección vírica p. Las radiografías de tórax publicadas muestran un patrón de neumonía aguda del espacio aéreo. La historia típica consiste en fiebre que aumenta de modo gradual durante 2 a 3 semanas, seguida por dolor pleural Con menos frecuencia la infección se debe a ingestión de carne contaminada o a inhalación de tierra contaminada. En las sociedades industrializadas el carbunco ha sido tradicionalmente una enfermedad laboral que afectaba sobre todo a operarios encargados de manipular pieles y en la industria de tejidos, curtidos y lanas. Hoy día se teme el posible uso del microorganismo para fines de bioterrorismo , Entre éstos se incluyen el polipéptido capsular, que confiere resistencia a la fagocitosis, y la toxina del carbunco, que favorece el edema y la formación de citocinas inflamatorias por los macrófagos tisulares La toxina liberada en el torrente sanguíneo puede causar edema, hemorragia, necrosis y shock, En los pulmones se puede encontrar lesión alveolar difusa como complicación de la sepsis o de la toxemia; la neumonía infecciosa verdadera es infrecuente La TC muestra típicamente edema de la grasa mediastínica y adenopatías mediastínicas e hiliares con atenuación alta como consecuencia de la hemorragia Los ganglios exhiben refuerzo marcado después de la administración de contraste intravenoso, un dato muy indicativo del diagnóstico en un paciente con el antecedente de un posible contagio Unos días después del contagio puede aparecer disnea intensa, hipotensión y hemorragia. Son frecuentes los signos de meningitis La exploración física puede revelar estertores diseminados y signos de derrame pleural. Cuando no se trata no es raro que se produzca la muerte dentro de las primeras 24 horas Si no existe una exposición laboral específica ni contacto con otros pacientes diagnosticados recientemente, la naturaleza inespecífica de los síntomas iniciales dificulta el diagnóstico. La positividad del cultivo y la tinción de Gram de la sangre o de otras muestras apropiadas confirman el diagnóstico; el examen del esputo rara vez tiene utilidad. Se cree que la transmisión ocurre por ingestión o por contacto directo con animales contaminados, especialmente paté y queso no pasteurizado , o con otros productos animales, o a través del contacto con portadores humanos. La listeriosis afecta predominantemente a recién nacidos, embarazadas, huéspedes inmunodeprimidos y personas mayores con alguna enfermedad crónica debilitante; muchos de los pacientes afectos sufren neoplasias malignas linforreticulares. En los adultos la enfermedad suele adoptar la forma de meningitis, asociada frecuentemente a septicemia. En una pequeña proporción de casos se produce infección pulmonar o pleural Las corinebacterias son bacilos o cocobacilos grampositivos que poseen tumefacciones irregulares en un extremo, lo que les proporciona el aspecto de mazas Los signos radiológicos son una opacidad o una zona de consolidación redonda, muchas veces en un lóbulo superior. La cavitación es frecuente La neumonía suele ser de comienzo insidioso y se acompaña de cansancio, fiebre y tos seca. Constituyen una causa importante de neumonía nosocomial y adquirida en la comunidad en ciertos grupos de pacientes, como los ancianos y los pacientes con una enfermedad crónica subyacente La enfermedad broncopulmonar crónica y, en menor grado, la diabetes mellitus y la debilidad general, también parecen predisponer a la infección Los microorganismos patógenos la mayoría de las veces Enterobacter aerogenes y en ocasiones Enterobacter cloacae suelen causar neumonía nosocomial La mayoría de las infecciones se adquiere en el hospital y afecta a pacientes ancianos y debilitados, la mayoría de los cuales ha recibido tratamiento antibiótico. También se han descrito brotes epidémicos relacionados con la esterilización deficiente de los broncoscopios En algunos casos se observa una consolidación homogénea que recuerda a la neumonía aguda del espacio aéreo causada por S. La obstrucción vascular puede producir cavidades grandes que contienen fragmentos de pulmón necrótico gangrena pulmonar Es frecuente la extensión de la infección a la pleura, con el consiguiente empiema. La neumonía por Klebsiella se manifiesta de modo característico en las radiografías como una consolidación parenquimatosa homogénea que contiene un broncograma aéreo. Absceso agudo de pulmón: Klebsiella pneumoniae. La imagen del pulmón izquierdo en la radiografía posteroanterior de tórax A muestra una zona mal definida de consolidación del espacio aéreo en el lóbulo inferior. Cinco días después C las cavidades han confluido para formar un absceso multiloculado de contornos lisos puntas de flecha. El paciente era un varón alcohólico de 45 años. El comienzo de la neumonía aguda por Klebsiella suele ser brusco con postración, dolor al respirar, cianosis, fiebre moderada y disnea intensa. Los signos físicos corresponden en general a la consolidación parenquimatosa. La cifra de leucocitos suele estar moderadamente elevada. Una cifra normal o disminuida de leucocitos indica un pronóstico desfavorable. La neumonía afecta principalmente a pacientes debilitados. Es probable que la mayoría de los casos se contraiga por aspiración de secreciones contaminadas procedentes de las vías aéreas colonizadas. La afectación es en general multilobar con marcada predilección anatómica por los lóbulos inferiores. La cavitación resulta infrecuente, mientras que el derrame pleural es frecuente Desde el punto de vista clínico la infección se caracteriza por aparición brusca de fiebre, escalofríos, disnea, dolor pleurítico, tos y expectoración amarilla. El diagnóstico de presunción precisa el crecimiento predominante o puro de E. La infección pleuropulmonar por el género Salmonella es infrecuente. La que producen por cepas no tifoideas se suele encontrar en pacientes inmunodeprimidos , La neumonía puede ser secundaria a la aspiración de contenido digestivo infectado o a la siembra durante una bacteriemia. Las manifestaciones pulmonares incluyen bronconeumonía, formación de abscesos y SDRA La evolución de la enfermedad suele ser prolongada, con escalofríos, fiebre y dolor pleural; la tos es con frecuencia seca, aunque en ocasiones se encuentra expectoración purulenta. Los microorganismos de los géneros Proteus y Morganella se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza y se pueden aislar en las heces de personas sanas. Al igual que E. La infección suele aparecer sobre un fondo de enfermedad respiratoria crónica, por ejemplo bronquiectasias, o en pacientes con traqueostomías El aspecto radiológico típico corresponde a una consolidación homogénea no segmentaria, predominantemente en la porción posterior de los lóbulos superiores o en la porción superior de los lóbulos inferiores; es frecuente la formación de abscesos. Es la causa de la peste, una enfermedad endémica en muchas partes del mundo Entre y se declararon un total de casos humanos en 11 estados del oeste de EE. La enfermedad se transmite de un animal a otro y de un animal a una persona a través de pulgas o garrapatas que abandonan a su huésped natural cuando muere. Aunque habitualmente se contagia por la picadura de una garrapata o una pulga, la enfermedad también se transmite a los carnívoros por la ingestión de roedores infectados y, rara vez, a los seres humanos por la inhalación de microorganismos procedentes de pacientes con peste neumónica o por exposición en el laboratorio Si se aerosoliza, el microorganismo representa un arma potencial de bioterrorismo , Cuando la pulga pica a otro animal los gérmenes se mezclan con la sangre ingerida y son regurgitados hacia la herida. La enfermedad puede pasar a una fase septicémica con afectación de los pulmones peste neumónica secundaria , a partir de los cuales la transmisión de gérmenes de persona a persona por vía aérea puede producir directamente neumonía peste neumónica primaria. Al microscopio la necrosis suele ser prominente y abundan los microorganismos. La enfermedad grave puede imitar al SDRA Puede haber derrame pleural. La mayoría de los pacientes presenta leucocitosis moderada. En la segunda semana de la enfermedad aparecen anticuerpos, que pueden verse con aglutinación o ELISA El diagnóstico también se puede confirmar mediante RCP Los casos se deben declarar inmediatamente a las autoridades sanitarias. Las pasteurelas son bacilos inmóviles de aspecto bipolar en la tinción de Gram. Los pacientes infectados suelen tener antecedentes de contacto con animales y la enfermedad es frecuente sobre todo en granjeros El germen es un patógeno respiratorio infrecuente y el aislamiento de P. A veces este aislamiento refleja simplemente la colonización del pulmón anormal; sin embargo, algunos casos se han asociado a agravamiento de la enfermedad subyacente, probablemente por bronquitis aguda. El germen puede provocar también bronconeumonía aguda, muchas veces asociada a empiema y en ocasiones a la formación de un absceso Las manifestaciones anatomopatológicas, radiológicas y clínicas de todas esas formas de la infección son inespecíficas. En la naturaleza, el microorganismo es un saprofito que se encuentra en la tierra, el agua dulce, los arrozales y diversos productos vegetales. La presencia de enfermedades subyacentes, en particular diabetes mellitus y alcoholismo, aumenta la susceptibilidad El examen microscópico suele mostrar microorganismos abundantes. La enfermedad crónica se manifiesta por focos de inflamación granulomatosa similares a los del linfogranuloma venéreo; en estos casos típicamente es difícil encontrar los gérmenes. La TC y la ecografía demuestran con frecuencia abscesos en el hígado y el bazo La forma crónica de la enfermedad se caracteriza por opacidades nodulares, opacidades lineales irregulares, zonas de consolidación y cavitación Esta forma suele afectar de modo predominante o exclusivo a los lóbulos superiores; sin embargo, en contraste con la tuberculosis tiende a respetar los vértices pulmonares, raras veces produce retracción superior de los hilios y es raro que se calcifique. El espectro clínico de la melioidosis es amplio e incluye septicemia fulminante aguda, enfermedad subaguda y una forma crónica; muchas personas experimentan también una infección subclínica El comienzo de la melioidosis aguda suele ser brusco, pero puede estar precedido por un período breve de malestar general, anorexia y diarrea. Los síntomas pueden incluir fiebre alta, escalofríos, tos, expectoración purulenta con hebras de sangre, disnea y dolor pleurítico, seguido con rapidez por signos de diseminación bacteriémica, como abscesos miliares viscerales y óseos. El cuadro clínico de la melioidosis crónica imita a la tuberculosis pulmonar, y los pacientes afectos suelen tener fiebre, tos productiva y pérdida de peso La positividad del cultivo establece el diagnóstico. Una prueba serológica positiva proporciona datos de infección actual o pasada; aunque la especificidad de los resultados para enfermedad activa disminuye con la edad, los títulos muy altos tienen utilidad diagnóstica Existen pruebas convincentes de que el germen se transmite entre pacientes que tienen esa enfermedad y de que su presencia empeora el pronóstico El microorganismo es responsable también del aumento de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes sometidos a trasplante de pulmón , y se ha documentado que causa neumonía nosocomial en pacientes inmunodeprimidos a través de nebulizadores contaminados La neumonía por P. Varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de neumonía por P. La neumonía suele deberse a la aspiración de microorganismos desde la vía aérea superior colonizada. La fuga de secreciones subglóticas hacia las vías aéreas inferiores también se ha relacionado con riesgo de neumonía en pacientes intubados El aspecto anatomopatológico es típicamente el de una bronconeumonía aguda. Esas zonas pueden tener una distribución lobulillar, subsegmentaria o segmentaria y ser focales o confluentes figura Es frecuente que la consolidación afecte a todos los lóbulos , aunque tiende a predominar en los inferiores. Bronconeumonía aguda: Pseudomonas aeruginosa. Varios días después del ingreso una radiografía anteroposterior mostró consolidación masiva de todos los lóbulos de ambos pulmones, y la porción superior del lóbulo superior izquierdo era la menos afecta. También se observaba broncograma aéreo en todas las zonas. Una infección del tracto respiratorio superior puede preceder a la neumonía, cuyo comienzo es típicamente brusco con escalofríos, fiebre, disnea intensa y tos productiva de esputos abundantes, amarillos o verdosos, en ocasiones con hebras de sangre. Aunque el empiema es frecuente, el dolor pleural resulta infrecuente. No existen características especiales que distingan esta neumonía de la que producen otras bacterias El recuento leucocítico suele ser normal en la fase precoz, pero habitualmente aumenta hasta una media de aproximadamente El diagnóstico se establece en general por la positividad de los cultivos de esputo o de sangre. También coloniza las vías aéreas de pacientes con fibrosis quística grave ; al igual que sucede con B. Los gémenes del género Acinetobacter son cocobacilos encapsulados inmóviles ampliamente distribuidos en el suelo y el agua Aunque se les suele considerar contaminantes o comensales cuando se cultivan en muestras clínicas, estos gérmenes pueden causar una neumonía bacteriémica aguda que con frecuencia es mortal En el contexto de la UCI el contagio se puede producir por contacto con las manos. Aunque las lesiones se suelen limitar a la piel, en ocasiones se ha descrito neumonía Bordetella pertussis y Bordetella parapertussis son los patógenos responsables de la tos ferina pertusis El germen produce varios factores de virulencia que favorecen la adherencia al epitelio respiratorio, causan lesión de las células ciliadas, ayudan a evitar las defensas del huésped y producen diversos efectos sistémicos Desde el punto de vista anatomopatológico, la enfermedad se caracteriza por traqueobronquitis y bronquiolitis y se asocia a necrosis epitelial focal a veces extensa. El moco intraluminal suele ser abundante y provoca obstrucción parcial o completa de las vías aéreas, con zonas focales de hiperinsuflación y atelectasia. Los gérmenes se pueden identificar mediante tinción de Gram junto a las células epiteliales. La bronconeumonía causada por la infección bacteriana sobreañadida puede alterar el aspecto anatomopatológico típico. Sin embargo, es posible que algunas de esas alteraciones se deban a sobreinfección bacteriana. De hecho, algunos investigadores han encontrado que la infección representa una causa frecuente de tos prolongada en los adultos que no tienen motivo aparente de tos en la evaluación inicial Los espasmos de tos también son menos intensos y la evolución menos prolongada en los pacientes vacunados La tos ferina aguda causa linfocitosis moderada o intensa. Las personas se pueden infectar por diversos mecanismos, como: 1 penetración del germen en una herida abierta de las manos mientras se desuellan animales infectados, como conejos o ratas almizcleras; 2 contagio de animal a ser humano por picaduras de insectos vectores o directamente por arañazos o mordeduras de gatos; 3 ingestión de agua o carne procedente de animales infectados contaminadas y 4 inhalación de microorganismos procedentes de material de cultivo en el laboratorio o de una fuente ambiental Los microorganismos son típicamente difíciles de identificar. Las adenopatías suelen ser ipsolaterales respecto a las zonas de consolidación. La faringe se afecta con frecuencia, con manifestaciones variables entre la faringitis simple y la amigdalitis ulcerada Los datos de laboratorio resultan inespecíficos El diagnóstico se establece por la positividad del cultivo. El aumento de los títulos de aglutininas en muestras tomadas con un intervalo de dos semanas también confirma la infección reciente. Otras enfermedades subyacentes crónicas, como alcoholismo y diabetes mellitus , también constituyen factores de riesgo importantes. Se ha dicho que H. Es posible que la infección crónica por H. Como patógeno del tracto respiratorio inferior, H. También puede producir en ocasiones epiglotitis potencialmente mortal en adultos Las manifestaciones radiológicas de la infección por H. La consolidación puede ser unilateral o bilateral y suele afectar sobre todo a los lóbulos inferiores. Ese patrón se puede encontrar solo o en combinación con bronconeumonía En ocasiones se han descrito cavidades. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas. Se ha estimado que la tasa de mortalidad de la neumonía bacteriémica por H. Los gérmenes del género Legionella son cocobacilos gramnegativos que se tiñen débilmente y que son responsables de la enfermedad de los legionarios. El serogrupo 1 de Legionella pneumophila provoca la gran mayoría de los casos, una afirmación que se basa en parte en la falta de pruebas para la identificación de otras especies y serogrupos La mayoría de los pacientes presenta neumonía, con frecuencia grave y asociada a signos de afectación del hígado, los riñones y el sistema nervioso central ; esta combinación de signos clínicos se ha denominado enfermedad de los legionarios. No se conoce la incidencia exacta de neumonía por L. Los principales factores de neumonía por Legionella incluyen tabaquismo, neumopatía crónica e inmunosupresión sobre todo por corticoides Cuando la enfermedad aparece en brotes es frecuente recuperar bacterias de las torres de refrigeración de los sistemas de aire acondicionado y en los condensadores de evaporación , y el probable mecanismo de la infección es la formación de aerosoles de partículas de agua infectadas. Sin embargo, la asociación de infección nosocomial por Legionella con el agua potable indica que la aspiración de las secreciones de las vías aéreas superiores colonizadas puede tener importancia en este contexto Una vez que el microorganismo llega a los pulmones entra en el citoplasma de diversas células, principalmente los macrófagos alveolares, por medio de fagosomas. Esta entrada puede estar mediada en parte por los receptores del complemento y de las inmunoglobulinas de la superficie de los macrófagos ; sin embargo, también es importante la invasión de las células epiteliales por la bacteria. Los microorganismos experimentan diversos cambios morfológicos y probablemente funcionales que favorecen su capacidad de invadir otras células y perpetuar la infección después de salir de la célula original En modelos experimentales la resistencia a la infección guarda relación con la activación de los macrófagos y el consiguiente aumento de la capacidad para inhibir la replicación del microorganismo Los linfocitos cooperadores T H 1 tienen una importancia particular en esta respuesta inmunitaria celular. El aspecto macroscópico típico es una bronconeumonía que cuando se observa en piezas de autopsia suele ser extensa y confluente No es infrecuente la formación de abscesos Se puede observar vasculitis y trombosis de los vasos pequeños. En muchos casos la zona de consolidación aumenta posteriormente hasta ocupar todo un lóbulo o gran parte del mismo o afectar lóbulos contiguos del mismo lado , Existe tendencia a la afectación bilateral conforme progresa la enfermedad. Neumonía aguda de los legionarios. La radiografía posteroanterior A muestra una consolidación homogénea de la porción axilar del lóbulo superior derecho; se aprecia broncograma aéreo. Se aisló Legionella pneumophila en el esputo. En contraste, la cavitación es muy frecuente en los pacientes inmunodeprimidos figura , Se puede producir derrame pleural, habitualmente en el acmé de la enfermedad. Formación de un absceso: Legionella pneumophila. Se ha estimado que el período de incubación oscila entre 2 y 10 días Los síntomas iniciales habituales son fiebre a veces alta y continua , malestar general, mialgia, escalofríos, confusión, cefalea y diarrea. Con el paso del tiempo la tos se puede hacer productiva y asociarse a hemoptisis. Se produce dolor pleural en alrededor de la tercera parte de los pacientes La neumonía por Legionella muestra mayor tendencia a organizarse que otras neumonías bacterianas y pueden quedar secuelas permanentes Es frecuente que los pacientes refieran diarrea acuosa y en ocasiones dolor abdominal. Puede haber hematuria y proteinuria; la insuficiencia renal se suele asociar a shock. Puede estar aumentada la concentración de bilirrubina. El recuento leucocítico suele ser inferior a La linfopenia es frecuente, con cifras de 1. Aunque algunos de esos síntomas y signos son típicos de la legionelosis, ninguno de ellos distingue de modo fiable esa enfermedad de otras neumonías nosocomiales o adquiridas en la comunidad , La determinación de antígeno en orina tiene una sensibilidad insuficiente para guiar la actuación clínica debido a que sólo puede detectar de modo fiable las infecciones por L. La neumonía por Legionella es una enfermedad grave. Los componentes de la familia Treponemataceae son microorganismos móviles de forma de espiral, en general muy finos, que se ven mejor con microscopia de campo oscuro, técnicas de anticuerpos fluorescentes y tinción argéntica de los cortes tisulares. Dos géneros — Leptospira y Treponema — se asocian a enfermedad pulmonar en los seres humanos. Los síntomas respiratorios incluyen tos y ocasionalmente hemoptisis, a veces intensa Puede aparecer SDRA. El diagnóstico se puede confirmar mediante cultivo de los microorganismos en sangre y orina y mediante ELISA La sífilis pulmonar se encuentra tanto en la sífilis congénita como en la adquirida. Puede adoptar dos formas principales: enfermedad parenquimatosa fibrogomatosa y arteritis pulmonar. Son frecuentes las infecciones mixtas por anaerobios y aerobios, sobre todo en los casos de infección nosocomial Debido a la necesidad de técnicas especiales para la toma de muestras y su cultivo, se desconoce la incidencia exacta de infecciones anaerobias. Se observa predominio significativo de los varones 3 o Se cree que muchos casos guardan relación con la aspiración de secreciones orales contaminadas. El germen causal puede pertenecer a los géneros Fusobacterium o Bacteroides; los adultos jóvenes parecen ser especialmente susceptibles. La invasión temprana de las venas regionales es un dato característico de esa infección, con la consiguiente tromboflebitis y, en muchos casos, tromboembolia pulmonar Los miembros del género Clostridium, generalmente Clostridium perfringens, causan a veces infección pleuropulmonar, como enfermedad primaria o asociada a bacteriemia después de un intento de aborto en condiciones sépticas La primera forma se suele encontrar en pacientes que tienen enfermedades pulmonares o cardíacas subyacentes o después de tromboembolias pulmonares La formación de gas puede producir pioneumotórax Las bacterias anaerobias son una causa particularmente frecuente de empiema. La mayoría de estas infecciones es polimicrobiana. Es relativamente frecuente la formación de abscesos y la cavitación , Puede aparecer empiema con o sin anomalías parenquimatosas visibles Neumonía por anaerobios: neumonía del espacio aéreo con formación de un absceso. La primera radiografía A de esta mujer alcohólica de 45 años de edad reveló una consolidación homogénea masiva del lóbulo inferior derecho y una consolidación focal del pulmón izquierdo. Durante las dos semanas siguientes, en las que recibió tratamiento antibiótico, desapareció la mayor parte de la neumonía del pulmón izquierdo C ; sin embargo, apareció una cavidad de paredes gruesas en el pulmón derecho. Las manifestaciones clínicas son variables. En algunos casos la neumonía es aguda y resulta indistinguible de la que produce S. El mal olor del esputo indica siempre la presencia de gérmenes anaerobios. Los signos físicos son inespecíficos; las acropaquias son frecuentes en casos de infección crónica Se pueden encontrar anemia y pérdida de peso en la enfermedad crónica El diagnóstico definitivo sólo se puede establecer con técnicas especiales y en general se establece sólo un diagnóstico de presunción Para considerar que es patógeno de manera segura el microorganismo se debe aislar en un espacio cerrado, como la cavidad pleural o la peritoneal, o en otras muestras que normalmente son estériles, como la sangre. El pronóstico es bueno con un diagnóstico precoz y el inicio temprano del tratamiento Ramirez-Expósito "Bases moleculares de los procesos neurodegenerativos en el sistema nervioso central" Rev Neurol ; 26 : Fundación de Cultura Universitaria. Violencia intrafamiliar en ancianos. La angustia social. Iatrogenia del Saber médico. Trabajos Presentados en Jornadas Científicas 1. La ortotanasia estaría tan lejos de la eutanasia, en el sentido apuntado aquí, como de la distanasia. In Memoriam Este documento es el fruto de 10 años de trabajo de docencia e investigación en memoria de los enfermos terminales que esperaban los trataran con justicia y acabaron siendo asesinados por quienes debían ayudarlos a vivir, para que algun día quienes los mataron reciban el castigo que merecen por su crimen contra la vida. Para que nos entendamos defendemos la tesis de la ortotanasia para evitar la eutanasia u homicidio terapéutico, y la distanasia u obstinación terapéutica, siendo que ambas son una psicopatía. Una explicación del suicidio, es que nos falta educar en la ardua tarea de enseñar a tener capacidad de sufrimiento, sin ocultar la realidad de la muerte, de la enfermedad, o el dolor. Esto explica en buena parte la idea maniquea del suicidio, eliminar el sufrimiento aniquilando la voluntad de ser, mediante la praxis meditativa se hace desaparecer a la conciencia y con ella su sufrimiento, logrando lo contrario de lo que pretendemos ser como personas humanas. Esto es algo de lo que debemos estar prevenidos y atentos, son contrarios pero con diferente grado de consideración, el mal pertenece a un estado inferior y no se comprendería sin la degradación del bien, los maniqueos entendían que para evitar todos los males que son causa del dolor y sufrimiento en este mundo, la bondad de la muerte era el suicidio, consiguiendo de este modo precisamente la perversión del bien y caer en el mismo error que los defensores de la eutanasia al pretender evitar la distanasia con el homicidio. No son pocas las personas que pretenden justificar la eutanasia pasiva y activa como medida de gracia ante el sufrimiento y en contra de la obediencia debida al Catecismo de la Iglesia Católica, Apostólica y Romana y de su cabeza visible, el Santo Padre. El 18 de agosto de en la concentración mayor que se ha producido en una visita a un pais europeo, en la que se reunieron millones de personas, S. El hombre al rechazar las leyes divinas y los principios morales, se amenaza a si mismo abiertamente queriendo hacer callar la voz de Dios, gran ausente en la cultura y la conciencia de los pueblos, el misterio del mal, continua marcando la vida y, ante esta experimentada maldad, el ser humano vive el miedo al futuro, al vacío, al sufrimiento y la aniquilación. Una acción u omisión que de ella misma o por intención produzca la muerte a fin de suprimir el dolor constituye un asesinato gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y el respeto al Dios vivo, su Creador. El error de juicio en que se puede caer, no cambia la naturaleza de esta acción homicida siempre prohibida y rechazable. La eutanasia u homicidio terapéutico La razón de ser de la Medicina es la curación del enfermo en cualquier fase de su dolencia, la mitigación de sus dolores, y la ayuda a sobrellevar el trance de la muerte, cuando no es posible la curación. Es un acto de falsa piedad, que no exime de culpa. La eutanasia se debe condenar sin reservas porque es un asesinato, es la psicopatía de una civilización amenazada por si misma. Cuando en la comisión de un delito concurren circunstancias especiales, la actitud razonable no es legalizar el delito en tales circunstancias, sino que el Juez las tenga en cuenta a la hora de ponderar en el correspondiente juicio la responsabilidad del autor o los autores, si la hubiere. Los partidarios de la eutanasia propugnan su legalización para, mediante su control, impedir excesos o abusos. La Organización Mundial de la Salud O. Solamente desde el respeto absoluto es posible concluir que todas las vidas humanas son dignas, que ninguna es dispensable o indigna de ser vivida. Estas definiciones resaltan la intención del acto médico, es decir, el querer provocar voluntariamente la muerte del paciente. En ambos casos, la finalidad es la misma : acabar con una vida enferma. No es posible que exista la Medicina si el paciente en vez de tener confianza en su médico hasta poner su vida, salud e integridad física en sus manos, llega a tenerle miedo porque no sabe si el profesional de la Medicina o la enfermera que se ocupan de su salud van a decidir que su caso es digno de curación o susceptible de eutanasia. La verdadera muerte digna es ayudar a vivir por compasión. La vida, siendo un valor fundamental no es el valor supremo. Lo que es el valor absoluto es la dignidad de la persona. El rechazo del sufrimiento es justo y no censurable, esta idea es especialmente patente en la agonía que precede a la muerte. Pero no se puede convertir la ausencia de dolor en el criterio preferente para legitimar homicidios - bajo el nombre de eutanasia- , porque el ser humano es acreedor de que se le respete la vida. Y no es esta la cuestión de la que se trata mientras existan constantes vitales con expectativa de vida, a cuyos enfermos se les tiene que socorrer debidamente, porque la obligación del profesional de la salud es preservar su vida, respetando el privilegio terapéutico en situaciones de urgencia vital. La jurisprudencia médica y legal El médico debe procurar salvar la vida del enfermo en grave estado, y si no hiciera todo lo posible, infringiría el principio de justicia. Sin el principio de justicia no tendrían justificación alguna ni el Derecho ni los Tribunales. Una sociedad en la que la eutanasia es delito transmite el mensaje de que toda vida tiene valor, que el enfermo terminal puede tener la tranquilidad de que los médicos y sus familiares se empeñan en apoyar su vida en las mejores condiciones. La vida humana no pierde su valor sagrado ante la enfermedad ni ante la proximidad de la muerte. La Organización Mundial de la Salud - O. Por el Convenio Europeo de Derechos Humanos. A saber: el derecho a la vida, la prohibición de recibir un trato inhumano y degradante, el derecho a la libertad y la prohibición de sufrir discriminación. La muerte no puede ser inflingida intencionalmente a nadie Art. De este modo, se definen el Art. El Tribunal Europeo de los Derechos Humanos rechaza legitimar la demanda de suicidio asistido por parte de enfermos graves o terminales. El derecho al tratamiento vital. El art. Existe un derecho constitucional, cuyas consecuencias para la ilicitud de la eutanasia, y el mantenimiento del tratamiento vital por motivos éticos y morales, religiosos, de conciencia u otros personales son directas. El asunto por su importancia, requiere acudir al conjunto del texto constitucional para obtener la respuesta. Cabe afirmar que del art. Los preceptos de nuestro ordenamiento judicial prohíben y castigan la participación de una persona en la muerte de otra. Sería contrario al respeto de la dignidad humana no continuar o interrumpir el tratamiento: esta conducta contraria a la vida constituye una eutanasia. La actuación médica, ajustada a la Lex Artis cuya finalidad es impedir la muerte de los recurrentes, es objetivamente reconocible en el hecho de que el tratamiento necesario para el organismo es adecuado para mantener la vida. Lo que en términos del Código Penal sería intervenir amparado por el derecho en virtud del estado de necesidad concurrente. Se entiende por sí mismo que los extremadamente complicados problemas del dolo, tanto en sus fundamentos como en los detalles, planteados por el presente contexto, en apreciación de que actuado con dolo eventual en relación al desenlace mortal es de esperar. El que causare a otro, por cualquier medio o procedimiento, la pérdida o la inutilidad de un órgano o miembro principal, o de un sentido, El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, Como dice la Ley General de Sanidad - L. En su Art. El Art. Y Art. La doctrina de la pérdida de oportunidad considera que basta con cierta probabilidad de que la intervención médica hubiese podido evitar el daño - aunque no se pueda afirmar con certeza - para que proceda ser considerada probada la existencia de una defectuosa prestación - si no omisión - de la asistencia sanitaria por parte de la Administración. Concepto legal importante en muchos casos de culpa o negligencia. El derecho a la autodeterminación del paciente. En virtud de ello, la protección de la salud, por razones de urgencia o necesidad permite que las autoridades sanitarias competentes puedan adoptar medidas de tratamiento, sin que suponga una conculcación de derechos constitucionales. A estos motivos responde la excepción que establece la L. La decisión final la debe tomar el paciente, si se encuentra en situación y con capacidad de hacerlo, y en su defecto, tal como expresa la L. El derecho a la libertad ambulatoria. El derecho a la información. Sujetos a tal deber son todos los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su rango o función, en consecuencia, no sólo los médicos, sino también las enfermeras. Pues implica el derecho de los familiares a conocer el estado, proceso, e información terapéutica sobre el enfermo. La Ley General de Sanidad Art. El Código Deontológico del Consejo de Colegios Médicos en Cataluña indica que el deber médico fundamental es ayudar al paciente a asumir la muerte de acuerdo con sus creencias Cap. VII - Art. El Comité para la defensa de la vida de la Conferencia Episcopal Española, ya en el año bajo la Presidencia del Cardenal Narcís Jubany Arnau emitió un documento que contiene cuestiones doctrinales contra la despenalización de la eutanasia porque es un crimen contra la vida humana y su dignidad, y del que se hacen corresponsables por acción u omisión todos los que colaboran o participan en la realización de este acto homicida. La Doctrina de la Iglesia Católica, es la que ha quedado expuesta en el Documento emitido por el Comité para la Defensa de la Vida 14 de febrero de Ni los médicos, ni el personal sanitario, tienen la facultad de decidir o provocar la muerte de una persona. En concreto, no se ha de omitir el tratamiento a enfermos en coma, si existe alguna esperanza de posible recuperación. En todo caso, siempre se han de mantener las medidas de sostenimiento. Siempre que el fin de la acción sea calmar el dolor y no provocar subrepticiamente un acortamiento sustancial de la vida; en este caso, la moralidad de la acción depende de la intención con que se haga y de que exista una debida proporción entre lo que se logra la disminución del dolor y el efecto negativo para la salud. La eutanasia es un crimen contra la vida humana y contra la ley divina, del que se hacen corresponsables todos los que intervienen en la decisión y ejecución del acto homicida. De ellos se derivan el derecho a la información, la obligación de prestar ayuda, entre otros, y por supuesto el derecho a tomar decisiones que afecten a la propia vida. Por objeción de conciencia en sentido amplio, se entiende la resistencia que la conciencia opone, por fidelidad a sus propias convicciones morales, a una orden que la autoridad le imparte. Objetores de conciencia han existido siempre, sobre todo en un sentido amplio de resistencia a la autoridad. La objeción de conciencia es una manifestación del derecho humano a la libertad ideológica y religiosa. Por ello, ante el ejercicio de un derecho humano en que, en muchas ocasiones, su ejercicio se convierte en un deber. El reconocimiento del derecho a la objeción de conciencia ofrece una cierta garantía de libertad y de responsabilidad moral en la actuación profesional. El objetor siente hacia los actos que rechaza en conciencia una repugnancia moral profunda, hasta el punto de que someterse a lo que se le pide equivaldría a traicionar su propia identidad. Por esta razón, desde numerosas organizaciones en defensa de las libertades profesionales se recalca que es antideontológica toda acción que pretenda disminuir la libertad de los profesionales a oponerse a lo que repugna a sus convicciones. Una sola causa tienen los hombres para no obedecer y es cuando se les pide algo que repugne abiertamente el derecho natural o divino; pues en todas aquellas cosas en que se viole la ley natural o la voluntad de Dios tan malo es mandarlas como hacerlas León XIII, Enc. Ante esta tensión, tenemos que recordar que hay una vía intermedia que se abre a los agentes sanitarios católicos fieles a su conciencia. La objeción de conciencia médica se entiende como la negativa del profesional sanitario a realizar, por motivos éticos y religiosos, determinados actos que son ordenados o tolerados por la autoridad; tal postura es una acción de gran dignidad ética cuando las razones aducidas por el médico son serias, sinceras y constantes, y se refieren a cuestiones graves y fundamentales. Como dice el art. La objeción de conciencia, que se refiere al rechazo de ciertas acciones, nada tiene que ver con el rechazo de las personas. El Código de Ética y Deontología Médica vigente no la soslaya, pero la trata de modo incompleto. Su ejercicio, añade la jurisprudencia constitucional en España, es de aplicación directa, por cuanto se trata de uno de los derechos fundamentales. Es un concepto de economía sanitaria que atenta contra el valor sagrado de la vida humana en la profesión médica. En realidad, los médicos razonan que la vida de un paciente capaz de decidir pero tan carente de calidad, tiene tan alto coste, que no es digna de ser vivida. El Dr. Estudio de casos. Unidad de Cuidados Intensivos. La deshidratación es la pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales, que se acompaña de un transtorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales, particularmente el Sodio Na , Potasio K y el Cloro Cl. En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulación aumenta como consecuencia de que los riñones no pueden eliminarlos, situación que produce acidosis. La Medicina Moderna tiene la necesidad de valorar si se vulnera o pone en peligro su objetivo primordial: la salud del paciente y la vida del enfermo. En definitiva, es necesario que se comunique al órgano de inspección sanitaria competente Jefe de Servicio, Dirección Médica y de Enfermería, o Gerencia del Hospital, etc S en situaciones especiales en las que se considere que pueden resultar vulnerados los derechos humanos y privilegios médicos del enfermo. La ortotanasia o privilegio terapéutico. Por consiguiente, es una obligación de los profesionales de la salud respetar el derecho a la vida de los moribundos porque son personas humanas. Se debe entender y es justo concebir que el tratamiento necesario para la salud del enfermo sea adecuado para mantener la vida en situación de urgencia por una compasión bien entendida que no va contra la dignidad de la persona, porque con voluntad y apoyo moral mientras hay vida, hay una esperanza. Este es el modo correcto de actuar o la rectitud de intención en el cuidado de los enfermos en estado crítico, dar una esperanza de vida hasta que llegue el trance de la muerte. Todos queremos ser tratados eficazmente del dolor, el sufrimiento y la agonía, tener la ayuda necesaria y no ser abandonados por el médico y el equipo sanitario cuando la enfermedad sea incurable. Todos queremos ser informados adecuadamente sobre la enfermedad, el pronóstico y los tratamientos que dispone la Medicina, que nos expliquen los datos en un lenguaje comprensible y participar en las decisiones sobre lo que se va a hacer. Todos queremos recibir un trato respetuoso, estar acompañados de la familia, y sin otras restricciones que las necesarias para la buena evolución de la enfermedad y el buen funcionamiento de la institución hospitalaria. Cualesquiera que sean los motivos o los medios, la eutanasia consiste en poner fin a la vida de las personas disminuidas, enfermas o moribundas. Es moralmente inaceptable. Los cuidados paliativos del paciente pueden constituir una forma privilegiada de caridad desinteresada. Por este motivo, hay que alentarla. Aquellas personas que tienen una vida disminuida o debilitada reclaman un respeto especial. Apéndice La Medicina Paliativa. La eutanasia médica es un grave atentado contra la vida humana y su dignidad. Los recientes avances en el tratamiento eficaz del dolor y de la enfermedad terminal han reducido por completo el riesgo de anticipar indebidamente la muerte. La sedación en Medicina Paliativa es éticamente correcta cuando: 1 El fin sea mitigar el sufrimiento. En cambio, este argumento es uno de los principales que se utilizan hoy en día para promover la legalización de la eutanasia. Aquí subyace la confusión entre la dignidad de la vida y la persona. Porque la dignidad se fundamenta en el hecho esencial de ser humano, todas las personas son dignas de vivir porque son seres humanos. Es decir, la persona tiene derecho a la vida por la dignidad de ser humano. Nada de esto tiene que ver con la eutanasia, porque la provocación de la muerte de un semejante, cualesquiera que sean las motivaciones, es siempre ajena a la noción de dignidad de la persona humana. El valor absoluto de la dignidad humana se fundamenta en el hecho de que su vida es sagrada. La Medicina Paliativa es una forma civilizada de entender y atender a los pacientes terminales opuesta principalmente a los dos conceptos extremos ya aludidos: distanasia y eutanasia. Esta es una nueva especialidad de la atención médica al enfermo terminal y a su entorno que contempla el problema de la muerte del hombre desde una perspectiva profundamente humana, reconociendo la dignidad de su persona y el respeto por su vida en el marco del grave sufrimiento físico y psíquico que el fin de la existencia lleva generalmente consigo. En ese viejo aforismo se condensa toda la filosofía de los cuidados paliativos y ortotanasia. La bondad del procedimiento médico y su recto proceder con las personas enfermas en estado crítico. Medicina Occidental Cristiana - El origen tiene lugar en Occidente con el dominio de Roma, su mayor desarrollo se produce a partir de los ss. XIII y XIV, su misión era transmitir los conocimientos grecolatinos y su terapéutica era el consuelo en la oración, se inicia la asistencia al enfermo como obra de caridad , y con un creciente interés cultural en los monasterios. Se divide en tres grandes etapas: - 1. IX habían consistido en un 1er. XI al XII. Se constituye en dos etapas: - a 1ra. Durante el s. El hombre y el sin sentido del dolor. El dolor es el compañero del hombre. Este, percatado de su naturaleza busca una explicación al mismo, intento que le lleva al pesimismo ante su impotencia real y que puede terminar en el suicidio. Vemos en las explicaciones de Max Scheler y de Santo Tomas de Aquino: fenomenológica y ontológica; cómo el sufrimiento llega a romper la unidad de la persona, y la esperanza del hombre para soportarlo entronca en la visión cristiana del dolor y el sufrimiento. La propia palabra dolor, del latín dolor, oris, designa el dolor físico - sensación molesta en alguna parte del cuerpo -, y el dolor psíquico -pena, aflicción -. El dolor siempre ha ido asociado a la vida del hombre. Es un fenómeno inmediato y primario. Este es un dato de la experiencia. Así el miedo al sufrimiento es ya un sufrir, el miedo al dolor es ya un dolor. El miedo a la muerte es ya un morir. Hay un principio universal que dice que el bien es aquello que nos hace ser personas, nos enriquece y ha de hacerse, y que el mal hay que evitar. El dolor y el sufrimiento son actos objetivos, y de sentimiento. San Agustín lo definía como un sentimiento que resiste a la división. No obstante, el dolor y sufrimiento es constitutivo del ser humano. Max Scheler, hace un completo estudio y caracteriza el dolor como un sentimiento referido a la conciencia del yo o si mismo. Y es que esa sería la diferencia entre dolor y sufrimiento. A partir de un cierto grado de intensidad y duración del dolor este se convierte en sufrimiento de la persona, esto es, que demora todas las perspectivas de futuro, la indeterminación de un horizonte sin dolor, afectando la instancia espiritual y en extremo produciendo la muerte de la persona. Santo Tomas nos dice que el dolor es un sentimiento de resistencia de la voluntad, coincidiendo con San Agustín; la sensibilidad a una fuerza de potencia superior causa dolor, porque si tal fuerza tuviera la potencia suficiente para transformar el impulso de resistencia volitiva o sensitiva hasta el punto de cambiarlo de signo en su cesión y consentimiento, dejaría de tener lugar. En el sufrimiento ajeno solo cabe el mitigarlo. Encontrar un sentido al sufrimiento es un verdadero acto de solidaridad con el hombre que sufre. Conseguir la aceptación del sufrimiento sin la ruptura de la personalidad sería la finalidad. Nos encontramos pues que para que el dolor pueda ser comprendido y podamos descubrir que sentido tiene nos es necesario situarnos en un plano lógico superior. Solo ella nos puede explicar la razón de ser del sufrimiento de la naturaleza humana por causa del pecado original, y que a traves de la gracia divina que eleva a un estado superior de redención del género humano somos capaces de dar un sentido al dolor y sufrimiento. Esta es la respuesta, la esperanza del cristiano a la pregunta sobre el sentido del dolor y el suf